帕瑞昔布钠超前镇痛在老年手术患者中的应用

目的 观察帕瑞昔布钠超前镇痛对于老年患者术后镇痛及镇静效果的影响.方法 择期行腹部手术老年患者60例,ASA Ⅰ -Ⅱ级,随机分为超前镇痛组和术后镇痛组,每组30例;超前镇痛组术前10 min给予帕瑞昔布钠40mg,术后镇痛组关腹时给予帕瑞昔布钠40mg,两组均在手术结束时安装静脉自控镇痛泵.记录术后1、4、8、12、24h的VAS评分、PCA按压次数、术后镇静评分及不良反应.结果 超前镇痛组术后各时间点VAS评分及PCA按压次数均明显低于术后镇痛组(P＜0.05),镇静效果明显优于术后镇痛组(P＜0.05),两组均未发生不良反应.结论 帕瑞昔布钠超前镇痛用于老年患者可有效减少术后疼痛,利于老年患者术后恢复.     

帕瑞昔布钠超前镇痛对高龄患者罗哌卡因术后镇痛的影响

目的 观察帕瑞昔布钠超前镇痛对罗哌卡因术后镇痛的影响.方法 择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期前列腺电切术的病人100例,体重55～85 kg,年龄60～ 80岁,随机分成4组,每组25例.Ⅰ组罗哌卡因浓度为0.10％;Ⅱ组罗哌卡因浓度为0.15％;Ⅲ组罗哌卡因浓度为0.20％;Ⅳ组罗哌卡因浓度为0.15％.在硬膜外穿刺前,前3组静注帕瑞昔布钠40 mg,第4组静注等剂量的生理盐水.记录术后2、4、8、12和24h视觉模拟评分(VAS)、改良的Bromage评级及不良反应.结果 VAS和Bromage评分中:术后4、8、12h Ⅰ、Ⅳ组与Ⅱ、Ⅲ组相比P＜0.05;恶心Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组比较,P＜0.05;术后镇痛Ⅰ、Ⅳ组与其他组相比P＜0.05;下地活动时间,各时间点各组间相比P＞0.05.结论 静注帕瑞昔布钠超前镇痛下对0.15％罗哌卡因术后镇痛的效果确切,不良反应发生率低,有利于患者的术后恢复活动.     

帕瑞昔布钠预处理在老年腰椎间盘突出手术术后镇痛中的临床疗效

目的探讨帕瑞昔布钠预处理在老年腰椎间盘突出手术术后镇痛中的临床效果。方法择期行腰椎间盘突出手术的92例老年患者随机分为对照组和帕瑞昔布钠预处理组(预处理组)各46例,对照组患者术前给予静脉注射2 ml生理盐水,预处理组患者术前给予静脉注射40 mg帕瑞昔布钠,术后均安装镇痛泵,记录两组患者2、4、6 h的视觉模拟评分(VAS)及4、6、12 h的经静脉自控镇痛(PCIA)次数和24 h镇痛泵中舒芬太尼的使用量,同时记录术后不良反应人数。结果预处理组患者术后2、4、6 h VAS评分及4、6、12 h的PCIA次数明显低于对照组(P0.05),且预处理组患者24 h舒芬太尼用量也明显低于对照组。预处理组患者发生恶心、呕吐、低血压、发热、心动过速例数明显低于对照组(P0.05)。结论帕瑞昔布钠在老年腰椎间盘突出患者手术前使用能在术后有效镇痛,降低镇痛泵药物使用量,减少不良反应。     

帕瑞昔布钠对老年恶性肿瘤患者术后自控静脉镇痛的影响

目的探讨帕瑞昔布钠对老年恶性肿瘤患者术后舒芬太尼镇痛效果的影响。方法择期在全麻下行肿瘤根治术的患者40例,随机均分为帕瑞昔布钠组(观察组)和生理盐水组(对照组)。观察组麻醉诱导前静注40 mg帕瑞昔布钠(稀释成4 ml),对照组静注生理盐水4 ml,术毕即连接并启动电子静脉镇痛泵。观察两组患者术后1、4、8、12、24 h的视觉疼痛评分法(VAS)疼痛强度评分、Ramsay镇静评分,术后12、24 h舒芬太尼用量、病人自控静脉镇痛(PCIA)有效按压次数及不良反应。结果观察组病人术后1、4、8、12 h VAS评分和4、8、12、24 h PCIA有效按压次数小于对照组(P0.05);观察组病人术后12、24 h舒芬太尼用量显著少于对照组(P0.05);两组Ramsay镇静评分、不良反应发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论静注帕瑞昔布钠40 mg用于老年恶性肿瘤患者术后镇痛既可增强舒芬太尼PCIA的镇痛效应,又可以减少舒芬太尼的用量。     

帕瑞昔布钠与曲马多用于急性腰椎间盘突出症镇痛的效果比较

目的评价急性腰椎间盘突出症选择帕瑞昔布钠及曲马多镇痛时的有效性及不良反应。方法 60例急性腰椎间盘突出症患者随机分为帕瑞昔布钠组(P组,n=30)、曲马多组(T组,n=30),P组患者于入院后2 h肌注帕瑞昔布钠40 mg,随后40 mg/12 h,持续24 h;T组患者于入院后2 h肌注曲马多2 mg/kg,随后2 mg/kg/12 h,持续24 h。记录两组患者用药前、首次用药后30 min、2、6、12、24、48 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分及各种不良反应(恶心、呕吐、头晕及嗜睡等)。结果 P组和T组患者用药后各时间点较用药前VAS降低(P<0.05);与T组相比,P组患者首次用药后48 h VAS降低(P<0.05);与P组相比,T组用药后不良反应发生率增高(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠和曲马多用于急性腰椎间盘突出症镇痛效果相近,但帕瑞昔布钠镇痛持续时间更长,且有更好的安全性。     

降钙素联合锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效

目的探讨鲑鱼降钙素联合锁定钢板内固定系统治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法将60例老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者随机分为降钙素组与对照组各30例,两组行肱骨近端锁定钢板内固定术后均常规补充碳酸钙D3片,降钙素组加用鲑鱼降钙素。术后观察骨折愈合、并发症、药物不良反应等情况,检测腰椎部骨密度与肩关节Neer评分。结果术后6个月,除对照组有2例延迟愈合,其余患者均骨折愈合良好。术后6个月、1、2年,所有患者腰椎骨密度T值较术前均有明显改善(P0.05),但降钙素组改善程度明显高于对照组(P0.01);降钙素组术后1、2年的肩关节Neer评分均优于对照组(P0.05)。随访期间,降钙素组未发生影响治疗进程的并发症。结论鲑鱼降钙素联合锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折,有利于促进患者骨折愈合、提高骨密度,改善患肢肩关节功能。     

帕瑞昔布术后镇痛在妇科腔镜手术中的应用

目的探讨帕瑞昔布钠用于卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术后的镇痛效果及安全性。方法将80例行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术患者随机分为观察组、对照组各40例,两组麻醉用药相同;在插管后、切皮前,观察组静注帕瑞昔布钠,对照组静注曲马多。比较两组清醒后视觉模拟评分（VAS）,观察不良反应及追加吗啡的情况。结果与对照组比较,观察组清醒后1、2、6 h VAS减少、不良反应少、追加吗啡镇痛例数少（P均〈0.05）。结论帕瑞昔布钠用于卵巢囊肿、子宫肌瘤术后镇痛安全、有效。     

右美托咪定联合帕瑞昔布超前镇痛对老年重症胰腺炎患者术后炎性因子和肠黏膜屏障功能的影响

目的探讨右美托咪定联合帕瑞昔布超前镇痛对老年重症胰腺炎(SAP)患者术后炎性因子和肠黏膜屏障功能的影响。方法 80例老年SAP患者随机分为对照组和观察组各40例,所有患者给予手术治疗。对照组给予帕瑞昔布超前镇痛,观察组在对照组基础上联合右美托咪定超前镇痛。比较两组术后视觉模拟评分(VAS)、手术前后急性生理学及慢性健康状况系统(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分及炎性因子、肠黏膜屏障功能水平。结果与对照组相比,观察组术后6、12、24、72 h VAS显著降低(P<0. 05),术后72 h的APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P<0. 05);观察组术后72 h血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平显著降低(P<0. 05),D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)肠黏膜屏障功能指标显著降低(P<0. 05)。结论右美托咪定联合帕瑞昔布超前镇痛在老年SAP患者手术中镇痛效果良好,能够改善病情,减轻炎性反应,促进肠黏膜屏障功能恢复。     

帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛对比观察

目的对比观察帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术（Lc）后镇痛的效果。方法选择行LC患者112例,随机均分为A、B组各56例;术毕缝皮时A组静注帕瑞昔布0．8mg／kg,B组静注氟比洛芬酯1．0mg／kg。结果两组用药后3、6、12、24、48h疼痛视觉模拟评分和镇静评分比较,P均〉0．05。A组用药后出现恶心呕吐3例、头晕6例、皮肤瘙痒2例、血压升高2例、尿潴留1例,对照组分别为10、14、8、3、2例,两组恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒发生率比较,P均〈0．05。结论帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于Lc术后镇痛效果均较好,帕瑞昔布钠不良反应较少。     

预注帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及炎性因子和应激反应的影响

目的观察预注帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及炎性因子和应激反应的影响。方法对择期行全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为两组,生理盐水组和帕瑞昔布钠组,每组28例。帕瑞昔布钠组在麻醉前30 min静脉注射40 mg帕瑞昔布钠2 ml,生理盐水组注射等剂量生理盐水。分别于入室时(T1)、术毕(T2)、术后4 h(T3)、8 h(T4)、12 h(T5)抽取静脉血样,测定白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的浓度以及血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平。于术后1、2、4、8、12、24 h采用视觉模拟评分法(VAS)评价镇痛效果。结果帕瑞昔布钠组血TNF-α浓度在T2和T3时点明显低于生理盐水组,血浆IL-6和IL-8浓度在T2、T3、T4时点显著低于生理盐水组,帕瑞昔布钠组血浆E和NE浓度在T2、T3时点均显著低于生理盐水组(P<0.05),差异均有统计学意义(P<0.05)。生理盐水组术后1、2、4、8、12 h动态VAS评分显著高于帕瑞昔布钠组(P<0.05)。结论预注帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术能产生良好的超前镇痛效应,减少炎性因子的产生的同时降低应激激素的释放。     

利多卡因联合帕瑞昔布在老年人腹腔镜结肠癌根治术中的应用

目的:评估静脉利多卡因联合帕瑞昔布对老年全麻下行结肠癌手术患者全麻术后恢复的价值.方法:择期行结肠癌根治术的老年患者90例,年龄65-85岁,随机分为2组,利多卡因联合帕瑞昔布组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组45例.Ⅰ组在麻醉诱导插管后予帕瑞昔布40 mg静脉注射,持续静脉输注利多卡因[负荷量1.0 mg/kg,维持量0.5 mg/(kg?min)至术毕],对照组则予等容量的生理盐水.采用简易智能量表(minimental state examination)在术前1 d、术后3 d和7 d进行认知功能测定.麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)3个时间点抽取静脉血,测定血清S100β蛋白含量.记录术后24 h内两组患者不同时间视觉模拟镇痛评分(visual analgesia score,VAS)以评价术后镇痛效果.观察术后认知功能障碍、恶心呕吐、咽痛等老年人较常见的全麻术后不良反应的发生情况并对两组患者术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等进行比较.结果:Ⅰ组患者术后认知功能障碍发生率较对照组下降(3 d:15.6%vs 35.6%,7 d:13.3%vs33.3%),差异有统计学意义(P<0.05).Ⅰ组患者12h内镇痛效果优于Ⅱ组(VAS 1 h:22±3 vs 33±7,6 h:19±7 vs 30±6,12 h:10±1 vs 19±1,均P<0.05),下床活动时间早于Ⅱ组(1.61 d±0.34 d vs 2.91 d±0.54 d,P<0.05).结论:静脉利多卡因联合帕瑞昔布可以降低老年全麻下结肠癌根治术的术后不良反应发生率,利于患者术后恢复.     

股骨近端防旋髓内钉内固定与髋关节置换治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的疗效及围术期处理

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定与髋关节置换(HA)治疗高龄骨质疏松性粗隆间骨折患者的临床疗效及围术期处理。方法 50例高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者分为PFNA组和HA组,观察并比较术后并发症发生率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后下地时间、术后髋关节Harris功能评分。结果两组住院期间无死亡病例,PFNA组手术时间及术中出血量显著少于HA组(P0.05),而术后下地时间明显长于HA组(P0.05),两组住院时间及术后髋关节Harris评分差异无统计学意义(P0.05)。结论 PFNA内固定的优势在于手术创伤小,出血少,适用于Evans分型Ⅰ~Ⅱ型的稳定型粗隆间骨折;而HA优势在于下地功能锻炼时间早,术后并发症少,更适用于Evans分型Ⅲ型以上高龄患者及病理性骨折、骨质疏松严重等特殊类型骨折。应根据具体临床情况的不同制定个体化治疗方案。     

老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗经验

目的 回顾性分析应用人工股骨头置换及动力髋螺钉系统（dynamic hip screw,DHS）治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折,总结该类患者治疗经验。方法选取第四军医大学西京医院骨科2007年1月至2009年12月老年骨质疏松性粗隆间骨折病例103例,其中采用DHS术式71例;采用人工关节置换32例;记录手术时间、术中出血量,术后并发症,骨折愈合情况,术后髋关节Harris功能评分。结果DHS组平均手术时间（96．7±8．6）min,平均出血量（317．7±26．5）ml,术后Harris髋关节功能评分,优32例,良26例,可6例,差7例,优良率81．7％;人工股骨头置换组手术时间平均（107．0±12．8）min,手术出血量平均（335．34-28．1）m1,术后Harris髋关节功能评分：优10例,良14例,可2例,差1例,优良率88．9％。结论结合抗骨质疏松治疗,只要适应证选择恰当,DHS及人工股骨头置换均为老年骨质疏松性粗隆间骨折的有效治疗手段,中短期疗效满意。     

老年股骨粗隆间骨折内固定术后应用抗骨质疏松药物的疗效观察

目的分析老年股骨粗隆间骨折内固定术后应用抗骨质疏松药物的疗效。方法行动力髋螺钉(DHS)内固定术的100例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组术后不应用抗骨质疏松治疗,观察组术后应用钙剂、维生素D、骨吸收抑制剂三联抗骨质疏松治疗。均随访24个月,观察骨折愈合时间、髋关节功能Parker评分优良率、术后并发症发生率;于术前和术后7个月检测健侧股骨颈、Ward三角和股骨大粗隆骨密度。结果观察组骨折愈合时间显著短于对照组(t=5.082,P0.05),观察组髋关节功能Parker评分优良率显著高于对照组(χ2=5.316,P0.05),而且观察组髋关节功能Parker评分为"优"比例显著高于对照组(χ2=12.698,P0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.882,P0.05),观察组骨不连发生率显著低于对照组(χ2=4.167,P0.05);观察组术后7个月健侧各部位骨密度均显著高于术前(t=4.767、4.659、4.377,P0.05),术后7个月上述各部位骨密度均显著高于对照组(t=4.568、4.126、3.972,P0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折内固定术后应用抗骨质疏松药物可促进骨折愈合和髋关节功能恢复、降低术后并发症发病率、提高健侧肢体骨密度,有利于提高手术治疗疗效和预防骨折再发。     

氯诺昔康超前镇痛用于乳腺癌根治术效果观察

将60例择期行乳腺癌根治术患者随机分为三组，Ⅰ组切皮前30min静注氯诺昔康8mg，Ⅱ组术毕前30min静注氯诺昔康8mg。Ⅲ组切皮前和术毕前静注生理盐水2ml。结果Ⅰ组和Ⅱ组术后2h、6h视觉摸拟评分（VAS）低于Ⅲ组，术后24h VAS评分Ⅰ组低予Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组和Ⅲ组24h VAS评分无显著差异，三组不良反应发生率无显著差异。提示氯诺昔康超前镇痛用于乳腺癌根治术患者效果确切，不良反应少。     

老年股骨粗隆间骨折术后早期应用唑来膦酸治疗骨质疏松的临床疗效

目的观察唑来膦酸在老年股骨粗隆间骨折术后早期应用的临床疗效。方法选取江苏省苏州市吴江区中医医院2013年5月-2014年10月收治的79例老年股骨粗隆间骨折患者,采用数字表法随机分为治疗组及对照组,治疗组38例,对照组41例,治疗组于粗隆间骨折术后3~7 d按照唑来膦酸使用方法给予唑来膦酸5 mg∶100 m L静脉滴注,1年1次,用药期间充分水化,并予服用非甾体类消炎镇痛药物减轻不良反应;对照组术后仅静脉滴注100 m L 0.9%氯化钠注射液。两组患者均长期服用钙尔奇D 600 mg,2次/d;阿法骨化醇0.5μg,1次/d,通过评估患髋视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),骨折愈合情况,腰椎骨密度,再发骨质疏松性骨折的发生率等指标评定功能。结果 79例患者中除对照组2例因其他疾病于随访期死亡外,其余77例均获得了12~18个月的临床随访,平均随访时间为13.45个月。与对照组比较治疗组患髋疼痛缓解明显,治疗组1年后VAS 0.05~3.5分,平均1.45分,VAS明显改善(P0.05),且骨密度值治疗1年后增加0.06~0.15 g/cm~2,平均0.11 g/cm~2,差异有统计学意义(P0.05),骨折愈合时间无明显差别,再发骨质疏松性骨折发生率明显降低。结论老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折术后早期应用唑来膦酸可缓解患髋疼痛,提高骨密度,减少再发骨质疏松性骨折发生率,且依从性好,使用方便,患者接受程度高,可在临床推广应用。     

帕瑞昔布钠在颅骨修补手术中的镇痛效果观察

目的 观察帕瑞昔布钠用于颅骨修补术患者的镇痛效果.方法 60例择期颅骨修补手术患者,随机分为A组(诱导前15 min及缝皮时均给予帕瑞昔布钠40 mg)、B组(诱导前15 min给予生理盐水5 mL,缝皮时给予帕瑞昔布钠40 mg)和C组(诱导前15 min及缝皮时给予生理盐水5 mL),各组缝时给予托烷司琼5 mg.观察血流动力学、记录拔管/清醒时和拔管后10、30、60 min时的躁动评分(RS)和VAS评分.结果 A组血流动力学较B、C组平稳.拔管/清醒时和拔管后10 min、30 min、60 min时的RS、VAS评分A组明显低于B、C组(P均＜0.05),B组明显低于C组(P均＜0.05).结论 诱导前和缝皮时均给予帕瑞昔布钠可提供择期颅骨修补手术患者更好的术后镇痛,更能有效预防躁动.     

帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科手术患者术后镇痛的影响

目的探讨帕瑞昔布钠用于超前镇痛对妇科手术患者术后镇痛的影响。方法将我院2011年10月—2012年2月妇科腹腔镜手术患者56例随机分为观察组和对照组,各28例。观察组于麻醉诱导前30min静脉给予帕瑞昔布钠40mg,对照组给予0.9%氯化钠溶液4ml,两组其他处理相同。采用视觉模拟评分(VAS)对两组术后2、6、12、24h疼痛情况进行评定,并对其满意度进行调查。结果观察组不同时点VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后2、6、12h VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24h VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组不同时点VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经术后回访,观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠用于妇科超前镇痛,可明显减轻术后疼痛,且不良反应少。     

帕瑞昔布钠在胸腔镜肺大疱切除术患者应用效果观察

目的观察帕瑞昔布钠在胸腔镜肺大疱切除术患者的应用效果。方法选取我院收治的需进行胸腔镜肺大疱切除术的120例患者作为临床研究对象。将这120例患者随机分为M、N、P三组,每组均40例患者,M、N组为实验组,P组为对照组,M、N、P三组患者均于术前使用用丙泊酚、瑞芬太尼持续输注麻醉。M组患者于术前20 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,术后注射生理盐水10 ml;N组于术前20 min注射生理盐水10 ml,术后20 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,P组术前术后均注射生理盐水10 ml,观察记录M、N、P组术后2 h(T0)、4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)的疼痛评分(VAS),术前(T4)、术后拔管时(T5)、术后30 min(T6)、2 h(T7)、4 h(T8)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果 M、N组患者的疼痛评分(VAS)均低于P组,且P<0.05,具有统计学意义。M组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)均低于N组患者,P<0.05,具有统计学意义。结论帕瑞昔布钠对胸腔镜肺大疱切除术患者具有良好的镇痛效果,且术注射帕瑞昔布钠痛好于术后注射帕瑞昔布钠。     

选择性COX-2抑制剂在髋关节置换术围术期镇痛中的应用

目的 观察塞来昔布超前镇痛及帕瑞昔布钠术后镇痛在髋关节置换术围术期镇痛中的疗效及探讨其作用机制.方法 择期行髋关节置换术96例随机分为实验组、对照组.实验组在术前2h给予塞来昔布400 mg口服,术后即刻肌注帕瑞昔布钠40 mg,以后每隔12 h注射1次、共6次,进行术后镇痛.对照组在术后使用自控式静脉镇痛泵镇痛.术前与术后测定血清中环氧合酶(COX)-2和前列腺素E2 (PGE2)水平,记录VAS评分、术中出血量、术后切口引流量.结果 实验组VAS评分、术后血清PGE2和COX-2水平均低于对照组;术中出血量、切口引流量及药物不良反应发生率两组差异无统计学意义.结论 髋关节置换术患者术前口服塞来昔布进行超前镇痛,术后即刻肌注帕瑞昔布钠进行术后镇痛,其镇痛效果优于自控式静脉镇痛泵;围术期应用上述药物能显著抑制手术创伤引起的PGE2与COX-2的释放.