上海市不同保障水平居民就医行为影响因素分析（一）

目的对中国上海某社区不同保障水平居民就医行为和影响因素的调查,了解居民的医疗需求,指导医院提供满足社区居民需要的医疗服务。方法采用自行编制的调查问卷,内容包含有居民性别、年龄、化程度、医疗保障等情况。由经过培训的医护人员,在社区居委的协助下进行发放、填写。调查对象为居住该社区半年以上的居民、具有行为意识能力、愿意接受调查者1200名（占社区居民人口的1％）。结果医保及有其他保障居民选择综合性医院的比例较高,无医保及其他居民认为等候时间太长而不选择综合性医院,合作医疗居民对费用、服务态度、交通因素占有较高比例。选择社区医院就医的原因中在医疗费用存在差异,医保居民认为没有药品不选择社区医院就医占有较高的比例。结论居民就医行为受医疗保障状况影响。     

辽宁省城市社区医疗服务的需求现状及影响因素分析

通过对辽宁省城市居民社区医疗服务需求及影响因素分析表明,辽宁省城市人口慢性疾病患病率较高,居民年龄、文化程度、职业等因素对其选择社区医疗影响较大。社区医疗服务的知晓率较高,但从居民的就医意向看,患病后首选社区医疗的比例并不高,原因在于居民认为社区医疗存在医疗设备简陋、医生技术水平有限、医疗费用未纳入医保等。因此,辽宁省要进一步发展社区医疗服务,需要政府加大投入力度,给予必要的政策倾斜;社区医疗机构还应加大宣传力度,并提供多样化的服务,逐步转变居民的就诊观念。     

上海市社区居民就医行为和影响因素分析（一）

目的对上海市某社区居民就医意向和影响因素进行分析,了解居民医疗需求,指导医院提供满足社区居民需要的卫生服务,提供改善居民就医行为的依据。方法采用自行编制的调查问卷,内容包含有居民性别、年龄、经济收入、文化程度等一般情况。由经过培训的医护人员,在社区居委会协助下进行发放、填写。调查对象为2006年8月-12月居住某社区半年以上、具有行为意识能力、愿意接受调查的居民,共1200名,占社区居民人口的1%。结果有效问卷1179份。78.20%的居民选择综合性医院就诊,主要是医疗技术原因;不选择综合性医院的原因中＂等候时间太长＂占第一位,为45.51%;选择社区医院的原因中＂交通便捷＂是主要原因,占41.38%,其次为＂价格便宜＂,为25.23%;不选择社区医院的原因中认为＂技术不够＂的占72.77%。分层分析发现,60岁以上的老年人、大学以上学历人员就医选择综合性医院就诊的比例较高。结论社区居民受就医医院的医疗质量、技术水平因素影响。要重视老年居民的医疗行为和影响因素,大力发展社区卫生服务,正确引导居民就医,解决看病难、看病贵的问题。     

中泰两国基层医疗保障制度对居民就医行为的影响

［摘要］目的　了解中泰2国基层医疗保障制度对基层居民就医行为的影响,分析2国医疗保障制度建设的现状,找出差距,借鉴学习．方法　通过问卷调查和深入访谈,就中国丽江市和泰国合艾市医疗保障制度对基层居民的就医行为的影响进行调查．结果　调查结果发现泰国合艾市基层居民无论是门诊还是住院,选择医保定点医院的居民比例最高,而我国丽江市基层居民看门诊时考虑“医院距离近”的最多,不选择医保定点单位的主要原因是其分布较少或较远,不方便就诊;住院时考虑“医院的技术水平高”的基层居民最多,不选择医保定点单位的主要原因是其技术水平有限．结论　建议我国政府加大投入,提高医保定点单位覆盖面,提高保障水平;建立多层次的医疗保障制度;加强宣传,提高居民参保、用保率．     

新疆某三甲医院不同医保患者均次住院费用影响因素分析

目的探讨新疆某三甲医院医保患者均次住院费用可能的影响因素。方法调取新疆某三甲医院2016年医保患者住院总费用,计算均次住院费用,对费用构成、医保类别进行分析,寻求医保患者均次住院费用的可能影响因素。结果 27339例医保住院患者中71.89%为职工医保患者,28.11%为居民医保患者。职工医保均次住院费用11939.24元高于居民医保9706.95元(P0.05)。药品费在医保患者住院费用构成中占比最高为38.17%,职工医保检查/检验费用占比高于居民医保(P0.05)。结论药品费用、患者年龄、医保类别均为影响均次住院费用的重要因素,合理的均费控制机制及规范的医疗行为是降低均次住院费用的有效途径。     

石家庄市某社区居民医疗方式及社区卫生服务认知情况调查

目的 调查社区居民的就诊、用药、首诊单位、对社区卫生服务站的认知等情况及受何因素影响。方法 在某小区、随机选择10栋楼、开展入户调查。结果 在社区居民首选本单位医院就诊的最多,占44．28％。医疗定点、距离远近、服务质量优劣是影响居民选择医疗单位的主要因素,三者合计占86．65％,患病后找医生治疗的为60．48％。药品来源以去医院、诊所购药为主,占63．35％。居民对社区卫生服务有了一些初步认识。结论 随着医疗改革的不断深入、个人帐户的建立,社区卫生服务费用纳入医保等配套政策的实施,社区卫生服务具有很大的生存和发展空间。     

上海市实施医保总额预付制对三级医院的影响研究

目的:评估实施医保总额预付制对于三级医院的影响,并提出相应建议。方法:通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果:医院调整发展战略,积极争取医保额度并争取外地患者增长,院内采取多种管理措施控制医疗费用的增长。大多数临床医师会调整对于医保患者的医疗行为,医院医保费用增长得到控制,医保患者药品费用结构发生改变。医保患者和非医保患者在就医感受上存在一定差异。医院收入结构发生变化,自费比重普遍上升。结论:实施医保总额预付制的政策效果已经初显,既有积极因素也有消极因素;同时,三级医院还受到其他非经济因素的影响。建议积极探索区域性医保预付制度,完善总额测算模型,制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。     

上海不同保障水平居民就医行为影响因素分析（二）

不选择综合性医院的原因除了就医环境外其余均存在差异,无医保及其他居民认为等候时间太长所占比较高,合作医疗居民对费用、服务态度、交通因素占有较高比例。见表5。     

某三甲医院城乡居民2013年住院患者疾病构成及费用分析

目的 比较某三甲医院参加城镇居民医保(简称居民医保)和参加新型农村合作医疗(简称新农合)住院患者疾病构成及住院医疗费用,分析其现状和影响因素。方法 选择该医院2013年所有住院的城乡居民患者的病例资料,比较居民医保和新农合住院患者的疾病构成、科室分布、住院费用构成、医疗费用。结果 居民医保和新农合住院患者的疾病类型和科室分布各有特点;新农合患者平均住院总医疗费13855.25元、平均统筹支付费用6086.17元及平均个人支付费用7769.08元均较居民医保的11676.42元、5394.95元及6216.06元要高,差异均有统计学意义(P<0.05);药费、材料及其他费用均占两类患者总住院费用的70%。结论 居民医保患者住院费用较新农合患者低。降低住院费用要控制药费、材料和其他费用尤其高值耗材使用,完善城乡统一医疗保障、实施分级诊疗等综合措施。     

山东省某三甲医院不同基本医疗保险类型冠心病患者住院费用比较

目的:分析比较不同医保类型冠心病患者住院费用及其影响因素,为控制医疗费用的不合理增长提供建议.方法:以山东省某三甲医院2018年冠心病患者住院费用为研究对象,应用描述性分析,秩和检验和多重线性回归分析比较不同医保类型患者的住院费用构成及影响因素.结果:共纳入6034例患者,职工医保、居民医保和自费患者分别占比47.48...     

四川地市级三甲医院医保总额控制实施效果调查研究

目的:调查分析2017-2019年四川省地级市三甲医院医保总额控制实施效果。方法:选择省内5所地市级三甲综合医院为研究对象,通过现场访谈法了解当地医疗资源分布、医保基金管理、医保患者收治等,分析5所医院近3年业务发展、总额管理、超支承担等数据。结果:近3年5所医院的住院业务量和工作效率都有所增加,住院次均费用均有不同程度的增加,医疗总费用增长较快。每年5所医院住院总费用均超过医保总额,但总额超支部分所承担的比例差异较大,医院针对医保总额管控均采取了措施。结论:医保经办机构对地市级三甲医院实施的医保总额控制未对患者就医行为和医疗住院费用产生明显影响,医院总额超支后实际拒付比例与当地医保基金筹资水平有直接关系;医保总额管控促进了医院提升管理水平和服务效率,为下一步即将开展总额控制下的疾病诊断相关分组付费和大数据下的病种点值付费积累了经验。     

山西省三级医院胃癌患者住院费用影响因素分析

目的了解山西省三级医院胃癌患者住院费用的影响因素,为卫生、医保等管理部门制定相关政策与措施提供依据。方法采用多重线性回归统计学方法回顾分析山西省41所三级医院胃癌患者住院费用与性别、年龄组、地区、付费方式、伴随诊断数目、住院日、药费占比的相关性。结果回归模型有统计学意义(F=557.06,P<0.001),标准化偏回归系数显示,影响住院费用的因素从大到小依次为:是否手术(0.505)、住院天数(0.409)、医院类型(-0.177)、地区(-0.114)、药品费比例(0.110)、年龄组(0.028),R2=0.709。结论设法降低手术患者药费水平、住院日与药费占比,缩小地区间三级医院医疗技术水平差距、引导患者理性选择就医地点,可有效降低胃癌患者医疗费用负担。     

二级医院内科门诊患者就诊情况的调查与分析

随着人民生活水平的提高,患者对医疗服务质量的要求越来越高。门诊部是医院的重要组成部分,是医院管理、人员素质、技术水平以及服务质量等方面的综合反映,其服务质量、医疗水平,直接影响着人们对就医单位的选择,更影响着一个医院的社会形象和经济效益。     

综合性医院医保与非医保患者住院检查费用的多因素分析

目的 :分析综合性医院医保与非医保患者住院检查费用的影响因素 ,为控制检查费用的过度增长提供依据。方法 :选择南宁市某综合性医院 2 0 0 2年 6月至 2 0 0 2年 12月的 2 731例住院病例 ,比较医保与非医保患者的住院检查费用及其在总住院费用的构成 ,并按医保与非医保患者分别采用多元逐步回归方法 ,对 11个可能影响住院检查费用的因素进行分析。结果 :医保患者的平均住院检查费高于非医保患者 (P <0 .0 1) ,是否医保与住院检查费用呈正相关 ;不论医保患者还是非医保患者 ,影响住院检查费用的主要因素均是住院天数、入院状态、检查次数。结论 :医保对象存在着住院检查服务利用过度的可能。控制住院检查费用须从需方 (病人 )控制和供方 (医院 )控制两个方面入手。     

医疗保险总额预付效果评析 上海市实施医保总额预付制对三级医院的影响研究

目的：评估实施医保总额预付制对于三级医院的影响,并提出相应建议。方法：通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果：医院调整发展战略,积极争取医保额度并争取外地患者增长,院内采取多种管理措施控制医疗费用的增长。大多数临床医师会调整对于医保患者的医疗行为,医院医保费用增长得到控制,医保患者药品费用结构发生改变。医保患者和非医保患者在就医感受上存在一定差异。医院收入结构发生变化,自费比重普遍上升。结论：实施医保总额预付制的政策效果已经初显,既有积极因素也有消极因素;同时,三级医院还受到其他非经济因素的影响。建议积极探索区域性医保预付制度,完善总额测算模型,制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。     

患者选择医院的影响因素分析

目的:研究影响患者选择医院的因素,为合理分流患者,改善医院管理提供依据.方法:采用分层随机抽样的方法,以面对面的方式进行问卷调查.结果:40岁以下年龄组明显注重医院的背景等级;大学及以上学历组不看重医院等级,但对就医环境的要求明显高于其他组,且较为认可专科医院;95.0%的患者认为诊疗质量很重要,诊疗质量仍是影响就医选择的首要因素.结论:医院应首先致力于提高医疗技术水平,再根据不同的病人来提供更有针对性的服务,调整发展方向,从而提升社会信誉,开拓市场.     

医保和自费住院患者医疗费用差异及影响因素分析

目的对医保与自费患者住院医疗费用进行比较,发现当前状况下费用存在问题,进而有针对性地提出费用控制的措施,为相关部门制定合理有效的费用监督和控制措施提供参考。方法以徐州市某三级甲等综合性医院2009年出院的全部医保、自费患者为研究对象,运用非参数检验和多元线性回归分析方法,探索医保与自费患者的费用差异及影响因素。结果住院天数、是否进行大型检查等因素影响住院费用,医保患者的人均医用材料费、检查费、平均住院天数等显著高于自费患者,医保患者人均医疗费显著高于自费患者人均医疗费（Z=10．45,P〈0．001）。结论医疗保险制度的实施未能有效控制医疗费用的增长,相关部门应进一步完善管理措施,降低医疗费用。     

武汉市某医院患者对互联网医院的选择偏好研究

目的:通过离散选择试验研究武汉市某医院患者对互联网医院的选择偏好，为进一步明确患者需求、更好地开展公立医院互联网诊疗服务提供参考和借鉴。方法:基于KANO模型确定对患者选择互联网医院影响最大的7个属性，通过Ngene软件中的高效设计模块设计离散选择试验(discrete choice experiment, DCE)问卷。选取武汉市某医院就诊患者及家属进行问卷调查。利用混合logit模型分析数据。结果:医院等级(β=0.4659)和医保报销(β=0.4658)对患者选择互联网医院的影响最为明显，其后依次为医生平均好评率(β=0.2955)、人工服务(β=0.2923)、问诊后医生首次响应时间(β=0.2463)、页面操作流程(β=0.1737)、药品配送(β=0.0982)。结论:医院等级和医保报销显著影响患者对互联网医院的选择，应集中资源发展以三甲医院为依托的互联网医院，及时上线医保报销功能、简化医保报销流程；医生平均好评率、人工服务情况对患者选择互联网医院有一定影响，互联网医院应配备专业人员解决患者遇到的问题，建立合理评价体系，客观真实多方位反映医生的医疗服务。     

广州市居民就医意向及社区卫生服务利用的影响因素调查

目的 了解广州市居民的就医意向和社区卫生服务利用情况,探讨影响居民就医和社区卫生服务利用的主要因素,为引导居民建立正确的就医模式、提高社区卫生服务效率提供依据。方法 选择对广州市有代表性和典型性的海珠区为调查单位,采用多阶段整群随机抽样的方法,先抽取海珠区8个住宅小区,再按照随机抽样原则选取调查对象共451人。于2013年2-4月,采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括居民基本信息、就医意向及其影响因素、社区卫生服务利用情况及影响因素等。结果 本次共发放问卷451份,回收有效问卷435份,有效回收率为96.5%。在一般患病情况下,有221人（占50.8%）选择去市级以上大医院治疗,有110人（占25.3%）选择到社区卫生服务机构治疗,选择自我治疗和私人诊所治疗的分别为73人（占16.8%）和31人（占7.1%）。不同年龄段、自感健康状况居民的就医意向比较,差异无统计学意义（P>0.05）|不同收入水平、文化程度居民的就医意向比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。影响就医意向的前五位因素分别为：医疗技术水平（79.1%）、医疗费用（73.1%）、医院声誉（64.4%）、医疗环境（61.6%）及医疗设备的先进性（60.7%）。435名社区居民中,利用过社区卫生服务的有207人（占47.6%）,未利用过社区卫生服务的有228人（占52.4%）。在利用过社区卫生服务的207名居民中,选择去社区卫生服务机构就医的原因前三位分别为：社区卫生服务机构就医比较便利（79.7%）、小病或慢性病不需要去大医院（63.8%）、检查治疗的费用较低（53.1%）。在未利用过社区卫生服务的228名居民中,不选择社区卫生服务机构就医的原因前三位分别为：社区卫生服务机构的医疗技术水平低（49.6%）、医疗设备落后（43.0%）、自身业已形成的就医习惯引导他们直接选择其他的医疗机构（37.7%）。结论 广州市居民利用社区卫生服务的就医观念尚未普及,社区卫生服务的有效利用率不足。转变居民的就医观念、完善社区卫生服务系统、提高基层医疗的技术和设备水平是提高居民社区卫生服务利用率的有效途径。     

不同医保患者住院费用的差别以及住院费用的影响因素

文章结合上海地区某院出院患者为样本,对住不同医保患者住院费用的差别以及住院费用的影响因素展开分析,旨在根据医院目前的状况,解决医院医保费用的有效途径.合理配置医疗资源,控制药品费用,用最低廉的费用保障参保人员的基本医疗,并确保医保基金收支平衡.