骨、关节结核专题讲座 第10讲 脊椎结核(七)

7腰骶椎结核腰骶根结核占脊椎结核的第4位，我所资料3630例脊椎结核中，腰骶椎结核246例，占脊柱结核的677％。临床腰骶椎结核男女性别差异不大，成年人较儿童为多。腰骶椎在解剖结构上是人体躯干与下肢重力转换之桥梁，负重大，易劳损和遭受外伤，也易为结核杆菌所侵袭，故临床腰能推结核并不少见。腰骰椎结核病变发展通常较缓慢隐蔽，因而常误诊和延误治疗。因其位置较深，椎体前方又有大血管覆盖，手术治疗较脊柱其他部位困难。7．1病理腰能椎结核因重力作用脓液大多在能前汇集形成舱前脓肿，当脓肿及张力较大时，能前脓肿向上可侵入两侧…     

手术治疗脊柱结核12O例临床分析

脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，而推体结核占绝大多数［‘：；我院于1993～1996年共收治脊柱结核并经手术治疗者120例，现分析报告如下。！临床资料1．！一对资料本组120例中男64例，女56例，年龄3～65岁，病程半年以内者37例，1年以内者42例，2年以内老24例，3年以上者17例。发病部位：颈椎3例，胸推31例，胸腰椎12例，腰椎48例，腰骰椎26例，手术次数126例次，非正规结核病化疗ZI例。1．2临床次现本组120例中合并1型肺结核者72例，占60％，其中12例为临床进展期，占10％；因病灶复发而再次住院治疗者4例，占3．3％；合并混合…     

骨、关节结核专题讲座 第7讲 脊椎结核(四)

4胸腰椎结核胸腰椎结核居脊柱结核的第3位，成人较儿童多见，男性略多于女性。胸腰椎是由下部胸椎和上部腰椎组成，因此胸腰椎结核的病变发展与临床体征亦较胸椎结核或腰椎结核复杂，其治疗亦相对困难。4．1病理胸腰椎血运较差，其解剖结构上有3个特点：其一，胸腰段为活动的腰椎和固定的胸椎之间的转换点，躯干活动集中于此；其二，胸腰段是脊柱胸段生理后突和腰段生理前突的衔接点，肩背部负重应力仍集中于此；其三，胸腰段是胸椎和腰椎关节突之间关节面朝向的移行部。因此胸腰椎易于受损而诱发结核。胸腰椎上承胸椎下接腰椎，腰大肌附着…     

骨、关节结核专题讲座 第17讲 肩关节结核

肩关节结核发病较少。我所4826例骨、关节结核中，肩关节结核29例，占上肢三大关节结核的第2位。本病男性略多于女性，左右侧无明显差异，但双侧同时发病者十分少见。本病发病多为成年人，尤以青壮年最为多见，儿童发病则甚少，本所29例肩关节结核中15岁以下儿童仅1例（14岁），占3％。1病理肩关节结核发病率低与上肢负重较轻、肩关节周围有较多肌肉覆盖以及有丰富的血液供应有关。肩关节结核与全身其他部位结核一样，可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核和全关节结核三种。通常所见单纯骨结核多于单纯滑膜结核，而住院病人则大多为全关节结核，…     

颈椎结核围术期观察与护理体会

颈椎结核（TB）较脊柱其他部位结核发病率低（仅占全部脊柱TB的1．9％～2．4％），但由于其部位的特殊性。其临床护理有较大难度。我院骨科自2003年3月～2005年3月2年内共收治该病患者16例，其中手术治疗13例，另3例采用药物保守治疗。现将手术患者围术期护理报告如下。     

脊柱结核的诊断和外科治疗的新进展

脊柱是肺外结核的常见发病部位,在骨与关节结核中发病率居于首位,约占40％～50％。脊柱结核可发生在任何年龄,20世纪50年代前以儿童为多见;近年来,发病人群以青壮年病例居多。脊柱结核发病部位以腰椎最多,胸椎次之,颈椎较少见。病变常使2个以上椎体受累,病椎可为2个邻近椎体。也可间隔分段发病。其中绝大多数为椎体结核,如诊治不及时,极易累及椎管,产生脊髓、神经压迫。由于脊髓、神经压迫,从而使患者丧失劳动力或者遗留病残,对社会与家庭均有一定影响。为此,本文就脊柱结核的诊断与外科治疗进展作一综述。     

β—七叶皂甙钠治疗腰椎间盘突出症的临床观察

β—叶皂甙钠是由烟台绿叶集团生产的新型消肿、抗渗出药，我们将其应用于腰椎间盘突出症的治疗，取得了满意的效果，现报告如下。资料与方法1．1．一般资料32例病人中男性23例，女性9例；年龄29～66岁，平均4O．5岁；由外伤引致6例，负重姿式不当引致17例，慢性劳损6例，原因不明4例，腰椎万、5间盘突出27例，腰椎。因推1椎间盘突出6例。全部病例均摄X线平片和CT片，并与临床症状和神经学检查相符。1．2．治疗方法分一七叶皂忒钠20ms加入0．9％氯化销注射液250ml内担脉滴注。每日五次，5日为五个疗程。互．3．选择腰椎平、5间盘突出症患…     

1例经肾切口治疗胸11、12椎体结核截瘫患者的护理

<正>腰椎结核是骨结核一种,多继发于肺结核或肠结核。脊柱结核是最常见的肺外结核,由于脊柱负重大、活动多、易劳损,随着病程发展,常导致脊柱后凸畸形甚至截瘫。因此,护理工作对脊柱结核治疗、康复、预后及提高患者生活质量非常重要。现将护理体会报告如下。1病例介绍患者,男性,58岁,于2013年3月31日以"胸椎结核术后9个月,双下肢活动受限4个月"为主诉入院。患者9个月前于我     

儿童脊柱结核的CT表现

目的探讨儿童脊柱结核的CT表现。方法回顾性分析2004年1月至2008年3月我院手术、病理活检或抗结核治疗痊愈后证实的儿童脊柱结核的28例CT资料,与同期159例成人脊柱结核的CT表现对照,观察两者椎体和附件破坏的情况、椎体旁脓肿长度与椎体高度之比、椎旁脓肿以及硬膜囊和神经根受压的情况,分析儿童脊柱结核的特征性CT表现。结果儿童脊柱后凸畸形率75％（21／28）,明显大于成人发生率17．0％（27／159）;椎体受累以胸椎多见53．7％（51／95）。儿童颈椎受累率为10．5％（10／95）,与成人3．3％（16／479）相比,P=0002〈0,05,而儿童腰椎受累率为31．6％（30／95）,与成人44．5％（213／479）相比,P=0．02〈0．05,两者均有统计学意义。儿童以中心型破坏为主的椎体破坏率57．1％（16／28）与成人组25．6％（41／159）相比,P=0．001〈0．05,有统计学意义,而其以边缘型破坏为主的发生率7．1％（2／28）与成人组24．5％（39／159）相比,P=0．04〈0．05,结果亦有统计学意义。在椎体旁脓肿长度与椎体高度之比、椎体旁脓肿最大厚度、累及附件病例方面,两者均无明显统计学上差异。而硬膜囊及神经根受压发生率在儿童中的发生率达78．6％（22／28）,与成人的发生率49．7％（79／159）相比,P=0．005〈0．05,结果有统计学意义。结论儿童脊柱结核在CT上有一定特征性表现,脊柱后凸畸形常见,颈胸椎受累率高,中心型脊柱结核多见,硬膜囊和神经根受压受压发生率高。     

中老年性脊柱结核768例临床分析

脊柱结核在骨与关节结核中所占比例较高发生于椎体者占85-90％；发生附件及体椎后部为10％-15％。我院1978—2003年间收治的5530例脊柱结核有768例为中年人，占比例7．2％。     

199例胸,腰椎结核手术治疗分析

脊椎结核约占骨关节结核的一半，发病部位以腰椎占首位，其次是胸椎和胸腰段脊椎[1]。我院1983～1995年的12年间，对199例胸、腰椎结核病人，在抗结核药物治疗的同时施行了病灶清除术，疗效满意。现对我们的一些做法进行总结、分析如下。1资料和方法1．1一般资料：本组199例中，男性74例，女性125例，年龄8～76岁，平均33．1岁。胸椎58例，占29．15％，胸腰段脊椎22例，占11．05％，腰椎119例，占59．80％，均伴有脓肿形成。并发肺结核的31例，占15．85％，淋巴结核或其它部位结核的23例，占11．56％。有16例胸椎结核病人伴有脊髓功能障碍或…     

骨、关节结核专题讲座 第9讲 脊椎结核(六)

5．4腰推结核的治疗腰椎结核的治疗与其他部位骨关节结核的治疗一样，可分为全身治疗和局部治疗两部分。下面着重介绍腰椎结核的局部治疗。5．4。1局部保守治疗5.4.1.1矫形疗法：目的在于使患病腰部得到休息，减轻骼腰肌痉挛和疼痛。一般可让病人多卧床休息（硬板床）。病变破坏严重、椎体不稳定者可用腰围以限制腰部的过度活动，无自制力的儿童如有必要可使其卧石膏床以限制活动。“5．4．回．2脓肿的处理：绝大多数腰椎结核病人都有脓肿，对于脓肿处理的好坏常直接关系到腰椎结核治疗的效果。一旦处理不好，脓肿即可穿破皮肤形成疾管，严…     

前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高,约占全身骨关节结核的50%左右.由于其致残率高,对患者的生活影响大,治疗颇为棘手.近来有学者提出,脊柱结核在传统治疗的基础上,应重视脊柱稳定与重建,以降低局部复发率[1].我科自1998年2月～2003年4月,应用胸腰椎前路一期病灶清除、椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核25例 ,效果满意.报告如下.     

脊柱结核骨破坏类型及CT表现特征

目的：探讨脊柱结核骨破坏类型及CT表现特征。材料与方法：回顾性分析40例脊柱结核的CT表现。结果：4种骨破坏类型中粉碎型最常见（33．3％），溶骨型28．4％，骨膜下型18．5％，局灶硬化型19．8％。附件及肋骨破坏发生率分别为34．6％和25％，椎间盘破坏占40％，椎旁软组织肿出现率为80％，且波及范围广（平均3．5个椎体），硬膜外脓肿出现率为40％，椎管内碎骨块达27．5％。结论：粉碎型骨破坏是脊柱结核最具特征的CT表现，而局处性骨硬化伴死骨形成，椎体骨破坏伴椎旁软组织肿块内出现骨碎块或钙化也是脊柱结核比较特征的CT表现。     

骨、关节结核专题讲座 第13讲 股骨大粗隆结核

股骨大粗隆结核临床并非少见，约占全身骨、关节结核的1％～2％，本所4826例骨、关节结核中大粗隆结核85例，占1.76％。发病年龄大多为青壮年，10岁以下儿童较少见，幼儿通常不发生股骨大粗隆结核。本院85例中10岁以下儿童仅2例，最小年龄为7岁，这是因为大粗隆骨化核在3～5岁时才出现。男性多子女性，我所85例中男性占60.60％，女性占39.4％。股骨大粗隆结核左右两侧发病率差异不大，但两侧同时发病者极为罕见。大粗隆结核因其毗邻滚关节，当病变发展时可波及够关节引起髓关节结核，这是本病应引起重视的。1病理股骨大粗隆结核是血行播散而…     

艾滋病合并结核菌感染临床分析

目的调查分析艾滋病合并结核菌感染的状况,提高对艾滋病合并结核菌感染的认识,探讨艾滋病与结核病的相关性。方法收集近几年本县和周边地县的55例艾滋病患者的相关资料并进行回顾性分析。结果①55例艾滋病患者中有8例发生结核菌感染,发病率14．5％,其中41例成人艾滋病患者中有6例合并结核,发病率14．6％;儿童艾滋病14例中有2例发生结核感染,发病率14．3％。②7例合并结核感染的患者,2例死亡,病死率25％,其中儿童、成人各死亡1例,儿童病死率高达50％。③临床分型：肺外结核2例,占25％,其中淋巴结核和结核性腹炎各1例;肺结核6例,占75％,其中粟粒性肺结核3例（37．5％）,浸润性肺结核2例（25％）,结核性脑膜炎1例（12．5％）。④有4例患者进行了CD4^＋细胞数目检测,在32—91个／μl之间,均〈100个／μl,7例患者的结核菌素试验仅1例阳性。结论艾滋病合并结核感染的发病率大约15％左右,发生血行播散型肺结核和肺外结核多见,结核菌素试验阳性率低;结核病是引起艾滋病机会性感染和死亡的主要疾病,而CD^4＋细胞数目和功能低下可能是最主要的原因。     

肠梗阻504例病因分析

目的；探讨肠梗阻近10a来的病因构成和排位变化。方法：分析自1991年1月－2000年12月收治急性肠梗阻504例，将病因排位，并与国内外病因排位进行比较。结果：肠粘连153例（33．9％），平均年龄35．9岁，恶性梗阻93例（20．6％），平均年龄51．4岁，腹外疝64例（41．2％），平均年龄27．1岁，肠套叠57例（12．6％），平均年龄14．7岁；肠或腹腔结核22例（4．9％），平均年龄30．5岁。结论：肠粘连是肠梗阻最常见的原因，居首位；恶性梗阻主要原因是癌肿，居第二位；腹外疝嵌顿，居第三位，儿童发病较多；第四位是肠套叠，效童占3／4；结核病居第五位，发病率上升，结核疫情回升。     

脊柱结核患者术后护理措施研究

正脊柱结核是骨与关节结核最常见的部位,是一种常见的感染性疾病,好发于儿童及青少年,多发生于活动较多的部位,以腰椎最常见,其次为胸椎~([1-2])。其可造成患者患病部位疼痛,后凸畸形,严重者甚至瘫痪。随着抗结核药物的使用,其发病率有所下降,但近年来又有升高的趋势,该疾病的治疗方法包括手术及非手术治疗,非手术以抗结核治疗为主,手术包括病灶清除、植骨融合术及矫形手术~([3])。脊柱结核给患者身心造成巨大打     

骨、关节结核专题讲座 第14讲 膝关节结核(上)

膝关节结核发病率较高，我院4826例骨关节结核中，膝关节结核为164例，占总数的3．4％，居全身肢体六大关节的第二位，仅次于碳关节结核（350例，占7．3％）。膝关节结核多见于ID岁以上儿童及青壮年，性别无明显差异，多为单侧发病，极少两侧同时发病。常有肺结核、淋巴结核等结核病史和结核病接触史，亦可伴发其他部位骨、关节结核。回病理膝关节结核和防关节结核一样可分为单纯滑膜结核、单纯骨结核和全关节结核（图1）。膝关节结核的原发病灶除单纯滑膜结核和单纯骨结核外，还有学者提出可有混合病变，即同时有原发于骨与滑膜的混合性原…     

2%利多卡因联合确炎舒松A封闭治疗枕大神经痛(附12例报告)

目的：探讨封闭治疗枕大神经痛的效果。方法：根据枕大神经痛的病因在不同部位用2％利多卡因5mL、确炎舒松A30mg混悬液进行局部封闭治疗。对6例颈椎劳损退变的病人，进行第2颈椎横突内后方“入肌点”封闭；对4例感冒及局部受寒者进行枕大神经“浅出皮下点”封闭；对2例外伤引起者，行“入肌点”封闭和“浅出皮下点”封闭，并同时予枕颌带牵引。随访观察治疗效果。结果：12例注射后疼痛完全消失，随访3月无复发5例占41．5％；注射后疼痛大部分消失6例占50％；注射后症状无明显改善1例占8．5％。结论：局部封闭治疗枕大神经痛，只要注射部位准确，注射方法得当，可以取得良好疗效。