原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗体会

原发性肝癌(PHC)合并门静脉高压症(PHT)在我国极为多见,这类病人约40％最终死于PHT大出血,目前处理非常棘手。我科1993年1月～2001年12月对PHC合并PHT11例采用外科治疗,取得较好疗效,现报告如下。     

肝癌合并门静脉高压症的外科治疗分析

肝硬化与肝癌和门静脉高压的发生和发展有着密切的关系。对肝癌合并门静脉高压的病人如在切除肝癌的同时处理门静脉高压,因扩大创伤,延长手术时间,易加重肝功能损害而增加手术的风险。而单纯切除肝癌,术后可能因并发食管胃底静脉曲张破裂出血,并由此而死亡。本文回顾分析13例肝癌合并门静脉高压症一期手术的病人,探讨其手术指征及方法。1资料与方法1.1一般资料:1989年至2000年,对13例肝癌合并门静脉高压症病人行一期手术治疗。男11例,女2例;年龄37～61岁,平均47.3岁。10例AFP阳性,11例提示有乙肝病毒感染。食管胃底静脉曲张重度7例,中度6…     

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗(附37例报告)

目的 总结原发性肝癌合并门静脉高压症外科手术治疗的方法、疗效及围手术期注意事项.方法 回顾性分析我院2003年1月至2009年6月外科治疗的37例原发性肝癌患者合并门静脉高压症的临床资料.结果 术后并发症总发生率为37.8%(14/37),其中围手术期死亡1例(死亡率2.7%),其他创面大量渗血5例,中等量腹水4例,肺部感染3例,肝性脑病1例.随访至今死亡19例,其中18例死于肝癌复发,1例死于上消化道出血.存活17例,最长1例存活49个月,生存期2～49个月,平均18.4个月.结论 对原发性肝癌合并门静脉高压症患者行肝癌局部切除附加门奇断流、脾脏切除是安全有效和可行的,加强围手术期处理是提高近期疗效的关键.     

肝癌合并中重度门静脉高压症88例外科治疗体会

肝癌合并中重度门静脉高压症时肝功能较差 ,病情复杂 ,处理困难。我科自 1999年 6月至今 ,收治这类患者 88例 ,总结如下。临床资料1.一般资料 :本组 88例 ,男 61例 ,女 2 7例 ,年龄 3 2～ 66岁 ,平均 46.8岁。2 .肝癌情况 :88例共 91个癌灶 ,直径为 0 .6～ 10 .7cm ,平均 4.3cm。病理诊断为原发性肝细胞性肝癌 86例 ,胆管细胞性肝癌 2例。3 .门静脉高压症情况 :88例中 ,中、重度食管胃底静脉曲张或伴红色征者 76例 ,其中 63例有消化道出血史 ,出血次数为 1～ 8次。所有病例均伴有不同程度脾大、脾亢 ,B超或CT提示脾厚 5 .6～ 8.7cm ,平均 …     

肝癌合并门静脉高压症的治疗选择

肝癌合并门静脉高压症病情复杂,临床治疗十分困难。治疗选择应根据引起门静脉高压的因素而采取个体化治疗。病人病情允许,适宜采用同期联合手术,但争议较多;无法耐受同期联合手术者,应选择分期手术;对于全身情况较差无手术指征的病人,原则上以非手术治疗为宜。正确掌握手术适应证,严格控制术中出血及积极防治术后并发症是有效治疗的关键。     

重视门静脉高压症外科治疗的选择

门静脉高压症导致的胃底食管曲张静脉破裂出血是肝硬化患者最危险的外科合并症之一。经各国学者近一个世纪的艰苦探索,治疗效果有了很大的提高。近2 0～30年来,在治疗方法上出现了许多治疗革新,如门体静脉间选择性分流手术(远端脾肾静脉分流、冠腔静脉分流等) ;内窥镜下曲张静脉硬化剂注射及套扎;应用β受体阻滞剂心得安来预防或治疗曲张静脉破裂出血等等;小口径人工血管门腔静脉搭桥分流降低了门体分流术后脑病发生率,而复发出血率与传统的门腔分流手术相近;经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门静脉高压症引起的急性上消化道出血方面…     

门静脉高压症外科治疗的综合评估

随着近半个世纪对肝硬化门静脉高压症(ＰＨＴ)的基础研究及临床特点认识的不断深入 ,其治疗已进入了理性时期。外科医师已认识到无论断流或分流 ,都有其不足 ,远期均有约 1 0 %～ 3 0 %的再出血率。尽管内镜下硬化剂注射、套扎或其他非手术疗法取得了较好疗效 ,终末期肝病所行的肝移植也取得了成功 ,但在我国由于内镜下治疗尚未普及 ,ＴＩＰＳ远期疗效不佳 ,种种原因使我国的肝移植术在近期内仍难以大量开展 ,因此在预防及治疗门静脉高压病人并发上消化道大出血时 ,传统的外科治疗仍不可缺少。现结合文献对目前常用的外科治疗门静脉高压症的…     

肝癌合并门静脉高压的外科治疗

肝癌和门静脉高压的发生和发展与肝硬化有着十分密切的关系 ,约 90 %的门静脉高压症病因与肝硬化等肝病有关 ,60 %～ 80 %肝细胞肝癌 ( HCC)的病人有肝硬化 ,在乙肝或丙肝病毒感染的 HCC患者中有高达 76%的人同时并存有肝硬化和门静脉高压 [1] ,肝癌病人中有约 5 0 %的人死于肿     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

胃癌和肝硬化在我国都属常见病,同时罹患胃癌与肝硬化的情况并不少见。胃癌合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的外科治疗已有不少报道,但有些问题目前尚存在争议。对胃癌合并PHT的病人,手术方式的选择要根据病人全身情况、两种疾病的严重性(主要是肝功能、门静脉高压程度以及肿瘤TNM分期等),权衡利弊,尽量行缩小手术,个体化治疗~[1]。多数学者     

胆石病合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

胆石病是全球性多发疾病,随着年龄的增长和生活水平的提高,我国成年人的发病率呈现逐年上升的趋势。肝硬化病人胆石病的发病率至少是非肝硬化病人的2倍。胆石病合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的外科治疗已有报道,但很多方面尚待解决和统一。对于胆石病伴PHT病人,手术方案的选择十分重要。根据病人的身体情况、两种疾病的发展和     

门静脉高压症外科治疗的发展方向之我见

门静脉高压症外科治疗于 2 0世纪 40年代在国外兴起 ,5 0年代引入国内 ,由于病情复杂 ,高危因素多 ,手术难度大 ,手术选择范围广 ,一直引起外科医师的浓厚兴趣。中华医学会外科学会自 1 983年成立门静脉高压症学组 ,迄今已召开 8次全国性专题研讨会 ,推动了我国门静脉高压症外科的发展。现今我国门静脉高压症的外科治疗不但已与国际接轨并同步 ,且已逐渐形成我国自己的特色 ,那就是 :①手术方式多样化 ,并有所创新 ,国外的各种手术我国均有报告 ,且还设计了一些新的术式 ,分流加断流的联合手术更为我国所仅有 ;②广泛深入的临床和实验研究 ,…     

脾动脉瘤伴门静脉高压症的外科治疗

脾动脉瘤伴门静脉高压症临床罕见 ,我院 1 999年 1 2月～ 2 0 0 1年 9月共收治 4例 ,分析如下。临床资料　　例 1 :男 ,67岁 ,1 999年 1 2月入院。入院前 4年中无明显诱因而反复无规律便血达 2 8次 ,色暗红 ,每次便血量为50～ 50 0ｍｌ。曾多次行Ｂ超、胃镜、上消化道钡餐及核素等检查均无异常。入院前 1月出血频率增加 ,ＤＳＡ示“脾动脉瘤、胃右血管畸形”而收治入院。术中见脾动脉瘤约 5ｃｍ×5ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,瘤腔内有机化血块 ,并与胰体尾部粘连 ,瘤体压迫脾静脉并使其闭塞 ,胃网膜左和胃短血管扩张迂曲 ,脾脏肿大。肝脏色质均正常…     

肝硬化门静脉高压症外科治疗程序

肝硬化门静脉高压症的传统外科治疗主要是针对其最严重的并发症--食管胃底静脉曲张破裂出血。目前达成的共识是急性大出血以非手术治疗为主,如药物、内镜和三腔二囊管等;出血无法控制如果肝功能Child-Pugh分级A/B级者则可急诊手术,只要病人存在门静脉向肝血流,术式以断流术为主,如果Child-Pugh分级C级者可行经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗。病人首次出血控制后预防再出血大多需要外科治疗。术前需明确病因,评估肝脏储备功能、门静脉高压症程度、肝脏和门静脉系统血流动力学状况等。传统外科手术方式主要为断流术、分流术和联合手术等。我们强调术式选择须依据门静脉系统血流动力学状况,各种术式均有明确的血流动力学状况的适应证。门静脉高压症出血病人中只有肝功能Child-Pugh分级C级经内科治疗无法改善者（终末期肝病）适合行肝移植。     

肝癌伴门静脉高压症的外科处理28例报告

目的：评价不同手术方法治疗肝癌合并门静脉高压症的效果。方法：回顾性分析1992年1月至2000年6月肝癌和门静脉高压症同期手术28例。结果：全组无手术死亡。术后并发症发生率为39％（11／28）。术后1，3，5年生存率为91％，61％，48％。术后上消化道出血9例，随访中死亡13例，死亡原因：肝癌复发6例，肝功能衰竭2例，上消化道出血5例，其中1例于术后1个月内死亡。结论：合理选择术式可延长生存期，减少术后并发症。贲门周围血管离断术对防止术后再出血效果较好。肝癌体积较大时，宜简化手术操作。肝癌伴门静脉高压症时应慎用化学药物栓塞。     

门静脉高压症外科治疗的进展

外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血.由于门静脉高压症的发病机制尚未完全阐明,加上病变错综复杂,迄今尚无一种特效的治疗方法.应根据患者的具体情况,采用药物、内窥镜、介入放射学和外科手术的综合性治疗.1 门静脉高压症合并上消化道出血的内镜检查有多种疾病可引起门静脉压力增高,当压力超过21.56kPa时即称为门静脉高压症.临床上将明显的出血定义为出血后的24h内需输2个单位的血量,收缩压<13.3kPa,脉率>100次/min.未能控制急性出血的标准为:①需输4个或更多单位的血     

肝硬变门静脉高压症外科治疗的今日思考

在以往的时日里，对于肝硬变门静脉高压症的治疗常常争论于是以内科治疗为主还是外科治疗为主；若进行外科治疗，是以断流还是分流手术为首选，抑或联合手术；若选定了某种术式，是行预防性干预还是不得已而为之的急诊干预，凡此种种，尚可举之。但是时至今日，该领域在观念和技术上已经有了很大的变革与进步。对此，我们的关注及思考也随之发生变化，现不揣冒昧，敞开所想，予以探讨。     

外科治疗在门静脉高压症治疗中的作用

门静脉高压症 (ＰＨＴ)最常见的原因是各种原因所引起的肝硬化 ,在我国以肝炎后肝硬化最常见 ,在长江流域仍有一定比例的血吸虫病性肝硬化 ,在欧美则以酒精性肝硬化常见。约半数肝硬化的病人有ＰＨＴ表现。ＰＨＴ可引起食管胃底曲张静脉破裂大出血、脾肿大、脾功能亢进、腹水及脑病等合并症 ,是导致肝硬化病人死亡的主要原因。目前肝硬化只能从流行病学的角度预防 ,已属肝硬化时对肝纤维化的逆转治疗虽进展很快 ,但仍在实验阶段。肝移植虽取得很大成功并已成为能根治肝硬化的唯一手段 ,但目前仅适于终末期慢性肝病 ,因此ＰＨＴ合并症的防治…     

肝癌合并门静脉高压症的手术治疗

由于肝癌多有慢性肝病的背景,多数由病毒性肝炎进展至肝硬化,最后发生肝癌,故肝癌合并门静脉高压症的病人在肝胆外科工作中非常常见.而且,其手术治疗适当与否,又关系到肝癌手术的疗效和病人术后能否顺利恢复.目前其手术处理方式正在探索与商讨中.     

门静脉高压症的外科治疗

门静脉高压症是世界范围的常见病、多发病，病死率较高。由于我国乙型肝炎、血吸虫病发病率较高，因而门静脉高压症的发病率明显高于欧美等发达国家。因此，在我国，对此病的预防和治疗更具有现实意义和深远意。     

小儿门静脉高压症的外科治疗

小儿门静脉高压症(portal hypertension,PH)表现虽与成人相似,以脾大、脾功能亢进、食管静脉曲张破裂出血和腹水为主要症状,但其发病原因与成人有别;成人绝大多数属肝内型,主要是肝硬化所致;小儿肝外型比例可占50％～70％.尽管病因有别,但在疾病的发展过程中危及患儿生命的仍是食管静脉曲张破裂出血和肝硬化的最终肝功能衰竭.近十年对小儿PH的治疗有显著提高,这有赖于内镜对静脉曲张的控制以及肝移植的成功[1].对于小儿常见的肝外型PH,Rex分流术已广泛应用,但由于受解剖的限制,在不能选择Rex分流术时再行选择性门体分流术.