一例初诊开角型青光眼患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例双眼开角型青光眼（POAG）患者确定治疗目标及治疗方案,同时对诸多文献报道的POAG治疗进行回顾性总结。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,在Cochrane Library（2009年第4期）、PubMed数据库（1990～2009）,MEDLINE（1990～2009）、EMbase（1990～2009）、CBM（1990～2009）、CNKI（1990～2009）中收集证据并评价其实用性。检索主题词包括open-angleglaucoma、timolol、latanoprost、trabeculectomy、intraocular pressure、RCT、human、meta-analysis、systematic review。中文检索词包括：开角型青光眼、噻吗洛尔、拉坦前列腺、小梁切除术、系统评价、Meta分析、随机对照试验。结果共检索出开角型青光眼治疗的临床指南3篇,不同问题相关的随机对照试验221篇,系统评价/Meta分析19篇。通过分析检索结果并结合患者意愿,为患者制定出合理的治疗方案。结论采用循证医学的方法,为初诊开角型青光眼患者确定合理的治疗方案,可有效提高患者治疗效果。     

拉坦前列腺素与曲伏前列腺素治疗原发性开角型青光眼和高眼压症有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价拉坦前列腺素滴眼液(latanoprost)与曲伏前列腺素滴眼液(travoprost)降眼压的有效性和安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、OVID、CNKI,收集有关拉坦前列腺素与曲伏前列腺素治疗原发性开角型青光眼和高眼压症的随机对照试验(RCT)。由两名评价员按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价,而后采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入13个RCT,合计1?433例患者。Meta分析结果显示:①拉坦前列腺素滴眼液与曲伏前列腺素滴眼液降眼压效果,在2周时差异有统计学意义[WMD=-1.47,95%CI(-2.62,-0.33)],而在1个月[WMD=-0.50,95%CI(-1.52,0.52)]和6个月[WMD=-0.12,95%CI(-0.85,0.61)]后两组降眼压差异无统计学意义。②随访结束时,曲伏前列腺素组结膜充血发生率高于拉坦前列腺素组,其差异有统计学意义[OR=0.47,95%CI(0.35,0.63)],但两组眼部疼痛[OR=0.55,95%CI(0.27,1.12)]和皮肤或虹膜失色素[OR=1.25,95%CI(0.53,2.92)]不良反应发生率差异无统计学意义。结论治疗原发性开角型青光眼和高眼压症,拉坦前列腺素与曲伏前列腺素两种滴眼液降眼压效果相似,但曲伏前列腺素组结膜充血不良反应发生率较拉坦前列腺素高。但由于纳入研究的方法学质量中等,致使本系统评价结果论证强度不高,因此需要开展更多高质量大规模的临床随机对照研究,以便更客观、全面、正确地评价其疗效和安全性。     

不同抗青光眼眼药对开角型青光眼24 h眼压的影响

目的:探讨不同抗青光眼眼药对开角型青光眼24 h眼压的影响。方法:选取2014年4月~2017年2月我院收治的开角型青光眼患者100例,随机分为对照组和观察组各50例。对照组给予噻吗洛尔滴眼液治疗,观察组给予拉坦前列腺素滴眼液治疗。比较两组患者眼压变化情况。结果:治疗后两组患者基线眼压、随机眼压降低和平均眼压降低比较无显著性差异(P>0.05);观察组眼压峰值降低高于对照组,24 h眼压波动低于对照组(P<0.05)。结论:抗青光眼眼药可促使开角型青光眼患者眼压下降。与噻吗洛尔滴眼液相比,拉坦前列腺素滴眼液效果更佳,可明显降低眼压峰值,减轻24 h内眼压波动,值得临床推广应用。     

川芎嗪注射液联合吲哚美辛、拉坦前列腺素治疗慢性闭角型青光眼的效果分析

目的分析川芎嗪注射液联合吲哚美辛、拉坦前列腺素治疗慢性闭角型青光眼的效果。方法采用随机数字表法将2014年3月至2015年4月103例慢性闭角型青光眼患者进行分组,对照组51例给予拉坦前列腺素治疗,观察组52例给予川芎嗪注射液联合吲哚美辛、拉坦前列腺素治疗。观察两组患者的临床疗效及眼压的改善情况。结果观察组总有效率为96.15%,高于对照组的80.39%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后4、6周患者的眼内压改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用川芎嗪注射液联合吲哚美辛、拉坦前列腺素通过增加房水,抑制炎性反应,改善微循环,治疗慢性闭角型青光眼效果确切,值得临床推广及应用。     

适利达与噻吗心安对原发性开角型青光眼患者眼压和眼血流的影响

目的:研究适利达(拉坦前列素)和噻吗心安连续应用12周对原发性开角型青光眼患者眼压和眼血流的影响,并观察其安全性。方法:选择原发性开角型青光眼患者91例,随机分成适利达组和噻吗心安组。分别滴用0.005%适利达每日1次和0.5%噻吗心安每日2次,疗程均为12周。治疗前、治疗后2周、6周及12周随访,测量眼压并观察眼局部及全身不良反应;并于治疗前及治疗后12周应用彩色超声多普勒成像系统测量视网膜中央动脉(CRA)和睫状后短动脉(PCA)的血流动力学参数变化。结果:两组患者治疗后眼压均有明显下降,且眼压下降平稳恒定;但适利达组降眼压作用更强大(P<0.05)。适利达组CRA和PCA的各项血流动力学指标与治疗前相比差异有显著性(P<0.05),血流的收缩期峰值血流速度和舒张末期血流速度较治疗前均增加,血管阻力指数(RI)较治疗前降低。而噻吗心安组CRA和PCA的各项血流动力学指标与治疗前相比差异无显著性(P>0.05)。结论:适利达对原发性开角型青光眼患者降眼压疗效及改善眼血流作用优于噻吗心安,且无明显毒副作用,是理想的抗青光眼药物。     

布林佐胺滴眼液在原发性开角型青光眼中的应用分析

目的分析布林佐胺滴眼液在原发性开角型青光眼中的应用效果。方法选取我院2017年6月～2018年7月原发性开角型青光眼患者62例,随机数字表法分为观察组和对照组各31例。对照组采用盐酸卡替洛尔滴眼液治疗,观察组在对照组基础上给予布林佐胺滴眼液治疗。统计两组临床疗效、治疗前后视力及眼压变化、生活质量(SF-36)评分。结果观察组总有效率96.77%,高于对照组的74.19%,差异有统计学意义(P0.05);治疗后1周、1个月、3个月,观察组视力均高于对照组,眼压均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),观察组SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论布林佐胺滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液联合治疗可显著提高原发性开角型青光眼患者临床疗效,并可提高视力,降低眼压,改善生活质量。     

拉坦前列素长期干预对老年慢性闭角型青光眼的临床意义研究

目的 观察长期单纯应用拉坦前列素滴眼液治疗老年慢性闭角型青光眼（CACG）的临床疗效及安全性.方法 选取29例（55只眼）早、中期老年CACG患者,平均年龄为77.83±5.74岁,眼压﹥21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且﹤36 mmHg.给予拉坦前列素滴眼液滴眼,每天1次,共随访3年.于用药后1周、4周、6月、12月、24月及36月观察眼压、视野、视乳头杯盘比（C/D）、视网膜神经纤维层（RNFL）、眼部症状及体征.结果 与基线眼压值（24.89±2.96 mmHg）相比,用药后1周、4周、6月、12月、24月及36月平均眼压分别下降6.77±2.98、7.54±3.24、8.25±3.49、7.36±3.11、7.99±2.89及8.38±2.96 mmHg,用药后各时间段眼压显著低于用药前,差异有显著性（P＜0.05）.视野及光学相干断层成像（OCT）动态观察虽有改变,但差异无统计学意义.55眼中4眼出现结膜充血,1眼出现虹膜色素沉着,继续治疗无不适.结论 每日一次拉坦前列素滴眼液对老年CACG患者具有良好的长期平稳降低眼压作用,且不良反应少,安全性高.     

近视与开角型青光眼关系的Meta分析

目的系统评价近视与开角型青光眼(OGA)的相关性。方法计算机检索PubMed、EMbase、WanFang Data、VIP和CNKI数据库,收集国内外2000年1月~2013年5月公开发表的近视与OGA相关性的观察性研究。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入11个横断面研究,共45?996例患者。Meta分析结果显示:近视会增加罹患OGA的风险[OR=1.91,95%CI(1.53,2.38)]。按照近视程度行亚组分析,结果显示低度近视(>–3.00 D)与中、高度近视(≤–3.00 D)发生OGA的风险分别为1.52倍[OR=1.52,95%CI(1.23,1.88)]和2.41倍[OR=2.41,95%CI(1.91,3.03)]。结论近视会增加OGA的发病风险。     

非穿透性小梁切除术与传统小梁切除术治疗开角型青光眼的系统评价

目的系统评价非穿透性小梁切除术与传统小梁切除术治疗开角型青光眼的疗效。方法按Cochrane系统评价方法，计算机检索MEDLINE（1966～2008．5）、EMbase（1980～2008．5）、Cochrane图书馆（2007年2期）和中国生物医学文献数据库（1979～2008．5），并手工检索相关会议文献。文献语种限制为中英文。收集所有相关随机对照试验，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入3篇随机对照试验，包括127例患者（144只患眼）。Meta分析结果显示：与非穿透性小梁切除术相比，传统小梁切除术能提高开角型青光眼术后眼压降低水平[WMD=2．78，95％CI（1．41，4．15）]和手术成功率[RR=0．53，95％CI（0．37，0．77）]，能减少术后抗青光眼药用量[WMD=0．96，95％CI（0．84，1．08）]。非穿透性小梁切除术能降低术后并发症发生率[RR=17．00，95％CI（8．00，26．00）]。结论与非穿透性小梁切除术相比，传统小梁切除术能提高眼压降低水平和手术成功率，并减少术后抗青光眼药用量；而非穿透性小梁切除术能降低术后并发症发生率。但两种术式与视野缺损进展、视神经纤维层丢失、视盘损坏等指标的关系尚待进一步研究。因本系统评价纳入研究病例数较少，上述结论尚需更多设计严谨的大样本随机对照试验加以验证。     

阿德福韦酯联合胸腺肽α_1与单用阿德福韦酯比较治疗慢性乙肝的系统评价

目的系统评价阿德福韦酯联合胸腺肽α1（ADF＋Tα1）与单用阿德福韦酯比较治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法电子检索Cochrane图书馆、MEDLINE、PubMed、中国生物医学文献数据库、CNKI、万方、VIP数据库,均从建库检索至2010年2月,并追踪已获文献的参考文献,纳入ADF＋Tα1与单用ADF比较的随机对照试验（RCT）。由2名研究者按照Cochrane Handbook 5.0.2手册独立纳入试验、评价质量及提取数据,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入11个RCT,共895例患者,其方法学质量均为C级。Meta分析结果显示：主要结局指标（HBeAg血清转换）在治疗6个月、12个月时,试验组均优于对照组,其差异有统计学意义[RR（95%CI）分别为1.77（1.38,2.27）和1.74（1.44,2.10）];次要结局指标（HBV-DNA转阴、HBeAg转阴、ALT复常、HBV-DNA变异,完全应答、HBsAg阴转）在治疗6个月、12个月后,试验组也均优于对照组,且差异有统计学意义。结论本系统评价结果表明,ADF＋Tα1治疗慢性乙型肝炎疗效优于单用ADF,且在治疗6个月时便可观察到明显差异,但受纳入文献质量限制,以上结论尚需高质量的临床试验进一步证实。     

拉米夫定胸腺肽a1联用与拉米夫定单用治疗HBeAg阳性慢性乙肝患者的疗效与安全性评价

目的评价拉米夫定＋胸腺肽a1（LAM＋Ta1）与拉米夫定（LAM）单用治疗e抗原阳性慢性乙肝（CHB）患者的疗效与安全性。方法计算机检索CENTRAL、PubMed、CBM、CNKI，均从建库检索至2008年12月，并追踪已获文献的参考文献，纳入LAM＋Ta1与单用LAM的随机对照试验（RCT）。由2名研究者独立进行质量评价及数据提取，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入23个RCT，合计1488例患者。Meta分析结果显示，主要结局指标（HBeAg血清转换），在治疗结束时以及停药后随访1年，试验组均优于对照组，其差异有统计学意义[RR（95％CI）分别为2．89（2．40，3．48）和4．99（2．99，8．31）]；次要结局指标（HBV—DNA阴转、HBeAg阴转、ALT复常、HBV—YMDD变异、完全应答、HBsAg阴转），在治疗结束时及停药后随访1年，试验组均优于对照组；与单药治疗组相比，试验组不良反应无明显增加。结论对HBeAg阳性CHB患者，LAM＋Ta，联合疗法可能优于LAM单药疗法；但受纳入文献质量影响，以上结论尚需高质量的临床试验进一步证实。     

肉碱治疗原发性弱精症疗效和安全性的系统评价

目的评价肉碱治疗原发性弱精症的疗效和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,电子检索1995年1月至2006年12月期间MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、CNKI等资料库,辅以手工检索及追查已纳入文献的参考文献。纳入肉碱治疗原发性弱精症的随机对照试验（RCT）。由2名评价者共同评价纳入研究的质量,对符合标准的研究采用RevMan4．2．10软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,其中B级2个,C级3个,包括346例患者,排除失访人数后实际纳入307例进行Meta分析。Meta分析结果显示：①肉碱治疗3～6个月后,治疗组与对照组患者配偶的自然妊娠率差异有统计学意义[RR=2．46,95％CI（1．12,5．43）,P=0．03];②肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组前向活动精子数差异均无统计学意义[WMD=9．16,95％CI（0．14,18．18）,P=0．05;WMD=5．28,95％CI（-4．45,15．01）,P=0．29）];③肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组前向活动精子率差异均无统计学意义[WMD=14．56,95％CI（-4．49,33．61）,P=0．13;WMD=7．34,95％CI（-5．93,20．61）,P=0．28];④肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组活动精子数差异均无统计学意义[WMD=15．32,95％CI（-1．34,31．98）,P=0．07;WMD=6．20,95％CI（-3．00,15．39）,P=0．19];⑤肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组精子总活动率差异均无统计学意义[WMD=2．97,95％CI（-5．75,11．69）,P=0．50;WMD=4．48,95％CI（-9．17,18．14）,P=0．52];⑥肉碱治疗3个月和6个月后治疗组和对照组精液量差异均无统计学意义[WMD=-0．12,95％GI（-0．55,0．30）,P=0．57;WMD=0．03,95％CI（-0．38,0．45）,P=0．87];⑦肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组精子密度差异均无统计学意义[WMD=7．92,95％CI（-2．85,18．68）,P=0．15;WMD=1．02,95％CI（-5．09,7．14）,P=0．74]。有3个研究报告治疗期间均无严重不良反应发生。结论现有证据显示,肉碱治疗可提高原发性弱精症导致不育患者配偶的自然妊娠率,但不能改善精液分析的各项指标,无明显不良反应。由于本系统评价纳入文献的数量及质量有限,目前尚不能肯定肉碱治疗能够改善原发性弱精症导致不育患者的预后。建议进行大样本、设计良好、指标全面的临床随机对照试验,以提供更佳证据。     

切开复位内固定术与保守治疗比较治疗移位的跟骨关节内骨折的系统评价

目的比较切开复位内固定术与保守治疗移位跟骨关节内骨折的临床疗效。方法收集所有切开复位内固定术与保守治疗比较治疗移位跟骨关节内骨折的随机对照试验(RCT),按Cochrnae协作网标准逐个进行质量评价和Meta分析。结果共纳入4篇RCT,包括530例患者。4个研究显示,在返回原来工作岗位、距下关节活动范围、Bohler's角的恢复上,切开复位内固定术优于保守治疗。在足跟残留疼痛方面,两种方法的差异无统计学意义。而其治疗效果评分因不同研究采用的结局评价标准不同,无法进行合并分析。结论切开复位内固定术与保守治疗均是有移位的跟骨关节内骨折的有效治疗方法。切开复位内固定术在返回原来工作岗位、距下关节活动范围、Bohler's角的恢复上优于保守治疗。两种方法在足跟残留疼痛方面无差别。因本研究的样本量太小,纳入的研究数量少,方法学质量不高,缺乏足够的证据,尚需更多设计严格的研究以增加证据的强度。     

大剂量化疗与标准剂量化疗治疗原发性高分化骨肉瘤疗效的系统评价

目的评价大剂量化疗治疗原发性高分化骨肉瘤的疗效是否优于标准剂量化疗。方法采用Cochrane系统评价方法,检索MEDLINE、Embase、OVID、Cochrane图书馆临床对照试验数据库、中国生物医学文献光盘数据库,以及手工检索《中华肿瘤杂志》、《中国肿瘤临床》、《肿瘤》等(检索时间为自创刊至2006年2月)。由两名评价者共同评价纳入研究质量,对同质研究进行Meta分析。结果共纳入4个研究、937例原发性、非转移性、高分化肢体骨肉瘤患者。所有研究均未描述具体的随机方法、是否盲法,只有1个研究描述分配隐藏,所有研究均报告了失访及退出原因以及基线资料。大剂量化疗组在5年无瘤生存率[RR 1．10,95％CI(0．96,1．25)]、5年总生存率[RR 1．08,95％CI(0．97,1．20)]、局部复发率[RR 0．92,95％CI(0．54,1．57)]、组织学反应良好者所占的比例[RR 0．93,95％CI(0．81,1．07)]、保肢率[RR 0．97,95％CI(0．92,1．02)]方面与低剂量组相比差异无统计学意义;肿瘤对术前化疗组织学反应良好与不良的5年无瘤生存率差异有统计学意义。结论现有研究结果显示,肿瘤对术前化疗的组织学反应是骨肉瘤的一个独立的预后因素。大剂量化疗治疗原发性高分化骨肉瘤不优于低剂量化疗,但由于纳入研究存在选择性偏倚、实施偏倚、以及发表偏倚的中度可能性,很可能影响结果的可靠性,期望将来高质量的随机对照试验提供更可靠的证据。     

立芷雪治疗内科性疾病出血的疗效和安全性系统评价

目的评价立芷雪治疗内科性疾病出血的效果和安全性.方法采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆MEDLINE、VIP、CNKI等电子资料库.由3名评价者共同评价纳入研究质量,对同质研究进行Meta分析.结果共纳入40个研究、2 879例各种内科性疾病患者.所有研究均未描述具体的随机方法、分配隐藏和盲法.按疾病种类、测量指标和干预措施进行亚组分析,立芷雪在治疗新生儿颅内出血[RD 0.24,95%CI(0.01,0.48)]、高血压颅内出血并发症发生数[RD-0.20,95%CI(-0.38,-0.03)]、咯血24 h止血率[RD 0.41,95%CI(0.17,0.64)]、上消化道出血24 h止血率[RD 0.39,95%CI(0.03,0.76)]、新生儿上消化道出血24 h止血率[RD 0.32,95%CI(0.23,0.41)]等方面均优于对照疗法;纳入研究中仅发现1例过敏者.结论现有研究结果显示,立芷雪是一种有效安全的止血剂,但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性,势必影响结果的强度,期待将来高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据.     

马来酸噻吗洛尔联合曲伏前列素治疗开角型青光眼疗效观察

目的探讨马来酸噻吗洛尔联合曲伏前列素治疗开角型青光眼的疗效。方法 40例符合纳入标准的开角型青光眼患者随机分为两组各20例。对照组给予马来酸噻吗洛尔治疗,观察组在对照组的基础上联合使用曲伏前列素治疗。4w后,评价疗效,并比较两组患者眼压变化情况。结果观察组的治疗总有效率为90.0%,明显高于对照组的60.0%,比较有统计学差异(P0.05)。治疗前,两组患者眼压比较无统计学差异(P0.05),治疗后均有不同程度地降低。与对照组相比,观察组治疗后的眼压明显降低,比较有统计学意义(P0.05)。结论马来酸噻吗洛尔联合曲伏前列素治疗开角型青光眼疗效可靠,可以提高治疗有效率,有效降低眼压,值得进一步研究及临床推广。     

依西美坦治疗绝经后妇女乳腺癌疗效的系统评价

目的系统评价依西美坦治疗绝经后妇女乳腺癌的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、CNKI及CBMdisc等数据库,按既定标准纳入依西美坦治疗绝经后妇女乳腺癌的随机对照试验,以Cochrane系统评价方法逐篇进行质量评价、资料提取,并采用RevMan5.0软件进行统计分析。结果共纳入12个随机对照试验,合计6166例患者。Meta分析结果显示：①在术后辅助内分泌治疗中,依西美坦在增加患者远期无病生存率方面优于他莫昔芬;②在复发或转移的解救治疗中,依西美坦在近期肿瘤客观反应率方面优于他莫昔芬,而与来曲唑、阿那曲唑的近期疗效相当;在远期疗效方面,依西美坦与他莫昔芬相当;③在术前新辅助内分泌治疗中,依西美坦与来曲唑疗效相当。因相关研究太少,该论证力不强。结论现有证据表明,依西美坦用于治疗绝经后妇女乳腺癌显示出一定的近期疗效,但其远期疗效有待进一步研究,有必要开展更多高质量、大样本的随机对照试验以提供更可靠的证据。