氨甲蝶呤致药物性肝损伤合并肝硬化一例并文献复习

<正>患者,女性,56岁,因"全身鳞屑红斑伴关节肿痛间歇发作14年,加重1周"于2018年11月16日入院。患者鳞屑样皮疹伴多关节肿痛反复14年,关节肿痛累及双手近端指间关节、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝等关节,并出现双腕、双肘关节强直,双手尺侧偏斜、天鹅颈样改变,足趾关节畸形,甲板增厚,曾间断服用雷公藤多苷、白芍总苷、环孢素等免疫抑制剂。2015年3月接受腹部彩色多普勒超声示肝光点较密,胆结石伴壁毛糙,胰脾双肾未见明显异常。肝肾功能示谷丙转氨酶24 U/L,谷草转氨酶28 U/L,白蛋白38 g/L,尿素氮4.87 mmol/L,肌酐61μmol/L。自2015年6月起服用氨甲蝶呤15 mg,每周1次,至入院前     

干燥综合征重叠多发性肌炎一例

患者女,60岁,主因＂间断多关节肿痛10余年,加重伴近端肌无力、口眼干1年＂于2011年11月入院.患者于10余年前无诱因间断出现双膝、双肩、双腕关节肿痛,晨僵约1h,自行＂放血＂疗法后关节症状完全好转.4年前多关节肿痛反复,拟诊类风湿关节炎,服用甲氨蝶呤5 mg/周及消炎镇痛药物,症状缓解.1年前再次出现双膝、踝及腕关节肿痛,伴四肢近端肌无力,以下肢为著,表现为双肩上举费力,行走及蹲起困难,需旁人协助,当时给予封闭治疗,关节肿痛减轻,同期渐出现口干、眼干及多个牙齿小片状脱落,未重视.6个月前因四肢近端肌无力进一步加重,于当地医院住院,查ANA＋,血清免疫球蛋白明显升高,白蛋白低,肌酸激酶升高,诊断＂多发性肌炎？＂     

药物所致关节疼痛

针对一些药物在对症给药过程中,药物反应诱发患者关节肿痛、麻木、活动障碍等症状,近年来国内已有文献进行报道,现摘要如下。1左氧氟沙星例1:女,33岁。因肾结核给予盐酸左氧氟沙星片0.2 g口服,2次/d,用药第9天晨患者出现双脚拇趾关节肿痛,可忍受,于服药22 d时出现膝关节、肘关节、腰部以及双手关节肿胀疼痛,睡觉、翻身及晨起活动障碍,停药1周后,全身关节肿痛明显好转[1]。例2:女,69岁。因尿路感染给予盐酸左氧氟沙星注射液0.4 g分2次静脉滴注,治疗第5天时,患者出现一过性双手掌青紫,然后出现右下肢肿痛,双膝关节红肿疼痛,继而四肢关节肿痛,活动障碍。停药6 d后,上述症状明显减轻,渐至消失[2]。2洛美沙星女,45岁。因慢性胆囊炎急性发作给予盐酸洛美沙星0.2 g+5%葡萄糖液250 m l静脉滴注,数分钟后患者出现右前臂静脉穿刺侧疼痛、麻木,渐累及四肢关节和肌肉,双手指痉挛,疼痛呈进行性加重,剧烈难忍,即停药,予对症治疗,2 h后上述症状消失[3]。3诺氟沙星男,48岁。因前列腺炎给予诺氟沙星胶囊0.3 g口服,2次/d,用药第6天出现双膝关节及双脚后跟疼,未重视,第8天疼痛加重,出现双腿行走发虚无力,...     

继发性干燥综合征合并面神经炎1例

1　病历简介女 ,5 7岁。因四肢多关节肿痛 2 0年 ,口干、眼干 5年 ,口角向左歪斜半月入院。入院前 3月口干、眼干加重 ,双膝、双踝、双手关节肿痛。入院前半月出现口角向左歪斜 ,右眼闭合不能。入院查体 :右侧额纹浅 ,右眼睑闭合差 ,右侧鼻唇沟浅 ,口角向左歪斜 ,泪液、唾液分泌少 ,心、肺、腹部未见异常 ,双手小指、无名指指间关节轻度屈曲畸形。实验室检查 :血沉 80mm/h,抗 SSA( ) ,抗 SSB( ) ,RF( ) ,血浆总蛋白 10 4g/L ,球蛋白 5 5 g/L ,Ig G 17.16 g/L ,Ig A 2 .98g/L ,Ig M 1.79g/L,肝、肾功能正常。X线片示双手关节广泛…     

α地中海贫血合并类风湿关节炎一例

患者男,45岁。1年余前患者无明显诱因出现左手第三掌指关节肿痛,逐渐累及双手多个掌指及指间关节、双腕、双肘关节、双足多个趾指关节、双踝关节、双膝关节及颈椎寰枢关节,肿痛对称性,伴晨僵及功能障碍,曾在华西医院等多家医院就诊,均诊断为类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ,RA）,关节肿痛时患者常自服对乙酰氨基酚,地塞米松等药物治疗,病情好转后即停药,病情反反复复,逐步出现双腕关节不能掌屈背伸,双肘关节不能伸直,病程中患者无口干眼干,无反复口腔溃疡、光过敏、皮疹、双手遇冷变色等,无尿血及黑便史;近亲中无类似疾病史,幼年时母亲病逝,父亲2年前脑血管意外逝世,一妹轻度贫血,两子女均健康。为进一步治疗于2012年11月5日入院。查体：皮肤巩膜无黄染,睑结膜轻度苍白,心肺查体未见异常,双肾区无叩痛;双手第2～4掌指关节、第2～3指间关节、双腕关节、双肘关节、双膝关节肿胀压痛,双腕关节掌屈背伸受限,双肘关节伸直受限,双手指尺侧偏移。辅查：血常规：白细胞及血小板正常,红细胞5.37＆#215;109／L,血红蛋白86 g／L,红细胞比积0.287（参考值0.35～0.5）,平均红细胞体积（MCV）53.3 fl （参考值80～100 fl）,平均红细胞血红蛋白含量（MCH）15.9 pg（参考值26～34 pg）,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）299 g／L （参考值300～390 g／L）,红细胞沉降率58 mm／1 h,直接胆红素及间接胆红素均正常,球蛋白47.1 g／L,肾功能正常;大便隐血阴性,尿胆原,尿胆红素均阴性;维生素B12及叶酸含量正常,血清铁蛋白不高,促红细胞生成素70.29 mIU／ml （参考值2.59～18.5 mIU／ml）,免疫球蛋白G（IgG）：21.00 g／L（参考值7.5～16 g／L）,补体C3,C4均位于正常参考值低限,Igκ轻链14.6 g／L（参考值6.29～13 g／L）,Igλ轻链13.7 g／L（参考值3.13～7.23 g／L）,类风湿因子正常,抗环瓜氨酸肽抗体＞200 U／ml, C 反应蛋白21.3 mg／L,心电图、胸部X线片正常;双手X线片：左肱骨外髁囊状骨质吸收,边缘毛糙,双手腕各骨骨质疏松,右2～5掌骨基底部及部分腕骨骨质破坏,边缘不规则,关节间隙无狭窄;腹部超声：脾大;双手骨密度检查提示：骨质疏松。骨髓穿刺涂片：骨髓增生活跃,红系占33％,并可见较多靶形红细胞,细胞内铁0.28,细胞外铁（＋＋）,地中海贫血基因检查提示：血红蛋白H病（--／-α）。诊断为：（1）α地中海贫血（中间型）;（2）RA。予以甲氨蝶呤10 mg每周一次,来氟米特10 mg bid,白芍总苷0.6 g tid,控制RA病情,并予以改善循环,补钙等治疗后患者关节肿痛消失,复查红细胞沉降率及C反应蛋白正常,血红蛋白90 g／L,于2012年11月30日出院,出院后患者继续口服上述药物,关节偶有肿痛,活动轻度受限,随访至今患者贫血无加重,无黄疸,能耐受一般体力活动。     

关节肿痛—结核性风湿病

关节肿痛──结核性风湿病泸州医学院附属医院（６４６０００）陈新贵，肖新梅病历摘要患者，男，３６岁，工人。因发热伴大关节肿痛２月余，于１９８０年１月入院。入院前２月，因受凉出现发烧，体温３８℃左右。次日出现双膝、肘、肩等大关节游走性肿痛伴活动受限。在厂...     

多关节型幼年类风湿性关节炎一例

多关节型幼年类风湿性关节炎一例山东省临沂市人民医院（２７６００３）放射科吴泺涌王金亮李丕敬赵光军女，１６岁。１１年前于右脚外伤后３天出现行走困难，继而发热，双踝关节及双肘关节肿痛，对症治疗有好转，其后１０年间症状时轻时重。现因四肢小关节肿痛、晨僵及关...     

超声诊断不典型痛风并评估疗效一例

正患者,男性,47岁,双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节、双踝关节肿痛10年余,曾诊断为"类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)",间断服用甲氨蝶呤、泼尼松以及非甾体类抗炎药等缓解疼痛,效果不佳。于2018年9月因突发脑梗死于唐山市工人医院神经内科住院治疗,住院期间全身多关节肿痛加重,伴高烧,经多种     

以反应性关节炎为首发表现的肺结核

1病例资料女,40岁。因双踝关节肿痛,关节内侧对称性、间歇性踝皮肤红斑半月入院。患者半月前无明显诱因出现双踝关节肿痛,呈持续性钝痛,活动后加重,休息可减轻,踝关节内侧对称性、间歇性皮肤红斑,伴关节肿胀,无皮下结     

类风湿性关节炎并血管炎1例

患者，女，72岁，因对称性多关节肿痛伴晨僵20多年，左手指疼痛青紫10余天入院。患者20多年前因受凉后出现双腕关节、掌指关节、近端指间关节肿痛，伴有晨僵，约1～2h，无皮疹、口腔溃疡、雷诺现象，曾在多家医院就诊，考虑为“类风湿关节炎”，长期服用“强的松、雷公藤多甙片、芬必得”及中药等治疗，症状未控制。逐渐出现双侧腕关节僵直，手指变形。10d前无明显诱因出现左手食指、中指、无名指以及小指第二节以及末节青紫，刺痛，呈间歇性发作，夜间疼痛明显。     

缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水肿1例

患者,女,64岁。因双手小关节肿痛伴手背、足背水肿2个月于2009年1月24日来院就诊。患者来诊前2个月无诱因出现左手拇指掌指及指间关节肿痛、屈曲受限,最初未重视。1周内出现双手近端指间关节、掌指关节肿胀、疼痛、僵硬、双手手背及右足背明显凹陷性水肿,不能握拳。症状波及双腕、双肩关节,双肩上举受限。全身乏力、倦怠,晨僵,每天持续4小时以上。     

以IgA肾病为主要表现的舍格伦综合征

患者，女，42岁。以“关节肿痛3个月，脱发1个月，尿检发现异常4天”入院。3个月前无诱因出现双手掌指关节、双腕、肘、肩、膝关节肿痛，掌指关节不能伸直，晨僵数小时。自予拔罐、中药治疗20余天关节肿痛消失，但出现间断四肢麻木、上眼睑肿胀，未就诊。1个月前出现明显脱发，20～30根／天，伴腰膝酸软。半个月前自觉间断低热、心悸、胸闷、出汗，未测体温。     

双氯芬酸钠致大量汗出1例

男，34岁。主诉：四肢关节痛3a、肿胀la、加重1个月。患者3a前无明显诱因出现双膝关节疼痛，呈间断性，不发热，1a前双膝关节开始肿胀，活动不利，晨僵，畏风怕冷，经常发热，体温未测。2007-01曾在武汉同济医院诊治，使用非甾体抗类药、氨甲蝶呤治疗，关节肿痛减轻，但发热未退，2007-05来我院求中药治疗，关节肿痛、发热逐渐减轻。2007-09感冒后关节肿痛发热再次加重，     

甲巯咪唑致多关节炎1例报道

正1临床资料患者,男,67岁,因"间断多关节肿痛10d"于2015年7月2日入院。入院前10d患者无明显诱因出现右手第3远端指间关节肿痛伴局部皮肤轻度发红、皮温稍高,未治疗,3d后自行缓解。后关节症状逐渐累及双肘关节、右腕关节、右手第2远端指间、左膝关节、右足第2、5趾跖关节,症状均能1~3d后自行缓解,关节痛呈游走性。既往有阵发性心房颤动病史9     

药物所致关节疼痛

对近期文献报道药物所致关节疼痛摘要如下。 1左氧氟沙星 例1：女，33岁。因。肾结核给予盐酸左氧氟沙星片0．2g口服，3次／d，服药后第9天展出现双脚拇指关节肿痛，疼痛程度可以忍受，于服药22d时出现膝关节、肘关节、腰部以及双手关节肿胀疼痛，睡觉、翻身及晨起活动障碍。自行停药1周后，全身关节刺痛明显好转。例2：女，35岁。因尿路感染给予本品0．2g口服，     

类风湿性关节炎并发红斑性肢痛症1例

女性，56岁，反复四肢关节肿痛20余年，加重伴双足肿痛1周。20余年前患者不明原因出现双手、双腕、双膝关节肿痛，晨僵明显，活动明显受限，在当地医院查红细胞沉降率、C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，诊断为“类风湿性关节炎”，给予消炎止痛及中药治疗，患者症状控制可，之后反复发作；     

以侵犯大关节为首发表现的Felty综合征1例

患者女,67岁,于1996年10月无明显诱因出现双踝、双膝关节肿胀、疼痛,伴晨僵,发热,在外院查RF(+),诊断为类风湿性关节炎,给予对症治疗,症状减轻,此后间断口服消炎止痛药、激素、中药等(具体不详).2008年12月自觉全身关节肿痛加重,双下肢及颜面部浮肿,不能下地行走,生活不能自理,伴食欲下降、腹胀,口服消炎止痛药后关节肿痛不能缓解,为进一步诊治于2009年2月1日来我院住院治疗.     

类风湿关节炎初发合并隐源性机化性肺炎1例

患者男,73岁,系"四肢多关节肿痛4月余,加重1周"于2011年2月9日入院。患者4月前出现左手第一至第五掌指关节,腕关节肿痛,渐延及双膝、双肩、右手腕关节,伴晨僵(>1h)。1周前受凉后关节疼痛加重,伴活动后胸闷,气短。病程中无发热,无咳嗽,咳痰。既往史:20岁时曾患肺结核,高血压病史10余年,自服复方降压片血压     

幼年特发性关节炎误诊1例

患者男,15岁,因"双踝关节肿痛1个月,加重4 d"于2009年8月18日入院.患者1个月前无明显诱因下出现右侧大腿外侧疼痛,2～3d好转,未予重视.后逐渐出现双足跟、双侧踝关节、双侧髌骨下缘疼痛.当地医院检查:抗"0"1300 IU/mL,类风湿因子(RF)<20IU/mL,C-反应蛋白(CRP)5.96 mg/L,血沉(ESR)22 mm/h;双踝关节x线检查提示:双踝关节未见明显异常X线征象,予四妙丸、通痹灵片、塞来昔布胶囊等药物口服后症状无明显好转.近4日来患者双足逐渐出现肿胀疼痛,并伴有体温升高,体温高达38.7℃,为进一步诊治,由我院门诊拟"关节肿痛查因"收入我科.     

社区获得性MRSA致多系统感染成功救治一例

患者,女性,56岁,因"多关节肿痛、活动受限1周"于2009年11月29日入院.患者于2009-11-21左手拇指被竹签刺伤,第2天自觉腰部、右踝部疼痛,当地医院诊治1周无好转,因症状加重并出现多关节肿痛就诊于无锡市中医院风湿科.既往无其他疾病史.入院查体:体温37.1 ℃;脉搏70次/min;呼吸18次/min;血压100/70 mmHg.浅表淋巴节无肿大.双肺呼吸音粗,心率70次/min,律齐,无杂音,肝脾未触及.双踝、左手拇指近指关节红肿、皮温高、压痛,伴活动受限;双膝关节活动有骨擦感.脊柱无压痛、叩击痛.双下肢浮肿明显.检查:白细胞13.4×109L-1,中性粒细胞为0.84,血红蛋白118g/L.肝肾功能正常.胸片提示双肺纹理增粗;脊柱MRI检查提示椎间盘退行性病变.