儿童外伤性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗

目的　总结儿童外伤性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗的体会。方法　后尿道损伤术后再狭窄或闭锁 38例患儿 ,其中经会阴尿道修复术 3例 ,经耻骨会阴联合尿道修复术 2 6例 ,经耻骨尿道修复术 4例 ,带蒂阴囊皮管代尿道 4例 ,经会阴和尾路尿道吻合及尿道直肠瘘修补术 1例。结果　38例患儿随访 1～ 8年 ,其中排尿正常者 34例 ( 89.5 % )。 1例经耻骨会阴联合尿道修复术尿失禁 ;2例经耻骨尿道修复术再次尿道狭窄 ;1例带蒂阴囊皮管代尿道术后排尿通畅 ,同时合并尿道会阴瘘。结论　①经耻骨会阴联合切口手术途径更适合于复杂性外伤性后尿道狭窄或闭锁的小儿 ;②顺行和逆行尿道造影时可能过多估计尿道狭窄的长度 ;③经会阴尾路联合途径对尿道直肠瘘修补失败者不失为一个好的选择     

经耻骨会阴联合途径治疗男童复杂性后尿道狭窄或闭锁

目的：评价经耻骨会阴联合途径治疗男童复杂性后尿道狭窄或闭锁的临床疗效。方法：15例复杂性后尿道狭窄或闭锁的男童均行经耻骨会阴联合途径后尿道端端吻合术，其中3例合并尿道直肠瘘，结果：15例均一次手术成功，术后均能自主排尿，排尿通畅，10例术后最大尿流率（MFR）平均12．5ml/s，3例术后有尿失禁现象，其中2例6个月后尿失禁现象明显改善，11例随访6－36个月，排尿仍通畅，无需尿扩，步态平衡，结论：该术式适于尿道狭窄段较长或伴有尿道直肠瘘，假道等复杂性后尿道狭窄，尤其是以往经会阴途径后尿道修复手术失败者。     

尿道下裂术后尿道外口和吻合口狭窄的处理

目的 探讨尿道下裂术后尿道狭窄的预防和处理。方法 对1992年6月～2002年6月收治的49例尿道下裂术后尿道狭窄的临床资料进行回顾性分析。结果 49例中获访43例，其中尿道外口狭窄或闭锁行尿道外口成形12例(6例同时有吻合口狭窄)，9例治愈；26例单纯吻合口狭窄行狭窄段削开、切除吻合或Ⅰ期尿道重建，16例治愈；新尿道全部瘢痕狭窄行广泛切除I期尿道重建3例，1例治愈；尿道造瘘Ⅱ期尿道重建，2例治愈；一次手术总治愈率65％(28／43)。结论 尿道狭窄是尿道下裂术后的严重并发症，关键在于预防，选择适宜的手术方法，手术操作娴熟，减少术中出血，对合准确，及时清除尿道分泌物，使用生物反应小的缝线及导尿管是降低尿道狭窄发生的关键；早期发现，早期治疗。     

膀胱黏膜法治疗复杂性外伤性后尿道狭窄

目的总结用膀胱黏膜法治疗复杂性外伤性后尿道狭窄的经验。方法1989年-2004年本院收治的外伤性复杂性后尿道狭窄患儿20例,均采用膀胱黏膜法手术治疗。结果12例60%术后正常排尿。6例(30%)行定期尿道扩张术后正常排尿。2例术后再行膀胱镜下冷刀切开术。结论膀胱黏膜法可用于治疗儿童复杂性后尿道损伤狭窄。     

带蒂包皮岛状皮瓣在尿道下裂再次手术中的应用

目的 总结带蒂包皮岛状皮瓣在尿道下裂再次手术中应用的适应证、手术技巧及其并发症.方法　2005年9月-2009年12月本院应用带蒂包皮岛状皮瓣再次手术治疗尿道下裂再次手术患儿35例,年龄3～15岁.其中22例为第2次手术,9例为第3次手术,4例为第4次手术,所有病例尿道局部瘢痕增生明显或尿道板已被破坏.手术方式分为2种:应用加盖岛状皮瓣法(Onlay术式)24例,应用岛状皮瓣管状尿道成形法(Duckett术式)11例.带蒂包皮岛状皮瓣长度为1～4 cm,新尿道采用F8或F10号的硅胶气囊尿管作为支架管,术后10～14 d拔除.结果　35例中27例(77.1%)一次手术成功,阴茎伸直良好,外形美观,排尿正常,成功率为77.1%.术后并发症:尿瘘6例,5例已行尿瘘修补,痊愈,1例等待修补;尿道狭窄2例,1例先行尿道狭窄处尿道造瘘,然后再次行尿瘘修补,痊愈,另1例已行尿道造瘘等待修补.结论　带蒂包皮岛状皮瓣可应用于尿道下裂再次手术,术后阴茎外形美观,但需注意根据手术适应证选择,而且手术操作较复杂,有一定的并发症.     

儿童后尿道损伤的诊断与治疗

目的　探讨儿童后尿道损伤更为有效的诊治方法和并发症的防治。方法　回顾性总结分析 1990年 4月～ 2 0 0 3年 12月四川大学华西医院收治的 5 5例儿童后尿道损伤的临床资料 ,38例( 6 9.0 % )获得 6个月～ 14年 (平均 6年 4个月 )的随访。结果　本组几乎均为陈旧性后尿道损伤。尿道狭窄组 10例行尿道带管扩张 ,7例治愈 ,3例改行尿道拖入吻合术 ;尿道闭锁组 ,采用后尿道拖入吻合术 2 9例 ,近期成功率 10 0 % ,远期结果 ,排尿欠通畅 3例 ,部分性尿失禁 4例 ,反复发生附睾炎 2例 ,阳痿 2例 ;经耻骨后尿道成形术 14例 ,近期成功率 86 % ,远期结果 ,排尿困难 2例 ,排尿欠通畅 2例 ,不完全性尿失禁 2例 ,附睾炎 1例 ,阳萎 1例 ;3例阴囊中缝皮瓣拖入间置术中 ,2例发生间置尿道狭窄 ;2例经会阴尿道吻合术疗效满意。结论　尿道狭窄经恰当处理后会有良好的效果 ;经会阴后尿道拖入吻合术在儿童后尿道闭锁的治疗中效果满意 ,经耻骨后尿道吻合术更适用于较复杂的后尿道闭锁治疗 ;我们赞同儿童后尿道断裂伤后早期即时的耻骨上膀胱造瘘 ,延期尿道修复手术的观点     

复杂性尿道下裂的再次手术治疗

目的探讨复杂性尿道下裂再次手术治疗方法的选择和应用。方法复杂性尿道下裂患儿21例,根据不同条件分别采用阴茎皮管尿道成型术12例;带蒂阴囊中缝皮管尿道成型术7例;纵劈尿道板卷管尿道成型术、尿道口基底血管皮瓣尿道成型术各1例。结果15例术后无尿瘘及尿道狭窄等并发症,效果满意。术后尿瘘4例,阴茎下曲、尿道口狭窄各1例,总并发症发生率28.5%。结论复杂性尿道下裂的再次手术方法应根据病例的不同情况合理选择,减少手术分离创伤,保护血运和精细操作是提高手术成功率的必要条件。     

尿道套入法治疗 小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁17例

目的探讨尿道套入法治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁的疗效。方法使用尿道套入法治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁共17例,均为男性,平均年龄9岁,尿道瘢痕长约0．5～2．5cm。结果术后16例排尿通畅,无尿失禁。1例术后出现排尿困难,经尿道扩张处理后治愈。结论本方法操作简单,手术时间短,效果好,是治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁较佳的手术方法。     

阴囊中缝带蒂皮瓣治疗尿道下裂的临床应用体会

目的 探讨带蒂阴囊中缝带蒂皮瓣转移覆盖技术在治疗尿道下裂病例多次手术后皮肤缺损中的适应证与疗效.方法 2014年2月至2015年1月,收集我院12例患儿,年龄5～15岁,平均8.4岁.均为外院多次尿道下裂术后失败患儿.为再次治疗入我院.所有患儿均接受口腔黏膜镶嵌尿道成形术一次完成手术.完成尿道重塑后,在阴囊皮肤血供解剖学的基础上,对于重度尿道下裂患儿经多次术后皮瓣遭严重破坏而不足的患儿,采用阴囊中缝皮瓣游离,转移覆盖于阴茎腹侧创面皮肤缺损处.结果 术后随访6～12个月,平均8.3个月,12例患儿全部获得随访,所有患儿皮瓣完全成活,无尿道瘘及尿道憩室,术后2周出现尿道狭窄1例.接受会阴尿道镜检查,确定为口腔黏膜与原尿道吻合口狭窄,扩张后治愈.长期随访患儿阴茎下弯矫正满意,尿道外口位于阴茎头正位,排尿通畅,无尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等.阴茎及阴囊外观满意.结论 对于接受多次尿道下裂修补术后需要重新接受手术的患儿,由于多次手术对阴茎皮瓣破坏严重,再次行尿道下裂修补术时,我们选择游离带蒂阴囊中缝皮瓣覆盖新尿道,较传统上阴茎阴囊皮肤覆盖新尿道的张力较低,覆盖范围广并避免了皮肤的臃肿感.该手术方法简单,操作难度不高,成功率高,术后并发症少,外形美观,值得临床推广应用.     

尿道下裂Duckett手术后吻合口狭窄的预防与治疗

目的探讨有效预防与治疗尿道下裂Duckett术后发生吻合口狭窄的方法。方法回顾性分析2007年9月至2017年9月在四川大学华西医院小儿外科经Duckett手术治疗的486例尿道下裂患儿的临床资料。结果 486例患儿年龄1～14岁,平均年龄3. 1岁,其中阴茎近侧型108例,阴茎阴囊交界型162例,阴囊型216例;重建修复尿道长度2. 0～6. 0 cm,平均3. 4 cm。术后有37例发生排尿不畅,其中14例经局部表面麻醉下行尿道间断扩张处理缓解,9例在全麻下行尿道扩张置管并带管排尿,14例行尿道切开吻合口成形术,处理后均排尿通畅。本组发生真性尿道吻合口狭窄23例,发生率为4. 7%。结论预防尿道下裂Duckett术后吻合口狭窄的关键是保护好皮瓣血液循环和近侧新尿道口的血供,保证适当大小的吻合口周径,精准严密的缝合和皮瓣筋膜蒂组织的覆盖保护。前尿道带管扩张和尿道吻合口切开成形术是治疗尿道下裂Duckett术后吻合口狭窄的有效方法。     

445例先天性尿道下裂的治疗

目的 探讨不同术式对445例不同类型先天性尿道下裂患儿的手术治疗效果。方法 回顾性分析我院1988年—2003年445例先天性尿道下裂病例资料，其中采用阴茎阴囊纵隔带蒂皮瓣尿道成型术311例，包皮内板带蒂皮瓣尿道成型术52例，包皮及阴茎阴囊联合皮瓣尿道成型术61例，膀胱粘膜代尿道术21例。每例均同时行耻骨上膀胱造瘘术。结果 治愈率90．6％，并发症为9．4％。其中尿道狭窄11例，尿瘘31例。尿道狭窄中膀胱粘膜法1例，包皮内板法2例，阴茎阴囊纵隔法5例，联合皮瓣法3例；尿瘘中膀胱粘膜法1例，包皮内板法3例，阴茎阴囊纵隔法24例，联合皮瓣法3例。结论 根据尿道下裂类型选择不同的术式 尿流改道，并严格遵守整形外科的原则是尿道下裂手术成功的关键。     

Post-traumatic posterior urethral stricture in children: how to achieve a successful repair

ObjectiveComplex post-traumatic posterior urethral strictures in children constitute a major challenge to the pediatric urologist. Surgical repair depends primarily on the length of the urethral obliteration. Resection with end-to-end anastomosis is the usual procedure in the face of a short segment stricture. Transpubic urethroplasty and substitution urethroplasty are currently used to treat extensive and complex urethral strictures. We present our experience of the management of children presenting with post-traumatic posterior urethral stricture.Patients and methodsFifty boys with a mean age of 9 years (6–13) with obliterative urethral stricture were operated on during May 1999 to August 2006. Short posterior urethral stricture was treated by excision and end-to-end anastomotic urethroplasty in 40 boys. Long posterior urethral stricture was managed by combined inferior pubectomy in three, transpubic urethroplasty in four and tubed penile fasciocutaneous flap in three.ResultsWith a mean follow-up of 4.5 years (6 months–7 years), all children who underwent perineal anastomotic urethroplasty were successfully repaired. Transpubic urethroplasty was associated with a re-stricture in one child 6 years following the repair. In the group repaired by tubed fasciocutaneous flap, we encountered a distal anastomotic stricture accompanied by a huge proximal diverticulum which needed revision in one child, and another diverticulum with multiple stones in another who was treated successfully.ConclusionAnastomotic urethroplasty in children is feasible with good results. Proper evaluation is needed to choose the best surgical technique for each patient. Tubed fasciocutaneous flap carries the highest complication rate.     

Post-traumatic urethral strictures in children: What have we learned over the years?

BackgroundUrethral stricture presents an uncommon but difficult urological problem in the pediatric population. Treatment protocols are different from in adults due to anatomical considerations.Material and methodsA thorough manual and Medline search was conducted to review the existing literature on post-traumatic pediatric urethral strictures, with key words: stricture, children, post-traumatic, urethroplasty, pediatric.ResultsOpinion early on was that, due to the confined perineum, high incidence of supramembranous injury resulting in less predictable distraction defects of the posterior urethra and a high incidence of prostatic displacement, transperineal urethroplasty is technically more difficult than in adults and thus the transpubic approach is more feasible. Recent reports revealed that both approaches resulted in almost the same clinical outcomes for children with post-traumatic posterior urethral strictures.ConclusionThe ideal reconstruction for the treatment of post-traumatic posterior urethral strictures in children is bulboprostatic anastomosis. This procedure should be initially attempted through the perineum in every case. A transpubic procedure should be done only when tension-free anastomosis cannot be accomplished through the perineum.     

尿道内切开术治疗男童外伤性尿道狭窄

目的　探讨应用尿道内窥镜下尿道内切开术 ,治疗男童外伤性后尿道瘢痕性狭窄的效果。方法　回顾性总结 2 1例陈旧性外伤性后尿道狭窄患儿 ,经尿道内切开术治疗的结果 ,分析手术方法、术中注意事项、手术成功率等。结果　 2 1例中 ,12例经 1次尿道内切开治愈 ,6例经 2次手术治愈 ,1例经 3次手术治愈 ,最终由尿道内切开术治愈 19例 ,成功率为 90 .5 % ,患儿排尿顺畅 ,尿流率正常。结论　经尿道镜下尿道内切开术治疗男童外伤性后尿道狭窄 ,是一种微创、简便、安全、有效的方法     

尿道板正中纵切移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂

目的探讨尿道板正中纵切后在皮损区移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂的疗效及优势。方法2010年3月至2012年10月应用尿道板正中纵切移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂23例，其中阴茎体型19例，阴茎阴囊型2例，外院行一期阴茎矫直术后1例，手术后尿道裂开1例；年龄1．5—6．0岁，平均年龄3．75岁，均采取尿道板正中纵切后在皮损区移植皮片卷管尿道成形术治疗。结果患儿均顺利完成手术，均于出院后随访6个月，所有患儿阴茎外观形似包皮环切术后，尿道外口位于阴茎头尿道沟正位，呈裂隙状。一期治愈22例（95．7％），术后尿道瘘1例，1个月后自愈；无尿道狭窄发生。结论尿道板正中纵切移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂效果满意，一期愈合率高，术后并发症的发生率较低，方法简单，容易开展。     

下唇黏膜代尿道在尿道下裂治疗中的应用

目的 分析评估下唇黏膜代尿道在复杂性尿道下裂手术中的应用价值.方法 2006年3月至2009年10月共对24例复杂性尿道下裂患儿施行了下唇黏膜代尿道手术.年龄2岁3个月至14岁,平均7.2岁.其中以往手术失败14例,表现为阴茎周围残留大量不规则瘢痕,或膀胱黏膜代尿道后严重尿道狭窄和憩室.或严重阴茎海绵体弯曲残留,或尿道大段缺损伴膀胱造瘘术后等,尿道周围无其他组织如尿道板、皮肤等可用替代尿道.手术方法为先行阴茎整形,包括包皮和阴茎头,完全矫正海绵体弯曲,6个月后行下唇黏膜代尿道手术.会阴型尿道下裂10例,方法为先完全矫正阴茎弯曲和阴茎阴囊转位,同时利用原始尿道板将尿道外口从会阴延长至阴茎根部,6个月后行下唇黏膜代尿道.结果 所有病例均获满意效果,包括阴茎外观,即阴茎勃起时无明显弯曲、尿道开口位于阴茎头顶端、无包皮不规则瘢痕堆积、无排尿困难等.术后9例出现尿瘘,其中2例术后自愈,7例经一次修补后治愈.出现尿道狭窄6例,均经尿道扩张后痊愈.下唇取黏膜处均无术后出血.结论 下唇黏膜代尿道可作为尿道下裂治疗中最后选择的方法之一,具有黏膜切取方便,易存活,新尿道组织黏膜接近正常组织的优点,但并发症发生率仍较高.     

再次尿道成形术治疗先天性尿道下裂术后严重并发症

目的：了解先天性尿道下裂行各种尿道成形术失败后，利用膀胱粘膜行尿道成形术的疗效。方法：将严重狭窄和（或）无法修补的尿瘘瘢痕组织彻底切除，取膀胱粘膜片形成尿道，正位开口于龟头，新尿道内置多孔硅胶支架管作引流。结果：２８例中，２３例治愈，３例有小尿瘘需作尿瘘修补，２例完全失败，再次作粘膜尿道成形术治愈。结论：各种类型先天性尿道下裂尿道成形失败后，可用膀胱粘膜移植尿道成形，效果良好