创伤性窒息的护理进展

创伤性窒息是由于外力挤压胸部、上腹部,冲击腔静脉,通过血流传到颅内血管,引起头面部、颈部及上胸部皮肤弥漫性出血的一种综合征,该疾病在胸部损伤中约占2%-8%[1],最早由Olliver于1938年在被暴力挤压伤死者尸体上发现,因有特征性的＂红眼、紫面＂外貌当时称为＂淤斑状面罩＂,是较为少见的胸部创伤综合征[2]。创伤性窒息又称Perthe综合征[3]或胸部挤压伤或挤压伤发绀综合征,其发病突然,病情凶险,     

1例羊水栓塞并发成人呼吸窘迫综合征的护理

羊水栓塞（AFE）是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症,死亡率高达60%以上[1],发病率4-6/10万[2]。Jecmenica等[3]研究发现羊水栓塞患者可在发病后数分钟至数小时内死亡。成人呼吸窘迫综合征（ARDS）指由心脏以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭[4]。其临床特点为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症[5]。病死率可达31%-84.6%[6]。有报道称羊水栓塞后有40%可发生呼吸窘迫综合症[7]。我院2015年9月成功抢救了一例羊水栓塞并发ARDS的患者,现将护理体会报道如下。     

彩色多普勒超声对急性下肢动脉栓塞的诊断价值

急性下肢动脉栓塞是较常见的血管外科急症,应用彩色多普勒超声,迅速明确诊断,确定栓塞部位及程度,积极采取治疗措施恢复血流是挽救濒临急性缺血坏死的下肢避免截肢的关键.本文对10例急性下肢疼痛患者急查彩色多普勒超声,现报道如下.     

冠状动脉微栓塞动物模型磁共振成像研究及其进展

冠状动脉微栓塞(coronary microembolization,CME)常见于急性冠脉综合症和经皮冠状动脉治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)过程中,危害很大。近年来,国内接受PCI的患者数量大幅增长,由此引起的CME病变也越来越常见。与其他影像学检查方法相比,MRI具有无创、无电离辐射、软组织分辨率高等优势,并可"一站式"检查获取心脏解剖和功能信息,常被用于评估微栓塞后心肌功能和灌注异常、进行心肌活性成像,在冠状动脉微栓塞病变的研究中起着重要作用。CME动物模型常被用于深入研究微栓塞病变的病理生理改变、心肌损伤机制,本文主要概述MRI在CME动物模型方面的研究及其进展。     

彩超对急性动脉栓塞和急性动脉血栓的鉴别诊断

目的 探讨彩色多普勒超声对急性动脉栓塞和急性动脉血栓的鉴别诊断价值。 方法 对手术证实的89条动脉栓塞及123条动脉血栓的超声特点进行分析，对病程、血管的病变部位、管壁结构、病变近端和远段的血流动力学进行比较。 结果 急性动脉栓塞和急性动脉血栓在病程、有无侧支血管、管壁结构和病变远段阻力指数两组间差异显著（P〈0．05）。病变近端内径两样本均数差异有显著意义（P〈0．05）。病变近端最高血流速度、加速度时间、阻力指数两组差异无显著性意义（P〉0．05），病变远段内径最高血流速度及加速度时间两组差异无显著性意义（P〉o．05）。 结论 彩色多普勒超声参数有助于动脉栓塞和动脉血栓鉴别诊断。     

急性肺血栓栓塞症的诊断现状及诊断策略

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是严重危害人类健康的一种急危重症。血流动力学不稳定的急性PTE患者其病死率高达58%,血流动力学稳定的PTE患者其病死率也在5%左右[1-2],而其如能得到及时的诊断与治疗,则病     

单采成分献血者献血反应分析及预防

近年来的调查显示,首次献血的年轻人是献血不适等献血反应的高发人群~([1,2]) ,尤其是单采成分献血反应,绝大多数是由血管迷走神经和枸橼酸引起的功能性反应~([3]),有2%-5%的献血者有血管迷走神经症状,有0.08%-3%发展为献血晕厥~([1,2]).     

冠脉内支架术治疗急性心肌梗死的初步经验

目的 :总结 18例次直接PTCA的临床特点和冠脉内支架应用情况。方法 :自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月因急性心肌梗死在我科行直接PTCA的患者共 18例。采用标准方法进行冠状动脉造影和直接PTCA。结果 :梗死相关血管为前降支病变 14例 ,回旋支病变 1例 ,右冠状动脉病变 3例。术前冠状动脉血流 (TIMI分级 ) :0～ 1级 12例 ,2级 6例 ,无 3级血流者。患者从确诊急性心肌梗死至梗死相关血管开通的时间为 ( 5 6± 18)min ,植入支架 2 0个。术后残余狭窄 5 6 %± 1 3%。血流情况 :3级血流 16例 ,2级血流 2例。术中 2例出现急性血管闭塞。术后 2例出现急性肺水肿 ,2例出现心源性休克。结论 :直接PTCA有助于缩短血管再通时间 ,缩小心肌梗死面积 ,改善预后 ,而支架植入则能进一步减少急性并发症 ,提高手术成功率和有效冠脉血流 ,降低再狭窄率。     

肝癌栓塞治疗前后彩色多普勒超声与血管造影对照观察疗效的研究

目的 探讨彩色多普勒超声（ＣＤＦＩ）评价肝癌栓塞疗效及诊断肿瘤复发的价值。方法 对３６例肝癌患者栓塞前后ＣＤＦＩ、血管造影和ＣＴ做对照分析。结果 ３６例中３４例（９４．４％）栓塞前ＣＤＦＩ显示有血流,分为４组图形（１）肿瘤周边搏动性血流;（２）肿瘤中心搏动性血流;（３）肿瘤周边连续性血流;（４）肿瘤中央的连续性血流。血管造影与ＣＤＦＩ对照,前两组发现相应血管,其余两组未见相应血管。栓塞二周后,３６     

超声微泡靶向转染MicroRNA-21对猪冠状动脉微栓塞后心肌细胞凋亡的影响北大核心CSCD

目的冠状动脉微栓塞（coronary microembolization,CME）后导致的心肌凋亡是引起心功能损伤的主要原因之一,第10号染色体缺失的磷酸酶和张力蛋白同源物基因（phosphatase and tensin hmmlogydeleted on ten,PTEN）在CME后心肌凋亡中起到重要的作用,MicroRNA-21对心肌有保护作用,主要是通过调控其靶基因PTEN实现,因此本研究探讨超声微泡靶向转染MicroRNA-21对CME小猪心肌细胞凋亡的影响及意义。方法20头巴马小猪随机（随机数字法）分为假手术组、微栓塞组（CME组）、CME＋单纯基因组、CME＋超声介导基因组,每组小猪均为5只。经微导管左前降支注入微栓塞球构建CME模型组,注射等量生理盐水构建假手术组。CME＋超声介导基因组于CME前4天经耳缘静脉注入质粒一微泡混合液,同时予超声基因转染治疗仪经猪胸壁辐照心肌。CME＋单纯基因组于CME前4天经耳缘静脉注入质粒礅泡混合液,不予超声辐照。应用心脏超声检测心功能指标;组织病理切片HE及HBFP染色进行梗死区域测量;冰冻切片荧光显微镜评估绿色荧光蛋白（GFP）标记基因表达量;切口末端标记法检测心肌细胞凋亡;荧光定量PCR检测心肌组织PTENmRNA表达;Westernblot检测心肌组织PTEN与Caspase-3蛋白表达。结果（1）与单纯基因组比较,超声介导基因组可使心肌内外源基因表达水平提高8倍以上（P〈0．05）。（2）超声心动图参数显示,与假手术组[（67．87±2．36）％]比较,CME组[（50．94±3．52）％]和CME＋单纯基因组[（52．47±3．71）％]的左室射血分数（LVEF）显著降低（P〈0．05）;与CME组比较,CME＋超声介导基因组[（64．79±2．95）％]可改善CME导致的心功能损伤（P〈0．05）。（3）与假手术组比较,CME组PTEN的mRNA和蛋白表达量均显著增加,Caspase-3的蛋白表达量增加（均P〈0．05）;与CME组比较,CME＋超声介导基因组中PTEN的mRNA和蛋白表达量明显较低,Caspase-3的蛋白表达量较低（均P〈0．05）。结论超声微泡靶向转染MicmRNA-21可以有效地改善CME致心功能损伤,其可能机制是通过下调其靶基因PTEN在心肌细胞的表达,进而减少心肌细胞凋亡起效。     

三血管切面联合多普勒血流及STIC诊断先天性血管环的价值

目的 分析三血管二维连续横切面联合多普勒血流及时间-空间相关成像(STIC)技术对先天性血管环的产前诊断价值。方法 选取接受产前超声心动图检查的1 521例胎儿为研究对象,均采用三血管二维连续横切面联合多普勒血流、多普勒血流联合STIC技术诊断胎儿先天性血管环,并随访产后检查结果。结果 产后随访显示24例为先天性血管环胎儿,其中迷走右锁骨下动脉、右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉为主要类型。24例先天性血管环患儿中,三血管二维连续横切面联合多普勒血流明确诊断为先天性血管环22例,多普勒血流联合STIC技术明确诊断为先天性血管环23例。三血管二维连续横切面联合多普勒血流、多普勒血流联合STIC技术及三者联合诊断胎儿先天性血管环的灵敏度分别为91.67%、95.83%、100.00%,特异度分别为99.80%、99.93%、100.00%。结论 STIC技术诊断胎儿先天性血管环可弥补传统超声心动图对细小血管分辨功能、立体空间感不足的缺点,胎儿三血管二维连续横切面联合多普勒血流及STIC技术对先天性血管环诊断具有较高灵敏度及特异度,具有临床推广价值。     

选择性动脉栓塞治疗急性顽固性鼻出血

目的：探讨经导管选择性动脉栓塞治疗急性顽固性鼻出血的介入操作技术、临床疗效及并发症的防治策略。方法：回顾性分析34例急性顽固性鼻出血患者的临床资料,全面的血管造影后,选择适当栓塞材料栓塞双侧病变区供血动脉血管床,随访30d观察动脉栓塞疗效及并发症。结果：34例患者均成功完成血管内栓塞治疗,技术成功率为100%,31例栓塞后活动性出血停止或明显减少,治疗有效率91.17%。2例（6.25%）栓塞后1个月内复发出血。19例（55.9%）术后出现颜面部麻木、肿疼、张口受限等轻度并发症,1例（2.94%）术后肿疼明显须对症治疗缓解,无严重并发症发生。结论：经导管双侧动脉内栓塞是治疗急性顽固性鼻出血的有效介入方法,细致、规范操作和栓塞材料的合理选择是保证治疗安全的有效手段。     

冠状动脉微栓塞的研究进展

心外膜冠状动脉粥样斑块破裂致闭塞性血栓形成是产生急性冠状动脉综合征 (ACS)的主要原因[1 4] 。斑块破裂后或冠状动脉内介入疗法产生的细小碎片 (微栓子 )造成的冠状动脉微循环栓塞和微梗死称为冠状动脉微栓塞 (coronarymicroembolization,CME) [1,4] 有人称为冠状动脉远端栓塞(coronarydistalembolization) [2 ] 或冠状动脉微血管阻塞(coronarymicrovascularobstruction) [3 ] 。此现象于 1980年已被认识 ,但对其重要性和多发性至 2 0 0 0年才被Erbel和Topol等提出和评价[3 ,4] 。笔者就下列 5个方面的内容进行综述。1　CME的病因造…     

左卡尼丁对急性心肌梗死心源性休克患者心功能及心肌酶的调节作用

心源性休克是急性心肌梗死的严重并发症,急性心肌梗死患者心源性休克的发生率为5%-7%,多见于入院后数小时,是一组以急性、严重、长时间的组织器官低灌注和严重左室泵血不足及血压低下为表现的临床症候群,也是目前急性心梗患者住院期间的主要死亡原因,尽管近年来诊治手段已取得明显进步,但其病死率仍高达60%-80%[1-2].     

CDFI检测ICA血流参数预测颅内段病变的价值分析

目的:探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)检测颈内静脉(ICA)血流参数预测颅内段病变的价值。方法:以60例IS患者为对象,均接受CDFI及DSA检查,将颅内段ICA狭窄或闭塞患者42例(70.00%)作为观察组,无颅内段ICA病变者18例(30.00%)作为对照组。根据DSA检查结果将42例存在狭窄或闭塞患者分为<70%狭窄组(n=20)、70%-99%狭窄组(n=13)、闭塞组(n=9)。测量颅外段收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)、阻力指数(RI),分析各组CDFI频谱特征。结果:对照组PSV、EDV高于70%-99%狭窄组、闭塞组(P<0.05)、RI低于70%-99%狭窄组、闭塞组(P<0.05)。<70%狭窄组PSV、EDV高于70%-99%狭窄组、闭塞组(P<0.05);RI低于70%-99%狭窄组、闭塞组(P<0.05)。70%-99%狭窄组PSV、EDV、RI与闭塞组比较无差异(P>0.05)。结论:颅内动脉70%-99%狭窄或闭塞时,患者的血流灌注降低,可增加IS的发生风险,利用CDFI检查观察血流频谱及血流动力学结合可提高颅内动脉狭窄或闭塞的检出率。     

VEGF-C蛋白在妊娠期高血压疾病胎盘中的表达及意义

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,我国发病率9.4%-10.4%,国外发病率有报道为7%-12%,严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿患病率及死亡率的主要原因。妊娠期高血压疾病基本病理生理变化为全身小血管痉挛。这种变化使胎盘滋养细胞浅着床、胎盘血管重铸障碍、胎盘灌注不足。滋养细胞浸润功能下降可能是造成其侵入子宫内膜过浅的主要原因。     

自体髂骨植骨供骨区并发症的Meta分析

背景：目前,自体髂骨移植被广泛认为是治疗骨缺损的＂金标准＂;然而,髂嵴供骨区常出现并发症,限制了其在临床上的推广使用。目的：采用循证医学研究方法,对已发表相关文献进行汇总分析,总结自体髂骨植骨后供骨区并发症的种类及发生率。方法：检索Pub Med Medline、Ovid Medline、Cochrane Database、Embase Database等数据库,检索时间范围：2002年1月至2011年12月,以＂Iliac crest bone graft＂或＂autologous bone graft＂或＂bone graft donor site＂或＂complication＂或＂Morbidity＂为检索词,共检索到174篇文献。根据检索条件及评价标准,最终筛选出30篇临床研究报道进行Meta分析,共计2476例患者。采用SPSS13.0和R软件及其Meta程序包对检索结果进行统计分析。结果与结论：自体髂骨植骨后供骨区主要并发症包括供骨区≥6个月长期疼痛（发生率=7.88%,95%可信区间4.76%-12.79%）、供骨区感染（发生率=4.26%,95%可信区间2.95%-6.12%）、血肿及血清肿（发生率=6.55%,95%可信区间4.90%-8.70%）、神经损伤（发生率=5.85%,95%可信区间3.46%-9.71%）、感觉障碍（发生率=10.1%,95%可信区间6.07%-16.23%）。可见髂骨取骨后并发症发生率较高,临床医师应予以重视。     

急性下肢动脉栓塞患者围手术期护理

急性下肢动脉栓塞是栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉,被血流推向远侧下肢,阻塞下肢动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程。临床表现为特征性的“6P”征,即疼痛(pain)、苍白(pallor)、脉搏消失(pulselessness)、麻木(paresthesia)、运动障碍(paralysis)和皮温变化(polikilothermia)。目前治疗急性下肢动脉栓塞最有效的方法之一是Fogarty导管取栓术加静脉溶栓法。Fogarty导管取栓强调取栓应在栓塞发生6～8h内。     

急性肺动脉血栓栓塞26例临床分析

目的 分析急性肺动脉血栓栓塞症(PTE)的临床特征,提高早期诊断水平,减少误诊、漏诊,改善预后.方法 对2007年1月至2009年12月在平煤公司总医院住院的26例急性PTE患者的临床资料进行分析.结果 急性PTE临床症状以呼吸困难及气促最为常见;心电图典型表现是窦性心动过速(53.8%)、胸导联中存在T波低平或倒置(53.8%)、SIQⅢTⅢ(34.6%),更常见的是右室劳损征象,D-二聚体有高度敏感性(92.3%);25例患者经螺旋CT强化血管造影确诊.结论 急性PTE临床表现多样性,临床医生应提高对该病的认识水平,早期确诊及规范化治疗可显著改善预后.     

高强度化疗时代下儿童急性髓系白血病感染的临床研究

目的:研究儿童急性髓系白血病(AML)患儿在高强度化疗后感染的临床特点并探索防控措施。方法:选取2016年1月-2019年8月本院初诊AML患儿56例,分析总结其在诱导、巩固期感染的发生率、病原菌及感染部位。结果:AML患儿各阶段感染率在93.4%-96.4%之间,严重感染率平均值为16.0%(11.3%-19.6%),发生感染相关的死亡为10.7%。不明原因性发热是感染主要原因,而血流感染则常见于严重感染,以革兰氏阴性菌感染为主。化疗期间真菌感染率为35.7%。结论:儿童AML各化疗阶段均出现高感染发生率,重视血流感染导致的严重感染,预防性使用抗真菌药物以减少AML合并的真菌感染。