麻醉与围手术期神经认知功能障碍

<正>2018年，麻醉手术后出现的认知功能下降被正式命名为围手术期神经认知功能障碍(perioperative neurocognitive disorder,PND)^[1]。PND包括术后1周内急性起病、以意识水平波动和注意力损害为主要特征的术后谵妄(postoperative delirium,POD)，术后1周至1个月内出现的以认知功能损害为表现的神经认知恢复延迟(delayed neurocognitive recovery,dNCR)，以及认知功能损害持续1个月至1年的神经认知障碍(neurocognitive disorders,NCD)^[1-2]。     

尼莫地平治疗轻度血管性认知功能障碍的临床研究

目的观察尼莫地平片对轻度血管性认知功能障碍的影响,研究尼莫地平在正常治疗状况下的有效性、安全性和耐受性。方法轻度血管性认知功能障碍者60例,随机分为两组。治疗组口服尼莫地平(尼膜同)每次30mg,每日3次;对照组口服银杏叶胶囊1粒/次,每日3次,疗程均为16周。应用简易精神状态(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定两组患者治疗前后认知功能状况,通过血尿常规、肝肾功能、血流变以及心电图、TCD、头CT或MRI检查进行尼莫地平安全性和耐受性的研究。结果治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为46.7%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后MoCA评分与治疗前及对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论尼莫地平片治疗轻度血管性认知功能障碍的疗效优于银杏叶胶囊,尼莫地平片治疗后MMSE和MoCA评分改善明显,且毒副反应小,安全性高,患者依从性好。     

银杏叶(舒血宁)联合电针对大鼠局灶性脑缺血损伤的保护作用

目的 探讨银杏叶(舒血宁)联合电针对大鼠局灶性脑缺血损伤的保护作用.方法 将72只成年雄性Wistar大鼠随机分成四组,每组18只,即MCAO模型组；银杏叶组；银杏叶联合电针治疗组；假手术组.各组大鼠于MCAO手术后24 h取材,分别进行脑组织梗死范围测定；乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及一氧化氮(NO)含量的测定；同时各组大鼠进行电生理检测.结果 大鼠MCAO术后24 h,除假手术组,其他各组大鼠均有不同程度脑梗死灶,银杏叶联合电针组梗死灶面积百分比与模型组、银杏叶组比较明显下降；与假手术组相比,其他各组大鼠LDH与SOD活性均降低,银杏叶联合电针组高于银杏叶组；模型组MDA和NO含量均比假手术组增高,银杏叶联合电针组数值增高幅度最小,最接近假手术组；电生理检测结果显示银杏叶联合电针组SEP与MEP的峰-峰值较模型组和银杏叶组都有明显增加,且潜伏期均有不同程度缩短(P＜0.05).结论 银杏叶联合电针对大鼠局灶性脑缺血损伤具有良好的保护作用,并能有效地促进损伤大鼠的功能恢复.     

银杏叶片治疗老年轻度认知功能障碍患者的临床疗效及事件相关电位P300的变化

目的探讨银杏叶片治疗轻度认知功能障碍(MCI)患者的临床疗效及事件相关电位(ERP)P300的变化。方法选取87例MCI患者,随机分为银杏叶片治疗组(治疗组)和对照组,观察治疗前后简易精神状况检查表(MMSE)和临床疗效的变化和事件相关电位(ERP)P300,并与对照组进行比较。结果治疗后治疗组与治疗前及对照组比较,MMSE分值提高(P<0.01,P<0.05),P300电位波幅提高(P<0.01,P<0.05),潜伏期缩短(P<0.01,P<0.05)。结论银杏叶片治疗能够显著改善老年MCI患者认知功能及脑电活动状态。     

银杏叶制剂治疗血管性痴呆的疗效观察

目的　观察银杏叶制剂治疗血管性痴呆的疗效及安全性。　 方法　将 86例血管性痴呆患者 ,随机分为银杏叶制剂金纳多治疗组与脑复康对照组 ,全部患者在用药前、用药后 3、6月 ,分别测试其智能及社会功能状态 ,采用简明精神状态检查量表 (MMSE)、社会功能活动检查量表 (FAQ)。　 结果 　治疗 3月和 6月后 ,治疗组MMSE评分较对照组差异有显著性 (P <0 0 1) ,FAQ评分于治疗 6月后较对照组差异有显著性 (P <0 0 1)。　 结论　银杏叶制剂能持续改善血管性痴呆患者的认知及社会功能 ,能延缓痴呆的发展 ,安全无明显副作用。     

多奈哌齐联合银杏叶片治疗脑梗死后认知障碍的临床观察

目的观察多奈哌齐联合银杏叶片治疗脑梗死后认知功能障碍的疗效及安全性。方法将入选的77例脑梗死后出现的轻中度认知功能障碍者随机分为对照组和治疗组,对照组39例,给予常规的抗血小板聚集及控制血糖、血压、血脂等治疗,并给予多奈哌齐口服;治疗组38例,在对照组基础上联合银杏叶片治疗,疗程均为3个月。3个月后比较两组治疗前后的日常生活能力量表(ADL)[3]、简易智力状态检查量表(MMSE)[4]、长谷川痴呆量表(HDS)评分情况。结果治疗组治疗后MMSE、ADL、HDS评分较治疗前明显改善(P0.05),与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P0.05)。结论多奈哌齐联合银杏叶片治疗脑梗死后认知障碍安全有效。     

银杏叶提取物对慢性脑低灌注大鼠认知功能的影响

目的观察银杏叶提取物(EGB)对慢性脑低灌注大鼠认知功能的影响,及对海马CA1区脑源性神经营养因子(BDNF)和N-甲基-D-门冬氨酸受体-2B(NMDAR-2B)表达的调节作用,探讨EGB保护认知功能的可能机制。方法将34只Wistar大鼠随机分为正常对照组(6只)、模型组(6只)、EGB高剂量组(8只)、EGB低剂量组(8只)和石杉碱甲组(6只)。采用Morris水迷宫系统检测各组大鼠学习记忆能力,采用免疫组织化学法观察大鼠海马CA1区BDNF和NMDAR-2B的表达。结果永久性结扎双侧颈总动脉术后第1个月时,各组大鼠学习记忆能力比较,差异无统计学意义(P0.05);术后第2个月时,与模型组比较,其他4组学习记忆能力明显下降,差异有统计学意义(P0.01),海马CA1区BDNF和NMDAR-2B表达明显增高,差异有统计学意义(P0.05)。结论海马CA1区BDNF和NMDAR-2B表达降低可能是大鼠认知功能障碍的诱因之一。EGB和石杉碱甲在改善慢性脑低灌注大鼠认知功能障碍方面具有同等效应。     

石杉碱甲片对脑梗死后血管性认知功能障碍患者的临床研究

目的观察石杉碱甲片对脑梗死后合并血管性认知功能障碍患者的影响,研究石杉碱甲片在正常治疗状况下的有效性、安全性和耐受性。方法脑梗死后血管性认知功能障碍者60例,随机分为治疗组(口服石杉碱甲片,每日2次,晨服0.2mg,中服0.2mg)和对照组(口服银杏叶胶囊1粒/次,每日3次),每组30例,疗程为24周。应用韦氏记忆量表(WMS)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定两组患者治疗前后认知功能状况,进行石杉碱甲片的有效性研究。通过血尿常规、肝肾功能、血液流变学指标以及心电图、TCD、头颅CT或MRI检查进行石杉碱甲片安全性和耐受性的研究。结果治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为10.0%(P<0.01)。治疗组韦氏记忆量表评分和MoCA评分治疗前后有统计学意义(P<0.01)。结论石杉碱甲片治疗脑梗死后血管性认知功能障碍的疗效好,韦氏记忆量表和MoCA评分改善明显,且毒副反应小,安全性高,患者依从性好。     

双侧伏隔核深部电刺激术对老年难治性强迫症认知功能的影响

目的观察伏隔核深部电刺激术后老年难治性强迫症认知功能的变化。方法对6例老年难治性强迫症患者行伏隔核深部电刺激术,观察术后疗效及认知功能变化等。6例健康者作为正常对照。对深部电刺激组于手术前及治疗后第1、7、30天、6个月分别采用简易智力状态量表(MMSE)、龚氏修订的韦氏成人智力测定量表(WAIS-RC)和韦氏记忆量表(WMS)、威斯康星卡片分类测验-改良版(M-WCST)对患者的智力、记忆、执行功能等认知功能进行评定。观察术后副作用的发生情况。在术后1个月和6个月,分别采用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表、Y-BOCS量表对患者的手术效果进行评估。结果强迫症患者与正常对照相比,存在智力、记忆、执行功能等认知功能方面的障碍。在伏隔核深部电刺激组中,手术后30 d内认知功能较术前没有明显改变。术后半年总智能及操作智能较术前改善,威斯康星卡片分类测验中持续性错误较术前减少。结论双侧伏隔核深部电刺激术能改善强迫症患者强迫、焦虑、抑郁等核心症状,副作用小,手术操作急性期对认知功能影响小,长期随访发现对某些认知功能有改善作用。     

高压氧对创伤性脑损伤后认知功能障碍的保护作用

目的探讨高压氧治疗创伤性脑损伤(TBI)后认知功能障碍的临床效果及其调控脑损伤血清标志蛋白的可能作用。方法选取该院自2011年10月至2014年10月收治的TBI后认知功能障碍患者78例,随机分为对照组和高压氧组;治疗前后采用中文版神经行为认知状况测试量表(NCSE)和简易精神状态检查量表(MMSE)评价患者认知功能,采用功能独立性评测(FIM)评分评价患者日常生活能力,采用酶联免疫吸附(ELISA)方法检测患者血清蛋白S100B和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。结果两组患者在经治疗后认知功能都得到显著改善,表现为语言能力、推理能力、表达能力、回忆能力、运动功能、认知功能及NCSE、MMSE、FIM总分均比治疗前明显提高(P0.05或P0.01);而高压氧组患者的治疗改善作用显著优于对照组(P0.05)。在经治疗后,各组患者血清蛋白S100B和NSE浓度出现明显下降(P0.05或P0.01);而高压氧组患者的血清S100B和NSE浓度显著低于对照组(P0.05)。结论高压氧治疗能够显著改善TBI患者的认知功能障碍,而且这一作用可能通过调控脑损伤标志蛋白NSE及S100B表达来实现。     

银杏叶制剂对老年痴呆病人早期认知功能的影响

目的　研究银杏叶制剂 (EGb)对老年痴呆临床前期认知功能的影响。方法　采用 BSSD、VRT,DS和 RVR等一系列量表对 92例观察对象进行了治疗前后对比分析。结果　老年痴呆临床前期已有注意力、暂短记忆、计算、阅读理解、空间感知、定向和语言运用等能力减退 ,服用 EGb3个月后认知功能可获改善 ,尤其是注意力、暂短记忆和学习理解能力提高 ,并使部分人达正常标准。结论　 EGb明显改善老年痴呆前期人群的认知功能     

右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍影响的Meta分析

目的采用Meta分析评价右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法检索建库至2016年2月中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、中文科技期刊数据库、Pubmed及Cochrane Library。收集在老年患者手术中使用右美托咪定对术后认知功能障碍影响的随机对照研究(RCT)。采用RevM an5.3软件进行Meta分析。结果共纳入25项研究,包括1 641例患者,其中右美托咪定组837例,对照组804例。右美托咪定组术后1、3 d简易智力状态检查量表(MMSE)评分显著高于对照组(P0.05);术后认知功能障碍发生率显著低于对照组(P0.05)。右美托咪定组术毕和术后1 d血清S-100β蛋白浓度显著低于对照组(P0.05)。结论右美托咪定能改善术后MMSE评分,降低老年患者术后认知功能障碍发生率,具有脑保护作用。     

老年脊柱手术患者血清炎性细胞因子水平与术后认知功能障碍的关系

目的探讨老年脊柱手术患者血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与术后认知功能障碍的关系。方法选择台州市第一人民医院2015年1月至2016年12月骨科老年脊柱手术患者100例,其中31例出现术后认知功能障碍,作为认知功能障碍组,69例未发生认知功能障碍,作为非认知功能障碍组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平。采用免疫浊度法测定血清hs-CRP水平。结果认知功能障碍组年龄明显高于非认知功能障碍组(P0.05),术前,认知功能障碍组血清炎性指标和非认知功能障碍组比较差异无统计学意义(P0.05)。术后,两组血清IL-1β、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明显高于术前(P0.05),认知功能障碍组血清IL-1β、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平明显高于非认知功能障碍组(P0.05)。术后认知功能障碍发生率与血清IL-1β、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平升高值均呈正相关(P0.05)。结论老年脊柱手术患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平升高,血清IL-1β、IL-6、TNF-α、hs-CRP升高幅度与术后认知功能障碍的发生有关。     

α2A肾上腺素受体对术后认知功能的影响及机制研究进展

<正>术后认知功能障碍(POCD)是老年患者术后常见的神经系统并发症,主要表现为手术和麻醉后数天至数周出现的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱[1]。POCD是脑功能暂时性机能障碍,少数发展为永久性损害。POCD可导致死亡率增加、康复延迟、并发症增多、住院天数延长和医疗费用增     

心房颤动患者射频消融与冷冻球囊治疗后对认知功能的影响

目的 探讨不同消融方式对心房颤动患者认知功能的影响。方法 选择2018年10月至2019年8月于北京市安贞医院心内科住院治疗的非瓣膜性心房颤动患者98例,根据其手术方式不同分为射频消融组(68例)及冷冻球囊组(30例)。收集其临床资料,并于术前、术后3个月、12个月应用修订版电话筛查认知功能问卷(TICS-m)评估其认知功能,分析两组患者术后认知功能评分。结果 与射频消融组比,冷冻球囊组手术时长明显减少(Z=-5.929,P 0.05),术后3个月及12个月两组TICS-m评分差异无统计学意义(P 0.05),两组内术后3个月及12个月TICS-m评分均较术前明显提高,且主要表现在记忆力、语言及注意力方面。结论 导管消融治疗可改善心房颤动患者中长期认知功能,射频消融及冷冻球囊两种治疗方法对认知功能的影响均是正向的。     

地佐辛三种全麻方式对老年患者手术后早期认知功能的影响

目的观察三种全麻方式对老年患者手术后早期认知功能的影响。方法采用双盲随机原则将114例老年手术患者随机分为异丙酚、地佐辛静脉组(P组)、七氟烷与异丙酚、静吸复合组(SP组)和七氟烷吸入麻醉组(S组),比较3组不同时间简易精神状态量表(MMSE)评分、不同时间认知功能障碍发生及手术前后白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平变化情况。结果 3组出麻醉恢复室和术后1 d MMSE评分均显著低于术前1 d(P0.05);3组不同时间MMSE评分差异显著(P0.05);3组均为出麻醉恢复室时认知功能障碍发生率最高,之后逐渐下降,至术后3、7 d明显降低(P0.05);3组不同时间认知功能障碍发生率差异不显著(P0.05);3组术后1 d IL-1β、IL-6水平与术前1 d比较均显著升高(P0.05);3组术前1 d、术后1 d IL-1β、IL-6水平差异不显著(P0.05)。结论老年患者全麻术后出麻醉恢复室时和术后1 d认知功能均受到明显影响,至术后3~7 d基本恢复,三种全麻方式对认知功能的影响基本相同,术后IL-1β和IL-6水平升高可能与术后早期认知功能障碍的发生有紧密联系。     

环腺苷酸应答元件结合蛋白在老年小鼠术后认知功能障碍发病机制中的作用

目的探讨环腺苷酸应答元件结合蛋白(CREB)与脑源性神经营养因子(BDNF)通路在老年小鼠术后认知功能障碍发病机制中的作用。方法 72只老年C57BL/6小鼠随机分为4组:对照组、异氟醚组、手术组和异氟醚+手术组,每组18只,分别施以假手术、1.8%异氟醚吸入1.5h、局麻腹部手术和1.8%异氟醚吸入1.5h+局麻腹部手术。术后行条件恐惧行为学实验评估各组小鼠认知功能,并分别于术后第1、3、7天行Western blot实验检测各组小鼠海马组织CREB、Ser133位点磷酸化CREB(p-CREB)以及BDNF的表达情况。结果与其他3组比较,手术组小鼠术后第3天场景测试和声音测试凝滞时间百分比降低,术后第1、7天场景测试凝滞时间百分比降低,且小鼠术后第1、3天海马p-CREB/CREB比值降低,术后第3、7天BDNF表达减少(P<0.05,P<0.01)。结论腹部手术可致老年小鼠术后早期认知功能损害,异氟醚吸入全麻下行腹部手术有一定认知保护作用,CREB/BDNF通路受到抑制是老年小鼠术后认知功能障碍发病机制之一。     

支架成形术对颅内外动脉狭窄患者术后认知功能的影响

目的观察血管内支架成形术对颅内外脑动脉狭窄患者术后认知功能的影响。方法采用支架成形术治疗颅内外动脉狭窄患者287例。分别于术前、术后1周及1、3、6个月行简明智能状态检测(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表评分(MOCA)、快速词汇测验(RVR)、数字广度测验(DS)量表评分,比较手术前后上述各指标变化。结果本组患者治疗前病变血管狭窄率为75%±11%,治疗后原动脉狭窄率为8%±5%(P<0.05)。从术后1周至术后3个月,患者MMSE、MOCA、PVR、DS评分逐渐上升,认知功能明显改善,与术前相比,P均<0.05;术后6个月与术后3个月相比,P均>0.05。结论血管内支架成形术可提高颅内外动脉狭窄患者术后认知功能,但术后3个月后患者认知功能改善趋于缓和。     

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响

目的探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响。方法选取择期行肺癌根治术老年肺癌患者90例,随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。对照组给予丙泊酚麻醉,观察组给予七氟烷麻醉,对手术前后两组认知功能和血清S100β蛋白水平变化情况进行观察。结果术前1 d和术后7 d,两组患者认知功能MMSE评分均无明显差异(P0.05),术后6 h、术后1 d和术后3 d观察组认知功能MMSE评分逐渐升高,分别为(22.12±0.72)分、(25.20.±0.21)分、(26.02.±0.59)分,对照组为(20.31±0.6)分、(24.16±1.10)分、(25.48±0.57)分,组间差异显著(t=6.53、8.11、7.77,P0.05);术前30 min和术后30 min两组患者血清S100β蛋白水平均无明显差异(P0.05),术后1 d观察组血清S100β蛋白水平为(0.051±0.021)μg/L,明显低于对照组的(0.073±0.022)μg/L(t=5.62,P0.05)。结论七氟烷和丙泊酚麻醉均会对老年肺癌患者的认知功能产生一定的影响,但应用七氟烷麻醉,术后患者认知功能障碍的发生率较低且患者恢复更快。     

银杏叶提取物治疗认知障碍和痴呆

作为传统药物,银杏叶提取物在中国早已用于各种健康紊乱的治疗。其标准化的提取物在德国和法国已被广泛用于包括记忆和注意障碍、意识错乱、抑郁、焦虑、头晕、耳鸣和头痛。其作用机制可能反映提取物中多种成分的作用,包括通过扩张血管增加血液供应,降低血流速度,影响神经递质系统和减少氧自由基。Birks等对银杏叶提取物治疗痴呆或认知功能减退患者的有效性和安全性做了系统评价。这项系统评价包括33项银杏叶制剂治疗认知障碍和痴呆的研究。总体而言,银杏叶提取物和安慰剂组的不良反应发生率无明显差异。多数研究是根据完成治疗的受试者的…