腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫在进展期近端胃癌根治术中的应用

目的:探讨进展期近端胃癌根治术中腹腔镜保脾脾门(No.10)淋巴结清扫的可行性及安全性。方法:回顾分析2018年10月至2021年10月为25例进展期近端胃癌患者行腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫(腹腔镜组)的临床资料,并与同期行开腹保脾脾门淋巴结清扫的30例患者(开腹组)进行对比分析。结果:25例腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术均顺利完成,无中转开腹。腹腔镜组与开腹组No.10淋巴结清扫时间[(45.6±8.5)min vs.(46.8±9.3)min,P>0.05]、No.10淋巴结清扫出血量[(50.3±6.8)mL vs.(52.5±7.5)mL,P>0.05]、No.10淋巴结清扫数量[(2.84±0.32)枚vs.(2.98±0.55)枚,P>0.05]、No.10淋巴结阳性率[16.0%vs. 16.7%,P>0.05]差异无统计学意义;腹腔镜组与开腹组术后排气时间[(2.7±0.5)d vs.(4.5±1.1)d,P<0.05]、术后住院时间[(8.3±2.4)d vs.(12.8±3.3)d,P<0.05]、术后并发症发生率[4.0%vs.13....     

进展期近端胃癌脾门淋巴结清扫的启示与思考

脾门淋巴结清扫是进展期近端胃癌根治术中胃周淋巴结清扫的难点和焦点。虽然第5版《日本胃癌治疗指南》将脾门淋巴结排除在非大弯侧进展期近端胃癌患者D2淋巴结清扫范围外,但是相关的高级别循证医学证据仍然较少。同时,对于侵犯大弯侧的进展期近端胃癌患者,指南推荐行脾切除术以清扫脾门淋巴结,而在逐渐增多的循证医学证据支持下,保脾脾门淋巴结清扫术越来越多地得到学者的认可。同时,腹腔镜技术的出现为保脾脾门淋巴结清扫术提供一种新的手段,笔者团队在国际上首次报道"黄氏三步法"腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术,不仅降低手术难度,使该技术易于推广,还显示出良好的微创效果。临床实践中脾门区血管后方淋巴结的清扫,也是争议的焦点之一。因此,对于脾门淋巴结清扫这项困难的技术,不仅要求胃肠外科医师进行技术上的探索,对其清扫指征的探索也尤为重要,既要避免不需要清扫患者的扩大手术,但也不能因为技术困难而使高危患者失去根治机会。     

腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫在胃上部癌根治术中的应用

目的 探讨腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫在胃上部癌根治术中应用的可行性.方法 2010年7月至12月共对18例胃上部癌患者施行腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫,男性11例,女性7例;年龄28～64岁,平均(53±11)岁.所有患者均行D2淋巴结清扫加全胃切除术,术后病理学诊断为R0切除;乳头状腺癌2例、管状腺癌7例、低分化腺癌6例、黏液腺癌1例、类癌2例;TNM分期:ⅡA期7例、ⅡB期9例、ⅢA期2例.结果 按解剖学分类,所有患者的脾叶动脉分为三型:一支型1例、二支型15例、三支型2例.全组患者均成功实施手术,无一例中转开腹,手术时间215～310 min,平均(271±26)min,术中出血量55～150ml,平均(96±36)ml,脾门淋巴结清扫1～11枚,平均(3.6±2.8)枚,术后住院时间9～16 d,平均(11.3±1.8)d.术后2例患者出现并发症,无手术后死亡.全组患者术后随访2～8个月,未发现肿瘤复发及转移.结论 腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫治疗胃上部癌是安全可行的.

Abstract：

Objective To explore the feasibility of laparoscopic spleen-preserving splenic hilar lymph node dissection for proximal gastric cancer. Methods The clinical data of 18 patients of proximal gastric cancer underwent laparoscopic spleen-preserving splenic hilar lymph node dissection was analyzed from July to December 2010. There were 11 male and 7 female patients, with a mean age of (53 ± 11) years (range 28 to 64 years). All the patients underwent total gastrectomy with D2 lymph-node dissection. A complete macroscopic and microscopic resection (R0) was performed. Results in 18 cases, papillary adenocarcinoma was 2, tubular adenocarcinoma was 7, low differentiated adenocarcinoma was 6, mucous adenocarcinoma was 1 and carcinoid was 2. The TNM stages were distributed as follows: 7 in stage Ⅱ A, 9 in stage Ⅱ B and 2 in stage Ⅲ A. Results Splenic lobar artery which came from splenic artery in the splenic hilar area entered the spleen. According to anatomic classification,splenic lobar artery was divided into three types. In the observation of 18 patients,the splenic lobar artery showed a single lobar artery in 1 case,two lobar arteries in 15 cases,and three lobar arteries in 2 cases. Laparoscopic spleen-preserving splenic hilar lymph node dissection was successfully performed for all patients without open conversion. The mean operation time was (271 ±26)min(range 215 to 310 min) ,mean intraoperative blood loss was (96 ±36)ml (range 55 to 150 ml) ,mean number of splenic hilar lymph nodes dissected was (3.6 ±2. 8) (range 1 to 11) ,and the mean postoperative hospital stay was (11.3 ± 1.8)d (range 9 to 16 d). Two patients experienced complications postoperatively, and there was no postoperative death. The entire cohort were followed up for 2 to 8 months, none of them had recurrence or metastasis. Conclusion Laparoscopic spleen-preserving splenic hilar lymph node dissection for proximal gastric cancer is technically feasible and safe.     

腹腔镜胃上部癌保脾手术的脾门区淋巴结清扫技术

脾门区淋巴结是进展期胃上部癌患者行D2根治术中必须清扫的淋巴结。随着外科技术的进步和治疗理念的更新．保脾的脾门区淋巴结清扫术目前已逐渐被外科医师所接受。由于脾脏位置深在．脾血管解剖变异多,使得腹腔镜保脾的脾门区淋巴结清扫术操作难度大。术者一方面要把握手术适应证：另一方面应采取合理的手术人路和程序化的手术操作步骤．同时必须熟识腹腔镜下脾门区的血管解剖特点．以血管解剖为基础．才能更好地完成腹腔镜下保脾的脾门淋巴结清扫术。     

腹腔镜胃癌保脾脾门淋巴结清扫术的价值与实践

根据2010版《日本胃癌治疗指南》,对局部进展期胃上部癌行全胃切除加D2淋巴结清扫时,必须清扫包括脾门区淋巴结在内的第1~12组淋巴结。局部进展期胃上部癌腹腔镜脾门淋巴结清扫是其重要组成部分,目前该术式仍处于探索性开展阶段。现有的研究显示其近期疗效令人满意,但远期临床获益尚缺乏循证医学证据。我院已成功开展346例腹腔镜胃癌保脾脾门淋巴结清扫术,总结出一整套完整的手术操作流程,笔者将其称为"三步     

“黄氏三步法”腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术要点及技巧

近年来,随着保全脏器功能、微创等外科理念被越来越多的学者所认可,腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫逐渐受到重视和应用。但由于脾门区解剖的复杂性,把握腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫的要点及技巧成为顺利完成操作的关键。     

腹腔镜胃癌淋巴结清扫的策略

1994年日本Kitano等首次报道了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌，由于其相对于传统的胃癌根治术，具有明显的微创优势，因而在国内外逐步得到开展。目前，腹腔镜胃癌根治术用于早期胃癌治疗的临床报道较多。取得了与开腹手术相当的近远期疗效固，也使腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌扩大到较早期的进展期胃癌。1997年Goh等首次将腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗进展期胃癌，由于该手术包括肿瘤根治切除、扩大淋巴结清扫和消化道重建三个技术环节，手术难度大，特别是腹腔镜下能否达到与开腹手术相当的淋巴结清扫范围和平均淋巴结清扫数量，这是腹腔镜胃癌根治手术开展伊始众多学者疑虑和关注的焦点。     

胃上部癌腹腔镜脾门淋巴结清扫术的研究进展

随着胃上部癌腹腔镜全胃切除术的不断成熟,该术式已逐渐被经验丰富的外科医师接受.不同于腹腔镜远端胃切除术中已经规范化、程序化的D2淋巴结清扫,胃上部癌腹腔镜脾门淋巴结清扫的指征和方式尚存争议,阻碍其推广的问题涉及是否联合脏器切除、手术路径选择以及对脾门区血管多变的解剖结构的认识等.同时,腹腔镜脾门淋巴结清扫的安全性和远期疗效也有待更多高级别循证医学证据的进一步证实.随着手术理念和技术的不断进步,胃上部癌腹腔镜脾门淋巴结清扫术将会不断成熟.     

腹腔镜胃癌根治术保脾脾门淋巴结清扫术技巧及意义

中上部胃癌易发生脾门淋巴结转移,脾门淋巴结清扫是胃癌D2淋巴结清扫术重要部分。脾门结构及血管分布复杂,一定程度限制了保脾淋巴结清扫的应用。随着外科设备及技术的发展,保脾脾门淋巴结清扫术逐渐受到认可及应用。选择合适的手术入路及防控术中出血,腹腔镜胃癌根治术保脾脾门淋巴结清扫术具有良好的近远期疗效,有望成为胃癌根治术的标准之一。     

基于脾门血管解剖的腹腔镜胃上部癌脾门淋巴结清扫术

目的 探讨基于不同类型脾门血管解剖的腹腔镜胃上部癌脾门淋巴结清扫术的临床应用.方法 回顾性分析2010年7月至201 1年3月福建医科大学附属协和医院收治的39例施行腹腔镜脾门淋巴结清扫的胃上部痛患者的临床资料和血管解剖资料,总结根据不同脾门血管类型采取的不同淋巴结清扫策略.结果 本组39例患者手术成功实施,无中转开腹者,无因术中损伤脾血管或脾实质而行脾切除术者.患者脾动脉走行:Ⅰ型25例,Ⅱ型8例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例;脾动脉终末支分支:集中型28例,分散型11例;脾叶动脉:一支型3例,二支型24例,三支型11例,多支型1例.患者胃短血管平均数目为(3.2±1.4)支(2～6支),脾门淋巴结平均清扫时间为(30±7)min,脾门淋巴结平均清扫数目为(2.8±2.1)枚.患者术中平均出血量为(20 ±7)ml(0 ～55 ml);术后平均住院时间为(10±1)d,术后并发症发生率为10％(4/39).全组患者获得随访,随访截至2012年3月,1例患者出现肝转移,无术后死亡患者.结论熟悉脾门部的血管解剖有利于腹腔镜胃上部癌脾门淋巴结清扫术的推广和应用.     

胰后入路保留胰脾的原位脾门淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的应用

Laparoscopic pancreas- and spleen-preserving splenic hilar lymph nodes dissection is still difficult to accomplish,which restrains its application in total gastrectomy for advanced proximal gastric can...     

胃癌根治术中脾门淋巴结清扫的热点和争议

<正>D2根治术已成为进展期胃癌外科治疗的标准手术方式之一。胃上部淋巴结转移途径复杂、与毗邻的重要脏器关系密切,同时缺乏高级别循证医学证据,因此,对于该区域淋巴结清扫的范围和方式存在着争议,特别是围绕脾门淋巴结清扫相关问题一直是争论的热点。一、是否需要清扫脾门淋巴结在胃上部癌中脾门淋巴结的转移率约9.5%～27.9%,是病人不良预后的独立预测因素(HR 1.671,95%CI:1.075～2.595,P=0.022)[1]。有研究表明     

基于膜解剖的腹腔镜脾门淋巴结环周清扫术与前方清扫术的对比研究

目的:探讨基于膜解剖的局部进展期胃上部癌腹腔镜原位保脾脾门淋巴结环周清扫术的安全性、可行性及近期疗效.方法:回顾分析2016年12月至2019年12月为105例局部进展期胃上部癌患者施行基于膜解剖的腹腔镜原位保脾脾门淋巴结清扫术的临床资料,按脾门淋巴结清扫方式分为环周组(n=49,清扫脾叶血管前侧方及后方淋巴结)与前方...     

胃网膜血管弓内入路在腹腔镜下胃上部癌脾门淋巴结清扫术中的应用

目的探讨胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫技术在胃上部癌的有效性及安全性应用。方法选取2018年10月至2019年2月于烟台毓璜顶医院胃肠外一科因胃上部癌行腹腔镜下全胃切除的患者20例,采用胃网膜血管弓内入路先离断脾胃韧带的技术进行清扫脾门淋巴结。记录总手术时间,术中出血量;清扫脾门淋巴结的手术时间及出血量;总清扫淋巴结数目及转移性淋巴结数目;脾门淋巴结清扫总数及转移淋巴结数目;术后排气时间、进食流质时间及术后住院时间;术后并发症如腹腔感染、吻合口瘘、肺部感染、切口感染、出血及是否中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年采用电话随访、门诊随访等方法进行随访。结果所有患者均成功实施腹腔镜全胃切除加脾门淋巴结清扫。总手术时间(240.8±31.7)min,范围200~268min;术中出血量(90.4±43.8)ml,范围50~200 ml;脾门淋巴结清扫时间(18.5±4.0)min;脾门淋巴结清扫出血量(10.2±5.8)ml,范围5~20 ml;清扫总淋巴结数目(37.68±3.89)枚,范围25~58枚,转移性淋巴结数目(4.31±2.54)枚;脾门淋巴结(3.51±1.79)枚,范围2~10枚;转移性脾门淋巴结(0.98±1.19)枚,范围0~4枚。术后肛门排气时间(3.5±1.9)d,术后进食流质时间(4.5±1.7)d,术后住院时间为(7.5±1.5)d。术后并发症:腹腔感染1例,肺部感染1例,吻合口瘘1例;无中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年未有患者因肿瘤复发或转移,无死亡病例。结论胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的原位脾门淋巴结清扫术安全有效。     

腔镜胃癌保脾脾门淋巴结清扫术的临床应用研究

目的:探讨腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术在胃上部癌根治术中的临床疗效与可行性。方法:2012年5月至2014年10月为70例进展期胃上部癌患者行根治性全胃切除联合保脾脾门淋巴结清扫术。其中33例行腹腔镜手术(腹腔镜组),37例行常规开腹手术(开腹组)。对比分析两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量及术后并发症发生率等情况。结果:两组患者均成功完成手术。两组患者手术时间[(250.97±51.21)min vs.(226.57±44.61)min]、术中出血量[(203.94±99.06)ml vs.(276.22±148.61)ml]、术后肛门排气时间[(4.64±1.11)d vs.(5.35±1.46)d]、术后住院时间[(12.09±2.65)d vs.(13.95±3.72)d]差异均有统计学意义(P0.05)。两组脾门淋巴结清扫数量分别为(1.2±1.2)枚与(1.2±1.3)枚,差异无统计学意义(P0.05);腹腔镜组与开腹组患者术后并发症发生率分别为9.09%与13.51%,差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术能达到与开腹手术相同的根治效果,且具有安全、术后康复快等优点。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术D2淋巴结清扫的比较研究

目的探讨腹腔镜下胃癌根治术D2淋巴结清扫的可行性。方法回顾性分析我科2007年1月～2009年3月手术治疗的110例胃癌的临床、病理资料。7例伴有远处转移,1例行腹腔镜下胃局部切除未行D2淋巴结清扫,根据排除标准予以剔除。其余102例行胃癌根治术(D2淋巴结清扫),包括近端胃大部切除+D2清扫术(PG+D2)25例,远端胃大部切除+D2清扫术(DG+D2)60例,全胃切除+D2清扫术(TG+D2)17例。102例根据手术方式分为腹腔镜组38例,开腹组64例。结果腹腔镜组清扫淋巴结数目(22.2±9.9个)与开腹组(23.4±9.4个)比较,差异无显著性(t=-0.651,P=0.514)。三种术式腹腔镜组清扫淋巴结数目与开腹组比较[PG+D2:19.4±7.3(n=8)vs21.2±8.5(n=17);DG+D2:20.9±10.8(n=22)vs22.2±8.0(n=38);TG+D2:28.3±7.5(n=8)vs32.8±12.1(n=9)],差异均无显著性(t=-0.517,-0.526,-0.913;P=0.610,0.601,0.375)。结论腹腔镜下胃癌根治D2淋巴结清扫是可行的,清扫淋巴结数目和开腹手术类似,能够符合肿瘤根治原则。     

淋巴结清扫手术治疗胃癌的现状

几十年来，淋巴结清扫的范围始终是胃癌手术治疗争议的热门话题。广泛淋巴结清扫（ｅｘｔｅｎｄｅｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＬＮＤ）由阵内（ｊｉｎｎａｉ）于６０年代推介，其对并发症和长期生存的影响的意见很不一致。基本上有两大流派，大多数日本、...     

腹腔镜进展期胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫术36例体会

目的:探讨腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术在局部进展期胃上部癌根治术中的安全性及疗效。方法:回顾分析2013年3月至2014年7月36例局部进展期胃上部癌患者行腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术的临床资料。结果:36例手术均获成功,无一例中转开腹。脾门淋巴结清扫时间平均(43.1±9.6)min,术中出血量平均(42±11)ml,脾门淋巴结清扫数量平均(3.1±1.6)枚,平均住院(12.0±3.4)d。1例患者术后发生左侧胸腔积液,经治疗康复出院,余者均未出现脾门区出血、脾缺血或坏死、胰漏等手术相关并发症。术后随访1~16个月,随访方式为术后复查及电话随访,未发现远处转移及术后死亡病例。结论:腹腔镜局部进展期胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫术安全、可行,且能达到与开放手术相同的淋巴结清扫效果。