食管癌贲门癌切除机械吻合术后胃食管反流的诊断和治疗

目的 探讨食管癌贲门癌切除食管胃机械吻合术后重建食管与胃食管反流之间的关系。方法 对50例食管癌术后患者进行了食管胃的压力测定，其中25例尚行了24h食管pH监测和内镜及病理检查，以及35例贲门癌术后患者进行食管胃压力测定，其中20例行24h食管pH监测，15例行内镜和病理学检查。结果 测压结果显示：吻合口与吻合口下方的静息压相似，两者比较差异无显著性（P〉0．05），而吻合口上方静息压增高，食管癌组平均为4．28mmHg，贲门癌组平均为3．46mmHg，经比较食管癌组和贲门癌组吻合口上方和吻合口下方差异有显著性（P〈0．05）。值得注意的是食管癌组压力值（4．28mmHg）和贲门癌组压力值（3．46mmHg）远低于正常括约肌的静息压（10～45mmHg），因此其抗反流作用的程度是有限的。食管癌组和贲门癌组食管24hpH监测表明食管的酸暴露时间延长，食管酸暴露时间平均百分比分别为11．76％和13．88％，为正常人的9倍和11倍，反流次数增加，最长反流时间达32min和38min，说明手术后的胃食管反流是客观存在的。内镜和病理检查，80．0％的食管癌和86．7％的贲门癌有异常现象及食管炎征象，进一步证实术后患者有不同程度的反流性食管炎。结论 食管癌贲门癌切除食管胃吻合术后存在胃食管反流；反流的发生不因机械吻合或手工吻合而异；反流的发生与术后时间的长短无关；24h食管pH监测是最敏感的观察方法；半卧位睡眠是预防反流的有效方法；反流的治疗主要应用促动力药和黏膜保护剂。     

中西医结合治疗食管贲门癌术后反流性食管炎42例

目的从中西医结合角度探讨食管贲门癌术后反流性食管炎的治疗方法及疗效。方法分别应用单纯西药和中西医结合方法治疗食管贲门癌术后反流性食管炎患者,根据临床症状改善及胃镜下病理检查情况对疗效进行判断分析。结果治疗组和对照组临床总有效率及病理检查有效率相比有显著性差异,P<0.05。结论中西医结合较单纯西药治疗更能提高食管贲门癌术后反流发性食管炎疗效。      

食管癌、贲门癌切除术后胃食管反流的临床分析

目的：探讨食管癌、贲门癌切除术后胃食管反流的发生机制、抗反流措施和抗反流的手术方法及治疗。方法：左侧开胸食管癌、贲门癌切除术208例,其中颈部吻合86例,越过主动脉弓上吻合78例,主动脉弓下吻合44例,临床资料进行比较分析。结果：胃食管反流十分普遍,发病率较高达88%。208例中84例手术后出现胃食管反流症状,发生率40.3%,主动脉弓下吻合胃食管反流比例〉主动脉弓上吻合〉颈部吻合。结论：食管癌贲门癌切除术后吻合平面越高,反流越轻,食管胃颈部吻合术式具有更好的减轻术后胃食管反流的作用,能改善病人的术后生活质量。     

蒙古族反流性食管炎的临床研究

目的 探讨蒙古族人群反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）患者的临床特征.方法 回顾分析赤峰学院附属医院2008年1月至2011年1月经胃镜检查确诊的所有蒙古族RE患者245例,评估RE的发病情况,并分析其与性别、年龄等情况的关系.结果 蒙古族RE患者男女检出率有明显差异,男性＞女性,临床症状以反酸、烧心、上腹痛为主,RE发病以LA-A级＋LA-B级为主,并多见于中青年患者,随着病变年龄的增加,病变严重程度增加.结论 蒙古族RE发病率较高,与性别、年龄有关.     

两种吻合术对食管癌术后抗反流的对比研究

目的 探讨不同平面分层吻合术和传统单层手工吻合术在食管癌根治术后的抗反流效果,以寻求最佳吻合方式.方法 于2007年6月-2012年5月,采用不同平面分层吻合术治疗食管癌患者65例(A组,n=65),传统单层手工吻合术治疗食管癌患者58例(B组,n =58),对其临床资料进行回顾性对比分析.结果 全组病例无死亡.术后随访1年,无失访,A组发生反流性食管炎7例,发生率为10.8％;B组发生反流性食管炎18例,发生率为31.0％,两组比较具有统计学意义(x2=7.773,P=0.005).结论 在食管癌根治术的消化道重建时,采用不同平面分层吻合术,可有效减少术后反流性食管炎的发生,提高生活质量.     

反流性食管炎患者食管动力学临床研究

目的：探讨反流性食管炎（RE）患的食管动力学方面的改变。方法：对胃镜确诊的45例RE患,采用X线透视下观察食管的形态学、蠕动以及反流情况,并注意与其他胃肠疾病的关系。同时监测24h食管PH值和食管括约肌（LES）压力。结果：45例患X线表现形态上均有食管粘膜增粗,22例可见食管痉挛,24例出现食管反流现象,以抽吸型为主,占44．44％,廓清以被动廓清为主,占55．56％,而食管裂孔疝合并RE患表现尤甚。24h食管PH值＜4的总的、卧位和立位反流时间百分比均显高于对照组（P＜0．01）,食管裂孔疝合并RE组LES静息压显低于其他各组（P＜0．05）;LES的长度各组间无明显差异,X线食管钡餐动态观察下的反流情况和反流量与LES静息压降低呈正相关性。结论：RE患LES静息压降低,临床上出现反流,吸气末加重,LES压力降低可能在RE发病中起重要的作用。     

反流性食管炎患者食管酸反流类型的探讨

目的 :探讨反流性食管炎 (Refluxesophagitis,RE)的食管酸暴露、酸反流类型 ,及酸反流在反流性食管性食管炎的发生中的作用。方法 :使用DigtrapperMKⅢ携带式食管 2 4hpH监测仪 (PCpolrrafHR瑞典产 )测定 12例正常人及反流性食管炎患者 2 8例的食管 2 4hpH值。结果 :RE组总的、卧位和立位反流时间构成比均显著高于正常组 (P <0 0 1)。RE组卧位和立位反流次数相比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。在RE组中 ,立位、卧位酸反流时间构成比比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 :食管长时间的酸暴露 ,可能在RE的发病中起重要的作用 ,直立位反流与卧位反流在RE的发病中有同样的作用     

奥咪拉唑加西沙必利治疗食管贲门癌术后反流性食管炎31例效果观察

食管贲门癌根治术后由于贲门闭合功能的丧失和局部解剖关系的改变 ,导致胃内容物的反流 ,引起反流性食管炎。近3年来我们采用奥咪拉唑 (洛赛克 )加胃肠动力药西沙必利治疗 31例 ,效果良好。1　临床资料1.1　一般资料　本组 31例 ,男 19例 ,女 12例。年龄 5 2～ 75岁 ,平均年龄 6 2岁。全组均为食管癌或贲门癌根治术后病例。术后时间 1～ 10个月。有典型的反流症状 :如胸骨后烧灼感、反酸、吞咽疼痛等 ,平卧时症状明显。内窥镜检查示食管粘膜充血 ,水肿 ,糜烂。1.2　治疗方法　洛赛克 2 0 mg,每日 1次 ,共 2 8天 ,西沙必利5 m g,每日 3次 ,共…     

大鼠十二指肠胃食管反流性食管炎

目的　观察十二指肠胃食管反流和胃食管反流致反流性食管炎的严重程度 .方法　 SD雄性大鼠 2 4只 ,随机分为 3组 .A组 (n=8) :胃食管反流组 ,采用结扎幽门 +贲门肌切开术制备反流性食管炎动物模型 ;B组 (n=8) :十二指肠胃食管反流组 ,采用结扎近段空肠 +贲门肌切开术制备反流性食管炎动物模型 ;C组 (n=8) :假手术对照组 .术后 2 4h分别测定食管下段 p H值及观察食管炎程度 ,并进行肉眼及镜下食管炎评分 .结果　 A,B组食管下段 p H值分别为 2 .43±0 .17和 4.0 6± 0 .2 0 ,明显低于 C组 (5 .89± 0 .19,P<0 .0 1) ;A组与 B组比较 ,食管下段 p H值差异有显著性 (P<0 .0 1) ;A,B组肉眼及镜下食管炎指数分别为 2 .13± 0 .35 ,2 .37±0 .5 2及 2 .13± 0 .35 ,2 .2 5± 0 .46 ,明显高于 C组 (0 .2 5± 0 .46 ,0 .2 5± 0 .46 ,P<0 .0 1) ,而 A组与 B组的肉眼及镜下食管炎指数差异无显著性 (P>0 .0 5 ) .结论　十二指肠胃食管反流和胃食管反流均可致程度相当的反流性食管炎     

食管胃机械吻合术后胸腔内残余食管胃功能的研究

目的:探讨贲门癌切除食管胃机械吻合术后胸腔内残余食管胃的功能及反流情况.方法:对41例贲门癌切除术后患者进行內窥镜检查、食管腔内压力测定和24 h pH监测.结果:内窥镜检查发现吻合口上方食管黏膜有异常改变者占70.7%(29/41). 测压显示41例患者术后吻合口压力低于对照组食管下括约肌和残余食管压力(P＜0.05). 术后组平均残余食管静息压高于对照组平均食管静息压和胸内胃的平均静息压(P＜0.05);24 h食管pH监测结果表明两组间pH＜4的立位、卧位、pH＜4总时间、反流次数等均存在统计学差异(P＜0.01),卧位与立位PH＜4的总时间有统计学差异(P＜0.01).结论:贲门癌切除食管胃机械吻合术后,必然存在食管反流;吻合口处虽存在高压区,但不具有抗反流作用.     

全胃切除术中非离断式Roux-en-Y吻合不同桥襻距离对反流性食管炎的影响研究

目的分析全胃切除术中非离断式Roux-en-Y吻合不同桥襻距离对反流性食管炎的影响,探讨降低反流性食管炎发生风险的最佳桥襻距离。方法回顾性选取行全胃切除术治疗的胃癌患者29例,术中均采用非离断式Roux-en-Y吻合重建消化道。根据术中吻合采用的桥襻距离,将患者分为40cm组、50cm组、60cm组。观察并比较3组患者手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后进食时间及术后住院时间。患者随访6个月,分别评估并比较3组患者术前及术后6个月消化道功能、营养状况、酸反流计分,出院前及术后1、3、6个月食管下端胃镜评分。结果3组患者手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后进食时间及术后住院时间比较均无统计学差异（均P＞0.05）。组内比较,3组患者术后6个月消化功能、营养状况均明显优于术前（均P＜0.05）,酸反流计分明显低于术前（均P＜0.05）,食管下端胃镜评分均明显低于出院前（均P＜0.05）。组间比较,术前3组患者消化道功能、营养状况、酸反流计分比较均无统计学差异（均P＞0.05）,出院前3组患者食管下端胃镜评分比较亦无统计学差异（P＞0.05）;术后6个月40cm组患者消化功能、营养状况均明显优于50cm组及60cm组（均P＜0.05）,酸反流计分、食管下端胃镜评分均明显低于50cm组及60cm组（均P＜0.05）。结论40cm是全胃切除术中非离断式Roux-en-Y吻合最佳桥襻距离,患者术后反流性食管炎发生风险相对较低。     

雷贝拉唑联合马来酸曲美布汀治疗反流性食管炎

目的观察雷贝拉唑联合马来酸曲美布汀治疗反流性食管炎（RE）的临床疗效和安全性。方法将112例RE患者随机分为A、B两组，每组各56例，两组均予马来酸曲美布汀100mg，3次／d，A组加服雷贝拉唑20mg，1次／d，B组加服雷尼替丁150mg，2次／d，分别于治疗前、治疗后4、8周观察临床症状及胃镜变化。结果治疗后4、8周A组的临床症状改善、胃镜检查食管粘膜病损愈合率均优于B组（P〈0．01）。结论雷贝拉唑联合马来酸曲美布汀治疗RE疗效明显优于雷尼替丁联合马来酸曲美布汀。     

老年难治性胃食管反流病患者食管动力学特征和反流特点分析

目的 分析老年难治性胃食管反流病（rGERD）患者食管动力学特征和反流特点。方法 以我院2017 年2 月～2019 年12 月收治的100 例rGERD 患者为观察对象。按照年龄分为老年组（年龄≥60 岁）42 例和非老年组（年龄＜60 岁）58 例。比较两组基线资料、临床表现特征、食管动力学特征、反流特点。结果 老年组与非老年组在性别、BMI 指数、吸烟及饮酒方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。老年组胸痛、上腹部不适及慢性咳嗽发生率均高于非老年组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。老年组LESP 及LEPP 水平均低于非老年组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。老年组酸反流、弱酸反流、非酸反流、气体反流、气液混合反流次数均高于非老年组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年rGERD 患者存在明显的食管动力学异常,且该类患者的反流主要是弱酸反流、非酸反流、气体反流、气液混合反流。     

Relationship among symptoms, mucosal injury, and acid exposure in gastroesophageal reflux disease

Background Symptoms,endoscopy,and pH monitoring form the basis of diagnosis of gastroesophageal reflux disease （GERD）.Their relationship was meaningful for primary care physicians,but still unclear.Our research aimed to compare questionnaire,endoscopy,and pH monitoring and to analyze their correlations.Methods Three hundred patients who underwent the Reflux Disease Questionnaire （RDQ）,endoscopy,and esophageal 24-hour pH monitoring from March 2007 to December 2010 in Peking University People＇s Hospital were enrolled.We analyzed the characteristics of different investigations and their relationships.Results Male （OR for mild reflux esophagitis （RE） =2.433,severe RE =8.386）,body mass index （BMI） （OR for mild RE =1.222,severe RE =1.297）,and hernia （OR for mild RE =6.059,severe RE =17.547）,were found to be the risk factors for RE; age （OR=1.074） was correlated with severe RE.The consistency of questionnaire,endoscopy,and pH monitoring was poor：RDQ did not agree well with pH monitoring （K=0.061）,nor with endoscopy （K=0.044）; pH monitoring did not agree well with endoscopy （K=0.316）.However,the severity of mucosa injury in RE was associated with pathological acid exposure （PAE）：reflux episodes of ＞5 minutes （P=0.035）,the percentage time pH ＜4 （P=0.017）,and the DeMeester score （P=0.016） increased significantly in patients with severe RE.Chest pain had poor relationship with RE or PAE.Conclusions Male,age,BMI,and hernia were probably risk factors for esophagitis.RDQ,endoscopy,and pH monitoring have their own focus and reinforce each other in diagnosis.Of the GERD symptoms,chest pain had negative correlation with RE or PAE.     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的预防(附1 086例临床分析)

目的 探索预防食管癌贲门癌术后，食管胃吻合口瘘发生的有效措施。方法 对我院1974年4月～2003年3月收治的1086例食管癌、贲门癌采用回顾性分析。结果 1086例无吻合口瘘。结论 吻合口瘘与手术方法无直接关系，保证吻合口有良好血液供应，提高吻合技术和重视围术期处理是预防吻合口瘘的关键。     

食管黏膜环氧化酶-2和同源型盒转录因子2与食管癌贲门癌术后胃食管返流变化的关系

目的 探讨食管癌贲门癌术后胃管或食管返流与食管黏膜换氧化酶-2 （COX-2）和同源型盒转录因子2 （CDX2）表达的相关性.方法 术后分别于不同时间段对35例食管癌和贲门癌患者进行全天氢离子浓度指数（pH）和胆红素监测,另外进行电子胃镜,免疫组织学检查,分析COX-2和CDX2的检测结果,针对胃食管返流患者,采用仪器测量的方式,通过计算得出分数（DeMeester评分）.结果 术后返流性食管炎发生率及DeMeester评分随时间延长逐渐升高（P＜0.05）.COX-2、CDX2在正常食管黏膜基底细胞内不表达或呈弱阳性表达;术后参与食管黏膜呈阳性表达.Barrett食管化生上皮细胞胞浆内的COX-2、CDX2表达水平呈强阳性.残余食管黏膜发生返流性食管炎的患者CDX2水平显著高于未发生食管炎者,有无发生返流性食管炎的患者COX-2的表达水平差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 食管癌贲门癌术后酸返流同返流性食管炎的发生率随着时间的延长而增加;食管黏膜上的COX-2、CDX2表达是胃食管返流发生的早期变化,同时二者持续呈阳性表达可以作为胃食管返流发生的分子标记,为临床治疗提供参考.     

食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘防治体会

目的探讨食管癌、贲门癌手术后胸内吻合口瘘发生的原因及防治措施。方法回顾性分析12例食管癌术后吻合口瘘患者的临床资料。结果早期瘘及时手术或带膜食管支架封堵,中晚期瘘充分彻底的冲洗引流、肠内外营养支持、全身抗感染治疗,大部分患者得到痊愈。结论造成吻合口胸瘘的原因是多方面的,一旦发生吻合口瘘,选择有效的措施可以提高治愈率。     

食管癌、贲门癌切除术后食管胃器械吻合术213例临床观察

目的：探讨器械吻合器在治疗食管癌、贲门癌中的临床价值。方法：通过回顾分析，将213例食管癌、贲门癌切除术行器械吻合器吻合作为观察组，将同期208例食管癌、贲门癌切除术行传统手工吻合作为对照组，并将两组进行比较分析，观察两组术后吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血的发生率。结果：观察组中无吻合口瘘发生，发生率0．00％，对照组中有8例并发吻合口瘘，发生率3．85％，两组比较有统计学差异（P＜0．05）；观察组中仅有1例并发吻合口狭窄，发生率0．47％，对照组中有11例并发吻合口狭窄，发生率5．29％，两组比较有统计学差异（P＜0．01）；观察组中有1例并发吻合口出血，发生率0．47％，对照组2例吻合口出血，发生率0．96％，两组比较无统计学差异（P＞0．05）。结论：食管癌、贲门癌切除术应用器械吻合器进行食管胃听合术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率低，吻合效果满意，临床应用价值乐观。