128例初治鼻咽癌调强适形放疗临床分析

目的分析调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT) 治疗初治鼻咽癌的临床疗效。方法鼻咽癌IMRT 初治患者128例,按1992年福州分期标准,Ⅰ期2例,Ⅱ期19例,Ⅲ期58例,Ⅳa期49例。鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）处方剂量为(70~74)Gy分30次,颈部淋巴结（GTVnd）处方剂量为(68~70)Gy分30次,临床靶体积1（CTV1）(60~64)Gy分30次,临床靶体积2（CTV2）(50~54)Gy分30次。采用Kaplan-Meier法进行生存分析和局部控制率计算,Log-rank检验组间差异。结果中位随访时间12月(6~24月),1、2 年总生存率分别为100%、96.9%,1、2 年无远处转移生存率分别为92.2%、88.3%,1、2 年局部控制率分别为96.1%和93.8%。N分期是影响有无远处转移生存率的最重要预后因素( P =0.04)。最严重的急性不良反应是放射性黏膜炎,Ⅰ~Ⅳ级分别为38.8%、48.4%、7.8%、0。晚期不良反应主要表现为口干,Ⅰ级67.2%, Ⅱ级19.5%。结论鼻咽癌IMRT 靶区剂量高,周围正常组织受量小,不良反应轻,是一种治疗鼻咽癌的有效方法。治疗失败最主要的原因是远处转移,其发生率与颈淋巴结转密切相关。     

初治鼻咽癌调强适形放疗近期临床观察

目的研究调强放射治疗(IMRT)对初治鼻咽癌的疗效以及对正常组织的保护和毒性反应。方法对24例鼻咽癌初治患者鼻咽和全颈及锁骨上全程实施IMRT,肿瘤靶区授予处方剂量68~70Gy。对于Ⅲ和Ⅳ期患者,在IMRT同时,结合患者淋巴结转移及一般情况给予PDD+5-Fu±THP-ADM方案化疗1~2周期。结果治疗计划结果显示,覆盖鼻咽GTV1D95的平均剂量为70.48Gy,GTV1V95的平均体积为98.46%;靶区内GTV1、GTV2、CTV1和CTV2的平均剂量分别为70.48Gy、66.98Gy、60.10Gy和51.18Gy。本组有2例、16例、5例和1例患者分别出现0、1、2和3级的皮肤急性放射性反应;有4例、6例、13例和1例患者分别出现1、2、3和4级的口腔粘膜急性放射性反应;其中1例合并联合化疗患者因严重口腔粘膜炎中断放疗1周。其他合并化疗患者在化疗后均出现不同程度的骨髓抑制,经对症处理均未影响正常放射治疗。本组患者中位随访期13个月。无1例出现局部复发或远处转移。结论IMRT在初治早期或晚期鼻咽癌病例均可获得理想的剂量分布,正常组织得到很好的保护,毒副反应可以耐受,临床疗效令人满意。     

49例复发鼻咽癌的调强适形放射治疗

目的 评价调强适形放射治疗(IMRT)对复发性鼻咽癌的疗效、放射反应以及对肿瘤的控制。方法 49例鼻咽局部复发的鼻咽癌患者(KPS≥80)均采用全程IMRT,其中伴有颈淋巴结转移的3例患者(N12例,N3l例)在IMRT后,给予PDD 5-Fu方案5～6个疗程化疗。结果 治疗计划结果显示,覆盖鼻咽GTV D95的平均剂量为68．09Gy,GTV V95的平均体积为98．46％,靶区内GTV、CTV1和CTV2的平均剂量分别为71．40Gy、63．63Gy和59．81Gy。49例患者的中位随访时间为9个月(3～16个月)。局部无进展生存率100％,IMRT结束时有3例(6．1％)出现局部残留,14例(28．6％)出现鼻咽腔黏膜坏死。结论 IMRT能有利覆盖肿瘤靶区而使邻近敏感器官获得有效分隔,对复发性鼻咽癌的再程放疗不失为一种有效方法。值得注意的是高剂量的鼻咽局部IMRT治疗对于复发性鼻咽癌容易导致鼻咽黏膜坏死,故应适当减少GTV的处方剂量以60～65Gv为宜。     

优质护理对鼻咽癌患者调强适形放疗副作用的防治效果分析

目的观察优质护理对鼻咽癌患者接受调强适形放疗后副作用的影响。方法选取江苏省肿瘤医院2012年1月至2013年12月收治的单纯调强适形放射治疗的鼻咽癌患者42例,随机分为观察组(优质护理组)和对照组(常规护理组)各21例,观察两组的护理效果。结果观察组经优质护理,黏膜损伤、皮肤损伤以及全身反应较对照组有明显改善,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论优质护理能有效减轻鼻咽癌患者接受调强适形放疗后的副作用,提高患者生存质量。     

年轻成年鼻咽癌调强放疗临床疗效及预后分析

目的 探讨年轻成年鼻咽癌患者经调强放疗( intensity － modulated radiotherapy,IMRT) 的临床疗效及预后分析。 方法 回顾性分析 2010 年 1 月 ～ 2013 年 12 月间经病理证实的初治无转移、年龄20-39岁鼻咽癌患者165例的临床资料。 结果 共纳入165例患者分析,全组患者中位随访时间65个月（4-96个月）。全组患者 5 年总生存率( OS) 、无远处转移生存率( DMFS) 、无进展生存率( PFS) 及局部区域无复发生存率（LRRFS）分别为85.9%、82.4%、76.4%、92.4%。单因素分析结果显示影响OS的因素有EBV-DNA拷贝数（P=0.044）、N分期(P=0．001)、顺铂累积剂量(P=0．039);影响DMFS的有EBV-DNA拷贝数（P=0.011）、T分期(P=0．010)、N分期(P=0．005);影响PFS的是病理类型 (P=0.017)。多因素分析结果示,N分期是影响OS（P=0.011）和DMFS（P=0.008）的独立预后因素;顺铂累积剂量是影响OS（P=0.032）的独立预后因素;3级以上急性不良反应主要包括骨髓抑制（70.9%）、口腔黏膜炎（46.7%）、吞咽困难（18.2%）、放射性皮炎（17%）和口干症状（6.7%）;慢性不良反应主要为1-2级的口干症状（65.5%）、听力下降（38.8%）、颈部纤维化（17%）、视力下降（9%）等。 结论 年轻成年鼻咽癌患者在调强放疗模式下可获得较好的局部区域控制率及总生存率,且不良反应较轻、可耐受;其治疗失败以远处转移为主,N分期及顺铂累积剂量是主要的预后因素。     

鼻咽癌容积调强旋转放疗和固定野适形调强放疗的剂量学对比

目的：对比旋转容积调强技术（RapidArc ）和固定野适形调强放疗（intensity modulated radiation therapy ,IMRT）治疗鼻咽癌剂量学方面的差异,探索不同T 分期从何种技术获益最大。方法：选取60例无远处转移鼻咽癌患者,按鼻咽癌2008分期T 1～2期20例,T 3 期20例,T 4 期20例。使用瓦里安公司Eclipse 系统,每例患者分别制定RapidArc 和固定野IMRT 计划,比较两者靶区覆盖、危机器官剂量、跳数和治疗时间的差别。结果：IMRT 和RapidArc 均能满足临床要求,靶区剂量分布差异无统计学意义（P >0.05）,均匀性和适形性相当。按T 分期分层比较,T 4 期患者RapidArc 组PGTV、PTV 1、PTV 2 的靶区剂量较高（P < 0.05）,PGTV 均匀指数较好（P = 0.059）。 RapidArc 组视神经、晶体、颞叶、腮腺V 20、喉、颞颌关节受照剂量均较低（P < 0.05）。 按T 分期分层比较,脑干剂量T 1～2 期、T 3 期两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）,T 4 期患者脑干D 1% 、Dmax剂量RapidArc 组较IMRT 组低（P < 0.05）。RapidArc 和IMRT 相比,治疗跳数节省65% ,治疗时间节省63% 。结论：RapidArc 和9 野IMRT 治疗鼻咽癌均可满足临床要求,Rap?idArc 可明显降低正常器官剂量,缩短治疗时间,减少治疗跳数。对局部早、中期（T 1～3 期）患者,两者有相似的靶区剂量分布,但对局部晚期（T 4 期）患者,RapidArc 更具有将高剂量区集中在靶区而减少正常器官受照剂量的优势。     

鼻咽癌同期加速调强适形放射治疗疗效分析

目的 观察鼻咽癌同期加速调强适形放疗(SMART)可行性和近期疗效.方法 对42例病理确诊鼻咽癌初治患者实施SMART,局部晚期患者予辅助化疗.鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)和颈部转移淋巴结(GTVnd)70 Gy分30次完成;鼻咽区域及舌骨以上颈部临床靶区(CTVI)处方剂量为66 Gy分30次完成,下颈部锁骨上区域(CTV2)剂量为54 Gy或60 Gy分30次完成.采用Kaplan-Meier法计算总生存率、局部无进展率、无远处转移生存率;用RTOG/EORTC标准评价急性放射反应和晚期损伤;利用剂量体积直方图评价靶体积和敏感器官受照剂量.结果 放疗结束肿瘤完全缓解(CR)83.3%(35/42),部分缓解(PR)16.7%(7/42).总有效率100%.中位随访时间29个月(7～49个月),1、2、3年总生存率分别为97.6%、97.6%和93.2%;无复发生存率分别为97.3%、94.2%和94.2%;无远处转移生存率分别为97.4%、93.7%和78.7%.多数患者为2～3级急性反应和晚期损伤.GTVnx和GTVnd≥95%处方剂量的体积比分别为99.8%和99.6%.重要器官的平均受量均低于其耐受剂量,与肿瘤病灶对侧的腮腺(健侧)50%体积平均受量≤30.7 Gy,与肿瘤病灶同侧(患侧)≤38.5 Gy,健侧腮腺获得更好的保护.结论 鼻咽癌同期加速调强适形放疗靶区适形程度高,均匀度好,急性反应多数患者可耐受;减轻了放疗引发的口干;获理想的局部区域控制和总生存率.     

鼻咽癌魔十字调强适形放疗操作技术

介绍鼻咽癌魔十字调强适形放疗操作技术，供放疗人员参考。     

适形调强放疗对鼻咽癌患者视神经功能影响的剂量析和临床初步结果

背景与目的:鼻咽癌放疗后视神经的损伤越来越受到重视,适形调强放疗(IMRT)作为一种精确放疗技术,对视神经保护具有一定的优势,但缺乏相关临床数据.本研究通过对鼻咽癌患者放疗计划剂量和临床结果分析,了解IMRT对视神经保护的作用.方法:9例初治鼻咽癌男性患者于2007年12月至2008年12月接受了适形调强放疗,其中T2...     

鼻咽癌适形调强放疗研究的三个热点问题

引言近年来,适形调强放疗(I MRT)在临床上的应用逐渐增多,本文的目的是将它应用于鼻咽癌治疗时的一些热点问题进行综述,以期引起同行的关注。1鼻咽癌I MRT靶区的勾画适形调强放疗是一种高精度的放疗,只有被照射对象的形状在三维方向上被精确确定之后,适形照射才有意义。在美国第43届肿瘤和放射治疗年会上,研究头颈部肿瘤的I MRT小组对鼻咽癌靶区的选择与勾画已经达成一致[1]。在新的参考标准出台前,该意见具有重要的指导价值,现叙述如下:1.1肿瘤靶体积的勾画肿瘤靶体积(GTV)包括鼻咽部原发肿瘤和转移性淋巴结。原发肿瘤的GTV依靠临床和放射学的评价来确定。淋巴结GTV的诊断标准为:直径>1cm(如果是二腹肌淋巴结,直径>1.2~1.5cm)的淋巴结;球形而不是椭圆形的小淋巴结;内部呈不均质性,提示中心有坏死的淋巴结;三个以上成簇的临界淋巴结[2]。1.2临床靶体积的勾画临床靶体积(CTV)包括可能存在镜下或亚临床侵犯的周围组织。确定鼻咽癌CTV的范围时应考虑肿瘤的部位、大小、分期、分化程度以及形态学类型等因素。鼻咽癌CTV常规应包括颅底、翼板、鼻咽前间隙(内侧为咽,外侧为翼状肌和腮腺深叶),较早的肿瘤也要包括翼...     

鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的疗效分析

目的　研究鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的疗效及影响预后的因素。方法　回顾性分析６２例鼻咽癌放疗后复发患者,男性４６例,女性１８例,中位年龄４９岁（３７～６５岁）,中位复发时间为２５个月（１０～５７个月）。全组患者均行调强放疗,肿瘤靶体积ＧＴＶ总剂量为６０～７０Ｇｙ,每次分割剂量１.８～２.３Ｇｙ。结果　全组患者的中位随访时间为１４个月,１、３年生存率分别为６２.２％和４１.８％。至随访截止日期,死亡２８例,再复发３例,再复发同时转移２例,转移５例。单因素分析结果显示,仅化疗（Ｐ＝０.００３）与生存期相关;多因素分析提示,化疗（Ｐ＝０.０００）和ＧＴＶ体积（Ｐ＝０.０１９）是影响复发鼻咽癌的独立预后因素。毒副反应可耐受。结论　鼻咽癌放疗后复发患者再程调强放疗有效、可靠,化疗与ＧＴＶ体积是影响预后的主要因素。     

１１６例鼻咽癌一体化照射野调强放疗的疗效分析

目的　探讨初诊时无远处转移的鼻咽癌患者应用一体化照射野调强放疗的远期疗效、安全性及预后相关因素。方法　收集２００５年２月至２００８年１２月共１１６例初诊时无转移鼻咽癌患者,根据福州分期：Ⅰ期４例,Ⅱ期２２例,Ⅲ期４５例,ⅣＡ期４５例。所有患者均接受鼻咽和全颈部一体化照射野调强放疗,具体剂量为：ＧＴＶｎｘ６１.３２～７５Ｇｙ,ＧＴＶｎｄ６５～８０Ｇｙ,中位剂量均为７０Ｇｙ;ＣＴＶ１５６～６０Ｇｙ,ＣＴＶ２５０～５２Ｇｙ。２１例单纯放疗,９５例合并化疗,采用以铂类药物为基础的化疗方案。结果　随访率１００％,中位随访期２８个月（６～６０个月）。３例局部复发,３例颈淋巴结复发,１６例远处转移。１、２、３、４年总生存率及无疾病生存率分别为６％ 、９２％ 、９２％、８４％及９１％、８５％、８０％、８０％。１２例死亡患者中６例死于鼻咽癌远处转移,其余６例死于其他疾病。预后因素分析,临床分期、Ｔ分期与３年无疾病生存率、３年无转移生存率明显相关（Ｐ＜０.０５）。随访满２年的６５例患者中,６例出现３级以上口干（９.２％）,４例出现放射性脑病（３.４％）。全组未发现后组颅神经损伤及张口困难病例。结论　采用一体化照射野调强放疗技术治疗初诊时无转移鼻咽癌远期疗效较好,副反应发生率低,临床分期、Ｔ分期是其预后的相关因素。     

Prognostic value and predictive threshold of tumor volume for patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma receiving intensity-modulated radiotherapy

Background:Gross target volume of primary tumor (GTV?P) is very important for the prognosis prediction of patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC), but it is unknown whether the same is true for locally advanced NPC patients treated with intensity?modulated radiotherapy (IMRT). This study aimed to clarify the prognostic value of tumor volume for patient with locally advanced NPC receiving IMRT and to ifnd a suitable cut?off value of GTV?P for prognosis prediction. Methods:Clinical data of 358 patients with locally advanced NPC who received IMRT were reviewed. Receiver oper?ating characteristic (ROC) curves were used to identify the cut?off values of GTV?P for the prediction of different end?points [overall survival (OS), local relapse?free survival (LRFS), distant metastasis?free survival (DMFS), and disease?free survival (DFS)] and to test the prognostic value of GTV?P when compared with that of the American Joint Committee on Cancer T staging system. Results:The 358 patients with locally advanced NPC were divided into two groups by the cut?off value of GTV?P as determined using ROC curves: 219 (61.2%) patients with GTV?P≤46.4mL and 139 (38.8%) with GTV?P>46.4mL. The 3?year OS, LRFS, DMFS, and DFS rates were all higher in patients with GTV?P≤46.4mL than in those with GTV?P>46.4mL (allP<0.05). Multivariate analysis indicated that GTV?P>46.4mL was an independent unfavorable prognostic factor for patient survival. The ROC curve veriifed that the predictive ability of GTV?P was superior to that of T category (P<0.001). The cut?off values of GTV?P for the prediction of OS, LRFS, DMFS, and DFS were 46.4, 57.9, 75.4 and 46.4mL, respectively. Conclusion:In patients with locally advanced NPC, GTV?P>46.4mL is an independent unfavorable prognostic indi?cator for survival after IMRT, with a prognostic value superior to that of T category.     

局部复发鼻咽癌再程IMRT远期疗效分析

目的 回顾分析局部复发鼻咽癌再程IMRT远期生存、晚期不良反应及预后影响因素。方法 2001—2010年共335例诊断为局部复发鼻咽癌且接受再程IMRT纳入分析,其中合并有明显放疗并发症的患者占20.6%(69例)。全组中男268例,年龄21~75岁(中位数45岁),T₁、T₂、T₃、T₄期分别为41、36、122、136例,肿瘤体积中位数37.5 cm³,肿瘤靶区处方剂量60~70 Gy (中位数68 Gy)。Kaplan-Meier法计算生存率,Cox模型预后因素分析。结果 5年随访样本数290例。5年OS、LRFFS、DFFS分别为34.7%、64.2%、82.2%。多因素分析预后不良因素包括年龄>45岁(P=0.01)、疗前合并明显放疗并发症(P=0.00)、肿瘤分期(T₂~T₄)(P=0.00)、肿瘤体积>38.0 cm³(P=0.00)以及GTV_nx的D_mean>68.0 Gy (P=0.01)。鼻咽黏膜坏死、鼻咽出血、放射性脑病、颅神经损伤及张口困难发生率分别为28.6%、16.4%、22.4%、15.8%及13.7%。结论 局部复发鼻咽癌再程IMRT能获得较好肿瘤控制,可作为有效补救治疗手段,但其严重不良反应发生率仍较高,如何更好平衡肿瘤控制和正常组织保护仍需进一步探讨。     

调强放疗与常规放疗鼻咽癌患者生活质量的比较

目的　通过与常规放疗比较,了解调强放疗对鼻咽癌患者生活质量的影响,并分析鼻咽癌患者总体生活质量和口干的影响因素。方法　以２００５年５月至２００８年５月武汉大学中南医院放化疗科行常规放疗或调强放疗且同意配合调查的初治鼻咽癌患者为研究对象,采用问卷方式调查接受调强放疗和常规放疗鼻咽癌患者的生活质量。调查表包括生活质量核心问卷（ＱＬＱ-３０）中文版及头颈部特殊问卷（ＱＬＱ-Ｈ＆Ｎ３５）。结果　１２０例鼻咽癌患者,其中调强组６１例,常规组５９例。与常规放疗比较,调强放疗改善了总体生活质量、角色功能、口干、口黏等,两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。接受调强放疗的患者总体生活质量较高（ＯＲ＝２.６８５;９５％ＣＩ：１.２１２～５.９４８）,接受化疗的患者总体生活质量较低（ＯＲ＝０.３７４;９５％ＣＩ：０.１５０～０.９３３）,接受调强放疗的患者口干症状较轻（ＯＲ＝０.３４７;９５％ＣＩ：０.１２４～０.９６８）。结论　与常规放疗比较,调强放疗改善了患者口干、口黏、疼痛、乏力及总体生活质量等评分。治疗方式和化疗是患者总体生活质量的影响因素。     

Prognostic factors and failure patterns in non-metastatic nasopharyngeal carcinoma after intensity-modulated radiotherapy

Background:The prognostic values of staging parameters require continual re?assessment amid changes in diag?nostic and therapeutic methods. This study aimed to identify the prognostic factors and failure patterns of non?meta?static nasopharyngeal carcinoma (NPC) in the intensity?modulated radiotherapy (IMRT) era. Methods:We reviewed the data from 749 patients with newly diagnosed, biopsy?proven, non?metastatic NPC in our cancer center (South China, an NPC endemic area) between January 2003 and December 2007. All patients under?went magnetic resonance imaging (MRI) before receiving IMRT. The actuarial survival rates were estimated using the Kaplan–Meier method, and survival curves were compared using the log?rank test. Multivariate analyses with the Cox proportional hazards model were used to test for the independent prognostic factors by backward eliminating insigniifcant explanatory variables. Results:The 5?year occurrence rates of local failure, regional failure, locoregional failure, and distant failure were 5.4, 3.0, 7.4, and 17.4%, respectively. The 5?year survival rates were as follows: local relapse?free survival, 94.6%; nodal relapse?free survival, 97.0%; distant metastasis?free survival, 82.6%; disease?free survival, 75.1%; and overall survival, 82.0%. Multivariate Cox regression analysis revealed that orbit involvement was the only signiifcant prognostic fac?tor for local failure (P=0.011). Parapharyngeal tumor extension, retropharyngeal lymph node involvement, and the laterality, longest diameter, and Ho’s location of the cervical lymph nodes were signiifcant prognostic factors for both distant failure and disease failure (allP<0.05). Intracranial extension had signiifcant prognostic value for distant failure (P=0.040). Conclusions:The key failure pattern for NPC was distant metastasis in the IMRT era. With changes in diagnostic and therapeutic technologies as well as treatment modalities, the signiifcant prognostic parameters for local control have also been altered substantially.     

Long-term outcomes of intensity-modulated radiotherapy for 868 patients with nasopharyngeal carcinoma: An analysis of survival and treatment toxicities

Background and purpose

To evaluate the long-term survival outcomes and toxicity of NPC patients treated with intensity-modulated radiotherapy (IMRT).

Materials and methods

From May 2001 to October 2008, 868 non-metastatic NPC patients treated by IMRT were analyzed retrospectively. The Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) criteria were used to assess toxicity.

Results

With a median follow-up of 50 months (range, 5–115 months), the 5-year estimated disease specific survival (DSS), local recurrence-free survival (LRFS), regional recurrence-free survival (RRFS) and distant metastasis-free survival (DMFS) were 84.7%, 91.8%, 96.4% and 84.6%, respectively. Of the 868 patients, 186 (21.3%) developed failure after treatment. Distant metastasis was the major failure pattern after treatment. The 5-year OS rate in patients with stage I, II, III, and IVa–b were 100.0%, 94.3%, 83.6%, and 70.5%, respectively. The 5-year LRFS rate in patients with stage T1, T2, T3, and T4 disease were 100.0%, 96.0%, 90.4%, and 83.3%, respectively (χ² = 26.32, P < 0.001). The 5-year DMFS for N0, N1, N2, and N3 patients were 96.1%, 85.6%, 73.7%, and 62.1%, respectively (χ² = 65.54, P < 0.001). Concurrent chemotherapy failed to improve survival rates for patients with advanced locoregional disease. The most common acute toxicities were mainly in grade 1 or 2. Compared with IMRT alone, IMRT plus concurrent chemotherapy increased the severity of acute toxicities. The incidence of brain radiation damage was relatively high (5.5%, 48/868 cases), and was not observed in patients with stage T1–2.

Conclusion

IMRT for NPC yielded excellent survival outcomes, and distant metastasis was the most commonly seen failure pattern after treatment. The role of concurrent chemotherapy for advanced locoregional stage NPC patients needs to be further investigated. Treatment-related toxicities were well tolerable. However, the incidence of brain radiation damage was relatively high, especially for patients with advanced T-stage.