解剖钢板治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折

目的探讨应用解剖钢板内固定治疗老年患者肱骨外科颈粉碎性骨折的手术治疗效果。方法选择臂丛神经阻滞麻醉,取上臂上段前内侧切口经三角肌胸大肌间隙入路显露肱骨外科颈骨折,直视下将骨折复位,应用解剖钢板做内固定,伴有肱骨头骨折者用松质骨螺钉固定。结果本组24例,得到随访者21例,另2例外地患者失访,1例因为其他疾患术后3个月死亡。年龄62～86岁,平均72.5岁,随访9个月～3年,平均18个月,骨折均愈合,肩关节无疼痛,通过功能锻炼,肩关节功能基本恢复正常。结论老年患者肱骨外科颈粉碎性骨折通过切开复位解剖钢板内固定,可达到解剖复位,骨折愈合良好,功能恢复满意,明显改善患者生活质量。     

经三角肌胸大肌间隙与经三角肌入路治疗肱骨近端骨折的近期临床疗效比较

目的：探讨经三角肌胸大肌间隙与经三角肌入路治疗肱骨近端骨折的近期临床疗效。方法回顾分析2008年5月至2013年5月收集的53例肱骨近端骨折患者,其中经三角肌胸大肌间隙入路结合普通解剖钢板（经三角肌胸大肌间隙入路组）24例,经三角肌入路结合锁定钢板（经三角肌入路组）29例。对切口长度、术后疼痛评分、出血量、骨折愈合时间、并发症发生率、关节功能评价等进行比较分析。结果所有患者均获随访,时间6～24个月,平均16．3个月,骨折均骨性愈合。两组手术时间、出血量、术后72 h 平均疼痛评分、骨折愈合时间及术后1个月肩关节功能评分比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,术后6个月两组肩关节功能评分差异无统计学意义（P＞0．05）。经三角肌胸大肌间隙入路组出现切口延迟愈合2例,螺钉松动3例,肱骨头内翻4例,肱骨头坏死2例,并发症发生率45．8％;经三角肌入路组出现螺钉切割2例,肱骨头内翻2例,并发症发生率13．8％;两组术后并发症发生率比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经三角肌入路结合锁定钢板治疗肱骨近端骨折,创伤小,疼痛轻,术后并发症少,近期临床疗效好于经三角肌胸大肌间隙入路结合普通解剖钢板。     

三叶钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折

自 1 999年～ 2 0 0 2年 6月间 ,我院骨科采用三叶钢板治疗肱骨外科颈移位骨折 31例 32侧 ,固定牢靠 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料本组 31例中男 1 6例 ,女 1 5例 ( 1例为双侧骨折 ) ,年龄 2 0～ 71岁 ,平均 41岁。其中内收型 1 8例 ,外展型 1 3例 1 4侧 ;外科颈及肱骨头粉碎性骨折 1 2例。本组病例均有不同程度移位。受伤原因 :1各种原因所致跌倒或高处跌落 ;2直接暴力。2　麻醉和手术方法选用颈丛阻滞麻醉或全身麻醉。病人仰卧位 ,略垫高患肩 ,取肩关节前内侧“7”字型切口 ,约长 1 2 cm左右 ,注意保护头静脉 ,在三角肌内缘分离头…     

肱骨解剖颈骨折伴肱骨头前脱位手术治疗12例临床分析

目的:探讨切开复位内固定手术治疗肱骨解剖颈骨折伴肱骨头前脱位的临床疗效。方法:对12例肱骨解剖颈骨折伴肱骨头前脱位患者行切开复位钢针、螺钉、解剖钢板、锁定钢板内固定手术。结果:全部病例均随访10～20个月,平均15个月,依据Neer评分标准,肩关节功能评定结果:优8例,良2例,差2例。结论:切开复位内固定治疗肱骨解剖颈骨折伴肱骨头前脱位疗效满意,锁定钢板内固定稳定性更可靠。     

肱骨近端骨折的手术治疗选择

目的探讨有移位肱骨近端骨折的合理手术治疗方案。方法自2003年9月～2009年1月,采用手术治疗有移位肱骨近端骨折75例,按Neer分型：二部分骨折29例,其中肱骨外科颈骨折13例,大结节骨折16例;三部分骨折33例;四部分骨折13例。16例二部分大结节骨折采用可吸收螺钉内固定,48例（二部分外科颈骨折13例、三部分骨折29例、四部分骨折6例）行钢板螺钉内固定,11例（三部分骨折4例、四部分骨折7例）行人工肱骨头置换术。结果本组75例均获得随访,随访时间5～40个月,平均15.4个月。1例合并肱骨中段骨折的二部分外科颈骨折行钢板螺钉内固定后9个月出现内固定松动,外科颈骨折不愈合,其余采用内固定的骨折全部愈合,无肱骨头坏死发生。肱骨头置换者术后无假体周围骨折、假体松动、肩关节不稳及脱位等并发症出现。Neer评分优24例,良37例,可13例,差1例,优良率81.3%。结论肱骨近端骨折用可吸收螺钉固定大结节及钢板螺钉固定外科颈,可以获得满意的疗效。对于50岁以上老年患者的三、四部分骨折,尤其伴骨质疏松者,宜行人工肱骨头置换。肩关节术后早期、合理的康复训练直接关系到治疗效果。     

老年肱骨近端骨折的手术治疗

目的：总结肱骨近端骨折的内固定治疗方法。方法：手术治疗有完整资料39例老年肱骨近端骨折，按Neer分型。6例2部分骨折闭合复位，经皮克氏针固定。经肩峰外侧，纵劈三角肌切口手术：大结节骨折4例，均用螺钉固定。经三角胸大肌切口手术：2部分T型钢板2例，LPHP3例；3部分三叶草钢板5例，LPHP 7例，克氏针4例；4部分LPHP6例，三叶草2例。结果：平均随访2．5年。本组手术早期并发症，血肿形成2例，均三部分骨折。再次手术扩创后治愈。复位不良4例；大结节骨块再移位2例，干骺端内侧不稳定造成肱骨头旋转2例。中晚期并发症，肱骨头坏死2例。骨折愈合36例，3例未愈合，再次手术取髂骨植骨。本组术后均出现不同程度的关节挛缩僵硬，骨质疏松。按美国UCLA评分标准，优34～35分，良28～33分，中21-27分，差0～20分。本组2部分骨折患者评分30-34分12例（优良率75％），3、4部分30～34分9例（优良率37．5％）。结论：随着Neer分型严重程度增加，治疗效果变差。根据患者骨质条件和骨折类型选择合适的手术方法。术后定期随访，指导康复功能煅炼是取得良好疗效的关键。     

肱骨近端移位骨折的手术治疗

目的：总结肱骨近端移位骨折的手术治疗方法和疗效。方法：分析手术治疗肱骨近端骨折28例资料。患者平均年龄24．4岁，平均随访2年6个月；手术均采用三角肌胸大肌间隙入路，钢板固定15例，交叉克氏针固定11例，单纯螺丝钉固定15例；采用Neer分类及评分方法评价手术结果。结果：两部分外科颈骨折优良率为64．7％，无头坏死及不愈合，三部分骨折和四部分骨折切开复位的满意率较低。结论：两部分骨折和三部分骨折可采用切开复位内固定，但尽量避免使用钢板；对四部分骨折，内固定满意率较低且肱骨头坏死率较高。     

有限切开解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折

1临床资料1.1一般资料本院收治的肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折患者25例,男14例,女11例;年龄11~69岁,平均年龄36岁。左侧16例,右侧9例。摔伤4例,交通事故9例,高处坠落伤2例。伤后手术时间为3h~7 d。1.2治疗方法臂丛麻醉后,患者取仰卧位,患肩略垫高,常规消毒、铺无菌巾,作肩关节前内侧手术切口,分开三角肌和胸大肌间隙,在三角肌内侧缘找头静脉,游离后与三角肌一起拉向外侧保护,确认肱二头肌长头腱,在肱二头肌长头腱和旋肱前动脉的外侧升支的背外侧根据钢板大小切开骨膜,清除嵌入骨折断端的软组织,用骨膜剥离器或克氏针撬起骨折近折端复位,根据肱二头肌长头腱沟[1]及钢板放置处骨折断端判断骨折的对位及是否存在旋转,满意后用2枚克氏针打入临时内固定,C型臂X光机证实骨折位置满意后选择合适长度解剖钢板(注意钢板放置时其近端不宜超过肱骨大结节的上界),后逐一打入螺丝钉内固定,拔出克氏针,用C型臂X光机证实螺丝钉长短,同时可活动肩关节查有无摩擦感,避免螺丝钉进入肩关节,查无活动性出血后逐层关闭手术切口,手术区放引流管行负压吸引。术后第二天即行肩关节被动功能锻炼。1.3结果本组所有病例均获得随访,随访时间3月~2年(平均1...     

肱骨外科颈骨折的手术治疗体会

目的:探讨三叶形钢板治疗肱骨外科颈骨折的治疗效果。方法:收集临床治疗的肱骨外科颈骨折患者32例,采用肩关节前内侧弧形切口显露骨折端,以三叶形钢板内固定。结果:采取Constant评分标准,优17例、良12例、中2例,优良率91%。结论:三叶形钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折具有手术操作简单,损伤小,固定牢靠,关节功能恢复好等优点。     

锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折疗效分析

目的分析肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折的手术方法及疗效。方法该院2009年6月—2012年2月,采用锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折17例,按Neer分型进行分类,二型8例,三型6例,四型3例。手术采用胸大肌-三角肌间隙入路,均采用锁定钢板进行固定。术后临床随访2个月～2年,平均1年。结果 11例术中骨折良好复位,随访X线摄片肱骨近端骨折均得到良好的复位并骨性愈合,愈合时间8～24周,Constant-Murley功能评分91分（86～93分）。6例术中功能复位、固定不完美,术后随访3例无继发移位,但外固定时间达6周,骨愈合时间14～36周,Constant-Murley功能评分80分（60～86分）。3例发生钢板螺钉与肱骨头区继发轻度移位,经外固定后畸形愈合,但肩关节疼痛并功能障碍,愈合时间达32～40周,Constant-Murley功能评分63分（52～75分）。随访期内未发生肱骨头缺血坏死及骨不连病例。结论肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折二部分骨折具有操作方便、固定可靠、疗效确切、并发症少、有利于骨折愈合等优势。但治疗三、四部分骨折存在手术难度大、复位效果欠佳、固定不确切、术后并发症多等缺点。     

肱骨头骨折可吸收螺钉内固定治疗六例体会

肱骨头骨折临床并不多见 ,我院自 1995年以来 ,对 6例肱骨头骨折采用切开复位可吸收拉力螺钉内固定术治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组男 5例 ,女 1例 ;年龄 2 8岁～ 6 6岁 ,平均 34.5岁 ;均为外伤所致 ,车祸伤 4例 ,坠落伤 1例 ,塌房砸伤 1例 ;肱骨头骨折合并肩关节前脱位 4例 ,肱骨近端粉碎性骨折 2例 ;合并多发性肋骨骨折、血气胸 2例 ,肝挫裂伤 1例 ,骨盆骨折、膀胱损伤 1例。手术方法 :臂丛麻醉后 ,平卧位 ,患肩垫高 ,取肩关节前侧入路 ,由三角肌和胸大肌间沟进入 ,注意保护头静脉 ,暴露切开前方肩关节囊或扩大已破裂的关…     

T形钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折

肱骨近端粉碎性骨折 ,伴明显移位或肩袖损伤 ,预后较差。我院自 1995年 10月～ 2 0 0 0年 10月采用Ｔ形钢板内固定治疗该类患者 15例 ,取得了较满意效果。1　临床资料1 1　一般资料本组男 9例 ,女 6例 ;年龄 2 5～ 6 8岁 ,平均 41岁 ;损伤原因 :车祸伤 8例 ,跌倒伤 7例 ;骨折类型按ＡＯ长管状骨骨折分类 :Ａ3 型 1例 ,Ｂ2 型及Ｂ3 型各 2例 ,Ｃ1型 4例 ,Ｃ2 型 3例 ,Ｃ3 型 3例。手术时间 :9例伤后 2～ 8小时手术 ,6例伤后 7～12天手术。1 2　手术方法材料采用张家港医疗器材厂生产的Ｔ型钢板。手术用肩前内侧入路 ,显露肩关节和肱骨上方 ,…     

肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折

目的探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的固定策略及疗效。方法回顾分析行锁定钢板治疗32例肱骨近端骨折患者资料,根据Neer分型:二部分骨折11例,三部分骨折15例,四部分骨折6例。采用三角肌胸大肌间沟入路,行肱骨近端锁定钢板内固定。结果本组32例患者术后获得5个月～2年(平均11.2个月)的随访,骨折均获得临床愈合,愈合时间8～20周(平均12.6周)。肩关节功能根据Neer功能评分标准评定:优25例,良4例,可2例,差1例,优良率为90.6%,1例术后发生肱骨头坏死。结论肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折可以取得良好疗效。操作时需注意保护肱骨头血运,骨折尽可能解剖复位,重建肱骨颈内侧支撑,骨缺损时植骨,这样可以提高疗效,减少并发症的发生。     

内侧支撑联合肩袖缝合技术治疗肱骨近端骨折的疗效观察

目的 探讨在治疗肱骨近端骨折中肱骨距螺钉内侧支撑联合肩袖缝合技术的优势及对肩关节功能恢复的影响。 方法 回顾性分析2017年6月—2019年3月收治的33例肱骨近端骨折患者临床资料,均采用手术治疗,手术入路为胸大肌三角肌入路,使用肱骨近端解剖型锁定接骨板,在钢板孔中植入肱骨距螺钉内侧支撑联合肩袖缝合技术,33例患者均获得随访,分析33例患者骨折分型、年龄、手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、术后并发症发生率、末次随访肩关节功能。 结果 33例采用肱骨距螺钉内侧支撑联合肩袖缝合技术治疗肱骨近端骨折患者:NeerⅡ型16例、NeerⅢ型13例、NeerⅣ型4例,患者平均年龄为(59.8±12.3)岁、平均手术时间(102.6±29.2)min、平均术中出血量(167.6±121.5)mL、平均切口长度(12.5±2.6)cm、平均住院时间(13.3±6.3)d、术后并发症发生率为6.1%,Constant-Murley肩关节功能评分优良率为87.9%。 结论 肱骨距螺钉内侧支撑联合肩袖缝合治疗肱骨近端骨折疗效显著,其优势:①能够有效复位及稳定大结节及小结节骨折块;②修复损伤肩袖、降低肩袖对肱骨头的内翻应力从而减少肱骨头螺钉切出风险;③肱骨距螺钉位于骨质密度较高区域,螺钉把持力及稳定性好,能降低肱骨头内翻及螺钉切出几率;④术后可早期进行肩关节功能锻炼且肩关节功能恢复满意。      

经三角肌小切口锁定钢板微创内固定治疗肱骨近端骨折

肱骨近端骨折占骨折总数的4％～5％,对于不稳定骨折,目前多数学者倾向于手术治疗。传统的经三角肌胸大肌人路钢板内固定治疗肱骨近端骨折是目前常用的方法,但仍存在剥离范围较广,大结节及后侧显露不佳,血运破坏大等缺点,存在骨折延迟愈合、不愈合,肱骨头缺血性坏死,肩袖损伤大结节骨折移位复位固定欠佳,肩关节僵硬等问题。     

自制克氏针抓钩螺钉治疗关节周围骨折

肱骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折、髌骨骨折及内踝骨折都是最常见的关节周围骨折 ,其手术内固定方法较多 ,我院 1993 2 0 0 2年对这类骨折大部分均行自制克氏针抓钩螺钉内固定 ,收到比较满意的效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资科　 68例患者中肱骨颈骨折 12例 ,尺骨鹰嘴骨折 15例 ,髌骨骨折 2 4例 ,内踝骨折 17例。年龄 875岁 ,平均3 4岁。男 45例 ,女 2 3例。均在伤后 3 7ｄ实施手术治疗。1.2　手术方式1.2 .1　肱骨颈骨折　臂丛麻醉 ,患者平卧患肩抬高 3 0°,于肩臂前内侧切口 ,显露骨折端及肱骨头 ,清理骨断端 ,根据肱骨头大小及骨折情…     

肱骨近端骨折手术治疗探讨

目的:探讨肱骨近端骨折的手术治疗方法。方法:回顾性分析46例肱骨近端骨折手术治疗,骨折分型及治疗效果评定均按NEER标准。结果:骨折全部1期愈合,螺钉固定者满意率61%,T形钢板63%,三叶钢板70%,锁定钢板75%。结论:螺钉和(或)钢针、张力带、T形、三叶及角状钢板适合二部分骨折,锁定钢板几乎适合所有类型肱骨近端骨折特别是其他方式难处理的三、四部分骨折和肱骨头骨折,满足早期功能锻炼。     

肱骨近端粉碎性骨折的手术治疗

目的分析和比较肱骨近端粉碎性骨折手术治疗的几种方法和临床效果。方法回顾性分析38例肱骨近端粉碎性骨折,根据Neer肱骨近端骨折分类,二部分骨折20例,三部分骨折12例,四部分骨折6例。全部病例采用三角肌胸大肌间沟入路,手术方式包括:①克氏针内固定;②螺丝钉内固定(包括可吸收螺丝钉);③张力带内固定;④T型钢板内固定;⑤人工肱骨头置换术。结果所有病例均采用来院随访,按Neer百分法功能评定标准,二部分骨折优10例,良8例,差2例。三部分骨折优4例,良5例,可1例,差2例。四部分骨折优2例,良1例,可2例,差1例。总优良率83.3%。结论单纯螺丝钉治疗二部分大结节骨折较好。其他类型骨折用T型钢板,张力带内固定或二者结合治疗,显示了很好的效果。涉及肱骨解剖颈伴骨缺损者,块状植骨既有利于肱骨近端结构形态恢复,又利于增加内固定的稳定性。对肩袖的保护及术后修复极为重要,术后零度位牵引有利于肩关节功能恢复。     

锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂性骨折

目的 探讨应用锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗肱骨近端复杂骨折的疗效.方法 2005年8月-2008年12月,应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折23例,男性15例,女性8例;年龄26～71岁,平均47.9岁.根据Neer分型,二部分骨折11例,三部分骨折9例,四部分骨折3例,其中5例伴脱位,8例伴原发性骨质疏松.手术采用三角肌、胸大肌间隙入路,将锁定钢板置于结节间沟后缘10 mm,近端距肱骨大结节顶点下5 mm的位置,克氏针临时固定,锁定螺钉固定接骨板,复位后骨折断端如有骨质缺损,进行自体或异体骨植入.术后第3天肩关节适量被动活动,1周后开始主动活动,2周后加强功能锻炼.结果 本组23例手术患者均获得10～14个月的随访,平均11.5个月,骨折12个月内全部愈合,优13例,良7例,可3例,全组优良率87%.结论 锁定钢板的螺钉扣于接骨板上,能够提高对肱骨近端粉碎性骨折及伴有骨质疏松患者的固定效果,做到骨折愈合与功能锻炼同步,是治疗肱骨近端骨折尤其是粉碎性及骨质疏松症骨折较为理想方法.     

内固定治疗肱骨近端复杂骨折并肩关节前脱位

目的探讨开放复位肱骨近端锁定钢板及不可吸收粗缝线固定肱骨近端复杂骨折并肩关节前脱位的疗效。方法本组11例肱骨近端复杂骨折并肩关节前脱位患者,均行开放复位内固定,手术取三角肌胸大肌间隙入路。采用锁定钢板固定肱骨头与干骺端骨折,使用不可吸收粗缝线张力带固定大小结节。结果平均随访13个月（8～26个月）,术后功能采用Constant-Murley评分法进行评估,平均评分为80.5分（56～94分）,优63.6%（7/11）,可18.1%（2/11）,差为18.1%（2/11）,X线片随访将肱骨头缩小,部分吸收,完全吸收均诊断为肱骨头坏死,其中Neer三部分骨折并肩关节前脱位肱骨头坏死率为16.7%（1/6）,Neer四部分骨折并肩关节前脱位肱骨头坏死率为60%（3/5）。结论复杂肱骨近端骨折并肩关节前脱位手术解剖复位锁定钢板及不可吸收粗缝线有效固定,辅以适当的功能锻炼,可取得良好疗效。