喉罩通气全麻在老年前列腺电切术中的应用

前列腺增生是老年男性多发病之一,且常需手术治疗,经尿道前列腺电切术是一种常见的治疗前列腺增生的手术方法,具有创伤小、术后恢复快等特点.目前前列腺电切术多采用椎管内麻醉,但是该麻醉方法对血流动力学影响较大,易发生术中麻醉危险.喉罩(LMA)具有放置简便、刺激小、麻醉期易于维持血流动力学稳定等优点.本文旨在观察LMA通气全麻用于老年患者前列腺电切术的安全性及可行性.     

肌松药残余肌松作用影响因素的研究进展

肌松药是全身麻醉中重要的辅助药物。肌松药在满足麻醉和手术的同时也带来了很多问题,其中,残余肌松作用是术后常见的并发症之一。残余肌松是指全麻手术后发生肌松作用残留。了解残余肌松作用的影响因素可以在外科医师、麻醉医师、患者及家属之间建立一个促进早期康复、改善患者预后的通道。本文对肌松药的残余肌松作用的影响因素进行了综述。     

喉罩全麻通气对妇产科患者临床麻醉效果的影响

目的:探讨分析妇产科患者应用喉罩全麻通气对临床麻醉效果的影响.方法:研究样本选取为我院妇产科2018年1月至2020年4月间收治的手术患者50例.利用随机抛硬币法将其等分为实验组、常态组,其中常态组25例患者实施气管插管通气,实验组25例患者开展喉罩全麻通气.对比分析2组血压、心率、并发症发生率.结果:2组患者通气前血...     

SLIPA喉罩在全麻老年高血压患者中的应用

目的 探讨SLIPA喉罩在全麻老年高血压患者中使用的安全性和有效性.方法 随机选择择期全麻老年高血压患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄65 ～ 89岁,随机分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(E组),每组30例.记录两组患者麻醉诱导前(T0)、插入喉罩/气管导管前(T1)、插入喉罩/气管导管时(T2)、拔除喉罩/气管导管前(T3)和拔除喉罩/气管导管时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR);术中血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和气道峰压(Ppeak);观察术中误吸、拔除喉罩/气管导管时躁动、呛咳和拔除喉罩/气管导管后喉痉挛、咽喉疼痛情况.结果 与E组比较,S组在T2 、T4时SBP、DBP、HR波动不明显(P＜0.05);拔除喉罩时躁动、呛咳的发生率及拔除喉罩后咽喉疼痛发生率明显减少(P＜0.05).两组术中SpO2、PETCO2和Peak均在正常范围内,无显著性差异(P＞0.05),均无误吸发生.结论 SLIPA喉罩在老年高血压患者全麻手术中,插入/拔除时对血流动力学无明显影响,术后不良反应少,优点明显大于气管插管,可安全有效地应用于老年高血压患者.     

喉罩通气在全麻儿童支气管镜诊疗术中的应用

目的观察喉罩通气用于全麻儿童支气管镜诊疗术的效果。方法对30例患儿行全麻支气管镜诊疗术。根据麻醉中通气方式分为观察组（喉罩通气全麻组）16例和对照组（自主呼吸非插管全麻组）14例,观察组在喉罩通气全麻下行支气管镜诊疗,对照组在自主呼吸非插管全麻下行支气管镜诊疗,观察两组麻醉前后、支气管镜入声门后、诊疗中和退镜后心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）变化,并记录诊疗时间、苏醒时间及丙泊酚、瑞芬太尼用量,观察不良反应（呛咳、肢动、呼吸抑制及喉、支气管痉挛）发生情况。结果观察组麻醉后、支气管镜入声门后、诊疗中SpO2水平高于对照组,P〈0.05;余指标均无统计学差异。观察组诊疗时间高于对照组,P〈0.05;两组苏醒时间及丙泊酚、瑞芬太尼用量比较均无统计学差异。观察组呛咳、肢动、呼吸抑制发生率明显低于对照组,P〈0.05。结论喉罩通气用于全麻儿童支气管镜诊疗术安全,其保障通气效果好。     

SLIPA喉罩联合无肌松全麻在主动脉夹层介入手术中的应用

目的 研究无肌松全麻联合SLIPA喉罩置入对主动脉夹层介入手术围术期应激反应的影响.方法 选择主动脉夹层择期行介入下覆膜支架置入术患者44例,随机分为观察组和对照组,每组22例.对照组全麻使用肌松药并插入气管导管,观察组采用无肌松药全麻并置入SLIPA喉罩.对比手术中各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（P）、心率收缩压乘积（RPP）、血氧饱和度（SpO2）.观察两组拔管期呛咳、躁动等拔管反应,并记录从停药到拔管（喉罩）时间、麻醉药总量.结果 对照组麻醉诱导及拔管期血流动力学波动高于观察组;严重呛咳、躁动例数高于观察组;拔管时间长于观察组;麻醉药物总量高于观察组.结论 SLIPA喉罩联合无肌松全麻应用于主动脉夹层动脉瘤介入手术安全可靠,比气管插管围术期应激反应低.     

喉罩全麻在老年动脉瘤介入栓塞术中的应用

目的 探讨喉罩全麻在老年颅内动脉瘤介入栓塞术中的临床应用.方法 以2018年1月至2020年1月的60例择期全麻下行颅内动脉瘤介入栓塞术的老年患者为研究对象,60例患者随机分为两组.麻醉诱导后,分别置入喉罩或插管进行机械通气,两组给予同样的麻醉方法,诱导后均泵注3μg/(kg·h)瑞芬太尼、3～5mg/(kg·h)丙泊...     

喉罩通气用于小儿腹腔镜阑尾手术全麻的临床观察

目的探讨喉罩通气(LMA)在小儿短小腹腔镜手术中正压通气的可行性,并与气管内插管通气(TT)同类手术比较。方法选择小儿腹腔镜单纯阑尾炎手术80例,随机分为两组,即喉罩组(LMA组)40例和气管插管组(TT组)40例,在相同药物诱导与维持麻醉下观察两组患儿在诱导前和LMA(TT′)置入前、后及拔除前及后的收缩压(sBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的数值,观察监测术中潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,并对苏醒情况及气道并发症进行比较。结果 LMA组在置入前后的HR、BP无明显差异(P0.05);TT组在插管前后的HR、BP具有显著差异(P0.05);两组的气道压力、SPO2、PETCO比较无明显差异(P0.05);两组在苏醒时间、气道并发症方面比较,LMA组要优于TT组。结论 LMA用于小儿腹腔镜手术对呼吸循环无明显影响,对气道损伤小,苏醒较快,在小儿麻醉中值得推广。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于紧急气道管理时抑制老年患者喉罩置入反应的95%病人满意度

目的探索瑞芬太尼复合1 mg/kg丙泊酚在老年患者用喉罩进行紧急气道管理时抑制喉罩置入反应时95%病人满意度(ED95)。方法 65~85岁患者36例。麻醉采用1 mg/kg丙泊酚进行诱导,在大约30 s后确定患者意识消失后,输注预先设定好的瑞芬太尼。瑞芬太尼的用量测定采用Dixon上下浮动法(上下浮动的间距0.05μg/kg),初始剂量为0.5μg/kg。在意识消失60 s后置入LMA型喉罩,此时Narcotrend值在40~60,在无肌松药使用的前提下,观察患者喉罩置入时是否出现呛咳、吞咽、体动等反应,若发生喉罩置入反应则下一例患者把瑞芬太尼调高0.05μg/kg,反之则下调0.05μg/kg的量。结果 36例患者中成功置入喉罩的ED95的量为(0.30±0.05)μg/kg。结论瑞芬太尼(0.30±0.05)μg/kg联合1 mg/kg的丙泊酚可以在紧急气道管理时使得95%的老年患者在置入喉罩时获得良好的麻醉状态而不会引起心血管反应的剧烈波动。     

老年患者喉罩不同充气法与罩囊压力、术后咽喉部并发症的关系

目的探讨老年患者喉罩不同充气法与罩囊压力、术后咽痛的关系。方法 93例患者在喉罩全麻下行择期下肢手术,采用随机数字表法分为三组(n=31):最大充气量组(Z组)、手感充气量组(S组)和渐进充气量组(J组)。麻醉诱导后将Proseal双管喉罩置入,J组先连接麻醉机行机械正压通气(潮气量8~10 ml/kg,呼吸频率10次/min,吸呼比为1∶2),同时快速给喉罩罩囊充气,每次充气2 ml,直至气道不漏气后再充气2 ml;Z组喉罩罩囊充入推荐最大充其量30 ml,S组用拇指和食指捏压充气指示囊凭手感行气囊充气,Z组和S组喉罩充气后各连接麻醉机,呼吸参数同J组。观察喉罩放置情况;记录套囊充气容量及气囊测压表测量记录喉罩囊内压(ICP)值;记录拔除喉罩后咽喉部并发症及持续时间。结果三组患者一般情况、术中漏气及患者喉罩放置情况比较差异无统计学意义(P0.05);与J组比较,Z组和S组喉罩充气量增加(P0.05),罩囊充气压也明显升高(P0.05);咽喉部并发症总例数增多(P0.05),Z组咽喉痛和吞咽不适增多(P0.05),Z组咽喉部并发症持续时间延长(P0.05)。结论渐进充气法能达到有效密封所需要的最小充气容量和罩囊压力,术后咽喉部并发症减少且持续时间短。     

Supreme喉罩对老年结肠癌腹腔镜手术患者血流动力学及气道阻力的影响

目的观察Supreme喉罩对结肠癌腹腔镜手术老年患者血流动力学及气道阻力的影响及安全性和有效性。方法择期行腹腔镜下结肠癌手术老年患者40例,随机分为气管插管组(Ⅰ组)和喉罩组(Ⅱ组),Ⅱ组术前嘱口服亚甲蓝胶囊。观察并记录插入气管导管/喉罩时(T1)、气腹后30 min(T2)、气腹后1 h(T3)及拔出气管导管/喉罩时(T4)患者的血压(BP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)、气道峰压(Ppeak)及术后咽痛、反流误吸的发生率。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组T1、T4时间点BP、HR明显降低(P<0.05);与T1时间点相比,两组T2、T3时间点PETCO_2、Ppeak明显增加(P<0.05);Ⅱ组术后咽痛发生率明显低于Ⅰ组(P<0.05);两组均无反流误吸。结论 Supreme喉罩可安全地应用于老年结肠癌腹腔镜手术患者,并更好地维持其血流动力学稳定,减少术后咽痛的发生率。     

喉罩通气全麻下Y型气管支架植入的临床观察

目的 探讨喉罩通气全麻下经纤维支气管镜行Y型气管支架植入术的疗效、安全性和可行性.方法 选择隆突受累的复合气道病变6例,在行静脉全身麻醉后,再在喉罩通气下经纤维支气管镜指导和X线透视下,放置气道Y型一体化自膨胀式支架.结果 喉罩通气全麻下Y型气管支架置入均获得成功,6例患者置入内支架后症状均缓解,无一例发生严重并发症,安全性高.结论 喉罩全麻通气下气道Y型支架置入能有效解除气道复合病变,技术可行,操作简单,耐受性好,为临床治疗复合气道梗阻提供了一种新的安全的治疗手段.     

Supreme喉罩在老年患者置入学习曲线和插入效果

目的探讨Supreme喉罩在老年患者置入学习曲线和插入效果。方法选择5名无气管插管和Supreme喉罩使用经验的麻醉科研究生,通过喉罩使用技能培训,在人体模型上操作,直至熟练掌握。择期全麻手术患者75例,性别不限,ASA分级Ⅰ^Ⅲ级,年龄65Ⅲ级,年龄65⁷7岁,体重指数<30 kg/m2。嘱病人取仰卧位实施麻醉诱导。根据病人体重选择喉罩型号,麻醉诱导后置入喉罩,行机械通气。观察病人入室平稳后(T0)、置入喉罩前即刻(T1)、置入喉罩后即刻(T2)、拔出喉罩前即刻(T3)、拔出喉罩后即刻(T4),各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。同时记录喉罩置入所需时间、置入次数、调整次数和首次置入成功率。记录喉罩拔出过程中恶心呕吐、呛咳、反流误吸、低氧血症(SpO2<93%)、喉罩四周血迹沾染程度、咽痛、声音嘶哑等情况。结果当插入喉罩例数超过10例时学习曲线明显改善,首次置入成功率为92%。与拔出喉罩前时间点比较,拔出后的SBP、DBP、HR均有所升高(P<0.05)。各时间点SpO2值均>98%。其他时间点的SBP、DBP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。喉罩拔出过程中病人无呛咳、恶心呕吐、咽喉痛以及反流误吸等并发症。结论 Supreme喉罩使用方法可在短时间内熟练掌握,临床应用安全可靠。可以安全用于多数手术的气道管理。     

两种控制通气模式对老年患者喉罩麻醉下行腹腔镜手术时呼吸功能的影响

喉罩是由英国医生Archie Brain在1981年根据成人咽喉部解剖结构研制的一种人工气道,让患者既可自主呼吸,也可正压通气。由于喉罩不进入气道,对气管黏膜无刺激且较少的咽喉部并发症,比气管导管更有利于降低气道反应性,经喉罩正压通气已经广泛应用于老年患者,老年患者全身麻醉过程中使用喉罩通气,可显著减轻气管插管所致的心血管反应,能够避免对气道的直接刺激和损伤作用,有效减少感染发生。本文拟对比观察压力控制通气(PCV)和容量控制通气     

喉罩通气在COPD患者无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的研究静脉麻醉下喉罩通气在COPD患者无痛纤维支气管镜检查中的有效性与安全性。方法选取2016年10月～2018年3月共86例COPD患者接受无痛纤维支气管镜检查,按随机方法分为A组(喉罩组)、B组(非喉罩组),每组各43例。分别记录入室后(T1),纤支镜通过声门时(T2)、纤支镜插入后3 min(T3)、检查结束时(T4)和出室前(T5) 5个时点患者的收缩压(SBP)、氧饱和(SpO_2)、心率(HR)。记录躁动、呛咳、憋气及氧饱和度低于85%的例数以及操作时间。术后使用视觉模拟量表(VAS)(0～10),评估患者的舒适程度,并调查患者再次行气管镜检查的意愿。结果与A组相比,B组患者检查中HR、SBP在(T2)明显升高,操作过程中SpO_2明显下降(P 0. 05),不良反应增加(P 0. 05)、操作时间明显延长(P 0. 01)、舒适度降低(P 0. 05)。结论喉罩用于COPD患者无痛纤维支气管镜检查,临床效果满意,安全性高。     

结核病患者非去极化肌松药的药效学特点

非去极化肌松药(NDMR)是目前临床应用最为广泛的骨骼肌松弛药.NDMR的药效学特征与多种因素有关,结核病患者因其病理生理特点和患者长期服药治疗可引起肝功能及神经-肌肉系统受损,影响该类药物的阻滞时效.了解结核病患者NDMR的药效学特点,对该类患者围术期个体化用药具有重要意义.     

喉罩联合不同压力肺复张肺保护性通气策略在老年患者全麻腹腔镜手术中的应用

目的探讨喉罩联合不同压力肺复张肺保护性通气策略在老年患者全麻腹腔镜手术中的应用。方法根据实验入选要求筛选合乎条件的自愿参加实验的手术患者,随机分为两组:对照组(C):喉罩联合常规保护性通气〔潮气量6 ml/kg,最佳呼气末正压(PEEP)<5 cmH 2O〕,实验组(E):喉罩联合驱动性压力肺复张压力通气(潮气量6 ml/kg,PEEP 5~10 cmH 2O)。比较两组全麻恢复期各组患者的血流动力学、呼吸功能指标、术后的肺部并发症(PPCs)及全身并发症发生情况。结果E组老年患者在全麻恢复期中各个血流动力学及呼吸功能指标皆优于C组。结论对于老年患者而言,全麻手术中采用喉罩联合驱动性压力肺复张压力通气肺复张肺保护性通气策略有提高肺功能恢复和降低并发症的可能。     

SLIPA喉罩在老年患者无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的研究无痛纤支镜检查(FB)麻醉中应用SLIPA喉罩进行气道管理的可行性。方法按随机数字表法将40例行无痛FB老年患者分为两组,内镜面罩组(Ⅰ组)患者应用内镜面罩通气;SLIPA喉罩组(Ⅱ组)患者插入SLIPA喉罩,分别经面罩、喉罩行FB。记录入室后、FB前、纤支镜插入后2 min、活检或冲洗时、活检后2 min和出室前患者的血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),记录镜检条件与手术时间、麻醉时间和麻醉满意度。结果Ⅰ组、Ⅱ组分别有18例、3例患者SpO2低于90%(P<0.01);5例、1例SpO2低于85%(P>0.05)。Ⅰ组15例、Ⅱ组20例可一次插入支气管镜(P>0.05),手术与麻醉时间两组类似,麻醉满意率Ⅱ组(95%)高于Ⅰ组(50%)(P<0.01)。结论老年患者无痛FB麻醉应用SLIPA喉罩进行气道管理,可减少术中缺氧发生率,提高麻醉满意率,且不增加麻醉时间。     

喉罩在全麻下腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的比较喉罩和气管插管用于全麻腹腔镜阑尾切除术对患者的血流动力学、通气功能的影响。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级在全麻下行腹腔镜阑尾切除术的患者,随机分为喉罩组（L组）和气管插管组（T组）。记录麻醉诱导前（A1）、诱导后（A2）、插管（罩）后1min（A3）、气腹后5min（A4）、拔管（罩）后1min（A5）等各时点的HR、SPO2、SBP、DBP、PETCO2、气道峰压（Ppeak）,并观察术后相关并发症。结果L组A3、A5时HR、SBP、DBP与T组间差异有统计学意义（P〈0．05）,T组A3、A5时HR、SBP、DBP与A2间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。T组拔管时及术后的不良反应明显多于L组（P〈0．05）。结论全麻喉罩通气用于腹腔镜阑尾切除术优于气管插管。易于维持血流动力学稳定,应激反应轻微,全麻恢复平稳。     

喉罩麻醉与气管插管麻醉对老年胫骨骨折患者术后应激反应与免疫功能的影响

目的研究喉罩麻醉与气管插管麻醉对老年胫骨骨折患者术后应激反应与免疫功能的影响。方法搜集老年胫骨骨折患者56例,按照随机数字表法分为对照组、观察组,均为28例。其中对照组予以气管插管麻醉,观察组行喉罩麻醉。对比分析2组术后应激反应相关指标等变化。结果术后观察组血浆肾上腺素(E)水平与术前比较有所增高(P<0.05),但皮质醇(Cor)、心钠素(ANP)、去甲肾上腺素(NE)水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);且对照组Cor、ANP、E及NE水平均明显高于观察组(P<0.05);两组术毕时免疫功能各指标水平差异无统计学意义(P>0.05);而术后7 d,观察组T细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+及自然杀伤细胞(NK)数量水平均明显高于对照组(P<0.05);且在12个月随访时观察组膝关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论与气管插管麻醉方式对比,为老年胫骨骨折患者实施年喉罩麻醉法,有助于减少身体应激反应,提升免疫功能,改善膝关节功能,有利于促进患者康复。