低分子量肝素对新型冠状病毒肺炎急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者最重要的病理过程。凝血功能紊乱是COVID-19患者的重要特征。低分子量肝素（LMWH）具有抗凝、抗炎、抗氧化等多重作用。虽然应用LMWH预防和治疗COVID-19患者的血栓并发症已成为共识,但LMWH对ARDS的治疗作用仍有待进一步探讨。本文从C...     

乌司他丁联合低相对分子质量肝素治疗急性呼吸窘迫综合征

目的观察乌司他丁联合低相对分子质量肝素(LMWH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床效果。方法随机收集2014年6月至2015年6月我院接诊的40例ARDS患者,随机分为观察组和对照组,每组各20例。两组患者入院后,先对两组患者的动静脉血指标进行检测并记录,然后对两组患者均进行常规的治疗,观察组在进行常规治疗的基础上加用乌司他丁联合LMWH对患者进行早期治疗。治疗后,观察并记录两组患者不同时间段动静脉血指标及机械通气时间、死亡数进行对比分析。结果治疗前,观察组与对照组患者血清中a PTT、D二聚体(D-D)、血小板计数(BPC)无明显差异(P0.05);治疗后两组患者D-D含量都有所下降,且观察组下降更多,两组差异明显(P0.05);两组患者a PTT、BPC无明显的变化;治疗前,两组患者血清中TNF-α、IL-1β的含量无明显差异(P0.05);治疗后,两组患者血清中TNF-α、IL-1β的含量均减少,且观察组减少更显著(P0.05)。治疗前,两组患者Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2相比较无明显的差异(P0.05);治疗后,两组患者Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2都明显升高,且观察组升高更明显(P0.05)。两组数据相比较,观察组患者的机械通气时间明显低于对照组,两组数据差异具有统计学意义(P0.05);而两组患者的死亡例数无明显差异(P0.05)。结论乌司他丁联合LMWH治疗ARDS患者可以明显降低炎症介质,缓解炎症反应,患者的凝血异常状况也明显改善,不增加出血风险、且能缩短患者机械通气的时间,有效地控制了病情。     

连续性肾脏替代疗法联合低分子量肝素治疗创伤性凝血障碍合并急性呼吸窘迫综合征患者的疗效分析

目的 探究连续性肾脏替代疗法联合低分子量肝素在创伤性凝血障碍合并急性呼吸窘迫综合征患者中的治疗效果.方法 回顾性分析中国人民解放军空军军医大学第二附属医院2019年9月至2021年9月收治的125例创伤性凝血障碍合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料,根据治疗方法不同分为联合组(给予连续性肾脏替代疗法联合低分子量肝素治疗...     

低分子肝素治疗急性胰腺炎高凝状态疗效观察

目的:观察低分子肝素治疗急性胰腺炎高凝状态的有效性和安全性.方法:伴高凝状态的120例急性出血性坏死性胰腺炎(AHNP)随机分为低分子肝素组和对照组.对照组给予抑制胰酶分泌、抑制胰酶活性、镇静止痛、纠正水电解质平衡等治疗.低分子肝素组在上述治疗基础上,加低分子肝素5 000 IU皮下注射,每天2次.结果:治疗2周后低分子肝素组活性Ⅹ因子(FⅩa)、血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体浓度明显降低,其中FⅩa活性、D-二聚体浓度变化与对照组差异有显著性(P＜0.001).血清淀粉酶的降低明显,但与对照组差异无显著性(P＞0.05).低分子肝素组出现皮下瘀斑6例.结论:低分子肝素可明显改善AHNP高凝状态,值得推荐使用.     

低分子肝素在急性冠状动脉综合征中的合理应用

急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。根据心电图表现分为非ST段抬高型ACS（包括不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗）和ST段抬高型ACS（指ST段抬高心梗）。针对ACS有药物和非药物等多种治疗措施，其中，应用低分子肝素（LMWH）抑制凝血酶，预防血栓形成是积极有效的措施之一。     

低分子肝素治疗急性脑梗塞效果观察

低分子肝素是近年来临床广泛应用的新型抗凝剂，2002年1月～2003年10月，我们应用低分子肝素钠治疗30例急性脑梗塞，并与30例常规治疗组进行对比，观察其疗效及对血液流变学等指标影响，现报道如下。     

低分子肝素不同给药方式对急性重症胰腺炎并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的疗效

目的观察低分子肝素(LMWH)不同给药方式对急性重症胰腺炎并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的治疗效果。方法选取2018年1月至2019年4月信阳市第五人民医院收治的45例肺损伤评分≥3分的急性重症胰腺炎并发ALI/ARDS患者,按照给药方式将其分为对照组(n=20)和观察组(n=25)。两组患者均接受常规治疗,在常规治疗的基础上给予对照组皮下注射LMWH,给予观察组雾化吸入LMWH。比较两组患者治疗前后氧合指数(OI)、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、凝血酶原时间(PT)及部分凝血活酶时间(APTT)。结果治疗后,两组OI均较治疗前升高,APACHEⅡ评分均较治疗前降低,且观察组OI高于对照组,APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,两组TNF-α、IL-1β、CRP、WBC均较治疗前降低,且观察组TNF-α、IL-1β、CRP、WBC均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗前后两组PT、APTT比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组机械通气时间、ICU入住时间均短于对照组,ICU住院花费低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组牙龈出血、皮下瘀斑发生率及21 d死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 LMWH治疗急性重症胰腺炎并发ALI/ARDS效果显著,两组给药方式均能提高OI,减轻炎症反应,对凝血功能无明显影响。雾化吸入LMWH患者机械通气时间、ICU入住时间均短于皮下注射LMWH,ICU住院花费少于皮下注射LMWH,牙龈出血、皮下瘀斑发生率及21 d死亡率均低于皮下注射LMWH。     

低分子量肝素在肾综合征出血热血液透析中的应用

目的：探讨低分子量肝素在肾综合征出血热血液透析中抗凝效果及安全性。方法：对６２例肾综合征出血热行血液透析的患随机分为两组，分别用低分子量肝素及普通肝素抗凝。结果：低分子量肝素组比普通肝素组体外循环凝血发生率低，出因危险性小，对ＡＰＴＴ的影响小（Ｐ〈０．０１）。结论：低分子量肝素在肾综合征在血热血液透析中疗效理想，应用方便，副作用小。     

低分子肝素在老年急性冠脉综合征中的应用

目的:探讨低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)在老年急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)中的治疗效果。方法:将我院老年病房96例老年ACS患者分为A、B2组,2组在年龄、性别、合并症上无显著差异(P>0.05),A组应用长效硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI类药物和拜阿司匹林及他丁类调脂药物治疗,B组在A组治疗的基础上加用LMWH。疗程均为l周,观察LMWH治疗老年ACS的疗效和安全性。结果:在治疗过程中,B组临床症状及心电图的改善均优于A组,2组间比较有显著性差异(P<0.05),2组均无严重出血不良反应。结论:LMWH治疗老年ACS安全有效,并对愈后有积极的影响。     

乌司他丁联合低分子肝素治疗老年急性呼吸窘迫综合征的疗效及对炎性反应与氧化应激的影响

目的:探讨乌司他丁联合低分子肝素治疗老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及以对炎性反应和氧化应激的影响。方法:以老年急性呼吸窘迫综合征患者48例为研究对象,以抽签法将48例患者分成对照组和观察组各24例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者给予乌司他丁+低分子肝素治疗。结果:观察组患者治疗后Murray肺损伤评分比对照组低,炎性反应因子水平比对照组低,超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平比对照组高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:老年ARDS患者采用乌司他丁+低分子肝素联合治疗的效果显著,可降低患者的炎性反应,改善患者的氧化应激反应。     

低剂量低分子肝素对内毒素诱发的急性肺损伤的影响

目的 探讨低剂量低分子肝素(LMWH)对内毒素(LPS)诱发的急性肺损伤(ALI)的影响.方法 选取36只雄性SD大鼠分为3组:正常对照组(A组),LPS组(B组)和LPS+ LMWH组(C组),每组12只.B、C组腹腔注射6 mg/kg LPS诱发ALI.C组腹腔注射低分子肝素100 U/kg,B组腹腔注入同等容积的生理盐水.6h后处死动物,光镜下观察各组大鼠肺组织病理改变,行动脉血气分析、检测肺湿质量/干质量(W/D)比值和支气管肺泡灌洗液(BALF)中总蛋白浓度;测定肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛(MDA)水平;ELISA法测定血浆中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)及白细胞介素6(IL-6)水平.结果 B、C组PaO2、pH值低于A组,C组与B组相比明显升高(P＜0.05).B、C组大鼠肺W/D、BALF总蛋白及肺组织MDA、MPO水平明显高于A组(P＜0.01);C组与B组相比,肺W/D、BALF中蛋白及肺组织MDA、MPO水平明显下降(P＜0.05).B、C组大鼠血浆中TNF-α、IL-1β及IL-6水平较A组明显升高(P＜0.01),而C组较B组明显降低(P＜0.01).结论 LMWH处理能够减轻LPS诱发的急性肺损伤.     

小剂量肝素治疗脓毒症30例临床分析

目的 观察低分子肝素对脓毒症患者的治疗效果.方法 52例脓毒症患者随机分为对照组(22例)和低分子肝素组(以下简称治疗组,30例).观察两组患者治疗前后急性生理学慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、乳酸、D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)...     

奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死疗效观察

目的:观察奥扎格雷钠与低分子肝素钙联合治疗急性进展性脑梗死的疗效及安全性.方法:将52例急性进展性脑梗死患者随机分成观察组和对照组,各26例.对照组在临床常规治疗的基础上加用奥扎格雷钠80 mg,静脉滴注,每天2次,连用14 d;观察组在对照组基础上加用低分子肝素钙5 000 U,皮下注射,每天1次,连用1周.治疗前及治疗后第7、14天均依据美国国立卫生院卒中量表( National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分及日常生活能力巴氏指数(Bathel index,BI)评分评定神经功能缺损程度,并监测血小板计数、出凝血时间.结果:观察组患者的NIHSS在治疗后1周、BI评分在治疗后1、2周均有明显改善,显著高于对照组(P<0.01),血小板计数、出凝血时间均在正常范围内,2组均未见明显不良反应.结论:奥扎格雷钠与低分子肝素钙联合治疗急性进展性脑梗死临床疗效好,安全性高.     

低分子肝素对肾病综合征患者的疗效和安全性

目的 采用多中心、随机、开放的平行对照研究，评价低分子肝素对肾病综合征患者的蛋白尿和肾功能改善的疗效及安全性。方法 上海市7所3级医院确诊的肾病综合征患者118例，随机分为两组：①肾病综合征标准治疗组(常规组，23例)：给予标准剂量的泼尼松；②标准治疗 低分子肝素钙治疗组(低分子肝素钙组，95例)：给予低分子肝素钙(商品名为速碧林，Sanofi公司)0．3～0．6ml／d，每日1次，腹壁皮下注射，每2～4周进行生化等指标评估。两组患者均随访8周。结果治疗后14d低分子肝素钙组患者的24h尿蛋白及血清白蛋白水平均有明显改善，但常规组无明显变化。其他可能的影响因素如血压、年龄、性别、肾功能、血小板及白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)均无明显变化。治疗后56d，低分子肝素钙组患者的血尿素氮和血肌酐均明显下降，而常规组无改变。两组患者均未发生大出血、肾静脉血栓形成等严重不良事件。结论低分子肝素作为肾病综合征高凝状态时的对症治疗，对于改善肾功能和蛋白尿具有一定的疗效，且安全、可靠。     

应用Sonoclot体外监测低分子肝素及磺达肝癸钠的抗凝作用

目的:探讨Sonoclot凝血仪在分析监测凝血与血小板功能的临床价值。方法:在gb试剂杯加入不同浓度的低分子肝素钠(0～1.6 IU/mL抗Xa因子)、低分子肝素钙(0～1.64 IU/mL抗Xa因子)、磺达肝癸钠(0～1.52μg/mL),抽取10例健康志愿者血样,并加入有药物的试剂杯中,用Sonoclot凝血仪进行检测,检测指标分别包括激活凝血时间(ACT)、凝血速率(CR)和血小板功能(PF)。结果:(1)3种抗凝药物随着浓度的增加,其ACT值逐渐增加,CR值逐渐下降,PF值逐渐下降。(2)对于同一治疗量的3种抗凝药物,低分子肝素钠(1.2 IU/mL抗Xa因子)与低分子肝素钙(1.23 IU/mL抗Xa因子),其ACT、CR、PF 3个参数的比较,P>0.05,无统计学差异。磺达肝癸钠(0.77μg/mL)与低分子肝素钠(1.2 IU/mL抗Xa因子)和低分子肝素钙(1.23 IU/mL抗Xa因子)相比,其ACT、CR、PF 3个参数均有差异性,均P<0.01。结论:Sonoclot凝血仪可以快速检测低分子肝素及磺达肝癸钠的抗凝效果以及对于血小板功能的影响,可以对临床给药剂量和个体化治疗做出指导。     

股动脉注射低分子肝素钠治疗糖尿病足0级病变疗效观察

目的观察低分子肝素钠股动脉注射对糖尿病足部病变的疗效。方法60例糖尿病部病变患者随机分为治疗组和对照组。对照组24例实施常规糖尿病治疗、活血化淤治疗,两组均配合活血化淤药物;治疗组36例在常规治疗基础上给予低分子肝素钠股动脉注射,观察治疗后临床症状、血液流变学、踝肱动脉压力比值（ABI）以及血流动力学改善情况,并与对照组进行比较观察有无统计学差异。结果治疗后患者临床症状、血液流变学、AB I以及血流动力学改善明显,治疗前后比较,差异有显著性意义;治疗组与对照组相比,上述指标的改善存在统计学差异（P〈0.05,P〈0.01）。未发现不良反应。结论低分子肝素钠股动脉注射对糖尿病足部病变疗效显著,安全。     

低分子肝素治疗胎儿生长受限的效果及对胎儿窘迫发生率的影响

目的 探讨低分子肝素治疗胎儿生长受限的效果及对胎儿窘迫发生率的影响.方法 选取2018年9月至2020年10月河北省唐山市妇幼保健院接受治疗,并诊断为胎儿生长受限的孕妇248例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各124例.对照组均接受常规基础治疗,观察组在对照组基础上同时接受低分子肝素治疗,7天一个疗程,1个疗程后休息7天,再进行下一个疗程,共治疗3个疗程.对比分析两组治疗前后双顶径、头围、宫高、腹围各项生长发育情况,治疗结束后,观察两组临床治疗有效率及胎儿窘迫、早产、新生儿窒息发生情况.结果 观察组胎儿双顶径、头围、宫高、腹围各项生长发育变化情况明显优于对照组(t=17.296、24.151、21.634、27.987,P均<0.05).观察组临床治疗有效率(97.58％)明显高于对照组(73.39％),差异有统计学意义(χ2=29.245,P<0.001).观察组胎儿窘迫、早产、新生儿窒息发生率均明显低于对照组(χ2=9.621、11.741、7.705,P均<0.05).结论 低分子肝素治疗胎儿生长受限临床疗效明显,能够显著降低胎儿窘迫等不良妊娠结局发生情况,促进胎儿生长发育.     

低分子量肝素与普通肝素在血透抗凝中的对比观察

目的观察对比低分子量肝素(LMWH,克赛)和普通肝素(SH)在血液透析(HD)中抗凝的疗效.方法23例伴有出血或出血倾向的急、慢性肾功能衰竭HD患者为LMWH组,应克赛抗凝,在HD前静脉端一次性注射40mg;10例无出血倾向者为SH对照组,采用常规普通肝素抗凝.观察体外循环凝血情况、临床有关征象及HD疗效.结果两组体外循环凝血情况、透析器Curea和Ccr无显著差异(P＞0.05);LMWH组对KPTT的影响较SH组小(P＜0.01).结论LMWH在急、慢性肾功能衰竭伴出血患者HD中应用安全、有效,优于SH.     

低分子肝素与灯盏花素治疗原发性肾病综合征的临床研究

目的:研究低分子肝素与灯盏花素联合治疗原发性肾病综合征的临床疗效及不良反应.方法:将58例原发性肾病综合征患者,随机分为治疗组(30例)和对照组(28例).两组均予以限盐、低脂、优质蛋白饮食、利尿、降血压及糖皮质激素等常规基本治疗.治疗组加予低分子肝素与灯盏花素治疗2周,4周后比较两组治疗前后尿量、体重、尿蛋白、血清白蛋白、血脂、肾功能和凝血功能等变化,以及病情缓解情况.结果:尿量增加,体重减轻,尿蛋白与血脂下降、血清白蛋白升高和凝血功能改善,治疗组更为明显(P＜0.05).肾功能变化无显著差异(P＞0.05).治疗组完全缓解率和总有效率分别为40%和83.3%,显著高于对照组的30%和46.4%(P＜0.05),未发现明显不良反应.结论:在常规治疗基础上低分子肝素与灯盏花素联合治疗原发性肾病综合征是一种有效方法.     

血液透析患者肝素和低分子量肝素的合理剂量

目的 探讨血液透析(HD)患者应用普通肝素(UFH)和低分子量肝素(LMWH)的合理剂量.方法 选取38例HD患者,随机分为4个治疗组,给予6种抗凝方法.小剂量UFH组(10例):uFH首剂35 U/kg,追加10U·kg~(-1)·h~(-1);小剂量UFH+预冲组:病例和UFH剂量同小剂量UFH组,并HD前给予40 mg/L肝素生理盐水预冲;大剂量UFH组(10例):UFH首剂55 U/kg,追加16 U·kg~(-1).h~(-1);小剂量LMWH组(10例):透析前30 min法安明60 U/kg(3500 U)静脉注射;小剂量LMWH+预冲组:病例和LMWH剂量同小剂量LMWH组,并HD前给40 mg/L肝素生理盐水预冲;大剂量LMWH组(8例):透析前30 min法安明80 U/kg(5000 U)静脉注射.分别在透析前管路动脉端、透析2 h管路动脉端和静脉端、透析结束管路动脉端采血,利用Sconoclot血凝分析仪测试玻璃珠活化凝血时间(gbACT)值、凝结速率(CR)值和血小板功能(PF)值.结果 (1)小剂量UFH组和小剂量UFH+预冲组:与HD前比较,HD 2 h的动脉端和静脉端的gbACT值均明显延长、CR值明显减少,HD结束后gbACT值和CR值无明显变化;但2组间各个时点的各种检测指标无明显差别.(2)小剂量LMWH组:各个时点的gbACT值无明显差别;与HD前比较,CR值在HD 2 h的动脉端和静脉端均明显减少,但HD结束后无明显变化.(3)小剂量LMWH+预冲组:与HD前比较,gbACT值HD 2 h动脉端明显延长,但HD 2 h静脉端和HD结束无明显变化;CR值HD 2 h的动脉端和静脉端均较小剂量LMWH组进一步减少,但HD结束后恢复至透析前水平.(4)大剂量UFH组和大剂量LMWH组:与HD前比较,在HD 2 h的动脉端和静脉端以及HD结束,gbACT值均明显延长,CR值明显减少.结论 小剂量UFH抗凝效果充分、且不增加出血风险;小剂量LMWH可达到一定的抗凝效果;大剂量UFH和LMWH可引起出血风险;40 mg/L肝素生理盐水预冲增加小剂量LMWH抗凝效果,但也增加HD过程中的出血风险.