Pipkin's骨折的治疗及并发症分析

[目的]通过治疗随访21例髋关节后脱位合并股骨头骨折（Pipkin＇s骨折），探讨治疗方法及并发症。[方法]1998～2004年，共收治21例此类病人。据Pipkin分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型2例，Ⅳ型6例。据分型、年龄、术前影像及术中探查综合考虑治疗方法。闭合复位2例，取出游离小骨块4例，可吸收螺钉及可吸收缝线固定骨折块16例，全髋置换术2例。[结果]随访6个月～6a，疗效优3例，良10例，可4例，差4例，优良率62％。[结论]治疗效果的关键是早期诊断，据个体化原则选用手术切口及固定，适当扩大手术指征。     

30例Pipkin骨折手术治疗体会

[目的]探究髋关节后脱位合并股骨头骨折(Pipkin骨折)手术治疗的近期效果及体会。[方法]分析30例Pipkin骨折的临床资料。根据影像学资料,按Pipkin骨折分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型9例,Ⅲ型4例,Ⅳ型7例。Ⅰ、Ⅱ型患者急诊在麻醉下行手法复位,Ⅲ、Ⅳ型及复位失败者行股骨髁上牵引术;病情稳定后,29例患者行切开复位内固定术,股骨头骨折采用Herbert螺钉或可吸收螺钉内固定,股骨颈骨折者采用3枚空心螺钉固定,髋臼骨折重建钢板固定;1例患者行全髋关节置换术。术后根据黄建国等疗效评定标准评估疗效。[结果]29例切开复位内固定患者均获得随访,平均随访27个月,疗效优15例(51.7%),良8例(27.6%),可4例(13.8%),差2例(6.9%)。[结论]正确诊断,尽早行手法复位,根据Pipkin骨折分型采取适当的手术入路及固定方式,是治疗成功关键。     

选择性一期全髋置换术治疗Pipkin骨折7例分析

[目的]探讨一期全髋置换术在治疗Pipkin骨折中的适应证及其疗效.[方法]2004年5月～2009年2月共收治Pipkin骨折一期行全髋置换术患者7例,其中男5例,女2例,年龄37～72岁,平均48.3岁,车祸伤6例,高处坠落伤1例,根据Pipkin分型,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例.[结果]术后切口均Ⅰ期愈合,无深部感染及下肢深静脉血栓形成.7例患者均获得随访,时间14～58个月,平均32.1个月.随访根据髋关节Harris评分,其中优4例,平均(93.8±1.7)分,良3例,平均(85.3±3.1)分.[结论]选择性一期全髋术治疗Pipkin骨折可获得满意的疗效,减少并发症,改善生活质量,但要严格掌握手术适应汪.     

可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折

目的探讨可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位并股骨头骨折的疗效。方法对2009年10月至2013年1月15例髋关节后脱位并股骨头骨折患者,先后行手法复位及切开复位可吸收螺钉内固定治疗,并定期复查,观察疗效。15例患者中男9例,女6例;年龄22~45岁,平均42岁。根据Thompson-Epstein分型,入选病例均为Ⅴ型髋关节后脱位,即髋关节后脱位合并股骨头骨折。股骨头骨折Pipkin分类,Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,Ⅳ型2例。结果 15例随访8~24个月,平均18个月。依据Thompson-Epstein评分标准对所有患髋进行功能评定,优6例,良6例,可2例,差1例,优良率80%。结论早期明确诊断,尽早复位髋关节,切开复位可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位并股骨头骨折可以获得较满意的效果,髋关节功能好。     

内外联合固定治疗桡骨远端陈旧性C_3型骨折

[目的]探讨应用单臂跨腕关节外固定架联合切开复位掌侧解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性C3型桡骨远端骨折的疗效。[方法]选自2008年2月²012年6月采用单臂跨腕关节外固定架联合切开复位掌侧解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性、按AO/ASIF分型为C3型桡骨远端骨折36例,其中男24例,女12例,平均年龄45岁(232012年6月采用单臂跨腕关节外固定架联合切开复位掌侧解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性、按AO/ASIF分型为C3型桡骨远端骨折36例,其中男24例,女12例,平均年龄45岁(23⁶6岁)。受伤至手术时间为1866岁)。受伤至手术时间为18⁵8 d,平均37 d。[结果]术后随访平均18个月(1258 d,平均37 d。[结果]术后随访平均18个月(12²4个月),24例骨折均获愈合。术后掌倾角0°24个月),24例骨折均获愈合。术后掌倾角0°³0°(平均8.8°);尺偏角15°30°(平均8.8°);尺偏角15°²8°(平均19.3°);桡骨短缩028°(平均19.3°);桡骨短缩0⁴ mm(平均2.1 mm);关节面台阶均<2 mm。术后腕关节屈曲40°4 mm(平均2.1 mm);关节面台阶均<2 mm。术后腕关节屈曲40°⁶0°(平均45.6°);背伸35°60°(平均45.6°);背伸35°⁵0°(平均42.3°);前臂旋前30°50°(平均42.3°);前臂旋前30°⁶5°(平均48.8°);旋后20°65°(平均48.8°);旋后20°⁶0°(平均41.2°)。根据Gartland-Werley腕关节评分标准:优10例、良17例、可7例、差2例,优良率为75%。除6例术后出现正中神经牵拉损伤和2例发生创伤性骨关节炎外,无畸形愈合;无其他医源性血管神经损伤;无腱鞘炎和肌腱断裂;无伤口感染及骨髓炎等并发症。[结论]单臂跨腕关节外固定架结合切开复位掌侧解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性C3型桡骨远端骨折,固定可靠,并发症少,病人主观满意率高,是一种安全有效的手术方式。     

空心螺钉内固定治疗Lisfranc损伤的安全性探讨

[目的]探讨4.0 mm空心螺钉内固定治疗Lisfranc损伤的疗效及安全性。[方法]2010年2月²012年8月收治Lisfranc损伤患者29例,男19例,女10例,年龄232012年8月收治Lisfranc损伤患者29例,男19例,女10例,年龄23⁶2岁,平均34.3岁。依据Meryson分型:A型2例,B1型6例,B2型11例,C1型9例,C2型1例。切开复位后采用4.0 mm空心螺钉固定内侧柱及中间柱,2 mm克氏针经皮固定外侧柱,术后8周拔除克氏针,术后462岁,平均34.3岁。依据Meryson分型:A型2例,B1型6例,B2型11例,C1型9例,C2型1例。切开复位后采用4.0 mm空心螺钉固定内侧柱及中间柱,2 mm克氏针经皮固定外侧柱,术后8周拔除克氏针,术后4⁶个月取出空心螺钉。[结果]本组27例获得随访,2例失访,平均随访18个月(126个月取出空心螺钉。[结果]本组27例获得随访,2例失访,平均随访18个月(12³6个月),未观察到内固定断裂及复位丢失等并发症(其中6例患者未按要求于术后436个月),未观察到内固定断裂及复位丢失等并发症(其中6例患者未按要求于术后4⁶个月内取出内固定螺钉)。依据美国骨科矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评价术后患足的功能,平均得分为84分,其中优5例,良16例,一般5例,差1例。[结论]采用4.0 mm空心螺钉内固定治疗Lisfranc损伤,操作简单,安全可靠,术后足弓垫保护下行走,可以获得较好的临床疗效。     

切开复位Herbert螺钉内固定治疗股骨头骨折

正2007年1月~2014年10月,我科依据不同Pipkin分型选择切开复位Herbert螺钉内固定治疗15例股骨头骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男13例,女2例,年龄21~58岁。左侧6例,右侧9例。骨折按Pipkin分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型8例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例。1例合并坐骨神经损伤。受伤至手术时间2~     

切开复位内固定治疗陈旧性与新鲜性髋臼骨折的临床对比研究

[目的]回顾性对比研究切开复位内固定术治疗陈旧性与新鲜性髋臼骨折的临床效果。[方法]回顾总结2009年9月²013年3月应用切开复位内固定的方法分别治疗陈旧性和新鲜性髋臼骨折共90余例,其中陈旧性35例,男23例,女12例;年龄232013年3月应用切开复位内固定的方法分别治疗陈旧性和新鲜性髋臼骨折共90余例,其中陈旧性35例,男23例,女12例;年龄23⁶7岁,平均40岁,手术时间为伤后2267岁,平均40岁,手术时间为伤后22⁶5 d,平均36 d;新鲜性髋臼骨折55例,男39例,女16例,年龄1765 d,平均36 d;新鲜性髋臼骨折55例,男39例,女16例,年龄17⁸6岁,平均56岁,手术时间386岁,平均56岁,手术时间3²0 d,平均8.1 d,手术根据骨折类型采用髂腹股沟入路、Kocher-Langenbenk入路或联合入路,采用Matta标准评定骨折复位效果,采用Matta改良的D'Aubigne和Postal评分标准评定临床效果。[结果]全部病例均得到随访,随访时间1220 d,平均8.1 d,手术根据骨折类型采用髂腹股沟入路、Kocher-Langenbenk入路或联合入路,采用Matta标准评定骨折复位效果,采用Matta改良的D'Aubigne和Postal评分标准评定临床效果。[结果]全部病例均得到随访,随访时间12²4个月,平均18个月,骨折复位质量采用Matta标准,陈旧性骨折组:解剖复位15例,满意复位17例,不满意复位3例。新鲜骨折组:解剖复位35例,满意复位19例,不满意复位1例。两组满意复位率比较,差异无统计学意义;临床效果根据Matta改良的D'Aubigne和Postal评分,陈旧骨折组:优16例,良15例,一般2例,差2例,新鲜骨折组:优35例,良18例,一般1例,差1例,两组优良率比较,差异无统计学意义。[结论]切开复位内固定治疗陈旧性髋臼骨折与新鲜髋臼骨折相比,满意复位率及临床效果优良率差异均无统计学意义,是治疗陈旧性髋臼骨折有效、可行的方法。     

Pipkin骨折临床治疗与近期疗效分析

目的 总结Pipkin骨折的外科治疗方法及近期疗效.方法 2002年1月-2007年1月,收治14例Pipkin骨折患者.男10例,女4例:年龄28～52岁,平均33.5岁.均为车祸伤.按Pipkin分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型及Ⅳ型各2例.受伤至手术时间为24 h～8周.手术采用后外侧Kocher-Langenbeck入路、改良髋外后侧入路或联合入路,股骨头骨折采用可吸收螺钉结合可吸收缝线内固定:Ⅲ型骨折采用钛空心螺钉固定股骨颈骨折,Ⅳ型骨折采用髋臼三维记忆内固定系统固定髋臼骨折.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无深部感染及下肢深静脉血栓形成.14例均获随访,随访时间12～48个月,平均26个月.1例Ⅲ型骨折复位固定1年后患侧股骨头缺血性坏死,行人工全髋关节置换术;其余患者骨折均骨性愈合,愈合时间6～10个月,平均8个月.按D'Aubigue-Postel评分法,获优5例,良6例,中2例,差1例,优良率78.6%.结论 Pipkin骨折患者早期诊断、合理选择手术入路、有效的内固定系统及正确的术后处理,对于减少并发症及获得满意髋关节功能具有重要作用.     

Métaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折的疗效分析

[目的]探讨Métaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折的临床效果。[方法]2008年2月²012年12月,本院应用Métaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折15例,按Steele分型,Ⅱ型9例,Ⅲ型6例,男10例,女5例,右上肢8例,左上肢7例。平均年龄9.4岁(52012年12月,本院应用Métaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折15例,按Steele分型,Ⅱ型9例,Ⅲ型6例,男10例,女5例,右上肢8例,左上肢7例。平均年龄9.4岁(5¹5岁)。术后长臂双面石膏夹板固定3周,3周后拆除石膏行功能锻炼,215岁)。术后长臂双面石膏夹板固定3周,3周后拆除石膏行功能锻炼,2³个月拔除弹性髓内针。[结论]11例行闭合复位弹性髓内针固定,3例经皮克氏针撬拨辅助复位弹性髓内针复位固定,1例切开复位弹性髓内针固定。15例患儿获得随访,随访时间平均为17个月(123个月拔除弹性髓内针。[结论]11例行闭合复位弹性髓内针固定,3例经皮克氏针撬拨辅助复位弹性髓内针复位固定,1例切开复位弹性髓内针固定。15例患儿获得随访,随访时间平均为17个月(12⁵9个月)。骨折愈合时间平均为5.2周(459个月)。骨折愈合时间平均为5.2周(4⁸周)。15例患儿中,除1例有皮肤软组织激惹,其他无并发症。术后X线片按Métaizeau整复标准优良率100%,按JOA肘关节功能评分进行肘关节功能评定,优良率93.33%。[结论]Métaizeau法具有创伤小、并发症少、效果好等优点,是治疗儿童桡骨颈骨折良好的方法。     

股骨近端锁定钢板治疗老年人股骨转子间骨折体会

[目的]观察并评价股骨近端锁定钢板治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效。[方法]本院自2011年12月²013年6月应用股骨近端锁定钢板固定治疗老年人股骨转子间骨折50例,均获得随访,其中男18例,女32例,年龄652013年6月应用股骨近端锁定钢板固定治疗老年人股骨转子间骨折50例,均获得随访,其中男18例,女32例,年龄65⁹7岁,平均78.1岁。所有50例均为股骨单侧闭合性骨折。受伤至手术时间为12 h97岁,平均78.1岁。所有50例均为股骨单侧闭合性骨折。受伤至手术时间为12 h¹4 d,平均4.5d,术后第6、12、25、36、52周门诊随访,以后每年至少门诊复查一次。[结果]随访时所有患者均摄股骨正斜位X线片,骨折按A0分型,其中A1型16例,A2型29例,A3型5例。术后12周Harris评分[1]6514 d,平均4.5d,术后第6、12、25、36、52周门诊随访,以后每年至少门诊复查一次。[结果]随访时所有患者均摄股骨正斜位X线片,骨折按A0分型,其中A1型16例,A2型29例,A3型5例。术后12周Harris评分[1]65⁹5分,平均84分。[结论]股骨近端锁定钢板治疗老年人股骨转子间骨折固定稳定,术后并发症少,是治疗老年人股骨转子间骨折的有效方法。     

髋关节后脱位合并股骨头骨折术后近期疗效

目的总结髋关节后脱位合并股骨头骨折手术后近期疗效。方法2001年3月-2003年5月收治8例髋关节后脱位合并股骨头骨折,年龄23-46岁。按Pipkin分型,其中型4例,型3例,型1例;合并多发肋骨骨折2例,颅脑损伤、腰椎压缩骨折、患侧坐骨神经损伤各1例。分别采用不同的手术入路给予治疗。结果术后经9-24个月随访,7例骨折愈合;1例4个月骨折块坏死吸收。按赵炬才等髋关节功能评价标准优6例,良2例。结论对髋关节后脱位合并股骨头骨折,应早期复位髋关节脱位,骨折块行有效的内固定,术后结合早期功能锻炼,可减少股骨头缺血坏死和创伤性关节炎的发生。     

切开复位内固定手术治疗66例老年踝关节骨折临床观察

[目的]通过对老年性旋后-外旋型踝关节骨折的手术治疗,分析其疗效,探讨有效手术技巧。[方法]2008年1月²012年12月,依据Lauge-Hansen分型,对66例60岁以上老年旋后-外旋型踝关节骨折患者行切开复位内固定术,其中男20例,女46例;年龄602012年12月,依据Lauge-Hansen分型,对66例60岁以上老年旋后-外旋型踝关节骨折患者行切开复位内固定术,其中男20例,女46例;年龄60⁸9岁,平均67.4岁;旋后-外旋Ⅰ度3例,Ⅱ度8例,Ⅲ度37例,Ⅳ度18例。观察术后骨折愈合和切口愈合及并发症情况,并用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分进行评估。[结果]66例均获随访,随访时间1289岁,平均67.4岁;旋后-外旋Ⅰ度3例,Ⅱ度8例,Ⅲ度37例,Ⅳ度18例。观察术后骨折愈合和切口愈合及并发症情况,并用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分进行评估。[结果]66例均获随访,随访时间12³6个月,平均20个月。伤口延迟愈合9例;2例轻度腓骨肌腱疼痛;1例内踝骨折延迟愈合;无深部感染、内固定松动、断裂发生;AOFAS疼痛评分(34.3±5.1)分,功能活动评分(41.4±6.9)分,后足排列(10.0±0.0)分,总分(83.6±6.3)分。[结论]手术治疗老年性旋后-外旋型踝关节骨折的并发症少,是治疗的首选。但因骨质疏松、软组织条件差,手术难度增大。提高手术技巧,在确切固定的基础上尽量简化手术过程更为可行。     

中老年PipkinⅣ型股骨头骨折伴髋关节后脱位的治疗

目的比较后外侧入路髋臼骨折复位钢板内固定后股骨头骨折非手术治疗以及一期人工全髋关节置换术治疗中老年PipkinⅣ型股骨头骨折的疗效。方法16例中老年PipkinⅣ型股骨头骨折中8例采用后外侧入路髋臼骨折复位钢板内固定、股骨头骨折非手术治疗（A组）,8例采用后外侧入路髋臼骨折切开复位内固定、一期人工全髋关节置换术（B组）。结果A组手术时间、出血量明显少于B组。末次随访时髋关节功能Harris评分：A组优1例,良2例。可3例．差2例;B组优6例,良2例;B组疗效优于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论髋臼骨折切开复位钢板内固定、一期人工全髋关节置换术治疗中老年PipkinⅣ型股骨头骨折简单易行,可避免股骨头坏死及骨折不愈合。     

空心螺钉治疗髋臼后壁骨折

在髋臼骨折中,髋臼后壁骨折最常见,并常伴髋关节后脱位。对关节稳定、骨折块较小患者可采取保守治疗。但对髋关节功能不稳定、骨折块较大者,应行切开复位内固定治疗。我们用空心螺钉治疗髋臼后壁骨折21例,取得较好效果。报道如下。临床资料1.一般资料:采用空心螺钉组21例,男15例,女6例,年龄20~65岁,平均40岁。受伤原因:交通伤13例,坠落伤6例,压砸伤2例。18例合并髋关节后脱位,3例合并股骨头骨折(PipkinⅡ型),15例合并四肢骨折、2例合并坐骨神经不全损伤。同期应用重建钢板治疗髋臼后壁骨折25例,男13例,女12例,年龄23~68岁,平均38.8岁。受伤…     

外固定支架辅以有限内固定治疗复杂桡骨远端骨折

[目的]回顾分析外固定支架辅以有限内固定治疗复杂桡骨远端骨折的疗效。[方法]2011年6月²013年6月,本院采用外固定支架辅以有限克氏针内固定治疗复杂桡骨远端骨折86例,男39例,女47例;年龄212013年6月,本院采用外固定支架辅以有限克氏针内固定治疗复杂桡骨远端骨折86例,男39例,女47例;年龄21⁸4岁,平均42.5岁。骨折按AO分型:C2型34例,C3型52例。术中采用可调组合式外固定支架辅以经皮克氏针固定骨折端,骨折愈合后拆除外固定支架。[结果]86例患者均得到随访(884岁,平均42.5岁。骨折按AO分型:C2型34例,C3型52例。术中采用可调组合式外固定支架辅以经皮克氏针固定骨折端,骨折愈合后拆除外固定支架。[结果]86例患者均得到随访(8²4个月,平均11.5个月),骨折愈合时间1024个月,平均11.5个月),骨折愈合时间10¹3周,平均11.5周。影像学评估采用Sarmiento评分系统:末次随访时优62良24;腕关节功能按Gartland-Werlry功能评分标准,优良率91%。本组病例中无严重并发症(桡神经损伤,第二掌骨医源性骨折等)发生。[结论]外固定支架辅以有限内固定治疗复杂桡骨远端骨折,能最大程度地减轻手术创伤,在为骨折端提供满意的复位和坚强固定的同时,还能最大限度保护骨折端周围的血供,为骨折愈合提供良好的生物学环境;术后并发症少,患肢功能恢复满意,是一种有效的治疗方法。     

Pipkin＇s骨折的治疗及并发症分析（15例报告）

[目的]探讨Pipkin＇s骨折的治疗方法与效果。[方法]对自1996-2005年6月收治的15例股骨头骨折病例，根据Pipkin分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例，进行回顾性分析。[结果]全部疾病均获1-5年的随访，采用Pipkin评价方法，优10例，良2例，可1例，差2例，优良率80%。[结论]Pipkin＇s骨折合并症和并发症多，治疗根据分型选择治疗方案。Ⅰ型手法复位保守治疗，Ⅱ型和Ⅳ型手术复位内固定，Ⅲ型选择人工关节置换疗效较好。     

双侧髋关节后脱位合并股骨头Pipkin Ⅱ型骨折一例并文献复习

髋关节脱位占关节脱位的2％～5％,而双侧髋关节同时脱位约占髋关节脱位的1％～2％[1],再合并双侧股骨头骨折则更是少见.股骨头骨折通常采用Pipkin分型[2]:Ⅰ型,股骨头骨折块位于中央凹下方;Ⅱ型,骨折位于中央凹上方;Ⅲ型,任意类型的股骨头骨折合并股骨颈骨折;Ⅳ型,股骨头骨折合并髋臼骨折.2014年6月,我院收治一例双侧髋关节后脱位合并PipkinⅡ型双侧股骨头骨折,术后随访2年多,病人恢复良好,现报告如下.     

复杂胫骨平台骨折的手术治疗

[目的]探讨复杂胫骨平台骨折依据三柱分型指导手术治疗效果的分析。[方法]基于CT重建为基础的三柱分型方法,将23例复杂胫骨平台骨折分为双柱骨折15例,三柱骨折8例。所有病例均采用手术治疗,采用适当手术入路及钢板内固定,取自体髂骨或人工骨进行植骨。[结果]23例患者均获得随访,随访时间12²2个月,平均16.5个月。骨折均临床愈合,无骨不连、内固定松动断裂等并发症发生。Rasmussen评分,骨折解剖位置平均分为(15.1±1.5)分,优良率91.3%;膝关节功能平均分为(25.7±2.3)分,优良率82.6%。[结论]利用三柱分型方法对复杂胫骨平台骨折可以起到良好的手术指导作用,切开复位内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折可以取得良好的治疗效果。     

动力髋螺钉治疗股骨转子周围骨折33例分析

[目的]分析采用切开复位加压滑动鹅头钉内固定治疗股骨转子周围骨折临床疗效。[方法]采用切开复位动力髋螺钉（dynamie hip screw,DHS）内固定治疗股骨转子间骨折33例。[结果]33例患者采用DHS内固定术后，平均随访8个月，优24例，良5例，差4例。[结论]DHS内固定技术治疗股骨转子骨折操作简单，并发症少，是治疗股骨转子周围骨折的良好方法。