同种异体肾移植手术麻醉1例

患者,男,34岁,52kg。慢性肾功能不全,尿毒症期;双肾结石并双肾弥漫性炎症。ASA级,肾脏B超检查:1左肾萎缩;2右肾稍缩小伴多发性结石;3腹水。心电图示:窦性心动过速,左室肥大,劳累。总蛋白65.2g/L,白蛋白40.5g/L,白/球蛋白1.6,K+3.5mmol/L,Na+137mmol/L,Cl-107mmol/L,肌酐1065.1μmol/L,尿素氮147.3mmol/L。出凝血功能正常。术前肌注安定10mg,入室后选择两点连续硬膜外阻滞,在T11～12和L2～3两点穿置管成功后,分别给予2ml,3ml试验剂量,相隔5min,未出现全脊麻现象,然后用18#套管针行贵要静脉穿刺,16#长套管针行右颈内静脉穿刺,用于输血…     

老龄肾移植术患者硬膜外麻醉时的围术期管理

目的研究硬膜外麻醉下老龄肾移植患者围术期血液动力学的变化以及对移植肾早期功能的影响.方法65～81岁老龄肾移植患者(老龄组)54例,硬膜外麻醉,阻滞平面控制在T7±1,并与同期肾移植手术其他年龄组(对照组)50例对比观察.结果与对照组比较,老龄组术中液体治疗量和局麻药用量小(P＜0.05),舒张压(DBP)在T1～T6降低,差异非常显著(P＜0.01);平均动脉压(MAP)在T4～T6降低,差异显著(P＜0.05),放置容量性肺动脉导管24例中,容量超标者22例(91.7%);34例(62.9%)需用血管活性药(多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素),与对照组11例(22.0%)比较差异显著(P＜0.05).移植肾功能延迟恢复(DGF)和急性肾小管坏死(ATN)两组相比差异无显著性.结论老龄患者肾移植用硬膜外麻醉时,只要加强围术期的监测,必要时用容量性肺动脉导管指导容量治疗,围绕血压、心肺功能调控,致力改善患者的内环境,仍能较好地维护移植肾功能.     

亲属活体肾移植21例手术麻醉处理

我们自2007年4月至2008年6月共行21例活体肾移植手术，取得了良好的效果，现将活体肾移植手术麻醉管理总结如下。     

10例亲属活体肾移植供体的麻醉处理

目的总结亲属肾移植供体麻醉经验。方法10例肾移植供体均采用气管插管全身麻醉,术前同患者作好沟通,术后采用静脉止痛2d。结果所有病人术中均较平稳,术后止痛完善。结论对供体的麻醉,术前应做好病人的心理辅导,选择合适的麻醉方式,术中密切同术者的配合,术后完善止痛,可以保证供肾的质量及供体术中和术后的安全。     

心功能不全患者肾移植手术的麻醉管理

目的探讨终末期肾功能衰竭(肾衰)并心功能不全患者行同种异体肾移植围术期部分血流动力学的变化和麻醉管理方法.方法术前评估40例终末期肾衰患者心功能并予相应处理,观察患者硬膜外麻醉后手术前(T1)、切皮(T2)、移植肾血管开放前(T3)、开放后1 h(T4)、缝皮(T5)5个时点的心率(HR)、血压(SBP、DBP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化.结果 T2～T5和T1相比,SBP、DBP有显著降低,经液体扩容及小剂量多巴胺(2～8 μg·kg-1·min-1)持续泵入,SBP、DBP波动小于麻醉前的20%;T2～T4与T1相比,HR差异无显著性;CVP在T2～T5较T1升高,差异显著(P＜0.05);T1～T5,SpO2＞90%,差异无显著性.结论术前心功能检查,硬膜外麻醉,围术期的循环、水电解质酸碱平衡以及术后镇痛,以调节移植肾灌注和心脏负荷,是终末期肾衰并心功能不全患者行同种异体肾移植手术成功的关键.     

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于肾移植手术的比较

近年来，腰硬联合麻醉已广泛应用于临床，它克服了硬膜外麻醉诱导时间长，阻滞不完善的缺点，但仍然有很高的低血压发生率。本文就两种麻醉方法对肾移植手术的麻醉效果进行比较。     

肾移植后膀胱肿瘤三例诊治报告

目的探讨肾移植后膀胱癌的诊断治疗方法。方法2004年11月至2006年3月，共治疗肾移植后膀胱肿瘤3例，首发症状两例为无痛性肉眼血尿，1例为难治的尿路感染。单发的表浅肿瘤1例，行经尿道肿瘤电切术（TURBt）。多发2例，1例行膀胱部分切除术，另1例行膀胱全切正位回肠膀胱术。保留膀胱的两例患者术后均定期行丝裂霉素膀胱灌注化疗。3例术后均将免疫抑制剂减量。结果行TURBt的患者术后4个月复发，再行TURBt，随访至今未见复发；行膀胱部分切除术患者至今未见复发（15个月）；行膀胱全切正位回肠膀胱术患者随访至今已9个月，未见局部及远处复发。随访期间，3例患者的肾功能均正常。结论对肾移植后血尿及迁延不愈的尿路感染，除外排异后，早期的膀胱镜检查是必要的。手术是肾移植后膀胱肿瘤的主要方法，膀胱全切正位回肠膀胱术效果良好。术后将免疫抑制剂减量可行。     

活体肾移植25例临床分析

目的总结我院25例亲属活体肾移植的临床效果和经验。方法25例亲属活体肾移植．6例非血缘亲属供肾包括5例夫妻和1例岳母供肾,血缘亲属供肾包括15例父母和4例同胞供肾．供体均开放手术取肾,肾脏按常规植于左侧或右侧髂窝,术后采用FK506＋MMF＋Pred或CsA＋MMF＋Pred三联免疫抑制治疗．观察术后早期肾功能恢复情况和长期移植肾功能。结果25例供者术后均顺利恢复．无严重并发症．住院日5～12d．平均9．3d,术后肾功能均在正常范围,均恢复正常生活。受者术后均恢复正常肾功能,住院日10～35d,平均13d。8例术后出现急性排斥反应,发生率为32％,均治愈。结论活体亲属肾移植扩大了肾脏来源,供肾冷、热缺血时间短,移植后恢复迅速．远期效果好。是治疗终末期肾病的有效手段,能有效解决供体短缺的问题。     

连续硬膜外麻醉下肾移植手术患者围术期血流动力学及血生化变化的临床观察

目的探讨连续硬膜外麻醉下肾移植手术受体围术期血流动力学及血生化变化规律及相应的处理办法。方法随机选择60例肾移植术患者,在连续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植手术,观察其血流动力学、血生化指标的变化。结果硬膜外麻醉后20 min收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)明显下降(P<0.05),阻断髂静脉后30 min SBP、MAP、DBP逐渐恢复到麻醉前水平,移植肾血流开放后SBP、DBP、MAP明显下降;血生化指标改变突出表现在移植肾血流开放后至术毕阶段。结论硬膜外麻醉用于肾移植手术效果理想、确切;其对血流动力学及血生化指标的影响在不同手术阶段有不同的变化,控制平稳的关键在于各阶段的麻醉处理是否得当。     

肾移植病人术后环孢素A血药浓度监测的意义

对３０例同种异体肾移植病人术后进行１２０次全血环孢素Ａ（ＣｓＡ）监测结果提示：在应用三联免疫抑制疗法中，未发生急性排斥反应和肾中毒的ＣｓＡ浓度值均在３００ｎｇ·ｍｌ－１上下波动。急性排斥反应ＣｓＡ浓度偏低，低于２００ｎｇ·ｍｌ－１，肾中毒较未发生肾中毒的ＣｓＡ浓度值高，但不能提出适宜的治疗窗上限。ＣｓＡ个体差异大，给药应个体化     

背驮式和经典式肝移植术对肾功能影响的观察(附28例分析)

目的 通过比较背驮式和经典式肝移植病人术中及术后肾血流和肾功能的变化,对肝移植病人肾功能保护提供理论依据.方法 收集重症肝炎、肝硬化病人28例,分成背驮式肝移植组（A组,n=14）和经典式肝移植组（B组,n=14）,采用气管插管静吸复合全麻.分别于开腹前（T0）、无肝期30 min（T1）、新肝期10min（T2）、术毕（T3）,术后24 h（T4）,由专人用彩色多普勒B超测量肾动脉的血流速度,并根据以下公式计算阻力系数（RI）.从Swan-Ganz导管抽取右心房血测Bun和Cr水平,于手术各时期抽取动脉血测定酸碱度和电解质,同时记录尿量.结果 两组病人在无肝期之前肾动脉RI、尿量、Bun、Cr水平差异无统计学意义（P＞0.05）,在其余各时期A组优于B组（P＜0.05）,B组T4、血Bun和Cr有改善趋势.结论 背驮式与经典式肝移植比较,术中血流动力学较稳定,肾血管阻力系数增加不明显,肾小球滤过率无下降,肾功能得到较好保护.     

40例移植肾穿刺活组织检查的临床分析

目的探讨移植肾穿刺活组织检查对肾移植术后并发症的诊治意义。方法回顾性分析40例接受同种异体肾移植术并于术后进行移植肾穿刺活检患者的临床资料。结果40例患者病理诊断为急性排斥反应共31例,占77.5%;慢性排斥反应5例,占12.5%;其他(包括急性肾小管坏死、肾小管堵塞等)4例,占10%;无超急性排斥反应和加速性排斥反应患者。移植肾组织活检的病理报告与穿刺前临床诊断的符合率在80%以上。结论肾穿刺活组织检查是一种操作简单易行、成功率高、安全性好的诊断方法,对肾移植术后难以根据临床化验资料作出准确判断肾脏损害的并发症及治疗方案的选择有极为重要的指导意义。     

肝肾联合移植的相关问题及处理:附2例报告

目的探讨肝肾联合移植(CKLT)的相关问题及处理策略。方法对1例慢性肾功能衰竭合并肝硬化患者(例1)和1例肝炎后肝硬化、肝癌合并肾功能衰竭患者(例2)实施一期肝肾联合移植。供体器官采用UW液原位灌注、快速切取。肝移植采用经典式原位肝移植,肾移植采用常规方法。例1术中采用静脉转流、持续床旁超滤。术后免疫抑制剂均采用三联免疫方案。结果例1术后移植器官立即发挥功能。例2术后发生迟发性肾功能恢复延迟(DGF),给予支持性CRRT(持续性肾脏替代治疗)治疗后血清肌酐恢复正常。结论肝肾联合移植是治疗终末期肝肾疾病的有效方法,完善的手术技巧、严密的围手术期监测、并发症的及时诊治是肝肾联合移植成功的关键。     

小型猪胰肾联合移植术麻醉管理的实验研究

目的:研究小型猪胰肾联合移植术合适的麻醉管理方法,了解术中受体血流动力学变化情况.方法:20头小型猪分别作为供、受体配对进行胰肾联合移植,氯胺酮基础麻醉后行气管插管全身麻醉,监测动脉压、中心静脉压、心率.术中根据血流动力学情况调节输液速度,吻合血管开放后加快补液,并输入采自供体的血液.结果:受体在髂总静脉阻断后动脉压和中心静脉压明显降低、心率增快:髂总静脉开放后动脉压和中心静脉压增高,心率减慢;髂总动脉阻断后动脉压和中心静脉雎增高,而开放后动脉压和血流动力学中心静脉压明显降低、心率增快;吻合血管开放后动脉压和中心静脉压明显降低,心率增快.结论:加强受体循环系统的监测和管理是保障胰肾联合移植手术成功的关键.     

Tailoring tacrolimus therapy in kidney transplantation

Introduction: The prevalence of end-stage renal disease is increasing worldwide. The best treatment is kidney transplantation, although life-long immunosuppressive therapy is then mandatory. Currently, the cornerstone immunosuppressive therapy relies on tacrolimus (Tac), a calcineurin inhibitor that is nephrotoxic but whose exposition can be minimized in a delicate balance.

Area covered: We addressed whether, in the setting of kidney transplantation, Tac-based therapy can be tailored to medical needs: to achieve this, we searched for suitable articles in PubMed.

Expert commentary: Too over-minimization of Tac, when associated with mycophenolic acid (MPA), may cause the development of de novo donor-specific alloantibodies (DSA). However, Tac minimization, in the context of everolimus-associated therapy instead of MPA, does not increase DSA formation as demonstrated in the TRANSFORM study and, in addition, can prevent cytomegalovirus (CMV) infection/reactivation. Nonetheless, Tac therapy, regardless of its formulation (immediate or extended release) compared to cyclosporine A, increases the risk of posttransplant diabetes mellitus; this increase is not affected by steroid therapy. Tac-based immunosuppression remains the best immunosuppressive therapy in kidney-transplant recipients and can be tailored according to patients’ need.