肝硬化门静脉高压症合并胆石病的诊治要点

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是严重威胁人类健康的疾病,PHT病人肝功能受损,凝血功能不全,手术风险相对较大,如合并胆石疾病,则手术难度和并发症发生率将进一步增加,病死率较高。肝硬化PHT合并胆道疾病主要有3种类型:①肝硬化PHT继发胆石病;②肝胆管结石合并胆汁性肝硬化PHT;③门静脉性胆道病。以上3种疾     

肝硬化门静脉高压症发病机制的研究现状

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是一类由慢性肝病逐渐加重形成的疾病.其中,食管胃底静脉曲张(esophageal gastric varices,EGV)破裂出血危及肝硬化病人生命.全球每年因肝硬化及其并发症死亡的病人超过100万[1],90％的肝硬化病人最终发展成为PHT[2],E...     

������Ƽ����ϲ���Ӳ���ž�����ѹ֢�Ĵ���

腹部外科疾病合并门静脉高压症（portal hypertention，PHT）有两种情况，一是本身有肝硬化，二是腹部疾病引起门静脉阻塞所致，常见于胆道疾病。在治疗上，前者较后者更复杂、困难，因为肝硬化门静脉高压症病人均存在不同程度的肝功能损害，包括低蛋白血症和凝血机制障碍，即使是最常规的腹部手术，其并发症发生率和病死率也会显著增加。肝硬化病人行腹部择期或急诊手术均使腹部疾病本身和肝硬化PHT的危险因素相加，     

血管增生及其信号通路在门静脉高压症高动力循环中的作用

我国病毒性肝炎的发病率很高。2008年卫生部的乙肝流行病调查显示,全国60岁以下人群乙肝表面抗原携带率为7.18%。据此推算,乙肝表面抗原携带者约9 300万人,其中慢性乙肝病人约2 000万人(国家疾病预防控制中心数据)。慢性乙肝病人25%~40%最终发生严重的肝硬化,30%肝硬化病人最终可能出现门静脉高压症(portal hypertension,PHT)。肝硬化PHT目前仍是医学上比较棘手的综合征,其发     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

胃癌和肝硬化在我国都属常见病,同时罹患胃癌与肝硬化的情况并不少见。胃癌合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的外科治疗已有不少报道,但有些问题目前尚存在争议。对胃癌合并PHT的病人,手术方式的选择要根据病人全身情况、两种疾病的严重性(主要是肝功能、门静脉高压程度以及肿瘤TNM分期等),权衡利弊,尽量行缩小手术,个体化治疗~[1]。多数学者     

肝硬化门静脉高压症的肝移植治疗

肝硬化是导致门静脉高压症(portal hyperten-sion,PHT)最常见的原因,其中约90％的肝硬化病人会出现PHT,而PHT是导致肝硬化病人死亡的主要原因之一[1].门静脉压力梯度(portal pressure gradient, PPG)超过 5 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)时,提示存...     

分流加断流在门静脉高压症预防性手术中的地位

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是临床上一种常见病,随着门静脉高压基础理论研究的深入和临床实践经验的积累,结合我国国情使我们对PHT的预防性手术治疗有了新的认识。预防性手术的争议在我国最常见的是肝内型PHT,约占PHT的95%以上,主要由肝炎后肝硬化引起[1]。据统计,30%的肝硬化病人可能发生门静脉高压症,30%肝硬化病人在发现静脉曲张的2年内可引起出血,70%静脉曲张出血的病人在18～24个月内可发生再次出血。急性静脉曲张出血的病人,病死率为20%～50%[2]。因此,对PHT病人是否进行预防性手术、预防性手术的指征以及采用的术…     

肝移植治疗门静脉高压症

近年来，肝移植在我国发展迅速，已逐渐成为治疗终末期肝病的常规手术。一直以来，针对肝硬化门静脉高压症（PHT）上消化道出血的各种外科手术由于不能解决引起PHT的根本原因肝硬化问题，其治疗效果不尽人意。肝移植是目前治疗肝硬化PHT的唯一根治手段，因此，对肝硬化PHT所致上消化道出血的手术方式的选择重新成为临床工作者关注的重点。但是否所有的肝硬化PHT所致出血的病人都需要行肝移植手术？传统的PHT手术是否仍有意义？为说明以上问题，我们将从以下三方面进行探讨。     

门静脉高压症发病机制-侧支循环代偿障碍学说的探讨(续)

在我国,肝硬化门静脉高压症（PHT）一直是威胁人民健康和生命安全的常见病。在腹部外科中没有一种疾病像PHT这样有如此众多观点上的分歧和相对矛盾的治疗方法。PHT虽然经过了100多年的研究,但至今仍没有一种被公认具有理想、全效的治疗方法。在国内一些地区、某些医院,PHT并食管静脉曲张破裂出血（BVE）病人的就医,是住外科、消化科、还是传染科？尚未规范化,使医生难以适从。     

腹腔镜技术在门静脉高压症外科手术中的前景

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是肝硬化病人严重的并发症之一,其临床表现多为食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、脾肿大、腹水等.近50％的PHT病人合并食管胃底静脉曲张[1],约30％PHT病人合并食管胃底静脉曲张破裂出血[2-3].食管胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血是 PHT病人死亡的主要...     

继续重视胆石病的基础研究

胆石病是常见病，其发病率似乎有增无减。胆囊结石病及其并发症占普外科门、急诊病人很大比例，根据上海第二医科大学附属瑞金医院分析，2001年仅胆囊切除术和胆管探查术就占普外科全部手术的47.7%，2002年因病房调整原因有所下降，但仍有37.1%。然而1985年我国第1次胆石病调查时，胆石病病人只占普外科住院病人总数的10.05%，1992年第2次调查为11.5%。胆石病不但发病率高，而且还导致许多严重疾病。它是重症胆道感染的主要原因，与胆道肿瘤有密切关系，导致胆源性胰腺炎以及因治疗胆石病而产生的医源性胆道损伤等。为降低胆石病的发病率，…     

门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的个体化治疗和手术方式选择

肝硬化导致的门静脉高压症(portal hyperten-sion, PHT)在我国十分常见,其引起的食管胃底静脉曲张出血死亡率高,严重威胁病人的生命.近年来,随着药物、内镜技术、介入技术、传统手术和肝移植等治疗方法的兴起和发展,PHT大多行多学科综合治疗.由于PHT病人病情差异很大,病因不同,食管胃底静脉曲张的部位、...     

医源性胆石病

战后胆石病的发病率明显增高,大约每十年增加两倍。因胆石病而手术的病例数也急速增长。美国每年大约有1百万病人做胆囊切除术,捷克斯洛伐克的胆囊切除术比兰尾切除术更为常见。胆石病发病率增高除主要与寿命延长,营养成分改变和活动过少等原因有关外,医源性胆石病也具有一定意义。     

FOXO1在代谢综合征时胆结石形成中的调节作用

代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)与胆石病的发生密切相关,但MetS状态下胆石病发生的具体机制尚未明了,现就MetS时FOXO1对胆结石形成的调节作用作一阐述。胆石病与MetS的关系胆囊胆固醇结石病(简称胆石病)是临床最常见的疾病之一。在发达国家,胆石病的发病率为10%~15%~([1]),且已成为个人及国家的沉重医疗负担。在我国,胆石病的发病率呈逐     

胆囊结石病的遗传特点及家系研究现状

近半个世纪的研究认为,胆石病(主要指胆囊胆固醇结石病)是肝脏脂质代谢和胆囊功能两方面变化的结果,并受机体遗传因素和环境因素的影响。胆石病发病的危险因素有5F,即Fem ale(女性)、Fatty(肥胖)、Forty(40岁)、Fertile(多产妇)和Fam ily(家族史)。其中家族史表示胆石病有遗传特点,也就是胆石病的发病表现为家族聚集性,瑞典胆石病病人一级亲属发病率是普通人群的2.5倍,在以色列近2倍,在印第安人为3倍以上[1]。丹麦的双生子研究发现同卵双生子的胆石病发病率(14/25)明显高于异卵双生子(同性别6/40,不同性别0/36)[1]。胆石病发病率在某些人…     

�ž�����ѹ֢�Ľ������Ƽ�Ӧ���еIJ���֢

门静脉高压症 (PHT)是多种病因引起的一种常见疾病 ,其主要原因为肝硬化。在我国引发肝硬化的疾病以病毒性肝炎居首位 ,其次为慢性血吸虫病。PHT可引起严重的后果 ,如食管胃底静脉曲张 ,其破裂出血可致死亡。此外还有脾功能亢进和顽固性腹水。这些也是当前临床治疗中的难点。介入治疗是解决上述难点的一种新技术 ,尤其是当病人不具备外科手术条件和经内科药物治疗或经内镜治疗无效时。介入治疗具有创伤小、术后恢复快 ,副反应小及疗效确切等特点。但介入治疗并非是病因治疗 ,其主要目的是治疗大出血 ,延长病人生命 ,为根治性肝移植手术提…     

重视门静脉高压症术式的选择

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的术式选择是否合理(特别是第一次手术),将直接影响患者的治疗效果和生活质量。由于PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同,正确地评估并选择合理的术式是提高PHT手术效果的关键。所以,必须高度重视门静脉高压症术式的选择。1PHT病因与术式选择术前详细而正确地了解PHT患者的病因。区分肝性、肝前性和肝后性PHT;对肝硬化PHT患者应鉴别是血吸虫性还是肝炎后肝硬化;对肝炎后肝硬化所致的PHT患者应作乙型肝炎标志物检测及HBV-DNA和HCV-RNA测定。明确PHT的病因有…     

老年胆道病的围手术期处理

随着我国人口逐渐老年化,老年胆道病的发病率亦逐年上升,胆石病的发病率在６０岁以上人群中高达３０％,并随年龄增长。此类病人术前往往并存心肺肝肾等多种疾病,手术危险性大,并发症多,病死率高,因此,术前全面了解老年病人的生理功能,评估手术利弊,认真做好围手...     

肝硬化门静脉高压症外科治疗的合理选择

经过半个多世纪的研究，对肝硬化门静脉高压症（PHT）的病理生理学已有较深刻认识。但由于肝硬化的病因不同．随之发生的肝脏和门静脉血流动力学的变化十分复杂且不尽相同，在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中仍有许多困惑的问题，而且其也是腹部外科中手术风险较大、疗效并不很满意、术后病死率和并发症发生率较高的手术之一。因此，如何为PHT不同病人选择最合理的手术方式。进一步提高治疗效果是PHT研究者的重要课题。     

重视胆道外科疾病合并肝硬化的术前风险评估

胆道外科疾病合并肝硬化的患者,由于肝硬化导致肝脏萎缩,使胆囊床移位,造成胆囊和肝外胆管的解剖和暴露困难;术中胆囊床一旦发生出血,因门静脉压力高,常导致出血难以控制,而且肝十二指肠韧带处存在大量曲张静脉,肝门区广泛充血,极易发生难以控制的大出血;术后患者容易发生腹腔出血及曲张静脉破裂、腹水加重、腹腔感染等,可加重患者的肝功能损害,增加术后并发症的发病率和病死率.另一方面肝硬化患者胆汁酸分泌减少,内源性β-葡萄糖醛酸酶明显增高,脾功能亢进引起慢性贫血,胆囊排空障碍等因素容易引起胆道的感染和发生胆石病,使胆道外科疾病的发病率明显增高.所以对胆道外科疾病合并肝硬化患者术前病情做出客观、全面、准确的评估,可以指导选择合理的手术方案,减少术后并发症的发病率及病死率,应当引起普外科医师的高度重视.