人工全膝关节置换术患者22例围手术期康复干预体会

对22例人工全膝关节置换术患者采用术中松解软组织保护,术后薰洗、按摩,术后持续被动运动(CPM)机使用综合方法治疗。结果表明:屈膝>100°18例,屈膝80°～100°3例,屈膝50°～79°1例。人工全膝关节置换术后镇痛泵下CPM机早期活动,并积极配合功能训练,取得满意疗效。     

人工膝关节置换术后连续被动活动对关节功能的影响

目的 观察连续被动活动(CPM)对人工膝关节置换术后膝关节功能的恢复情况,进行临床对照研究评估连续被动活动在全膝置换术后康复中的作用。方法 将本院行首次全膝置换的44例患者以单纯随机抽签方法分面两组，23例术后除行物理康复治疗。对所有患者进行术后随访，记录术后第7，10，14天，6周，6个月及1年时的关节活动范围（ROM）。结果 与未应用CPM组相比，应用CPM组患者平均膝关节活动度在术后7，10，14d，6周，3，6个月及1年时分别多19&;#176;，15&;#176;，10&;#176;，8&;#176;，8&;#176;，2&;#176;和5&;#176;（t=4.763,3.621,3.529,2.614,2.507,2.178,2.117,P&;lt;0.05）。结论 CPM有助于全膝置换患者术后较早恢复膝关节活动度。     

经关节镜松解治疗全膝关节置换术后粘连的康复训练

目的：探讨经关节镜松解治疗全膝关节置换术后粘连及术后康复训练的疗效。方法：对7例平均年龄57（41－70）岁的全膝关节置换术后关节粘连病例实行了关节镜松解术及术后有针对性的康复训练。结果：关节镜术后当时膝关节活动度平均116&;#176;（100&;#176;-130&;#176;），致最后随访时间为105&;#176;（90&;#176;-115&;#176;）。关节活动度平均提高35&;#176;。本组未出现并发症。结论：关节镜松解术和术后针对性康复训练处理非疼痛性及非感染性，单纯因纤维粘连导致的膝关节僵硬是一项有效、可靠和安全的技术。     

膝关节置换术后3个月内的分阶段功能训练

人工膝关节置换术的主要目的是解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形，改善患膝功能，提高患者的生活质量。对12例人工膝关节置换术患者术后3个月内进行分阶段功能训练，膝关节屈伸达30&;#176;～130&;#176;。     

计算机辅助下相关数字影像资料对人工全膝关节置换术的优化作用

目的：基于Ceravision系统辅助人工全膝关节置换的手术结果，讨论相关数字影像资料对优化人工全膝关节置换术的作用。方法：选择2002-11／2003-06法国亨利蒙多医院(HOPITAL HENRI MONDOR)矫形与创伤外科用三维骨建模Ceravision导航系统辅助完成的21例人工全膝关节置换术患者的影像资料进行对比分析，根据术前的常规膝关节X射线片，下肢全长片、全麻下膝关节内外翻应力X射线片和髋、膝、踝扭转的CT片，以及术中Ceravision系统检测和术后X射线片，效果评估以重建的下肢力线膝关节内外翻≤3&;#176;为满意。①术前和术中膝关节内、外翻角度。②应力下术前和术中膝关节内、外翻角度。③术毕膝关节内、外翻角度。④并发症。结果：按意向处理分析，21例患者均进入结果分析。①下肢力线测量结果：术前X射线下肢全长片与术中电脑导航系统的测量平均外翻2．36&;#176;(内翻13&;#176;～外翻13&;#176;)，3．33&;#176;(内翻12&;#176;～外翻10&;#176;)，二者比较有显著差异(P=0．0025)。②应力下膝内翻、外翻测量结果：术前X射线正位片测量与术中导航系统的测量平均8．47&;#176;(内翻2&;#176;～内翻20&;#176;)，3．63&;#176;(内翻7&;#176;～外翻12&;#176;)，6．47&;#176;(内翻0&;#176;～内翻24&;#176;)，4．32&;#176;(内翻8&;#176;～外翻15&;#176;)，二者比较有显著差异(P&;lt;0．0001)。③术毕时膝内外翻测量结果：导航系统测得的膝内外翻平均为0．175&;#176;(内翻2&;#176;～外翻3&;#176;)，术后X射线下肢全长片测量平均0．3&;#176;(内翻3．5&;#176;～外翻1．5&;#176;)，二者比较，无明显差别(P&;gt;0．05)。④不良事件和副反应：所有的膝关节胫、股骨部件都得到满意的摆位置入。无髌骨失稳和脱位等并发症，且无异常的关节松弛度。结论：Ceravision系统辅助全膝人工关节置换术，有利于术中人机互动，取得精确的假体定位及韧带平衡和准确置换，达到下肢力线在内外翻3&;#176;以内范围的满意效果。     

股四头肌成形术后即刻行止痛泵辅助持续性膝关节被动活动对膝关节功能恢复的影响：14个月随访

目的探讨止痛泵辅助下术后即刻行持续性膝关节被动训练对改良的股四头肌成形术患者膝关节僵硬疗效的影响。方法选取2000—08／2003—08中国医科大学附属第一医院骨科就诊拟行改良的股四头肌成形术的患者20例，采用改良的股四头肌成形术治疗，术后在止痛泵辅助下即刻行持续膝关节被动活动。根据Judet的疗效评定标准进行屈膝功能评定。屈膝&;gt;100&;#176;为优，80&;#176;～100&;#176;为良，50&;#176;～80&;#176;为可。结果20例患者均接受了14个月的随访。14个月时屈膝功能由术前平均26。增至95．8&;#176;，参照Judet的疗效评定标准优70％(14／20)，良25％(5／20)．可5％(1／20)，优良率95％(19／20)。结论改良的股四头肌成形术术后即刻在止痛泵辅助下行持续关节被动活动，有利于膝关节屈曲功能的恢复。     

膝关节肿瘤人工假体置换术后围手术期康复

目的：探讨膝关节周围骨恶性肿瘤切除人工关节置换术的围手术期功能恢复相关的康复治疗。方法：全膝关节置换42例，半膝关节置换8例。术后分4个阶段采用不同的康复计划进行功能训练。结果：采用关节活动度，疼痛及功能恢复情况进行评定。出院时活动度均在90&;#176;～110&;#176;。平均随访半年，膝关节功能恢复正常，行走自如，无痛，膝关节活动度在140&;#176;左右者36例，膝关节功能基本正常，行走自如，无痛或偶有疼痛，膝关节活动度在110&;#176;者10例，膝关节活动度在90&;#176;～110&;#176;者4例。结论：人工膝关节置换术是一种治疗膝关节周围骨恶性肿瘤较好的保肢方法，有计划地康复治疗有助于肢体功能的早期恢复。     

人工全膝置换术后持续被动运动干预效果分析

目的：探讨全膝置换术后持续被动运动治疗的时机和方法，观察其干预效果。 方法：选择2003-08／2004-08在大连医科大学附属第一医院骨外科病房接受骨水泥型全膝关节置换的患者35例（42膝），均自愿参加观察。术后行康复治疗。①术后中期康复方法：即术后第3天到第2周末，膝关节从伸直0&;#176;，屈曲30&;#176;开始渐增，屈膝初期不超过40&;#176;～45&;#176;每天增加5&;#176;～10&;#176;左右逐渐加大屈膝度。关节活动频率早期可从每分钟二三次开始，依据患者耐受性，可逐渐加快。第1周内增加到60&;#176;，第2周可逐渐达到屈膝90&;#176;。若有伤口愈合障碍，则中止使用持续被动运动治疗。屈曲能达到90&;#176;后则不再进一步使用持续被动运动治疗。同时进行早期功能锻炼。②术后晚期康复方法：即术后14d以后，此期目的以增强肌力为主，保持其获得的关节活动度，增加主动、抗阻力肌力练习，一般应持续6～8周。手术前与术后对患者膝关节功能状态进行评估采用纽约外科专科医院系统评分，满分为100分，〉85分为优；70～84分为良：60～69分为中；〈59分为差。 结果：纳入接受骨水泥型全膝关节置换的患者35例（42膝），全部进入结果分析，无脱落。①纽约外科专科医院评分系统评分比较：经术后持续被动运动康复治疗后患者的纽约外科专科医院评分系统评分显著高于手术前[（82．8&;#177;4．9，31．7&;#177;7．9）分（t=3．16，P〈0．01）。②经持续被动运动治疗后患膝关节运动功能恢复情况：术后膝关节屈曲达到90&;#176;的平均时间（11．6&;#177;1．2）d。术后3～5d患者可下地站立，可扶拐行走时间（11．6&;#177;2．2）d。膝关节屈曲度为（96．5&;#177;12．7）&;#176;。无下肢深静脉血栓形成，无感染病例。1例患者出现切口局部皮缘灶性坏死延期愈合，无其他并发症。 结论：术后早期行持续被动运动治疗可及早恢复膝关节运动功能．减少并发症的发生。     

伸直型膝关节僵直的功能重建

目的观察采用改良式膝关节粘连松解术辅以术后早期功能锻炼对伸直型膝关节僵直功能重建的作用。方法选取1995-1／2003-12池州市中医院骨科膝关节僵直患者18例，术前膝关节活动度为30&;#176;～70&;#176;，屈曲度10&;#176;～70&;#176;，平均22&;#176;。采用改良式膝关节松解术解除膝关节僵直，术后行早期功能锻炼，术后第2天开始，每日松开石膏板数次，行被动膝关节伸屈活动数次，同时每周更换不同屈曲角度石膏板，第1周固定膝关节屈曲位1000～110&;#176;，第2周80～900，第3周60～70&;#176;，3周后除去石膏夹板，鼓励患者坚持锻炼，随访2年。疗效按iudet标准：关节活动度&;gt;100&;#176;为优，80&;#176;～100&;#176;为良，50&;#176;～80&;#176;为可，&;lt;50&;#176;为差进行疗效评估。结果所有患者均完成手术及早期功能训练，并获2年随访，随访率100％。根据judet的疗效评定标准：优15例，良2例，可1例，优良率94％。术后膝关节屈曲改善50～100&;#176;，平均60&;#176;。结论改良式膝关节松解术配合术后功能锻炼可以有效改善僵直膝关节的活动能力，重建膝关节功能。     

伸直型膝关节僵硬的持续被动运动器康复治疗

目的：伸直型膝关节僵硬康复。方法：术后2h开始持续被动运动器(CPM机)锻炼。结果：21例屈膝120。7例,屈膝0°～120°12例,屈膝70°～90°2例,患基本恢复日常生活和社会活动的能力。结论：早期采用CPM机手法被动屈膝关节及主动锻炼．治疗伸直型膝关节僵硬疗效肯定。     

全膝人工表面关节置换术治疗晚期膝关节疾病的临床分析

目的 回顾性分析全膝关节表面置换术（TKR）治疗晚期膝关节疾病的手术方法，探讨其治疗效果和影响因素。方法 本组128例173膝，108膝为重症骨关节炎，42膝为类风湿性关节炎，9膝为全关节结核，14膝为晚期创伤性关节炎。结果 平均随访3.5年，术前症状基本消失，关节活动范围平均可达0－100&;#176;，X线片示负重力线好，假体无松动。结论 全膝表面关节置换术对于解决晚期膝关节病所引起的疼痛、畸形以及关节功能障碍等非常有效；术后CPM机的应用对膝关节功能恢复至关重要。     

中西医结合治疗糖尿病足90例临床护理

目的：探讨促进全膝关节置换患者术后膝关节功能恢复的护理方法。方法：对32例行人工全膝关节置换术患者，在围术期进行系统康复护理，术前帮助患者树立康复信心，进行必要功能锻炼指导；术后早期即进行分阶段的详细功能锻炼指导，并做好心理护理。结果：本组术后14～21d出院，出院后均能自行拄双拐行走；发生迟发型腓总神经麻痹1例，下肢深静脉血栓形成（DVT）2例，均未发生近期感染，疼痛均较术前明显缓解；术后2周关节活动度为80°～100°，膝关节HSS评分为60～82分；术后随访6个月，关节活动度为85°～120°，膝关节HSS评分为82～90分。结论：系统化康复护理有利于人工全膝关节置换术后患者关节功能恢复，减少并发症发生率。     

全膝表面置换术后持续被动运动康复治疗体会

自１９９８年１月～２００１年１２月底采用美国捷迈（Zemmer）公司生产的人工膝关节进行全膝表面置换术（TKA）１０例，术后应用持续被动运动（CPM）康复治疗，临床疗效满意，现报告如下。１对象与方法１．１对象本组１０例病人，其中男７例，女３例，年龄４６～６８岁，平均５７．６岁。均为膝关节骨关节炎患者，２例为外伤术后，所有患者屈膝＜９０°，其中３例患者屈膝＜７０°，１例屈膝仅３０°。１．２方法（１）手术方法：所有患者均取硬膜外麻醉，膝正中或内侧纵切口，切除全部骨膜，安装美国捷迈公司人工膝关节（Ⅰ／BⅡ后稳…     

持续被动活动在微波诱导高温原位灭活治疗膝关节周围骨肿瘤术后关节功能康复中的意义

目的：探讨持续被动活动（CPM）在微波诱导高温原位灭活保肢手术治疗膝关节周围恶性或侵袭性骨肿瘤术后关节功能康复中的意义。方法：微波诱导高温原位灭活保肢手术治疗膝关节周围恶性或侵袭性骨肿瘤，灭活处骨缺损应用脱钙骨基质颗粒加骨水泥修复，局部用钢板或异体皮质骨板内固定，不用外固定。将75例患者随机分为A、B两组。A组40例，术后24h开始使用CPM对患肢进行持续被动功能锻炼，连续3周。B组35例术后进行常规功能锻炼。结果：75例均获随访，平均随访时间13个月，骨缺损处无骨折和骨不连，内固定良好。至3个月时，A组膝关节活动度110&;#176;－160&;#176;，平均141&;#176;，B组膝关节活动度90&;#176;－140&;#176;，平均126&;#176;，统计学差异有显著性意义，P＜0．01。结论：微波诱导高温原位灭活治疗膝关节周围骨肿瘤保持手术，能最大程度地保留膝关节功能，术后CPM能进一步改善膝关节的活动度。     

康复训练在人工全膝关节置换术中的作用

目的：探讨早期进行康复训练对人工全膝关节置换术后功能恢复的作用。方法：通过对18例患者(25膝)人工全膝关节置换术前膝关节功能与术后康复训练25d后膝关节评分标准(HSS-KS)结果进行统计学分析。结果：全膝关节置换术后进行早期康复训练组膝关节功能较术前有明显改善，HSS—KS评分结果，术前为39．37&;#177;6．32；术后为77．36&;#177;12．68，P&;lt;0．01。结论：早期进行康复训练对人工全膝关节置换术后功能恢复具有重要意义。     

关节镜下松解和伸屈膝训练治疗膝关节粘连的6个月随访评估

目的：观察膝关节镜手术松解和术后膝关节伸屈主被动训练治疗膝关节粘连的随访效果。方法：对象为2002—12／2004-08南京医科大学第一附属医院关节中心收治的24例膝关节粘连患者，均为经正规保守治疗，膝关节活动度小于90&;#176;。所有患者接受膝关节镜下松解治疗：连续硬膜外阻滞麻醉，术前手法推拿松解，了解活动度增加的情况；术中屈曲膝关节对关节内、外间隙及髁间窝粘连进行松解；退出关节镜后轻柔手法松解。手法松解与镜下松解清理交替反复进行，直至膝关节屈曲达110&;#176;以上，伸直为0&;#176;。再次行关节镜下全面清理及软骨修整。术后行膝关节的主被动屈伸康复训练：①伸膝训练：术后第1—2天，首先行伸膝功能训练．膝关节达到或接近伸直位后，转为股四头肌等长收缩训练，股四头肌内侧头的收缩每次维持10s，20次为1组，每天练习3—5组。②屈膝训练：术后第1天开始持续被动活动机功能训练，每天两三次，1．0-1．5h／次，其起始角度设置为术前活动度增加5&;#176;-10&;#176;，每天增加5&;#176;-10&;#176;，直至达到或接近术中最大活动度，10d左右。出院后继续每天进行膝关节伸屈主被动训练，连续半年以上。所有病例术后每月随诊1次，记录膝关节的伸屈度数（膝关节活动范围110&;#176;-125&;#176;为优，90&;#176;-109&;#176;为良，60&;#176;-89&;#176;为可，60&;#176;以下为差）、行走的改善情况及并发症发生情况。结果：术后平均随访6个月，按实际完成处理，24例均进入结果分析。①膝关节功能恢复评价：3个月平均活动度从54&;#176;（20&;#176;-90&;#176;）增加至103&;#176;（70&;#176;-125&;#176;），平均增加49&;#176;；优8例，良12例，可4例。半年增加至115&;#176;（75&;#176;-130&;#176;），平均增加61&;#176;（40&;#176;-100&;#176;）；优10例，良11例，可3例。无一例患者发生再粘连，步态改善，跛行消失，关节无肿痛，能交替上下楼，有22例患者自觉关节不灵活，增加活动后可缓解。②术后并发症：10例患者出现关节腔积血，行关节穿刺治疗；有1例发生关节内感染，在关节镜下冲洗，控制感染后，3周后再次手法松解，膝关节屈曲达95&;#176;；无骨折、韧带断裂等严重并发症发生。结论：采用关节镜下松解的方法治疗关节粘连具有创伤小．并发症少等优点；结合早期膝关节的伸屈主被动训练能有效的维持和巩固手术效果，加快膝关节功能恢复，预防再次粘连。     

预制肿瘤型人工关节在骨肿瘤患者保肢及术后功能恢复中的效果

目的：观察预制的肿瘤型人工关节在骨肿瘤患者保肢治疗中的应用价值及术后功能恢复特点.方法：选择1978-01/2003-12解放军南京军区福州总医院骨科施行的肿瘤型人工关节置换手术28例.恶性肿瘤11例,良性肿瘤17例.行铰链式人工膝关节置换15例,人工股骨头置换9例,人工全髋关节置换3例,人工全肩关节置换1例.人工关节假体根据术前X射线片预制.膝关节假体采用铰链式;人工股骨头初期为Moor型,近期为双极人工股骨头;人工全髋关节采用骨水泥型加长柄;人工全肩关节采用Neer型,以上假体均采用骨水泥固定.随访时观察患者术后关节功能恢复情况.结果：纳入患者28例,分别随访2个月～10年,均进入结果分析.①人工全膝关节置换结果：良性10例,1例术后10年,因外伤性膝关节假体感染而行大腿截肢术.9例假体伸屈0&;#176;～110&;#176;（平均70&;#176;）,其中7例可独立行走,2例需扶拐.1例软骨肉瘤无瘤生存5年,1例骨肉瘤术后11个月生存良好,肿瘤未复发,3例恶性肿瘤12～23个月后死亡.②人工股骨头置换结果：良性5例,4例分别在5～7年后出现患髋疼痛,X射线摄片示髋臼磨损,需口服止痛药,扶拐行走.髋关节伸曲0&;#176;～80&;#176;（平均60&;#176;）.恶性4例,3例2～4年死亡.1例软骨肉瘤已存活3年,目前肺转移.③人工全髋置换结果：1例良性血管瘤术后4年患髋伸屈0&;#176;～90&;#176;,无疼痛.2例恶性肿瘤患者分别于14个月,21个月死亡.④人工全肩关节置换结果：术后随访2个月,肩关节无疼痛,伸20&;#176;,屈20&;#176;,外展30&;#176;,内收10&;#176;.结论：肿瘤型人工关节在骨肿瘤患者保肢治疗中具有良好的应用价值,患者在大段瘤段切除后,置换关节失去局部肌群附着点,其术后关节功能恢复较标准人工关节差,故术前应对手术适应证的选择定位于术后能够提高患者生活质量的水平上,加强适应证的选择,合理切除,重建肌群附着点,对改善肿瘤型人工关节的功能具有重要意义.     

全膝表面置换术术后运用CPM的康复护理

膝关节是结构复杂的关节 ,对运动功能要求较高。人工膝关节置换手术后要求达到负重、伸屈、外展及旋转稳定性好[1] 。 1998年 1月～ 2 0 0 2年 4月我院采用由捷迈 (Zimmer)公司提供的人工膝关节进行全膝表面置换术 (TKA) 10例 ,术后应用CPM康复治疗 ,临床疗效满意 ,现将手术、护理及康复治疗体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料。本组 10例病人 ,其中男 6例 ,女4例 ,年龄 4 5～ 6 9岁 ,平均年龄 5 6 .9岁。膝关节退行性骨关节炎 7例 ,股骨髁粉碎性骨折合并骨关节炎 3例 ,所有患者屈膝 <90° ,其中 3例患者屈膝<70° ,1例屈膝仅 30°…     

应用MRI观察膝关节屈曲对腘动脉位置的影响

目的应用MRI观察膝关节屈曲对腘动脉位置的影响，进一步确认建立关节镜下室间隔入路时最佳的膝关节屈曲度数。方法选择2005—10／12南京医科大学附属南京第一医院骨科住院患者8例。应用MRI技术，分别测量被检查者膝关节伸直位及屈曲60&;#176;,90&;#176;,110&;#176;位上腘动脉到膝后关节囊之最短距离。结果8例均进入结果分析。腘动脉到膝后关节囊的最短距离在屈膝90&;#176;时最大，为（6．56&;#177;1．39）mm，屈膝110&;#176;位和屈膝60&;#176;肘无显著差异[（4．85&;#177;0．82），（4．69&;#177;1．20）mm，P〉0．05]，但都大于伸膝位时（2．59&;#177;0．83）mm。结论关节镜下室间隔入路时屈膝位较伸直位更安全，且屈膝90&;#176;位是入路的最佳体位。     

骨髓干细胞修复受损心肌

目的：通过对22例膝关节纤维性强直患者术后随访，评价关节镜下松解治疗膝关节纤维性强直的远期疗效。方法：采用膝关节镜常规前内、前外两处入路，经钝性分离、松解清除关节腔间粘连组织，术后3d应用CPM功能锻炼，治疗膝关节纤维强直患者22例，随访7-18（平均11.6）个月。结果：关节活动度由于术前（40&;#177;16）&;#176;，增加到（93&;#177;25）&;#176;，平均改善53&;#176;（P&;lt;0.01）。而且住院时间短，恢复快，并发症少。结论：膝关节纤维性强直的关节镜下松解术创伤小，效果好。