通腑法治疗急性脑血管病并发全身炎症反应综合征探讨

指出急性脑血管病并发全身炎症反应综合征的危险性及现代医学治疗的局限性,通过分析中、西医发病机理及通腑法的功效和药理学特点,探讨通腑法治疗急性脑血管病并发全身炎症反应综合征的潜在可能性。     

体外培育牛黄对急性脑出血致全身炎症反应综合征患者TNF-α、IL-6的影响

目的观察体外培育牛黄对急性脑出血致全身炎症反应综合征患者用药后血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）含量的影响。方法将50例急性脑出血致全身炎症反应综合征患者随机分为治疗组（体外培育牛黄加常规治疗）与对照组（常规治疗）各25例，疗程7d；采用ELISA法分别检测患者用药前（发病后24h内）、用药后7d血清TNF-α、IL-6含量。结果治疗组治疗后血清TNF-α、IL-6浓度较对照组下降。结论体外培育牛黄能显著抑制急性脑出血后炎性细胞因子的释放，常规治疗加用体外培育牛黄有更好的疗效。     

化痰通腑法对急性缺血性中风病患者炎性因子的影响

目的研究化痰通腑法对急性缺血眭中风病患者肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素4（IL-4）、超敏C反应蛋白（hs-cRP）的影响。方法纳入急性缺血性中风病患者共69例,其中治疗组34例,对照组35例,对照组给予内科常规治疗,治疗组加用化痰通腑类汤药治疗,于治疗前、疗后3天、疗后5天测定患者TNF—α、IL-4、hs-CRP水平,并于治疗前及治疗后12天进行美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分。结果治疗组在治疗后第3天时TNF-α、hs-CRP水平降低,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。在治疗第5天,治疗组IL-4水平高于对照组（P=0．05）。2组治疗前及治疗12天后NIHSS评分均无显著性差异（P〉0．05）结论化痰通腑法治疗缺血性中风病痰热腑实证患者的机理可能是通过降低TNF-α、hs-CRP水平以减轻脑缺血后炎症损伤。     

化痰通腑法对急性脑梗死不同状态点下炎症反应干预特点的探讨

目的从炎症水平动态变化特点的角度,阐释急性脑梗死痰热腑实证患者肠腑及肺、泌尿系之间的可能关系,进而探讨化痰通腑法作用机制。方法采用前瞻、随机的临床试验设计,纳入急性脑梗死痰热腑实证患者60例,其中治疗组(40例)服用星蒌承气汤,对照组(20例)口服杜密克和(或)开塞露灌肠,根据合并卒中相关性感染(stroke-associated infection,SAI)与否进行亚组比较,探究腑实点、感染点及腑通点的白介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度水平的变化。结果与治疗前相比,合并SAI患者治疗后IL-6水平下降,未合并SAI患者的IL-6浓度水平上升,但二者有共同靠近某值的趋势。结论化痰通腑法在改善感染人群与非感染人群的炎症反应上可能有着双向调节作用,促使炎症反应趋于平稳。     

益气活血通腑法对脓毒症胃肠功能障碍血清TNF-α、IL-6水平的影响

目的:观察益气活血通腑法治疗脓毒症胃肠功能障碍的疗效及对血清TNF-α、IL-6水平的影响。方法:60例随机分为治疗组和对照组各30例。两组均用SSC常规集束化治疗,治疗组加用益气活血通腑中药颗粒。结果:两组ICU治疗时间、MODS发生率、死亡率比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。治疗后治疗组各指标改善程度好于对照组,7天时治疗组IL-6(33.5±9.23)pg/mL、TNF-α(42.68±15.2)pg/mL,胃肠功能障碍评分(1.01±0.53)、APACHEⅡ评分(12.58±5.36),而对照组IL-6(61.2±7.85)pg/mL、TNF-α(81.42±19.63)pg/mL,胃肠功能障碍评分(1.89±0.62)、APACHEⅡ评分(17.67±6.75)治疗组较对照组IL-6、TNF-α水平和APACHEⅡ评分下降更明显(P0.05或P0.01)。结论:益气活血通腑法治疗脓毒症脓毒症胃肠功能障碍能抑制炎性因子的释放,减轻炎症反应,改善胃肠道功能。     

抗感解毒汤治疗小儿全身炎症反应综合征临床疗效及对TNF-α、IL-6水平的影响

目的:观察中药抗感解毒汤对全身炎症反应综合征(SIRS)患儿的临床疗效及对TNF-α、IL-6水平的影响。方法:将60例确诊为SIRS的患儿随机分为治疗组和对照组,所有患儿均常规抗炎、对症治疗,治疗组加服中药抗感解毒汤,疗程结束后观察两组的中医证候疗效及TNF-α、IL-6的水平。结果:治疗组中医证候疗效显效率96.67%,与对照组相比,差异显著(P<0.05);两组治疗后TNF-α、IL-6水平较治疗前均下降明显,但治疗组水平下降更明显,与单纯西药治疗后相比差异显著(P<0.05)。结论:TNF-α、IL-6均参与了SIRS的病理生理过程;中药抗感解毒能够降低炎性TNF-α、IL-6的水平,值得临床推广应用。     

通腑逐瘀法对肝硬化患者血浆内毒素及TNF-α的影响

2003年8月-2004年12月,笔者根据中医学理论,观察通腑逐瘀法对肝硬化患者血浆内毒素及TNF—α的影响。现将结果报道如下。     

糖尿病酮症酸中毒合并全身炎症反应综合征患者血清TNF-α、IL-10动态临床研究

目的:探讨糖尿病酮症酸中毒合并全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)含量的动态变化及其临床意义。方法:42例糖尿病酮症酸中毒患者为SIRS组18例和non-SIRS组24例。分别于发病24h内及3、7、14天晨起空腹抽取静脉血,采用放射免疫法(RIA)测定血清TNF-α、IL-10水平,并观察2组患者的多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及死亡率。结果:non-SIRS组发病24h及3、7、14天不同时间血清TNF-α比较,差异有显著性意义(F=2.852,P=0.039);SIRS组不同时间血清TNF-α比较,差异有显著性意义(F=3.341,P=0.022);各时间点SIRS组血清TNF-α水平均明显高于non-SIRS组(P=0.000)。non-SIRS组发病24h及3、7、14天不同时间血清IL-10比较,差异有显著性意义(F=13.379,P=0.000);SIRS组不同时间血清IL-10比较,差异也有显著性意义(F=23.273,P=0.000);2组在3天时IL-10达到高峰,以后随着时间而逐渐下降,发病24h及3、7、14天时SIRS组血清IL-10均明显高于non-SIRS组(P<0.05)。SIRS组患者的死亡率高达11.11%(2/18),而non-SIRS组患者死亡率仅4.2%(1/24),2组比较,差异有显著性意义(Z=-5.695,P<0.01);SIRS组患者中有61.11%(11/18)出现MODS,non-SIRS组中有20.83%(5/24)出现MODS,差异有显著性意义(Z=-2.628,P<0.01)。结论:TNF-α及IL-10参与了糖尿病酮症酸中毒的发生、发展病理生理过程,具有预测价值。     

通腑泻热方治疗腹部外科疾病并发全身炎症反应综合征临床研究

目的：观察分析通腑泻热方治疗腹部外科疾病并发全身炎症反应综合征临床疗效。方法：选取84例腹部外科疾病并发全身炎症反应综合征患者作为研究对象,根据研究要求随机分为实验组和对照组各42例。对照组患者采用常规外科手术治疗,实验组在常规外科手术治疗基础上配合通腑泻热方进行治疗。比较两组患者治疗总有效率、患者满意度和治疗并发症的情况。结果：对照组治疗总有效率为81.0%,实验组治疗总有效率为95.2%,实验组治疗总有效率显著高于对照组（P〈0.05）,且实验组并发症例数明显少于对照组;实验组患者的血浆内毒素、TNF-α、IL-6、IL-8均有明显的降低（P〈0.05）。结论：通腑泻热方治疗腹部外科疾病并发全身炎症反应综合征临床疗效显著,且可明显降低并发症发生率,患者满意度较高,值得临床推广应用。     

化痰通腑汤治疗卒中相关性肺炎疗效及对CRP、TNF-α及RAGE的影响

目的观察化痰通腑汤治疗卒中相关性肺炎的临床疗效及对C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及晚期糖化终产物受体(RAGE)的影响。方法将110例卒中相关性肺炎患者随机分为2组,对照组55例给予单纯西医对症干预治疗,观察组55例在对照组治疗基础上加用化痰通腑汤辅助治疗,观察2组治疗前后中医证候积分、临床肺部感染评分(CPIS)及血清CRP、TNF-α、RAGE水平,统计2组近期疗效及临床症状改善时间、住院时间、总治疗费用并进行比较。结果 2组治疗后咳嗽、痰色、痰量、胸痛、口干咽燥、腹胀积分及CPIS评分均显著低于治疗前(P均<0.05),且观察组治疗后各项积分均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后血清CRP、TNF-α及RAGE水平均显著低于治疗前(P均<0.05),且观察组各指标水平均显著低于对照组(P均<0.05)。观察组近期总有效率显著高于对照组(P<0.05),临床症状改善时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05),总治疗费用显著低于对照组(P<0.05)。结论化痰通腑汤治疗卒中相关性肺炎可有效减轻呼吸道及全身症状,加快病情康复进程,并有助于调节CRP、TNF-α及RAGE水平。     

通腑化痰活血法对脑梗死急性期患者白介素-6C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α的影响

目的:观察通腑化痰活血法对脑梗死急性期患者白介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α的影响。方法:80例患者随机分为观察组和对照组,每组各40例,对照组予以西医常规治疗,观察组在对照组基础上加用通腑化痰活血方治疗,治疗30 d。观察2组患者的临床疗效和治疗前后NIHSS评分、血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化。结果:观察组总有效率为87.5%,明显优于对照组之总有效率65%(P0.05)。观察组治疗后NIHSS评分下降程度优于对照组(P0.05)。观察组和治疗组治疗后IL-6、CRP、TNF-α水平明显降低(P0.05或P0.01),但观察组下降程度明显优于对照组(P0.05)。结论:通腑化痰活血法治疗脑梗死急性期疗效显著,且能促进患者神经功能恢复,其作用机制可能与降低患者血清炎性因子有关。     

化痰通腑法治疗急性脑梗死的系统评价

目的 通过系统评价来评估化痰通腑法治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性.方法 检索8个常用中英文数据库,应用RevMan5.4.1软件进行Meta分析,并进行偏倚风险评估.结果 干预组vs对照组:NIHSS的评分较低,BI评分、临床有效率较高.但在中医证候积分上,疗程小于14 d无显著差异,大于14 d疗效较好[MD疗程<14 d=-3.12,95％CI[-7.30,1.05],P=0.14;MD疗程>14 d=-5.77,95％CI(-6.53,-5.01),P<0.00001].结论 化痰通腑法相对常规西医可降低NHISS评分和中医证候积分,提高BI评分和临床有效率,但考虑相关临床研究及样本量较少,仍需开展更多大规模、高质量的研究来进一步验证.     

通腑泻热合剂对体外循环患者TNF-α及IL-8的影响

目的：探讨通腑泻热合剂对体外循环患者的肺保护作用。方法：将60例体外循环患者随机分为观察组和对照组各30例,2组均给予常规治疗,观察组加用通腑泻热合剂灌肠治疗,对照组给予等量生理盐水灌肠治疗,观察2组肺部感染及急性呼吸窘迫综合症（ARDS）发生率,同时检测2组肿瘤坏死因子-α（TNF—α）及白细胞介素-8（IL-8）的变化。结果：观察组肺部感染及ARDS发生率分别为6．7％和3．3％,均明显低于对照组的30．0％和13．3％（P〈0．05）。观察组在第1、3、5天的TNF-α和IL-8均明显低于对照组（P〈0．05）.结论：通腑泻热合剂可降低体外循环患者TNF-α、IL-8的水平,减少肺部感染及ARDS发生率,对体外循环患者具有肺保护作用。     

化痰行瘀通腑汤保留灌肠对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及炎症因子的影响

目的观察化痰行瘀通腑汤保留灌肠对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺功能及炎症因子的影响。方法采用随机数字表法将182例AECOPD患者分为对照组90例和观察组92例。对照组予常规西医治疗,观察组在对照组基础上予化痰行瘀通腑汤保留灌肠。2组均14 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。观察2组临床疗效,检测2组治疗前后肺功能指标、呼吸困难问卷(mMRC)评分、运动能力评分、中医症状评分及炎症因子情况。结果观察组总有效率为94.5%(86/92),对照组为82.2%(74/90),观察组明显优于对照组(P0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%)及第1秒用力呼气量/用力呼气容积(FEV1/FVC)显著升高(P0.05);2组治疗后比较,观察组上述肺功能指标改善程度明显优于对照组(P0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后mMRC评分,6 min步行距离评分,咳嗽、咯痰、喘息、胸闷胸痛、紫绀评分及中医症状积分显著降低(P0.05);2组治疗后比较,观察组mMRC评分、6 min步行距离评分、中医症状各项评分及总分均低于对照组(P0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后痰液白细胞介素(IL)-4、IL-8水平明显降低,干扰素-γ水平明显升高(P0.05);2组治疗后比较,观察组上述炎症因子改善程度明显优于对照组(P0.05)。结论化痰行瘀通腑汤保留灌肠治疗AECOPD疗效显著,可有效改善患者气流受限情况,改善肺功能及痰液炎症因子水平。     

通腑化痰颗粒剂在急性呼吸窘迫综合征患者中应用观察

目的观察自拟中药配方颗粒剂(通腑化痰方)治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 81例急性呼吸窘迫综合征中医辨证属里实热证患者随机分两组,均予西医常规治疗,治疗组加用自拟中药颗粒剂(通腑化痰方);比较两组疗效和并发症情况。结果治疗组肺部及胃肠道主要症状改善明显优于对照组。结论通腑化痰方治疗急性呼吸窘迫综合征疗效满意。     

风星蒌通腑胶囊对急性脑缺血损伤大鼠血清中细胞因子TNF-α及IL-8的影响

目的:研究中风星蒌通腑胶囊治疗急性脑缺血的机理。方法:采用大鼠大脑中动脉栓塞模型,选用中风星蒌通腑胶囊高、低剂量组及华佗再造丸对模型进行治疗,并设假手术组及模型组。观察各组大鼠血清中TNF-α,IL-8含量变化。结果:模型组大鼠血清TNF-α,IL-8含量明显高于假手术组(P<0.01),中风星蒌通腑胶囊高低剂量组及华佗再造丸均能降低大鼠血清TNF-α,IL-8含量(P<0.01),且中风星蒌通腑胶囊高、低剂量组明显优于华佗再造丸(P<0.01)。结论:中风星蒌通腑胶囊治疗急性脑缺血损伤的机理与下调细胞因子的炎性反应有关。     

通腑泻热方治疗腹部外科疾病并发全身炎症反应综合征的临床观察

目的观察中药通腑泻热方治疗腹部外科疾病并发全身炎症反应综合征的效果.方法在常规腹部外科手术及术后处理、抗生素应用治疗的基础上,给予中药通腑泻热方治疗本病46例,与常规治疗的43例作对照观察.结果与对照组比较,治疗组并发症发生率明显降低（P＜0.01）,其中多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及病死率呈下降趋势;治疗后血浆内毒素、TNF-α、IL-6、IL-8均显著降低（P＜0.01）,IL-2明显升高（P＜0.01）.结论通腑泻热方能降低腹部外科疾病并发全身炎症反应综合征患者血中内毒素及促炎细胞因子水平,能提高与机体免疫功能直接相关的细胞因子,具有免疫调理和遏制全身炎症反应作用,进而可防治MODS,降低病死率.     

化痰通腑法对脑保护的临床研究

为研究化痰通腑法对急性脑梗死(ACI)患者肿瘤坏死因子(TNF--α)及一氧化氮(NO)含量的影响，探讨化痰通腑法治疗脑梗死的作用机制，观察65例ACI患者常规西药治疗加用化痰通腑方(治疗组)前后血清TNF--α和NO含量，并与45例常规西药治疗(对照组)的ACI患者及20名健康人(健康组)作对照。结果：ACI患者血清TNF--α和NO含量明显高于健康组。治疗1周后治疗组与对照组患者血清TNF--α及NO含量均降低，但治疗组降低更明显，与对照组比较差异有显著性意义(P＜0．01，P＜0．05)。提示化痰通腑法能够降低ACI患者血清中增高的TNF--α及N0水平，这可能是化痰通腑法治疗急性脑梗死的机制之一。     

益气通瘀法对多器官功能障碍综合征全身炎症反应和凝血功能影响

目的观察益气通瘀法对多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome．MODS）患者全身炎症反应和凝血功能的影响。方法将2010年5月_2011年12月南京中医药大学附属医院收治的符合MODS诊断标准的40例患者随机分为对照组（19例）及试验组（21例）,对照组给予西医常规治疗,试验组在对照组治疗基础上给予益气通瘀汤药,观察两组患者用药前、用药后第3、7、14天的炎症反应和凝血功能。结果用药后第7天,试验组IL．1、lL．6、PT水平较同期对照组降低（P〈0．05）;第14天,试验组TNF-α及D-二聚体（D-dimer,DD）水平较同期对照组降低（P〈0．05）。两组APTT及纤维蛋白质（fibrinogen,FIB）治疗后第3、7、14天比较差异均有统计学意义（P〉0．05）。结论益气通瘀法可减轻患者的全身炎症反应,改善外源性凝血功能。     

加味大柴胡汤对腑实热结型急性胰腺炎患者血清TNF-α、SOD、LPS、Gas及肠道菌群水平的影响

目的:探讨加味大柴胡汤在腑实热结型急性胰腺炎患者治疗中的应用价值,观察其对炎性指标、胃肠激素及肠道菌群的影响.方法:92例腑实热结型胰腺炎患者按随机数字表法分为观察组和对照组各46例,两组均采用西医常规治疗,观察组联合加味大柴胡汤口服,疗程1周.比较两组治疗前后血清炎症因子、胃泌激素、肠道菌群、主要症状积分的变化,观察...