托伐普坦对老年慢性心力衰竭合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者的疗效及安全性

目的:评估传统利尿剂及托伐普坦对老年慢性心力衰竭(心衰)合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者的疗效与安全性,为老年心衰患者的治疗提供临床依据。方法:随机对照临床试验,将老年心衰合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者88例随机分为对照组46例和试验组42例,两组均停用口服袢利尿剂,对照组46例在心衰常规治疗的基础上加用呋塞米4...     

肝硬化腹水患者并发低钠血症30例治疗体会

本文总结了我院肝硬化腹水并发低钠血症 3 0例。临床治疗体会认为临床医师应提高警惕 ,减少该病的发生 ,减轻病人的痛苦 ,延长病人的生命。1　资料与方法对于轻度低钠血症的 9例患者我们给予调整利尿剂 ,适当增加口服钠盐及给予 0 .9%氯化钠注射液深部灌肠。 2 1例中、重度低钠     

老年人怎样安全使用利尿剂

65岁以上老年人中约1/5服用利尿剂,因此利尿剂是老年人发生药物反应最常见的原因。其中最严重的副作用为低钠血症,服用利尿剂的老年人约1/5发生低钠血症。其它尚可出现无力、意识模糊、体位性头晕、体位性低血压、跌倒、短暂性轻偏瘫以及突发病等。老年人肾储备力减退,故服用利尿剂比年轻人更易诱发肾前性尿毒症。利尿剂对钾平衡的影响争论较多。有报道在服用利尿剂的20例老人中只有1例发生低钾血症,而     

50例慢性肺心病合并低钠血症临床分析

目的探讨慢性肺心病合并发低钠血症的发病机制、临床特点、诊治方法及预防措施。方法回顾性分析50病例慢性肺心脏病合并低钠血症的临床资料进行分析。结果50例患者合并低钠血症的原因以长期进食少,同时又限制盐摄入居首位,其次为不合理应用利尿剂。重度患者严重影响预后应引起临床高度重视。结论慢性肺心病合并低钠血症患者较常见,及时发现并早诊断,及时治疗可改善疾病的预后。     

老年人滥用利尿剂的危险

医生常使用利尿剂治疗某些老年疾病,但也常出现一些用药不当的情况。Burr在一项研究中指出,在原来使用利尿剂的病人中,有65%的病人可以停用此类药物。袢性利尿药有时可以引起低钠血症和血容量减少,作用较弱的利尿剂也可产生这些副作用,在老年人尤其是这样。输入盐水,和停用利尿剂可以迅速改善这些症状,但不适用于严重心力衰竭时的稀释性低钠血症。作者列举了3例老年病人(2例心力衰竭和1例高血压病人)接受利尿剂治疗后出现精神错乱和嗜睡,并发现病人合并血清低钠(分别为103、111和124mmol/L)和血清低氯的情况。例1采用每天     

肝硬变腹水并低钠血症研究概况

低钠血症(血清钠离子<130mmol/L)是最常见的电解质紊乱。肝硬变腹水患者低钠血症的发生率为57％,重度低钠血症可引起持久性的严重中枢神经系统损害,病死率高达50％。对这方面的研究进展扼要介绍如下: 1.低钠血症脑病的发病机理在肝硬变腹水合并低钠血症的患者中,低钠血症对中枢神经的影响,比其对心血管系统、肌肉骨骼系统及肾脏的影响更大,而它对中枢神经系统的影响除了已知的通过渗透压感受器细胞刺激、控制ADH(抗利尿激素)的释放,进而控制血浆渗透压的变化外,近年来发现低钠血症所致脑病的主要原因     

颅脑损伤并发低钠血症的原因分析与护理对策探讨

目的探讨颅脑损伤患者低血钠症发生的原因,提出针对性的护理对策。方法选取2008年07月—2010年07月在我院进行治疗的47例重型颅脑损伤患者,对低钠血症的情况及护理措施进行分析,探讨低钠血症在颅脑损伤患者中的发生原因。结果 2例患者由于经济原因放弃治疗,其他患者的低血钠情况均得到有效控制,引发低钠血症的原因大致分为5种,细胞外液增加、非脑源性利钠肽增加、利尿剂与脱水剂过量、低醛固酮水平、其他疾病。结论重度颅脑损伤并发低钠血症的患者在针对性常规护理的基础上,应当根据引发低钠血症的原因进行护理。     

中年人高血压合并糖尿病,你用不用利尿剂做为降压药之一?

戴伦(滁州市全椒人民医院,安徽滁州239500)美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC7)把对利尿剂的评价提高到一个空前未有的高度,指出除了对痛风和明显的低钠血症应予慎用外,推荐对所有级别的高血压患者都应该首先使用利尿剂。该指南并且认为推荐使用的利尿剂剂量不会诱发和加重糖尿病(DM)。但是,笔者对伴有DM的高血压(HT)患者一般不使用利尿剂来降压治疗,因为:1)一些研究发现长期使用利尿剂其初发的DM较赖诺普利增加43%,即使是抗HT和降脂治疗预防心脏病发作试验(ALL-HAT)的后续试验也发现,用利尿剂降压,其新…     

肝硬化失代偿期患者血清钠代谢变化与肝功能Child分级的相关性

[目的]探究肝硬化失代偿期患者血清钠代谢变化与肝功能Child分级的相关性。[方法]选取我院2009年5月~2015年3月收治的500例肝硬化失代偿期患者,其中300例血钠正常,200例低血钠。对比血钠正常患者与低血钠患者Child A、B、C级所占比例,对比轻、中、重度低血钠患者中Child A、B、C级所占比例。[结果]血钠正常组Child A、C级比例分别与低血钠组比较,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。轻度低钠血症组Child A级比例明显高于中度低钠血症组,Child C级明显低于中度低钠血症组(P0.05);轻度低钠血症组Child A级比例明显高于重度度低钠血症组,Child C级明显低于重度低钠血症组(P0.05);中度低钠血症组Child A级比例明显高于重度低钠血症组,Child C级明显低于重度低钠血症组(P0.05)。[结论]肝硬化失代偿期患者血钠水平越低则患者相应肝功能Child分级等级越高,严密监测血钠水平变化对患者的临床诊治具有重要价值。     

中年人高血压合并糖尿病,你用不用利尿剂做为降压药之一?

戴伦(滁州市全椒人民医院,安徽滁州 239500) 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC 7)把对利尿剂的评价提高到一个空前未有的高度,指出除了对痛风和明显的低钠血症应予慎用外,推荐对所有级别的高血压患者都应该首先使用利尿剂.该指南并且认为推荐使用的利尿剂剂量不会诱发和加重糖尿病(DM).     

老年慢性肺心病低钠血症101例分析

老年慢性肺心病临床上常见，并发低钠血症者并不少见。本文从1984年到1993年共收治的肺心病患者1075例，60岁以上者626例，其中并发低钠血症101例，占16.1％，626例中用利尿剂者426例，85例发生低钠血症，占20％；对照组(小于60岁的肺心病者)449例，用利尿剂者324例，发生低钠血症者40例，占12．4％。     

肺心病伴低渗性水肿30例

我院 2 0 0 1年 1月～ 12月收治中～重度双下肢水肿肺心病合并有低钠血症和低渗透压患者 30例。除按肺心病急性发作期的常规处理外 ,均采用补充氯化钠 ,提高血浆渗透压治疗 ,同时辅以合理利尿剂 ,取得良好疗效。临床资料1.一般资料30例患者中 ,其中男 2 2例 ,女 8例 ,年龄 4 8～ 86岁 ,平均70 .3岁。 30例均符合 1997年全国肺心病专业会议修订的诊断标准。低钠血症标准 :血钠 <135 mmol/L[2 ] 。低渗血症标准 :血浆渗透压 (mosm/L) =2 (Na+ +K+ ) mm ol/L+葡萄糖 (mmol/L ) +尿素氮 (mmol/L )低于 2 80 mosm/L为低渗[1 ] 。2 .临床表现…     

精氨酸血管加压素受体拮抗剂在心力衰竭患者中应用效果的研究进展

低钠血症在心力衰竭患者中较为常见,多由于使用利尿剂、限制水钠摄入造成电解质紊乱所致,是心力衰竭患者预后不良的独立危险因素之一。精氨酸血管加压素受体拮抗剂可直接抑制肾集合管对水的重吸收,不增加经肾脏电解质排泄,有利于减少低钠血症的发生,可能成为治疗心力衰竭的一类较为理想药物。本文综述了精氨酸血管加压素受体拮抗剂在心力衰竭患者中应用效果的研究进展,为心力衰竭患者合理使用精氨酸血管加压素受体拮抗剂提供参考。     

依那普利对重度充血性心力衰竭长期病死率的影响

重度充血性心力衰竭(CHF)患者在利尿剂、洋地黄及血管扩张剂使用基础上,加用依那普利(Ena)可降低病死率40%。为明确Ena效果仅限于抑制神经体液活性的时期,抑或长期治疗对心肌有长期保护作用,作者在北斯堪的纳维亚依那普利存活联合研究(CONSENSUS)终止后,继续随访存活者二年病死率。 CONSENSUS包括253例重度CHF     

慢性肝病患者尿前列腺素E_2排出量:钠潴留和对利尿剂的反应

有人假设,肝硬化患者肾脏前列腺素E_2(PGE_2)的基础生成量和利尿剂刺激生成量的减少为钠潴留的决定因素。为试图确定这一假设是否正确,作者进行下列研究。 19例慢性重度肝病临床稳定的患者(酒精性肝硬化17例,乙型肝炎1例,继发性胆汁性肝硬化1例)分成三组:A组5例无腹水,体重不变五天以上;B组7例有腹水,利尿剂治疗有效;C组7例经中至大剂量2～3种利尿剂并用无效,故作腹膜腔静脉回流术。每日钠摄入量:A组2g,B、C两组0.5或1.0g。BC两组试验前,停用安体舒通至少7天,停用其他利尿剂至少3天。B、C两组在10秒内静脉注入速尿80mg,收集给药后1小时尿标本备测。     

血清钠对肝硬化并发症及预后的影响

目的 探讨血清钠水平与失代偿期肝硬化患者并发症及预后的关系.方法 225例失代偿期肝硬化患者,根据其入院时血清钠水平分低钠血症轻、中、重度组和血清钠正常组,分析患者血清钠水平与终末期肝病模型(MELD)、Child-Pugh分级、并发症发生率及预后的关系.结果 在235例患者中,低钠血症发生率为54.04％.血清钠水平越低,患者MELD、Child-Pugh分级越高;除消化道出血外,其它并发症如肝性脑病、自发性腹膜炎、低钾血症、肝肾综合征发生率越高;患者腹水程度越严重.血钠正常组、低钠血症轻、中、重度组病死率分别为7.09％、12.77％、28.95％、60.87％,中、重度组病死率明显高于血钠正常组.重度组病死率也高于中、轻度组(P＜0.01).结论 低钠血症与失代偿期肝硬化患者MELD、Child-Pugh分级、并发症及预后密切相关,监测血清钠水平可作为判断肝硬化患者预后的指标之一.     

高龄低钠血症患者的临床特点及防治

目的 探讨高龄低钠血症患者的临床特点及发生原因,为临床防治低钠血症提供理论依据。方法 选择我院老年科住院的80岁以上低钠血症患者(高龄低钠组)33例,分别对其临床特点进行逐项统计,并对其中25例患者进行24 h尿钠排泄量测定。同时选择80岁以上非低钠血症患者(高龄对照组)34例及60-79岁非低钠血症患者(老年对照组)31例同样测定24 h尿钠排泄量作为对照。结果 (1)高龄低钠组患者患冠心病、高血压病及糖尿病的比率高,可能是肾动脉硬化而保钠及保钾能力减退和尿钠排泄增多的原因之一;(2)钠盐摄入不足及高渗混合奶使体内钠过多消耗是导致部分高龄患者发生低钠血症的重要原因之一;(3)大量出汗也是导致低钠血症的原因之一;(4)利尿剂的应用是导致高龄患者发生低钠血症的原因之一。结论 高龄低钠组患者是多因素的综合结果。对不能自由进食的高龄患者应保证足够的钠盐摄入,对有发热多汗及应用利尿剂的患者应适当增加钠盐摄入。     

肝硬化腹水低钠血症与精氨酸加压素关系和V2受体拮抗剂应用的争议问题

肝硬化腹水患者限钠、利尿治疗中忽视补充丢失NaCl常导致低钠血症及精氨酸加压素(arginine vasopressin, AVP)合成与分泌增加和水潴留,有人强调给予AVP-V2受体拮抗剂(托伐普坦)治疗,但存在较多争议：(1)AVP升高及水潴留是否与低钠血症有关;(2)补充因应用利尿剂丢失NaCl是否能抑制AVP合成与释放;(3)高渗NaCl纠正低钠血症效果是否优于托伐普坦;(4)应用托伐普坦时如何规避等渗性血容量不足潜在风险因素;(5)从源头防止低钠血症是否能抑制AVP分泌等,本文就上述问题提出商榷。     

老年心脏病心力衰竭323例临床分析

报告323例老年心脏病心力衰竭患者,病因以冠心病最多(40.86%),其次为高心病(19.50%)、肺心病(13.65%)等。指出老年患者发生心衰多有可查的诱因(95.66%),其中以呼吸道感染最为常见(39.33%),其次为过劳及房颤发作。重点讨论了强烈利尿剂对老年心衰患者可带来严重的电解质紊乱,特别是由于大量利尿所致的缺钠性低钠血症。对血管扩张剂的应用作了简要讨论。     

读者来信

编辑部: 最近(2005年21卷4期)贵刊刊登刘成霞副教授“肝炎相关肝硬化低钠血症的临床分析”一文,认真阅读后对低钠血症与肝性脑病的关系提出质疑。 1 低钠血症与肝性脑病关系作者认为随着低钠血症的加重,肝性脑病发病率上升,轻度低钠血症为 5．36％;中度17．5％;重度94．12％。从统计资料肝性脑病确与血浆低钠有关。低钠血症如何促使肝性脑病发生,发病机制如何,本人仍不清楚。但确信低钠血症患者因血浆渗透压下降,可导致低渗性脑病,主要发病