术前血糖水平对急诊冠状动脉介入治疗后造影剂肾病发生率的影响

目的了解术前血糖水平对行急诊冠状动脉介入治疗术的急性sT段抬高型心肌梗死患者造影剂肾病发生率的影响。方法2008年10月至2012年5月期间在首都医科大学附属北京安贞医院接受急诊冠状动脉介入治疗术的急性ST段抬高型心肌梗死患者共745例,所有患者均应用低渗非离子造影剂。测定介入治疗前和术后第1、2、3天肾功能,了解造影剂肾病（CIN）发生的独立危险因素,分析血糖水平对CIN发生率的影响。结果745例患者中,男性530例,女性215例,发生CIN共156例,发病率为20．9％;CIN组中年龄、糖尿病、高敏C反应蛋白（hs—CRP）、血糖、左室射血分数（LVEF）及再灌注时间方面,同t~CIN组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;CIN组患者全因死亡率、心源性死亡率、恶性心律失常发生率增加（P〈0．05）;多因素logistic回归分析显示,血糖水平、hs．CRP、LVEF是CIN发生的独立危险因素。血糖水平采取四分法,显示和CIN的发生率密切相关。结论术前的血糖水平和急诊冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者CIN的发生密切相关,是CIN独立危险因素,增加急性心肌梗死患者住院期间死亡率。     

冠状动脉慢性完全闭塞性病变介入治疗与造影剂肾病风险的相关性研究

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞性病变(chronic total occlusion,CTO)介入治疗与造影剂肾病发生风险的相关性。方法纳入2013年阜外医院所有接受介入治疗的患者,分为CTO组和非CTO组,分析其造影剂肾病的发生情况及危险因素。结果共入选9924例患者,CTO组(876例)和非CTO组(9048例)患者的造影剂肾病发生率分别为2.2%和1.8%(P=0.454)。经倾向性评分匹配后CTO组(850例)和非CTO组(850例)的造影剂肾病发生率分别为2.2%和1.4%(P=0.204)。经多因素分析,倾向性评分前后,CTO均不是造影剂肾病的独立危险因素(P>0.05)。结论CTO患者和非CTO患者接受介入治疗造影剂肾病发生风险相当。     

冠状动脉介入治疗造影剂肾病危险因素及发病机制研究进展

冠心病介入治疗术后造影剂肾病的发病机制十分复杂。与造影剂的直接细胞毒性效应、肾髓质缺血性损伤、氧自由基损伤及血管活性物质失衡、造影剂造成的细胞凋亡,免疫损伤及肾小管梗阻等因素有关。发病危险因素更涉及基础肾功能受损、糖尿病、造影剂的剂量和理化性质、脱水、慢性心力衰竭、高血压、高龄（〉70岁）、肝功能异常、低血钾、周围血管病变、使用肾毒性药物（如非甾体消炎药）及多发性骨髓瘤等。现就造影剂肾病的发病机制和相关危险因素的研究现状进行综述。     

经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的相关危险因素

目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗造影剂对肾功能的影响及造影剂肾病(CIN)的危险因素,预防和减少CIN的发生。方法收集155例接受PCI术患者的临床资料,按CIN的诊断标准分为CIN组和非CIN组,测量术后48、72 h的肾功能。结果入选155例患者,发生CIN 14例(9.03%);其中男性发病率为10.58%,女性为5.88%;高血压患者发病率为7.55%;造影剂剂量>100 mL的发病率为33.33%;2型糖尿病患者发病率为12.73%;CKD 1期CIN发病率为3.28%,CKD 2期CIN发病率为11.84%,CKD 3期CIN发病率为16.67%。两组在年龄、体质量指数、急性心肌梗死、射血分数、血红蛋白、白细胞计数、尿素氮、血小板计数、血肌酐、肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、造影剂剂量差异有统计学意义。Logistic逐步多元回归分析发现,性别、糖尿病、高血压、饮酒、血肌酐、GFR、造影剂剂量是CIN的独立危险因素。结论男性、合并糖尿病、高血压病、饮酒的患者CIN的发生率升高。随着GFR水平的下降,CIN的发病率逐渐升高。     

心脑血管造影和介入治疗造影剂肾病的相关危险因素研究

目的 探讨接受心脑血管造影和介入治疗的患者发生造影剂肾病(CIN)的相关危险因素及其预后.方法 收集大庆龙南医院近5年的624例接受心脑血管造影和介入治疗的患者临床资料及随访资料,按CIN诊断标准将其分为CIN组(53例)和非CIN组(571例),分析CIN发生的危险因素及CIN患者的预后.结果 624例患者中有53例发生CIN,CIN发生率为8.49%,多变量逻辑分析显示CIN的危险因素为肾功能不全、糖尿病和造影剂剂量;CIN组与非CIN组患者住院期间心源性死亡率分别为3.77%和1.40%(P＞0.05),两组患者术后1年心源性死亡、心肌梗死、靶血管重建、心血管事件、脑血管事件发生率分别为(9.43%、2.80%)、(3.77%、1.75%)、(7.55%、4.55%)、(13.20%、7.36%)及(5.66%、6.12%),其中两组患者术后1年心源性死亡率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肾功能不全、糖尿病和造影剂剂量是造影剂肾病发生的主要危险因素.     

造影剂温度对经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病发病率的影响

目的 探讨造影剂温度对造影剂肾病（CIN）发病率的影响。方法 将157例经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者随机分为20℃碘克沙醇组（20℃组,n=77）和37℃碘克沙醇组（37℃组,n=80）。 分别于PCI术前、后行血液流变学指标检测;PCI术前24 h内、术后12、24 和48 h检测血浆胱抑素C和肌酐。分析两种温度造影剂对患者肾功能和血液流变学指标的影响。结果 20℃组PCI术后24 h的胱抑素C、48 h的肌酐显著高于术前(P<0.05),全血高切、低切表观黏度亦显著较术前升高,差异有统计学意义（P<0.05）。 37℃组PCI术后24 h的胱抑素C、48 h的肌酐低于20℃组相应时间点水平,且PCI术后全血高切、低切表观黏度亦低于术后20℃组,具有统计学意义（P<0.05）。37℃组CIN发生率（2%）显著低于20℃组（8%）,具有统计学意义（P<0.05）。结论 37℃碘克沙醇的CIN发生率显著低于20℃碘克沙醇。     

老年糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者介入治疗后造影剂肾病发生的危险因素分析

目的探讨非离子型造影剂对于老年糖尿病合并急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后造影剂肾病(CIN)发生的影响,筛选可能的危险因素。方法选取行PCI治疗的134例老年糖尿病合并ACS患者(年龄≥65岁),选择同期无糖尿病的145例老年PCI患者进行对比,比较两组患者的年龄、术前脑钠尿肽、射血分数、25-羟维生素D、估算的肾小球滤过率(e GFR)、血白蛋白等。应用多因素Logistic回归分析筛查可能的危险因素。结果 134例老年糖尿病PCI患者发生造影剂肾病17例,发生率为12.6%,无糖尿病的145例老年PCI患者发生造影剂肾病13例,发生率8.9%,两组之间比较差异无统计学意义(P0.05);两组之间性别、围手术期用药中ACEI/ARB比较差异有统计学意义(P0.05);糖尿病组术前BNP、纤维蛋白原、血小板体积分布宽度高于非糖尿病组,25-羟维生素D低于非糖尿病组(P0.05)。对老年糖尿病合并ACS患者PCI后发生造影剂肾病行Loistic回归分析显示,纤维蛋白原、25-羟维生素D进入回归方程,为造影剂肾病发生的危险因素,术前纤维蛋白原升高增加造影剂肾病的发病风险(OR=3.403,95%CI:1.353~6.845,P=0.007),25-羟维生素D降低使造影剂肾病发生风险显著增加(OR=0.485,95%CI:0.282~0.833,P=0.009)。结论术前纤维蛋白原升高、25-羟维生素D下降使老年糖尿病合并ACS患者PCI术后造影剂肾病发生风险增加。     

高龄冠心病患者介入治疗后预防造影剂肾病的护理干预

目的总结126例高龄冠状动脉介入治疗患者预防造影剂肾病(contrast media induced nephropathy,CIN)的护理经验。方法术前评估危险因素,做好术前、术中、术后的水化治疗,严密观察生命体征、准确记录24 h出入量及重视做好生活护理。结果共收治126例的高龄(>80岁组)冠心病患者,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary artery intervention,PCI)治疗后并发CIN 32例。结论术前、术中、术后做好护理工作对降低高龄冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的发生及改善预后非常重要。     

冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的危险因素研究

目的研究冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后发生造影剂肾病（contrast—induced nephropathy,CIN）的相关因素。方法选取广东省人民医院2008年11月至2009年12月患有冠心病并行PCI治疗的患者370例为研究对象。根据术后血清肌酐浓度变化情况分为两组,即造影剂肾病组（CIN组）58例,非造影剂肾病组（非CIN组）312例,回顾性调查分析两组患者的临床资料,分析发生造影剂肾病的相关因素。结果术后58例发生CIN,发生率为15．67％;相关分析发现年龄（r=0．193,P〈0．001）、Ⅱ型糖尿病（r=0．104,P=0．045）、肾功能不全（r=0．331,P〈0．001）、糖尿病肾病（r=0．150,P=0．004）、原发性高血压（高血压）（r=0．164,P=0．002）、贫血（r=0．127,P=0．015）、利尿药（r=0．300,尸〈0．001）的使用与CIN发生相关。Logistic回归分析发现,肾功能不全,高血压,手术前后使用利尿药为造影剂肾病的危险因素。结论肾功能不全,高血压和手术前后使用利尿药是PCI治疗后造影剂肾病的危险因素,在进行PCI治疗前应进做好预防措施。     

血液透析预防和救治老年造影剂相关肾病

采用预防性血液透析为1名老年肾功能不全患成功进行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）；采取血液透析和综合内科治疗成功抢救1名急性冠脉综合征PCI后造影剂相关肾病（contrast mediumassociated nephropathy，CAN）致急性肾衰高龄患。     

冠状动脉造影术和腔内成形术后造影剂肾病与血红蛋白水平的关系

目的: 探讨基础血红蛋白与冠状动脉造影术（CAG）及经皮冠状动脉成形术（PCI）后由于造影剂引起的肾病（Contrast-induced nephropathy,CIN）间的关系。方法: 2005年10月1日～2007年11月31日住院接受CAG及PCI患者1 386例, 均应用低渗非离子型造影剂（碘海醇）。测定介入治疗术前及术后48 h内血清肌酐浓度。若发生CIN,其血清肌酐浓度较基础值升高44 μmol/L,则继续观察血清肌酐浓度至正常。结果: 在1 386例患者中,发生CIN 29例,发生率为2.1%。在基础肌酐清除率<60 ml/min的患者中26.8%的患者出现贫血。在基础肌酐清除率<30 ml/min的患者中,并发贫血与非贫血时CIN的发生率分别为22.3%和14.8%。贫血明显增加了基础肌酐清除率30～59 ml/min患者发生CIN的风险 (5.8% vs 2.8%; P<0.05)。 在CIN组和非CIN组两组患者造影剂剂量接近［(160±72)ml vs (148±68)ml］,无统计学差异。多因素回归因素分析发现基础肌酐清除率、血红蛋白、利尿剂使用是CIN的独立危险因素。当把贫血代替血红蛋白进入回归方程式,它亦是CIN的独立危险因素(OR 2.765, 95%CI 1.486-3.657, P<0.01)。结论: 既往有肾功能不全贫血及使用利尿剂是CIN发生的独立危险因素。     

对比剂引起急性肾损伤的临床危险因素及防治策略探讨

目的 探讨接受冠状动脉造影（coronary arteriography,CAG）或经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗患者对比剂引起急性肾损伤（contrast-induced nephropathy,CIN）的发生率、临床危险因素及防治策略.方法 回顾分析2012年1月至2013年1月在广东省人民医院行CAG或PCI治疗的患者1 110例,记录术前、术后48～72 h血清肌酐、尿素氮浓度等指标.CIN诊断标准：接触对比剂后48～72 h内血清肌酐浓度升高＞44.2 μmol/L或者较原基础值升高25％以上.比较CIN（＋）组及CIN（-）组患者的临床特点,分析发生CIN患者的危险因素、临床不良事件及防治策略.结果 共入选1 110例患者,其中CIN（＋）组105例（9.5％）,CIN（-）组995例（90.5％）,两组患者病死率（4.8％ vs.0.6％,x2=16.594,P=0.002）、需要肾脏替代治疗（2.9％ vs.0.5％,x2=7.294,P=0.033）、需要使用主动脉球囊反搏（3.8％vs.1.1％,x2=5.163,P=0.047）、需要使用呼吸机（4.8％ vs.0.7％,x2=14.498,P=0.03）等院内临床不良事件的发生率比较,差异有统计学意义.多因素logistics回归分析显示,女性（OR=1.896,95％CI：1.161～3.098,P=0.011）、糖尿病（OR =2.528,95％CI：1.580～4.046,P＜0.001）、慢性肾功能不全（OR=2.631,95％CI：1.368～5.132,P＜0.001）、围术期低血压（OR=3.626,95％CI：1.197～10.985,P=0.023）与CIN的发生密切相关.结论 女性、糖尿病、慢性肾功能不全、围术期低血压是CIN的独立危险因素.加强PCI治疗围术期的综合管理是目前防治CIN的重要策略.     

Relationship between hyperuricemia and contrast-induced nephropathy in patients after emergent percutaneous coronary intervention

Background Few studies have investigated the role of serum uric acid(SUA) on the risk of contrast-induced nephropathy(CIN) in patients with acute coronary syndrome(ACS)after emergent percutaneous coronary intervention(PCI). The present study was conducted to investigate the relationship between hyperuricemia(HUA)and CIN in patients after emergent PCI. Methods A total of 558 consecutive patients with ACS undergoing emergent PCI in Fujian Provincial Hospital were enrolled in this study. Patients were divided into hyperuricemic group(n=136) and normouricemic group(n=422). Hyperuricemia was defined as SUA420 μmol/L for male,360 μmol/L for female.CIN was defined as an absolute ≥44.2 μmol/L(0.5 mg/d L)increase inthe serum creatinine(SCr)level within 72 hours after contrast medium exposure. In hospital incidences of CIN and the major adverse cardiac events were compared between the two groups. The relationship between the incidence of CIN and HUA was evaluated by multivariate logistic regression analysis. Results Among the 558 patients, CIN was observed in 34(6.1%) patients, and incidence of CIN was significantly higher in the HUA group than in the normouricemic group [13.2%(18/136) vs. 3.8%(16/422), P0.001]. SUA concentration was significantly higher in CIN group compared with that in non-CIN group([490.21±76.48 μmol/L)vs.(307.00±65.37 μmol/L), P0.001].Need for renal replacement therapy(RRT), congestive heart failure(CHF), in hospital mortality after PCI were significantly higher in the HUA group compared with Normouricemic group(all P0.05). Patients who developed CIN had higher in hospital mortality[44.1%(15/34) vs. 2.9%(15/524), P0.001].Multivariate analysis indicates that HUA(OR=3.020,95% CI:1.3340-6.805,P0.001)、Intra-aortic balloon pump(IABP)use(OR=15.724,95%CI:3.913-63.179,P0.001) and Perioperative hypotension(OR=3.342, 95%CI:1.373-8.138,P0.01) were predictors of CIN in patients after emergent percutaneous coronary intervention. Conclusion Hyperuricemia is the independent risk predictor of CIN in patients with ACS undergoing emergent PCI.     

Prevention of contrast-induced nephropathy with haemofiltration in high-risk patients after percutaneous coronary intervention

Background: The incidence of contrast-induced nephropathy (CIN) after percutaneous coronary intervention (PCI) is increasing. The aim of the study is to assess the benefits of prophylactic haemofiltration (PHF) in patients with high risk of developing CIN after PCI. Methods: 20 patients who underwent PHF after PCI in the context of acute coronary syndrome were selected retrospectively and compared with 20 matched controls with similar risk characteristics. The main variable analysed was the appearance of CIN and the secondary variables were the development of acute clinical kidney failure, heart failure, therapeutic HF and mortality.Results: The baseline characteristics were similar in both groups, with reference creatinine of 2.4 ± 1.3 mg/dl, contrast used 392±213 cc and Mehran score of 21.9±5.2 in the PHF group, as opposed to values of 2.0±0.6 mg/dl, 368±126 cc and 20.2±6.9 respectively in controls. The incidence of CIN was of 6 patients (30%) in the PHF group and 13 patients (65%) in the control group (P=0.03). There were no significant differences in the rest of the variables studied.Conclusion: Haemofiltration after PCI may be an effective strategy for the prevention of CIN in patients at high risk of developing it.     

胱抑素C对冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的预测价值

目的 评价血清胱抑素C（Cys C）对冠状动脉介入治疗（PCI）术后对比剂肾病的预测价值.方法 将我院2011年6月～2012年12月行PCI术的患者428例,按是否发生对比剂肾病分为对比剂肾病组和非对比剂肾病组,比较两组术前、术后48小时Cys C和血肌酐（Scr）水平变化;应用ROC曲线评价Cys C对对比剂肾病的早期诊断价值;运用KaPlan-Meier法分析高Cys C水平组的主要不良事件累计发生率;采用多因素Logistic回归分析法评估PCI术后对比剂肾病的相关影响因素.结果 对比剂肾病发生率为4.9％,对比剂肾病组术后48小时Cys C较术前明显升高,且与Scr呈现明显的正相关.ROC分析结果显示,术后48小时Cys C较Scr存在更好的ROC曲线下面积,根据Youden评价指数得出其最佳诊断阈值点为1.36 mg/L. KaPlan-Meier法分析显示,术后48小时Cys C＞1.36 mg/L的患者6个月主要不良事件累计发生率明显高于Cys C＜1.36mg/L的患者;多因素Logistic回归分析相关影响因素发现,年龄、糖尿病、基础Cys C水平、对比剂用量等4因素为PCI术后对比剂肾病的临床危险因素.结论 造影后48小时的血清Cys C浓度对对比剂肾病的早期诊断价值优于Scr,且对预后的预测价值较好;年龄、糖尿病、基础Cys C水平和对比剂用量为PCI术后发生对比剂肾病的临床危险因素.     

围术期血红蛋白下降与心导管术后发生造影剂肾病的相关性

目的 探讨围术期血红蛋白下降水平与经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗发生造影剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）的相关性.方法 连续入选2009年1月至2012年9月在广西北海市人民医院心内科住院拟行PCI治疗的537例患者,分为未发生CIN组（Ⅰ组）与发生CIN组（Ⅱ组）,前瞻性观察两组间的临床特征及院内事件;采用多因素Logistic回归分析探讨血红蛋白下降水平与CIN的相关性.结果 Ⅰ组共486例患者,Ⅱ组51例.Ⅰ组与Ⅱ组除了下腹围[（87.9±9.0）cm vs.（81.2±15.1）cm,P=0.024]、体质量[（63.5±10.6）kg vs.（59.7±9.2）kg,P=0.008]、体质量指数[（24.4±3.4） kg/m2 vs.（23.4±2.8） kg/m2,P=0.032]、PCI治疗前血红蛋白[（13.2±2.0）g/dLvs.（12.3±2.0）g/dL,P=0.003]、PCI治疗后血红蛋白[（12.4± 1.9） g/dLvs.（11.5±1.8）g/dL,P=0.001]外,其余基线特征和心血管危险因素比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.多因素回归分析显示,同其他已知的危险因素一样,围术期血红蛋白下降＞1 g/dL是发生CIN的独立预测因素.结论 围术期血红蛋白下降＞1 g/dL是PCI治疗患者发生CIN的独立预测因素