顺行经皮经肝静脉破膜,扩张治疗Budd—Chiari综合征（附三例报告）

顺行经皮经肝静脉破膜、扩张治疗Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（附三例报告）张小明汪秀杰汪忠镐余军王仕华张逢吉卞策Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征是因肝上段下腔静脉阻塞、狭窄或肝静脉的阻塞所致，临床上主要表现为门脉高压或可伴有下腔静脉的高压。单纯肝静脉出口隔...     

多层螺旋CT对布-加氏综合征的诊断价值

目的：探讨螺旋CT对布加氏综合征的诊断价值；方法：搜索经临床及其影像检查证实的布加氏综合征4例，回顾性分析其CT表现。结果：CT动态增强扫描及后处理重建显示肝水平上段下腔静脉狭窄3例；肝水平下腔静脉显示不清1例；肝下段下腔静脉扩张3例；脾大，脾静脉迂曲、扩张3例；奇静脉及半奇静脉扩张4例；食管胃底静脉曲张1例。均显示局部肝静脉和下腔静脉狭窄及范围。结论：多层螺旋CT可明确血管阻塞部位，程度，范围及侧支循环，对诊断具有重要参考价值并指导临床治疗。     

肝静脉阻塞型布-加氏综合征的超声诊断价值

目的:探索彩色多普勒超声对肝静脉阻塞型布-加氏综合征的诊断价值.材料和方法:应用彩色多普勒超声观察138例肝静脉阻塞型布-加氏综合征的彩色多普勒超声的声像图特点, 并与血管造影对比分析. 结果:肝静脉隔膜型阻塞83 例(60.1 %),节段性闭塞45 例(32.6 %),单纯狭窄10例(7.3 %).表现为肝静脉流出道有狭窄、闭锁、栓子或隔膜梗阻图像,肝静脉间可见交通支形成,肝短静脉代偿性扩张,第三肝门开放等.同时存在肝静脉和下腔静脉阻塞者35例,合并下腔静脉血栓者11例,肝静脉血栓7例.超声诊断假阳性2例,假阴性3例.结论:彩色多普勒超声可较准确地判定肝静脉血管狭窄及闭塞的部位和类型,并明确血管梗阻的程度及侧支血管形成情况,有助于手术方式的选择以及术后疗效的判断.     

Budd-Chiari综合征的CT与超声、静脉造影对比研究

目的：评价ＣＴ、超声、静脉造影对Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的诊断价值。方法：回顾性分析４４例Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的ＣＴ、超声、静脉造影表现,比较三种检查方法显示肝脏的形态、肝静脉、下腔静脉、肝内外的侧枝血管情况。结果：ＣＴ显示肝尾叶增大４２例（９５％）,肝脏密度不均或呈低密度表现,１９例（４３％）显示有肝内侧枝血管,４２例（９５％）见有肝外侧枝血管,其中奇静脉扩张３５例（８０％）,半奇静脉扩张３９例（８９％）,下腔静脉钙化７例（１６％）。超声显示３８例（８６％）有下腔静脉狭窄或阻塞,１６例（３６％）有肝静脉狭窄或阻塞,３７例（８４％）显示有肝内侧枝血管,１６例（３６％）显示有肝外侧枝血管。静脉造影显示下腔静脉狭窄或阻塞２３例（５３％）,肝静脉狭窄或阻塞５例（１１％）,其余１６例（３６％）同时累及下腔静脉和肝静脉,３８例（８４％）显示有肝内侧枝血管,４４例（１００％）见有肝外侧枝血管。结论：ＣＴ对显示肝脏形态、下腔静脉钙化、肝外侧枝血管尤其是奇静脉和半奇静脉扩张有优势,超声则对显示下腔静脉和肝静脉狭窄或阻塞、肝内侧枝血管有优势,ＣＴ、超声和静脉造影相互补充有助于本病的正确诊断     

经皮肝穿刺肝静脉造影与下腔静脉造影、B超对Budd-Chiari综合征的诊断

目的：研究经皮肝穿刺肝静脉（ＰＴＨＶ）造影在Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）诊断和治疗中的价值。方法：采用经皮肝穿刺肝静脉造影对５３例Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征患者进行了检查，并与下腔静脉造影及Ｂ超检查结果进行回顾性对比。结果：依据造影可分为以下类型，１．主肝静脉出口部阻塞，下腔静脉通畅１９例。２．主肝静脉扩张而开放，下腔静脉膜性阻塞２２例。３．肝静脉及下腔静脉均闭塞１２例。结论：作者认为与下腔静脉造影和Ｂ超检查相比，ＰＴＨＶ对肝静脉及侧枝循环的显示有显著的优越性，对ＢＣＳ诊断，治疗及预后的判断均有重要的临床意义     

下腔静脉畸形的64层螺旋CT表现

目的 探讨64层螺旋CT下腔静脉畸形的影像表现.方法 回顾性分析6986例受检者的腹部64层螺旋CT增强扫描资料,共发现25例下腔静脉先天畸形.分析下腔静脉畸形的影像表现.结果 25例下腔静脉畸形中包括左下腔静脉6例,CT表现为肾下段腹主动脉左侧上行的下腔静脉.双下腔静脉10例,CT表现为肾下段腹主动脉两侧上行的下腔静脉.左肾静脉畸形5例,CT增强扫描横断面显示腹主动脉后和环主动脉走行的左肾静脉.肝下段下腔静脉中断伴奇静脉延续2例,胸腹部CT增强扫描显示肝段至肾上段下腔静脉缺如,肾段下腔静脉由奇静脉延续回流人上腔静脉,而肝静脉直接回流右心房.腔静脉血管造影见对比剂经增粗的奇静脉和半奇静脉通过上腔静脉回流右心房.肝下段下腔静脉中断伴门静脉延续1例,增强CT显示下腔静脉直接与门静脉在肝门部连接,肝门部门静脉呈瘤样扩张.左下腔静脉伴半奇静脉延续1例,增强CT可见左下腔静脉与半奇静脉连接,上行汇入奇静脉.结论 64层螺旋CT可清晰显示下腔静脉及其属支的畸形,可成为下腔静脉畸形的重要诊断方法.     

3D DCE MRA在诊断Budd-Chiari综合征中的应用价值

目的评价三维对比动态增强磁共振血管成像(3D DCE MRA)在诊断Budd-Chiari综合征(BCS)中的价值。方法8例BCS术前接受了常规MRI和3D DCE MRA检查,着重于回顾性分析其3D DCE MRA表现。结果8例3D DCE MRA检查显示下腔静脉阻塞3例,下腔静脉和肝静脉阻塞5例。下腔静脉阻塞部位在肝段5例、膈段1例及膈上段2例,阻塞表现形式包括膜性1例及节段性7例。伴有肝静脉阻塞的5例中肝静脉开口处阻塞3例,肝静脉分支阻塞2例。8例中有5例显示肝内侧枝循环,包括肝包膜下静脉侧枝循环、叶间静脉侧枝循环及肝内未定型侧枝循环。8例均显示肝外侧枝循环,包括深层静脉侧枝循环、中层静脉侧枝循环、浅层静脉侧枝循环及门静脉侧枝循环。8例BCS的其他征象包括肝实质信号异常、肝脏形态改变、下腔静脉内血栓形成、脾大、腹水及胸水。结论3D DCE MRA在诊断BCS中具有很高的价值,是诊断和治疗前后全面评价BCS的无创性血管成像技术。     

肝静脉阻塞之下腔静脉造影表现及临床意义

目的：探讨肝静脉阻塞之下腔静脉造影征象及临床意义。方法：２３例肝静脉阻塞患者，采用股静脉穿刺插管行下腔静脉造影，分析肝静脉开口征象并指导临床治疗（ＰＴＡ和ＥＭＳ）。结果：２３例患者中，杯口征１０例，指压迹征３例，盲袋征４例，未显示６例。采用腔静脉途径开通肝静脉１４例。结论：识别阻塞肝静脉造影征象是介入治疗的关键。杯口征和指压迹征皆易开通，盲袋征和未显示者开通则较难     

Budd—Chiari综合征的影象诊断与介入治疗：附168例分析

本文报告１６８例经Ｂ超检出，下腔静脉造影证实的Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征，其中６５例行下腔静脉或肝静脉ＰＴＡ或血管内支架置入。对Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的临床表现。Ｂ超声象、下腔静脉或静脉造影、ＣＴ和其它Ｘ线征象进行了回顾性分析。１６８便中，下腔静脉隔膜型７６例（４５．２％），下腔静脉节段性狭窄或闭塞６５例（３８．７％），肝静脉开口闭塞１０例（６．１％），下腔静脉＋肝静脉闭塞１７例（１０％）     

中国河南地区Budd-Chiari综合征病变特点的影像分析

目的 探讨中国河南省Budd-Chiari综合征患者肝静脉阻塞和下腔静脉阻塞病变的分布特点.方法 应用3种血管成像技术,彩色多普勒超声、CTA和MRA检查,经DSA证实的Budd-Chiari综合征患者231例,对影像结果进行分析,分析清晰显影的主肝静脉、副肝静脉和下腔静脉走行与阻塞部位分布特点.结果 231例中肝静脉分支都正常的单纯性下腔静脉阻塞5例,占2.2%;下腔静脉正常的单纯性肝静脉阻塞33例,占14.3%;下腔静脉和肝静脉同时阻塞的193例,占83.5%.结论 中国河南地区Budd-Chiari综合征以下腔静脉阻塞合并肝静脉阻塞的复合型病变最多见,而单纯性下腔静脉阻塞最少见.     

42例Budd－Chiari综合征影像学分析

报告４２例Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征．其中膜性梗阻７例，膜性狭窄５例，节段性梗阻１２例，节段性狭窄１４例，下腔静脉正常肝静脉狭窄４例。４２例中９例（２１．４％）合并肾后段下腔静脉瘤。本文着重通过对本组病例超声与下腔静脉造影资料的对比分析，进一步评价超声与下腔静脉造影对本征的诊断价值。本文同时对影响下腔静脉瘤形成的因素进行了详细研究，并对下腔静脉瘤的影像学表现进行了探讨。     

三维对比剂增强MR血管成像诊断布加综合征的价值

目的观察三维对比剂增强MR血管成像（3DCEMRA）上布加综合征（BCS）的各种表现,并初步评价该项新技术的价值。方法33例BCS患者行3DCEMRA检查。23例为继发性BCS,分别继发于肝细胞癌（21例）、右肾上腺癌（1例）或血栓性静脉炎（1例）。10例为原发性BCS。观察肝静脉、下腔静脉（IVC）和门静脉的开放性,观察有无肝内外侧支、肝实质病变和门静脉一体静脉间曲张静脉。10例患者行下腔静脉造影术,2例行肝右静脉穿刺造影术,把3DCEMRA所获的诊断结果与造影相对照。结果3DCEMRA可显示BCS的各种表现。肝静脉表现包括：癌栓形成（19例）、肿瘤压迫（2例）、肝静脉未显示（4例）和局限性狭窄（4例）。IVC表现为严重狭窄或闭塞（10例）、肿瘤直接侵犯（2例）、癌栓形成（3例）、血栓性静脉炎（1例）和隔膜形成（3例）。9例显示肝内侧支形成,其中2例显示“蜘蛛网”征象。所见的肝外侧支包括扩张的奇静脉和半奇静脉（13例）,以及左肾一膈下一心包膈静脉侧支（2例）形成。2例患者发现门静脉左支闭塞,10例患者发生门静脉．体静脉间静脉曲张。3DCEMRA发现的肝实质病变有：尾叶增大（7例）、不均匀强化（18例）和并发肿瘤（18例）。12例3DCEMRA诊断结果均与造影结果一致。结论3DCEMRA能显示BCS的各种征象,并能帮助提供正确诊断。     

Membranous obstruction of the inferior vena cava with Budd-Chiari syndrome: MR imaging findings.

Membranous obstruction of the inferior vena cava (IVC) is a curable cause of a primary type of Budd-Chiari syndrome. Magnetic resonance (MR) imaging and vena cavography were performed on nine patients with membranous obstruction of the IVC. The MR findings were retrospectively analyzed and compared with computed tomographic findings in seven patients. The morphologic features of membranous obstruction of the IVC on spin-echo MR images were a curvilinear soft-tissue membrane (five cases) or an obliterated lumen of a hepatic segment of the IVC (four cases) in transverse or sagittal views. The lumen below the obstruction revealed flow-related signal (seven cases), intraluminal thrombus (one case), and thrombotic occlusion (one case). The hepatic veins were narrow and disoriented without connection to the hepatic segment of the IVC just below the diaphragm. On T2-weighted images, inhomogeneity with high signal intensity was shown more prominently in the hepatic parenchyma in Simson type II or III membranous obstruction. Other findings were hepatosplenomegaly, enlarged caudate lobe, cirrhotic liver, associated hepatoma, and presence of various collaterals.     

布-加综合征的介入治疗

目的 探讨布-加综合征的介入治疗方法及疗效.方法 采用Seldinger技术经右侧股静脉穿刺插管,先行下腔静脉造影.狭窄病例直接用导丝通过狭窄部位;闭塞病例同时作右侧颈静脉穿刺行下腔静脉闭塞段上下端会师造影,再采用导丝硬头破膜或用TIPS穿刺针或房间隔穿刺针穿过闭塞段.膜性狭窄或膜性闭塞病例,单纯采用球囊扩张治疗;节段狭窄或节段闭塞病例,采用球囊扩张加支架植入治疗.结果 收治21例布-加综合征患者,其中肝静脉膜性闭塞1例,膜性狭窄1例;下腔静脉节段狭窄合并肝静脉膜性狭窄1例;下腔静脉膜性狭窄3例,节段狭窄2例;下腔静脉膜性闭塞6例,节段闭塞7例.19例手术成功,其中单纯球囊扩张12例,球囊扩张加支架植入7例.2例下腔静脉节段闭塞手术失败,其中1例用房间隔穿刺针穿刺入心包引起心包积血,处理好转后患者拒绝再次手术;1例患者单纯行下腔静脉造影10 d后再次造影见下腔静脉内充满血栓,行溶栓治疗后出院.结论布-加综合征类型复杂,根据不同类型采用不同方法行介入治疗,操作方便、安全,效果良好.     

Radionuclide cavography before and after percutaneous transluminal angioplasty in Budd-Chiari web: case report

A case of the Budd-Chiari syndrome due to a web of the hepatic inferior vena cava (IVC) is reported. A 54-year-old male with mild liver dysfunction was suspected with IVC obstruction from the screening CT which revealed liver cirrhosis with marked caudate lobe enlargement and dilatation of azygous and hemiazygous vein. Subsequent radionuclide cavography with 99mTc-HSA clearly demonstrated IVC obstruction, but failed to clarify the site or type of the obstruction. Finally contrast cavography diagnosed a web of the hepatic IVC, which was treated by percutaneous transluminal angioplasty (PTA). During two-year follow-up after PTA none of the radionuclide cavographies showed reocclusion of the IVC and as a result contrast cavography was avoided. Radionuclide cavography, therefore, was a useful method for evaluating IVC obstruction before and after PTA for the Budd-Chiari web.     

Radionuclide venography in Budd-Chiari syndrome with intrahepatic vena-caval obstruction

Radionuclide imaging of the inferior vena cava (RIVC) was performed by injecting [99mTc] phytate into a dorsal pedal vein, as an initial diagnostic procedure for eight patients with clinical features of Budd-Chiari syndrome. In five of them, membranous occlusion of the inferior vena cava (IVC) was proved by contrast venography and subsequent surgery. The other three patients, with histologically verified hepatocellular carcinoma, were proved to have tumor-induced narrowing or occlusion of the IVC by contrast venography. The RIVC findings include a sharply truncated inferior vena cava with marked hand-up of activity, extensive collaterals, and delayed visualization of the heart. Our results indicate that RIVC is as accurate and specific as contrast venography, by demonstrating the occlusion of the IVC and collateral circulation from the functional aspect. This simple and noninvasive method could therefore be used as a first-line test in patients with unexplained edema, ascites, superficial abdominal venous collaterals, and even in patients with hepatocellular carcinoma, for the detection of obstruction in the inferior vena cava.     

三维薄层动态增强MRI在原发性Budd-Chiari综合征诊断及其分型中的价值

目的：探讨三维薄层动态增强MRI检查对原发性Budd-Chiari综合征的显示和分型价值。方法：14例原发性Budd-Chiari综合征患者均行MRI检查,采用肝脏加速容积采集序列（LAVA）,分析图像质量及其对下腔静脉、肝静脉和侧支循环的显示情况。结果：14例中下腔静脉阻塞型4例,其中膜型1例,节段性3例;肝静脉阻塞型5例;混合型阻塞5例。尾状叶增大9例,肝实质强化不均匀8例,5例显示有副肝静脉,7例可见肝内侧支血管,9例可见肝外侧支血管。结论：三维薄层动态增强MRI技术能清楚显示肝静脉和下腔静脉的正常解剖和各种病变,对诊断原发性Budd-Chiari综合征的病变部位、程度、侧支分布及分型均具有较高价值。     

肝移植术后肝静脉和下腔静脉梗阻的诊断及介入治疗

目的 探讨肝移植术后肝静脉、下腔静脉梗阻的诊断及介入治疗技术.方法 在831例原位肝移植(OLT)、26例活体肝移植(LDLT)患者中,共有11例在移植术后2～111 d经血管造影证实为肝静脉、下腔静脉梗阻并进行了介入治疗.其中肝静脉吻合口狭窄或闭塞5例、下腔静脉吻合口狭窄5例、肝静脉狭窄伴下腔静脉吻合口狭窄1例.11例中,5例为成人OLT、4例为LDLT、2例为儿童减体积OLT,介入治疗前9例接受了肝脏CT、2例接受了MR增强扫描.术后随访患者肝肾功能指标、临床症状及肝静脉、下腔静脉血流状况.对11例患者的影像资料、介入治疗技术要点和治疗效果进行回顾性分析.介入治疗前后梗阻两端静脉压力差比较,采用配对t检验.结果 11例患者,CT或MR检查均可明确显示肝脏淤血范围、肝静脉或下腔静脉梗阻部位及程度;其中4例肝静脉梗阻和5例下腔静脉梗阻者行支架植入治疗,1例肝静脉梗阻者行经皮腔内血管球囊扩张术(PTA),1例肝静脉伴下腔静脉梗阻者,行肝静脉PTA和下腔静脉支架植入,介入治疗手术均成功.术后检测梗阻两端静脉压力差为(2.9±1.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),较术前(16.5±4.1)mm Hg明显下降(t=11.5,P＜0.01).术后10例患者临床症状改善,肝肾功能恢复;1例肝功能恶化,于术后第9天死于多器官功能衰竭.患者术后随访9～672 d,2例肝静脉PTA治疗者术后1个月内发生血管再狭窄,支架植入治疗者未发生再狭窄,无严重并发症发生.结论 支架植入是治疗肝移植术后肝静脉和下腔静脉梗阻安全、有效的方法;术前CT或MR对明确肝淤血范围及静脉梗阻具有重要价值.