腹腔镜胃癌根治术后消化道重建

自1994年Kitano等[1]报道腹腔镜远端胃癌根治术以来,腹腔镜手术对于早期胃癌已得到较为广泛的应用,并取得了较好的近、远期疗效,已成为日本Ⅰa期胃癌的标准手术方式之一[2]。近年来,随着腹腔镜技术的不断提高,腹腔镜手术用于进展期胃癌的报道逐渐增多,近期疗效尚好,远期疗效还在观察中[3-6]。     

完全腹腔镜胃癌根治术消化道的重建方式

腹腔镜胃癌根治术主要包括腹腔镜辅助胃癌根治术、完全腹腔镜胃癌根治术,完全腹腔镜胃癌根治术的操作均在腹腔镜下完成,更符合微创的要求,但其术后消化道重建操作复杂、技术要求高、风险大,吻合不确切容易引发吻合口漏、吻合口狭窄等严重并发症。目前,完全腹腔镜胃癌手术已得到越来越广泛的应用,且其安全性、可行性、有效性也已得到广泛证实,现结合我科经验及国内外相关文献将完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建方式作一综述。     

近端胃癌切除术后消化道重建方式

如何选择消化道肿瘤切除后的重建方式,一直是广大医生思索和不断探讨的问题。胃癌切除后重建方式多种多样,尤其在近端胃癌,由于其解剖和生理等方面的特殊性,其重建方式更有独特之处。制定个体化的、合理的近端胃癌切除后消化道重建术式将是改善患者生活质量的重要手段。     

腹腔镜近端胃癌根治术的消化道重建选择

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率居恶性肿瘤的第2位,死亡率居第3位。外科手术仍是其主要的治疗手段,而随着腹腔镜技术的不断发展与成熟,腹腔镜下微创治疗近端胃癌也越来越被采用,消化道重建方式也层出不穷。安全、有效且合理的消化道吻合是保证病人预后的关键所在。本文将围绕腹腔镜近端胃切除治疗近端胃癌中不同的消化道重建方式进行综述。     

早期胃癌近端胃切除术消化道重建方式选择：单中心经验及观点

<正>程向东[中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胃外科]中国胃肠肿瘤外科联盟发布的2014—2016年全国数据显示,88 340例外科胃癌病人中早期胃癌占比为19.5%,较之前显著增高。早期胃癌病人多具有较长的生存期,在保证根治的前提下,尽量保留一部分胃的解剖结构和生理功能,提高病人术后生活质量是目前胃外科医师探索的方向。第3版日本《胃癌治疗指南》（以下简称指南）提出近端胃切除术的适应证和淋巴结清扫范围;     

腹腔镜胃癌根治术后消化道重建方式的选择

腹腔镜胃癌根治术包括肿瘤根治切除、淋巴结清扫和消化道重建等重要的技术环节．每一个技术环节同开腹手术相比都有相同的处理原则及不同的处理技巧．而且每一个技术环节处理的是否恰当对患者的手术效果及预后都具有重要的影响。以往的研究报道主要集中在肿瘤的根治性切除和淋巴结清扫技术方面．而消化道重建作为腹腔镜胃癌根治术的难点之一．目前研究报道较少。本文针对腹腔镜胃癌根治术后如何更安全、合理地选择消化道重建方式作一探讨。     

全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建方式的对比

目的:比较全腹腔镜远端胃癌根治术(totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)中不同吻合方式的围手术期情况及短期临床疗效,探讨不同消化道重建方式在TLDG术中的应用价值。方法:选取2014年1月1日至2014年12月31日行TLDG的49例患者,其中11例采用三角吻合(delta-shaped组),14例采用BillrothⅡ式吻合(B-Ⅱ组),11例采用Roux-en-Y吻合(R-Y组),13例采用un-cut Roux-en-Y吻合(un-cut组)。回顾分析四组患者围手术期相关指标及随访情况。结果:四组患者在性别、年龄、术中失血量、术后恢复排气时间、术后住院时间、术后病理分期等方面差异均无统计学意义(P0.05);但吻合时间差异有统计学意义(P0.05),经两两组间比较,un-cut组[(92.23±3.86)min]较R-Y组[(76.91±2.91)min]、delta-shaped组[(75.91±4.54)min]、B-Ⅱ组[(70.00±3.13)min]长。delta-shaped组中1例术后出现吻合口出血,1例发生吻合口漏,均保守治疗后痊愈;B-Ⅱ组中4例于术后6个月复查胃镜时发现胆汁反流,其中2例合并吻合口溃疡;R-Y组中1例发生切口感染,1例出现短暂的胃瘫,均经治疗后痊愈;un-cut组未发生并发症。随访6~12个月,均未发现复发及远处转移。结论:TLDG术中采用的四种重建方式均是安全、可行的。BillrothⅡ式吻合更符合生理,并发症较少;un-cut Roux-en-Y式吻合既可解决BillrothⅡ式吻合术后容易出现的碱性反流、吻合口溃疡、盲袢综合征等并发症,又解决了Roux-en-Y吻合术后出现的功能性胃排空延迟、Roux潴留综合征,且手术难度、吻合时间并不显著增高,可成为较好的选择。     

近端胃癌根治术后三种消化道重建方式近期及远期疗效的比较

目的：比较近端胃癌根治性切除术后3种不同切除及重建术式的近期及远期疗效。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月间在福建省立医院行根治性手术的191例近端胃癌患者的临床资料，根据不同的切除及重建方式分为TG-RY组（123例，行全胃切除术加Roux-en-Y食管空肠吻合）、PG-EG组（40例，行近端胃切除术加食管残胃吻合）和PG-JI组（28例，行近端胃切除术加功能性空肠间置），比较3组患者临床病理特征、围手术期情况、术后远期胃肠道不适、术后1年营养状况及生存情况。结果 PG-EG组患者平均手术时间为178 min，明显短于TG-RY组的248 min 和PG-JI 组的224 min （P＜0．05）；平均术中出血194 ml，明显少于TG-RY组的323 ml和PG-JI组的265 ml（P＜0．05）。3组患者围手术期并发症和术后住院时间的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。术后1年，PG-EG组患者反流发生率为17．5％（7／40），明显高于TG-RY组和PG-JI组[1．6％（2／123）和7．1％（2／28），P＜0．05]；烧心发生率为17．5％（7／40），亦明显高于另外两组[4．9％（6／123）和10．7（3／28），P＜0．05]；TG-RY组患者倾倒综合征生生率为7．3％（9／123），另外两组均无一例倾倒综合征发生（P＜0．05）。术后1年体质量下降率3组间差异无统计学意义（P＞0．05），但TG-RY组血红蛋白和血清蛋白下降率明显高于另外两组（均P＜0．05）。3组患者术后5年生存率的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论3种近端胃癌手术方式各有优劣，应根据具体情况合理选择：考虑术后生活质量，PG-JI可作为近端胃切除术后的首选重建方式；但对于肿瘤较大、病期较晚者，TG-RY更加安全；对于年老体弱、对手术耐受力低者，可考虑行PG-EG。     

机器人胃癌根治术消化道重建的技术难点及其对策

机器人胃癌根治术中的消化道重建目前仍具有手术难度大、技术要求高等问题,本文结合福建医科大学附属协和医院胃外科的手术经验及国内外文献,围绕机器人远端胃癌根治术（Billroth Ⅰ式吻合、BillrothⅡ式吻合和Roux-en-Y式胃空肠吻合）、近端胃切除术后（双通道吻合和双肌瓣吻合）以及全胃切除术（Roux-en-Y...     

近端胃癌根治术后消化道重建方式对比观察

贲门癌、胃底癌及胃体癌行近端胃切除后,传统的消化道重建方法为食管与残胃吻合,但术后患者普遍存在反流性食管炎及有效胃容量减少,尤其是反流性食管炎严重影响患者生存质量[1]。为达到根治效果,对侵犯较广的近端胃癌,甚至采用全胃切除术,各国学者就全胃切除术后消化道重建手术作了深入研究和临床尝试,但疗效并不满意[2]。     

腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建方式的选择与思考

自1994年Kitano教授开展了首例腹腔镜下胃癌根治术[1],随着微创理念的普及、腹腔镜技术的发展,近年腹腔镜胃癌根治术已在临床得到广泛应用。腹腔镜胃癌根治主要包括两方面,一是淋巴结清扫,这关系到患者的远期生存,是腹腔镜胃癌根治的前提与基础;二是腹腔镜下的消化道重建,这关系到患者的生活质量,对腹腔镜技术的要求也更高,近年一直是腹腔镜胃癌手术的热点与难点。     

完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建方式的选择及技巧

<正>自1994年日本学者Kitano等[1]报道为早期胃癌患者行腹腔镜远端胃癌根治术以来,因具有切口小、术后疼痛轻、康复快、住院时间短等优点,得到迅速发展。但目前绝大多数术者仅在腹腔镜直视下完成区域淋巴结清扫,然后通过上腹部辅助小切口进行断胃及消化道重建,确切的说是腹腔镜辅助胃癌     

腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方法

目前绝大多数腹腔镜胃癌手术仅在腹腔镜下完成淋巴结清扫,其消化道重建通过上腹部小切口进行.确切地说,是腹腔镜辅助胃切除术.对于肥胖或病灶位置较高者,小切口下消化道重建仍较困难.如消化道重建能在腹腔镜下完成,则整个手术过程中视野更清,标本装袋后取出,切口位置可选,更为美观,微创优势更为明显.     

胃癌根治术后消化道重建的现状与未来

全球胃癌的年发病人数近百万,因胃癌死亡的人数近80万。我国胃癌的发病率和死亡率均位居恶性肿瘤的前3位,发病人数和死亡人数分别占全世界的41%和35%以上,严重危害了人民健康。胃癌根治手术的基本原则是切除肿瘤原发灶及其区域淋巴结,并重建消化道,以恢复其消化和吸收功能,使患者能够正常和健康地生活。1881年,     

胃癌患者全胃切除术后消化道重建方式的临床研究

目的：探讨胃癌患全胃切除术后更加符合生理的消化道重建方式。方法；对235例经病理证实为胃癌而行全胃切除术患的临床资料进行回顾性分析。结果：行功能性间置空肠代胃术（FJI）78例（33．2％）、“P”型Roux-en-Y空肠代胃术（PR）93例（39．6％），“P”型Roux-en-Y空肠间置代胃术（PIR）64例（27．3％），随访2年或2年以上，89．2％的FJI术后患的Visick指数为I－II级；Roux-en-Y滞留综合征在FJI，PR，PIR3组中总发生率分别为0、31．3％，15．6％。结论：FJI保持了重建消化道神经－肌肉功能的连续性，恢复食物经过十二指肠生理通道，对于减少全胃切除术后并发症的发生率，提高生活质量有重要的临床意义，是全胃切除术后一种较为合理的消化道重建方式。     

早期胃癌行近端胃切除术消化道重建的争议与共识

近端胃切除术是一种保留功能的胃切除手术,近年来在早期胃癌的外科诊疗中的应用逐渐增多。近端胃切除术相较于全胃切除术具有能改善病人术后营养状况等优点,但是由于其破坏了原有的贲门抗反流结构,病人术后出现不同程度的反流性食管炎症状。对于近端胃切除术消化道重建方式的选择,目前尚缺乏公认的理想方法。临床较常用的重建方式包括食管残胃吻合、间置空肠吻合及双通道吻合。同时,各种改良或新型消化道重建方式也在临床应用中不断涌现。各种近端胃切除术消化道重建方式各有利弊,需要开展更多的临床研究进行论证。     

一种新型的完全腹腔镜下胃癌D2根治术后消化道重建方式

目的探讨一种新型的完全腹腔镜下食管．空肠消化道重建方式在胃癌根治术中的应用。方法常规腹腔镜下淋巴结清扫并完全游离食管后,于远端食管近食管胃交界处用超声刀打开一长约2．5cm的小孔,置入一次性吻合器底钉座,用切割缝合型闭合器切断并闭合食管。在距离Treitz韧带15cm处分离并离断空肠,远端空肠提至食管底钉座处,在空肠远端食管置入吻合器,行食管空肠吻合。再用直线切割闭合器闭合远端空肠断端,并加强缝合食管与空肠之间的吻合口。最后,空肠近端断端与距离食管-空肠吻合口处以下55cm处的空肠行空肠-空肠端侧吻合。结果患者成功实施完全腹腔下胃癌根治术,术后未发生并发症或中转开腹,手术时间230min,出血150ml,术后无反流、吻合口漏、吻合口狭窄等严重并发症发生,患者恢复良好。结论完全腹腔镜下新型的消化道重建方式安全可行。     

早期胃癌根治性手术的消化道重建

早期胃癌变化以及根治术后消化道重建病人术后生存质量越来越受到病人和医生的广泛关注。主要表现在根治术式的技术的改进。本文针对早期胃癌根治术后消化道重建原则及方式做一讨论。[第一段]     

近端胃切除术后的消化道重建

随着胃癌诊断技术的进步,位于胃上部的早期胃癌检出率不断提高。根据日本胃癌学会2002年《日本胃癌治疗指南》,位于胃上部的Ⅰa期及直径<2 cm的Ⅰb期早期胃癌可作为行近端胃切除术的适应证。全胃切除术曾因其良好的安全性及根治性被广泛接受,但全胃切除使胃泌素、胃酸和胃蛋白酶等分泌功能消失,影响消化功能,导致病人长期营养不良。近期的一系列研究表明,早期胃癌病人行近     

腹腔镜胃癌根治手术消化道重建方式的探讨

腹腔镜胃癌根治术相对于传统的胃癌根治术具有恢复快、并发症少等明显的微创优势,因而在全世界逐步得到了开展,取得了较好的临床疗效[1-3]。随着腹腔镜技术和器械的发展,腹腔镜胃癌根治术的适应证已从早期胃癌逐渐扩展到现在的进展期