经Glisson鞘左、右半肝血流阻断法在腹腔镜解剖性肝中叶切除术中的应用

目的 比较经Glisson鞘左、右半肝血流阻断法与Pringle法行腹腔镜解剖性肝中叶切除术（LCH治疗肝中叶肝癌的各项围手术期指标差异,评估经Glisson鞘左、右半肝血流阻断法的安全性及可行性。方法 回顾性分析广东省中医院肝胆外科同一医疗团队在2017年7月至2021年5月因肝中叶肝癌分别采用经Glisson鞘左、右半肝血流阻断法与Pringle血流阻断法行完全性LCH的25例肝癌患者临床资料。在LCH过程中,行经Glisson鞘左、右半肝血流阻断法12例（A组）,行Pringle血流阻断法13例（B组）。结果两组患者术前的一般情况均无统计学差异（P>0.05）;两组手术持续时间、肝门阻断时间、术中出血量、肿瘤切缘均无统计学差异（P>0.05）。两组术后进食时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率无统计学差异（P>0.05）。在术后肝功能方面,A组术后第1、3、5天的ALT水平显著低于B组[（244.1±128.9）U/L vs (359.1±132.6)U/L,(195.5±77.8)U/L vs (378.0±143.1)U/L,(73.0±...     

保留肝动脉血供的肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的探讨保留肝动脉血供的肝血流阻断对肝切除术失血量和肝功能的影响。方法回顾性分析了2007年9月至2012年12月期间上海交通大学医学院附属第三人民医院118例行肝切除术患者的临床资料,其中68例行保留肝动脉血供的肝血流阻断（保留组）,50例采用Pringl法行肝门阻断（阻断组）,比较2组的手术失血量、接受输血病例的比例、手术并发症以及术后肝功能恢复情况。结果全组无围手术期死亡病例。保留组患者的平均手术时间、术中失血量、接受输血患者的比例、术后肠道功能恢复时间以及术后并发症发生率与阻断组相比差异均无统计学意义（P〉0．05）;术后第l天及第5天,谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平保留组明显低于阻断组（P〈0．05）。结论保留肝动脉血供的肝血流阻断法能有效控制肝断面出血,明显保护了肝脏功能,且并未延长手术时间。     

精准肝切除治疗肝内胆管结石60例临床疗效分析

目的探索精准肝切除治疗肝内胆管结石患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年1月至2012年10月92例肝内胆管结石患者的临床资料,其中32例采用非规则性肝切除术（对照组）,60例进行精准肝切除术治疗（试验组）,比较两组在手术时间、术中失血量、术后肝功能、住院时间、并发症发生率、结石清除率等方面的差异。结果与对照组相比,试验组虽然手术时间较长[（262.2±54.2）min vs （174.8±54.8）min,t=30.727,P〈0.01],但术中出血量少[（438.5±89.6）ml vs （680.6±74.7）ml（t=-86.465,P〈0.01）],术后肝功能恢复快,术后7 d时ALT为（50.1±7.4）U/L vs（320.7±11.8）U/L,（t=-96.470,P〈0.01）,并发症发生率低（11.7%vs 40.6%,χ2=10.227,P〈0.01）,结石清除率高（100.0%vs 75.0%,χ2=16.429,P〈0.01）及住院时间短[（15.9±5.4）d vs （23.4±4.3）d,t=-50.103,P〈0.01]。结论精准肝切除治疗肝内胆管结石患者,可减轻手术创伤,减少术后并发症,缩短术后住院时间,有利于患者尽早康复。     

选择性半肝血流阻断下腹腔镜半肝切除术

目的探讨选择性半肝血流阻断下腹腔镜半肝切除术的安全性与可行性。方法解剖患侧肝门，在选择性半肝血流阻断下，采用腹腔镜多功能手术解剖器（LPMOD）刮吸断肝技术行完全腹腔镜半肝切除术9例。包括左半肝切除7例，右半肝切除2例。结果全部顺利完成手术，无中转开腹。手术时间210～380min，（267．8±57．2）min，其中解剖肝门时间20—70min，（49．4±17．4）min，切肝时间90～170min，（113．3±30．8）min，术中出血100～1100ml，（440．0±340．4）ml，术后丙氨酸转氨酶（ALT）升高值53～374U／L，（214．8±124．4）U／L，恢复正常时间4—11d，（6．1±2．1）d，术后住院时间7～14d，（9．7±2．0）d，无严重并发症发生。结论选择性半肝血流阻断下行腹腔镜半肝切除术是安全可行的。     

选择性半肝血流阻断下腹腔镜右半肝切除术七例

目的 探讨选择性半肝血流阻断下腹腔镜右半肝切除术的可行性与安全性.方法 解剖右侧肝门,在选择性半肝血流阻断下,采用腹腔镜多功能手术解剖器(laparoscopic Peng's multifunctional operative dissector,LPMOD)刮吸断肝技术行肝脏良性疾病腹腔镜右半肝切除术7例.结果 除1例右肝血管瘤患者因中肝静脉属支出血难以控制,做小切口辅助止血而完成手术外,其余6例均完成选择性半肝血流阻断下腹腔镜右半肝切除术.手术时间300 ～540min,平均(399±75) min,其中解剖肝门时间30～75 min,平均(51±16) min,切肝时间60～160 min,平均(116±32) min,术中出血600 ～3000 ml,平均(1486±809) ml,术后丙氨酸转氨酶(ALT)升高至(302～557) U/L,平均(386±85) U/L,恢复正常水平5～11d,平均(7.1±2.0)d.术后住院时间10～18d,平均(12.4±2.6)d.术后2～4d下床,术后1～4d进食,术后2～4d肛门排气,无严重并发症发生.结论 选择性半肝血流阻断下行腹腔镜右半肝切除术是安全可行的.     

半肝血流完全阻断无血肝切除术的临床研究

目的探讨半肝血流完全阻断下无血肝切除术的临床意义。方法对两组各14例原发性肝癌患者分别施行半肝血流完全阻断无血肝切除术（A组）和全肝入肝血流阻断肝切除术（B组）,比较两组患者术中肝血流阻断时间、术中出血量、肝切除体积、术后肝功能恢复情况、并发症发生率等指标。结果两组在肝血流阻断时间和肝切除体积无显著差异的条件下,A组的术中出血量平均为（296±240）ml,B组平均为（582±497）ml,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后第1、3、7天血清前白蛋白水平A组为（164±39）mg／L、（111±17）mg／L和（104±23）mg／L,显著高于B组的（134±34）mg／L、（90±22）mg／L和（82±35）mg／L（P〈0．05）,两组其他观察指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论半肝血流完全阻断无血肝切除术能显著减少肝切除术中出血量及肝功能损害。     

半肝与全肝人肝血流阻断法肝切除术的临床观察：附56例报告

目的 探讨半肝血流阻断法与全肝人肝血流阻断（Pringle）法对患者术后恢复的影响。方法 观察半肝血流阻断法（A组）与Pringle法（B组）术后血清ALT和AST及术后恢复时间，并进行比较。结果 A组血清ALT和AST术后恢复正常时间明显短于B组（P〈0．01）；在保证术中出血不增加的前提下采用半肝血流阻断法行肝部分切除较Pringle法有较多的优点。结论 选择性的人肝血流阻断法是肝部分切除的一种良好手术方法。     

入肝血流阻断对肝切除术后血乳酸水平的影响

目的 分析肝切除术中入肝血流阻断对术后动脉血乳酸水平及pH值的影响.方法 回顾性分析我科2006年1月至2008年12月行肝切除术的68例患者,根据术中是否行人肝血流阻断分为肝门阻断组(20例)、规则半肝切除组(22例)和未阻断肝门组(26例).比较3组患者术后动脉血气、乳酸浓度及肝、肾功能等指标.结果 肝门阻断组和规则半肝切除组患者术后动脉血乳酸浓度明显升高[(5.53±2.31)mmoL/L,(5.62±2.52)mmol/L),与术中未阻断肝门组[(3.37±1.56)mmol/L]比较差异均有统计学意义(P<0.05);半肝切除组HCO3-水平较肝门不阻断组明显降低[(19.68±3.82)mmoL/L vs(21.65±2.48)mmol/L,P<0.05];3组患者术后的pH、肝肾功能等改变无统计学意义.结论 人肝血流阻断可导致肝切除术后动脉血乳酸水平明显增高,术后密切监测乳酸浓度并及时处理,可避免术后高乳酸血症及代谢性酸中毒.     

选择性半肝血流完全阻断切肝术

【摘要】 目的 探讨选择性半肝血流完全阻断下切肝术的临床意义。方法 回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院特需治疗科2006-2007年100例因原发性肝癌行不超过半肝的规则性肝切除病人临床资料。其中35例行选择性半肝血流完全阻断切肝术（A组）,余65例行全肝入肝血流阻断切肝术（B组）,比较两组病人术中肝血流阻断时间、术中出血量、输血量、肝切除体积、术后肝功能恢复情况、并发症发生率等指标。结果　A组术中平均出血量及输血病人平均输血量明显少于B组（P＜0.05）。在A组肝血流阻断时间明显长于B组（P＜0.05）和两组肝切除量差异无统计学意义的情况下,A组术后第3、7d血清前白蛋白水平显著高于B组（P＜0.05）,而A组术后第1、3、7d血清丙氨酸转氨酶水平均显著低于B组（P＜0.01）。术后并发症总发生率为34%,两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　选择性半肝血流完全阻断切肝术能显著减少肝切除过程中的出血量并减轻肝功能损害。     

保留半肝动脉血供肝血流阻断技术的应用

目的:探讨减轻肝切除术后肝功能损害的方法.方法:回顾性总结常温下保留半肝动脉血供肝血流阻断下行肝切除术32例经验,并与同期常温下全肝入肝血流阻断行肝切除术38例作对比研究.结果:保留半肝动脉血供肝血流阻断切肝组肝门阻断时间明显长于全肝入肝血流阻断组(P＜0.01),两组术中失血量无差异(P＞0.05).术后3 d肝功能ALT指标,保留半肝动脉血供肝血流阻断切肝组明显低于全肝入肝血流阻断组(P＜0.01).结论:常温下保留半肝动脉血供肝血流阻断行肝切除术是一种可行的方法,对防治术后肝衰竭有重要意义.     

A prospective randomized controlled trial to compare Pringle maneuver, hemihepatic vascular inflow occlusion, and main portal vein inflow occlusion in partial hepatectomy

Background

Blood loss during liver resection and the need for perioperative blood transfusions have negative impact on perioperative morbidity, mortality, and long-term outcomes.

Methods

A randomized controlled trial was performed on patients undergoing liver resection comparing hemihepatic vascular inflow occlusion, main portal vein inflow occlusion, and Pringle maneuver. The primary endpoints were intraoperative blood loss and postoperative liver injury. The secondary outcomes were operating time, morbidity, and mortality.

Results

A total of 180 patients were randomized into 3 groups according to the technique used for inflow occlusion during hepatectomy: the hemihepatic vascular inflow occlusion group (n = 60), the main portal vein inflow occlusion group (n = 60), and the Pringle maneuver group (n = 60). Only 1 patient in the hemihepatic vascular occlusion group required conversion to the Pringle maneuver because of technical difficulty. The Pringle maneuver group showed a significantly shorter operating time. There were no significant differences between the 3 groups in intraoperative blood loss and perioperative mortality. The degree of postoperative liver injury and complication rates were significantly higher in the Pringle maneuver group, resulting in a significantly longer hospital stay.

Conclusions

All 3 vascular inflow occlusion techniques were safe and efficacious in reducing blood loss. Patients subjected to hemihepatic vascular inflow occlusion, or main portal vein inflow occlusion responded better than those with Pringle maneuver in terms of earlier recovery of postoperative liver function. As hemihepatic vascular inflow occlusion was technically easier than main portal vein inflow occlusion, it is recommended.     

不同入肝血流阻断法行肝硬化大鼠肝切除的比较

目的：比较不同入肝血流阻断法行肝硬化大鼠肝切除的手术安全性及对肝脏、小肠损伤的影响。 方法：大鼠采用CCl4加乙醇复合法诱导肝硬化模型后行Higgins法70%肝切除。根据术中肝血流阻断法的不同分为A组（Pringle法）;B组（半肝血流阻断法）;C组（保留半肝动脉血流阻断法）;D组（门静脉转流保留半肝动脉血流阻断法）,阻断时间均为30 min。比较各组手术成功率,肝切除24 h后动物存活率及肝细胞及小肠病理改变。 结果：A、B、C、D组手术成功率各分别为90.9%（10/11）、76.9%（10/13）、80.3%（10/12）、76.9%（10/13）,组间差异无统计学意义（P>0.05）;肝切除术后24 h存活率分别为3/10（30%）、10/10（100%）、9/10（90%）、10/10（100%）,B、C、D组大鼠存活率均明显高于A组（均P<0.05）。病理学结果显示,A组肝组织、小肠黏膜明显损伤,除C组小肠黏膜损伤与A组类似外,其他各组肝组织损伤均较A组轻微,且小肠黏膜基本无损伤。 结论：在肝硬化大鼠肝切除中,采用半肝血流阻断法、保留半肝动脉血流阻断法、门静脉转流保留半肝动脉血流阻断法的手术安全性及肝损伤程度均优于Pringle法。

     

半肝血流阻断技术用于肝硬化肝癌的肝切除

目的 探讨半肝血流阻断技术在合并肝硬化的肝癌手术治疗中的意义.方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院普外科2006年3月至2008年9月因肝癌行肝切除205例患者的临床资料,其中术中应用Pringle法第一肝门阻断入肝血流44例(A组)、半肝血流阻断76例(B组)、半肝血流阻断加选择性肝静脉控制85例(C组).比较3组患者肝切除手术时间和术中出血量,术后肝功能的恢复以及术后并发症.结果 3组患者肝切除手术时间比较差异无统计学意义(F=2.53,P>0.05);术中平均出血量分别为543.7、415.8、324.5 ml,3组间比较差异有统计学意义(F=98.96,P<0.001);在术后3 d和6 d的血清丙氨酸转氨酶、胆红素水平比较,B组和C组明显优于A组.结论 半肝血流阻断可防止健侧肝脏缺血再灌注损伤;肝外控制肝静脉,可显著减少肝切除术中的出血量.     

Evaluation of Effect of Hemihepatic Vascular Occlusion and the Pringle Maneuver during Hepatic Resection for Patients with Hepatocellular Carcinoma and Impaired Liver Function

Reducing blood loss during resection of hepatocellular carcinoma (HCC) in patients with impaired liver function is important. This study evaluated the effect and safety of inflow occlusion (hemihepatic vascular occlusion and the Pringle maneuver) in reducing blood loss during hepatectomy. A total of 120 HCC patients with impaired liver function (with a preoperative indocyanine green retention rate at 15 minutes > 10%) who underwent hepatectomy were included in this retrospective study. Patients were divided into three groups, no-occlusion (n = 30), hemihepatic vascular occlusion (n = 49), and Pringle maneuver (n = 41). There was one hospital death in each group. Of all three groups, 50 patients (41.7%) had blood loss less than 1000 ml. The three groups were similar in terms of clinocopathological features. All patients underwent minor resection. Blood loss was significantly greater in the no-occlusion group; there was no difference between the hemihepatic group and the Pringle group. Multivariate analysis revealed that risk factors related to blood loss included no inflow occlusion [odds ratios (ORs), 2.93; 95% confidence intervals (CIs) 1.13–7.59], tumor centrally located (ORs, 3.85; 95% CIs, 1.50–9.90), serum albumin level < 3.5 gm/dl (ORs, 5.15; 95% CIs, 1.20–22.07), and serum alanine aminotransferase >120 U/l (ORs, 3.58; 95% CIs, 1.19–10.80). For patients with occlusion time ≥ 45 minutes, postoperative serum total bilirubin and aspartate aminotransferase levels in the Pringle group were significantly higher than those in the hemihepatic and no-occlusion groups (P < 0.05). In HCC patients with impaired liver function undergoing hepatectomy, both hemihepatic vascular occlusion and the Pringle maneuver are safe and effective in reducing blood loss. Patients subjected to hemihepatic vascular occlusion responded better than those subjected to the Pringle maneuver in terms of earlier recovery of postoperative liver function, especially when occlusion time was ≥ 45 minutes.     

大肝癌手术切除术中不同肝血流阻断方法的临床研究

目的：比较大肝癌手术切除术中3种不同的入肝血流阻断法的临床效果。
　　方法：回顾性分析2011年1月—2013年3月期间218例大肝癌（>5cm）手术患者的临床资料,术中88例采用Pringle法间断阻断全肝血流（肝门阻断组）,51例行选择性的半肝血流阻断（半肝阻断组）,79例行肝下下腔静脉阻断联合Pringle法阻断入肝血流（联合阻断组）。比较3组患者的术中与术后的相关指标。
　　结果：3组患者的术前情况、手术时间、入肝血流阻断时间及肝切除量的差异均无统计学意义（均P>0.05）;半肝阻断组与联合阻断组的术中出血量、输血量、输血率均明显低于肝门阻断组,且联合阻断组的输血量、输血率明显低于半肝阻断组（均P<0.05）;3组患者术后第1天肝功能指标差异无统计学意义（均P>0.05）,但半肝阻断组与联合阻断组第3、7天的转氨酶和总胆红素水平均明显低于肝门阻断组（均P<0.05）;3组术后并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：大肝癌切除术术中采用肝下下腔静脉阻断联合Pringle法阻断入肝血流不仅能够有效减少术中失血量,而且有利于术后肝功能的恢复。     

半肝入肝血流加肝静脉阻断在规则性肝切除术中的应用

目的：探讨半肝入肝血流加肝静脉阻断术在规则性肝切除术中的意义。方法：行半肝入肝血流加肝静脉阻断术42例（A组）、半肝入肝血流阻断术30例（B组）、全肝入肝血流阻断术30例（C组）,比较3组患者的手术时间、术中出血量以及术后第1、3、6天的血清谷丙转氨酶（ALT）、胆红素、白蛋白水平和术后并发症的发生率。结果：术中平均出血量分别为（453.5±87.9）、（612.8±101.6）和（646.7±136.6）mL,A组显著低于B组和C组（P〈0.05）,B组和C组间差异无统计学意义（P〉0.05）,3组患者的手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）;A组和B组在术后第3、6天的血清ALT、胆红素水平显著低于C组,而血清白蛋白水平显著高于C组（P〈0.001）,A组和B组间差异无统计学意义（P〉0.05）;A组和B组的术后腹水发生率均显著低于C组（P〈0.01）。结论：半肝入肝血流加肝静脉阻断术可显著减少肝切除术中的出血,减轻术中、术后肝功能的损害,是一种安全、有效的肝切除方法。     

选择性与全肝人肝血流阻断法在肝切除术应用的随机对照研究

目的 比较3种入肝血流阻断方法,即Pringle法(A组)、半肝阻断法(B组)、单纯门静脉阻断法(C组)在肝切除术中的应用效果.方法 采用随机对照研究的方法,将行肝切除术的患者随机分为3组,采用不同的阻断方法,对3组手术前后肝功能变化及术中出血及术后并发症进行比较.结果 B组中1例因分离单侧肝门困难而改用Pringle法;179例患者无围手术期死亡;术中出血量3组间较差异无统计学意义;术后第1、3、7天B组和C组的肝功能改变(总胆红素、丙氨酸氨基转移酶及蛋白水平等)组间比较无统计学意义,两组与A组比较有统计学意义.结论 3种入肝血流阻断方法在切肝过程中,控制术中出血效果满意,切肝过程中采用选择性入肝血流阻断较Pringle法对术后肝功能损伤较小.     

不解剖肝门的半肝入肝血流阻断联合控制性低中心静脉压在肝切除中的应用

目的 探讨不解剖肝门的半肝入肝血流阻断联合控制性低中心静脉压在肝切除中的意义.方法 回顾性分析2012年8月至2013年7月行肝切除患者69例,均不解剖肝门,其中36例行半肝入肝血流阻断联合控制性低中心静脉压肝切除（A组）,33例行全肝入肝血流阻断联合控制性低中心静脉压肝切除（B组）,比较两组患者的术中出血量与术后Child-Pugh分级恶化率.结果 术中出血量A组、B组分别为（283.4±62.8） ml和（267.9±75.1） ml,两组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.术后Child-Pugh分级恶化率A组、B组分别为13.9%和33.3%,两组间比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 与全肝入肝血流阻断联合控制性低中心静脉压相比较,不解剖肝门的半肝入肝血流阻断联合控制性低中心静脉压能显著降低术后Child-Pugh分级恶化率.     

连续性半肝血流阻断与间歇性全肝血流阻断肝切除的临床分析

目的 评价在肝切除术中连续性半肝血流阻断(hemihepatic inflow occlusion,HH)与间歇性全肝血流阻断(total hepatic inflow occlusion,TH)的安全性和有效性.方法 将80例肝肿瘤患者分为HH组(40例)和TH组(40例).术中施行肝切除时,HH组患者采用连续阻断血流的方式,TH组患者采用阻断血流20 min、复流5 min的阻断方式.测量2组患者的术中出血量和肝断面面积,术后1、3、7 d测定肝功能,并记录术后并发症情况.结果 HH组比TH组的肝总缺血时间长,分别为[(42±13)min,(31±13)min,P=0.00],HH组的手术时间(236±49)min比TH组(204±38)min的时间长(P=0.02).两组患者断肝出血量分别为(500±269)ml与(416±235)ml,差异无统计学意义(P=0.14),术后第1天ALT与AST升高水平比较,二组差异无统计学意义[(ALT:(677 ±572)IU/L,(577±327)IU/L,P=0.12;AST:(591±468)IU/L,(512±301)IU/L,P=0.66)].两组患者术后并发症发生率相近(分别为22.5%和20.0%,P=0.35).结论 在肝切除中,连续性半肝血流阻断与间歇性全肝血流阻断同样安全和有效.     

预结扎病侧肝脏入出肝血管切肝术的体会

目的　比较预结扎病侧肝脏入出肝血管切肝术与阻断肝门切肝术的优缺点。方法　 32例病人包括两组 :甲组 2 0例 ,肝切除时阻断肝门。乙组 12例 ,肝切除时预结扎病侧肝脏入出肝血管。对两组病人的术中失血量 ,术后平均出血量和引流量 ,术后肝功能恢复时间和术后并发症等进行比较分析。结果　甲乙两组术中平均出血量分别是 85 0ml和 4 5 0ml (P <0 0 1)。术后平均出血和引流量分别是 30 0ml和 15 0ml(P <0 0 1)。术后ALT恢复正常时间分别为 6～ 35d和 3～ 7d ,AST恢复正常时间分别是 5～ 30d和 4～ 8d ,总胆红素恢复正常时间分别为 7～ 6 0d和 5～ 14d ,两组相比差异显著 (P <0 0 1)。术后并发症发生率分别为 30 %和 0 % (P <0 0 1)。结论　预结扎病侧肝脏入出肝血管切肝术优于阻断肝门切肝术