重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征患者的护理

重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitisSAP)病理过程复杂,病情凶险,早期即出现大量腹腔积液,其中多种胰源性有害物质对SAP的病程演变起着重要作用.腹腔间隔室综合征( abdominalcompartment syndrome ACS)是指由于腹内压力持续增高引起腹腔内脏器和相关的腹外器官系统的功能损害.     

重症胰腺炎致急性腹腔间隔室综合征21例报告

目的：探讨重症胰腺炎引起的急性腹腔间隔室综合征的特点、诊断及处理方法。方法：对21例重症胰腺炎致急性腹腔间隔室综合征患者采用胃内和膀胱内测压间接测定腹腔内的压力；治疗采用腹腔持续灌洗或大黄煎水治疗。结果：21例患者平均住院时间勾35～55d。2例死亡，2例出现胰腺假性囊肿，余17例均治愈出院。结论：对急性腹腔间隔室综合征早期诊断和处理能明显缩短重症胰腺炎的平均住院时间，减少并发症，降低重症胰腺炎的死亡率。     

重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的治疗

腹腔间隔室综合征(ACS)是重症急性胰腺炎(SAP)病情严重的标志。它是由腹膜后炎症、内脏水肿、腹水、急性胰周积液、麻痹性肠梗阻和积极液体复苏共同作用的结果。SAP并发ACS的治疗包括保守治疗、微创,还有一些不确定的适当的手术干预。但仍有一些尚未解决的问题包括药物治疗、适应证、时机和介入技术。本文将对SAP并发ACS的治疗进行综述,以期通过及时有效的内科治疗和必要时的介入治疗来预防ACS的发生和发展,从而降低SAP的病死率。     

重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征1例护理体会

重症急性胰腺炎（SAP）是一种起病凶猛,病情进展快,并发症多的消化系统常见的急腹症,病死率高。腹腔间隔室综合征（ACS）是由于各种原因引起的腹内高压（IAH）导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征,以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征。SAP由于胰腺细胞损伤、坏死后会大量合成及释放多种酶及生物活性物质,使血液中的炎性介质增多,全身毛细血管渗漏严重,导致腹腔脏器水肿,引发腹内压升高,而发展成为ACSE。     

1例重症急性胰腺炎并发腹腔间隔综合征患者的护理

腹腔间隔综合征(ACS)是指因各种原因引起腹内压(IAP)增高导致胃肠、心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等多器官功能障碍和衰竭的综合征[1].急性胰腺炎(SAP)并发ACS是胰腺炎发展至腹内高压阶段出现的一种由于腹内压非生理性急剧升高,影响了内脏血流及器官组织功能,引起一系列不利的病理生理改变的临床综合征[2].     

1例重症急性胰腺炎并发腹腔间隔综合征患者的护理

腹腔间隔综合征（ACS）是指因各种原因引起腹内压（IAP）增高导致胃肠、心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等多器官功能障碍和衰竭的综合征。急性胰腺炎（SAP）并发ACS是胰腺炎发展至腹内高压阶段出现的一种由于腹内压非生理性急剧升高，影响了内脏血流及器官组织功能，引起一系列不利的病理生理改变的临床综合征。     

连续性静脉静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征

目的 评价连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）对重症急性胰腺炎（SAP）并腹腔间隔室综合征（ACS）患者的疗效. 方法 2003年1月至2012年12月在广州市第一人民医院住院治疗的SAP并ACS患者54例,按患者是否接受CVVH分为CVVH组22例和对照组32例.所有患者均接受禁食、质子泵抑制剂、胃肠减压、生长抑素、抗生素治疗等处理,CVVH组在确诊SAP后立即执行治疗.使用Baxter床旁连续性血液净化机和费森尤斯AV600S血滤器,使用低分子肝素或生理盐水冲管抗凝.记录2组患者的腹部情况、腹内压（IAP）、APACHEⅡ评分、氧合指数（0I）、平均动脉压（MAP）和多巴胺用量（DA）,以及血清淀粉酶（AMS）、肌酐（Scr）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）和C反应蛋白（CRP）的水平,比较2组患者的机械通气时间、ICU停留时间和28d死亡率.结果 ①治疗后7d、14d和28d,CVVH组IAP低于同期的对照组（P＜0.05）;②治疗后3d、7d和14d,CVVH组AMS明显低于对照组（P＜0.05）;③治疗后7d和14d,CVVH组APACHE Ⅱ评分和SOFA评分均低于对照组（P＜0.05）;④治疗后3d、7d和14d,CVVH组Scr和DA低于对照组（P＜0.05）,而MAP和OI高于对照组（P＜0.05）;⑤治疗后3d、7d和14d,CVVH组TNF-α和CRP均低于对照组（P＜0.05）;⑥CVVH组ICU停留时间和机械通气时间明显低于对照组,但两组28d死亡率比较无明显差异. 结论 CVVH可有效改善SAP并ACS患者病情,降低APACHEⅡ评分和SOFA评分,降低IAP水平,缩短ICU治疗时间和机械通气时间,保护重要脏器功能,但对28d死亡率无影响.     

重症急性胰腺炎早期并发腹腔室隔综合征

目的重症急性胰腺炎（SAP）并发腹腔室隔综合征（ACS）的临床意义仍在探索中,本研究探讨SAP早期并发ACS对预后的影响。方法 对2002年5月至2006年5月首都医科大学附属宣武医院普外ICU收治的74例SAP患者进行回顾性研究。研究对象均符合中华医学会胰腺外科学组SAP的临床诊断标准。通过测量膀胱内压（UBP）间接反映腹腔内压（1AP）。按入ICU时IAP测定值将患者分为两组,IAP≥12mmHg、IAH组（n=44）;IAP〈12mmHg、腹压正常组（n=30）。记录SAP患者全身感染率、胰腺感染率、MODS发生率和死亡率,比较SAP早期（入院1周内）ACS患者预后差异。组内比较采用配对t检验;组间比较采用独立样本t检验。各组相关资料构成比之间比较则采用X^2检验。以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果入院存在IAH（1AP≥12mmHg）比率为59．46％,入院时IAH患者与IAP正常患者（1AP〈12mmHg）在急性生理和既往健康状况评分（APACHEⅡ评分）、胰腺炎严重程度评分（Ranson评分）以及全身感染率、胰腺感染率、MODS发生率和死亡率等方面差异无统计学意义（P〉0．05）。SAP早期ACS（IAP〉20mmHg）发生率为27．03％,13例早期ACS（1AP〉25mmHg）患者进行了腹腔减压术,腹腔减压术后24h多项与血流动力学、呼吸功能和组织灌注相关的生理学指标显著改善（P〈0．05）,但早期ACS患者在全身感染率、胰腺感染率、MODS发生率和死亡率等方面仍较总体患者预后的相关指标有显著增加（P〈0．05）。结论SAP早期常并发ACS,需密切监测IAP和及时腹腔减压治疗。当IAP接近20mmHg或出现器官功能不全早期表现时应积极进行腹腔减压治疗。     

重症急性胰腺炎并发腹腔间隔综合征患者的监测与护理

报告了15例重症急性胰腺炎并发腹腔间隔综合征的护理方法,重点包括:固定专人动态监测腹腔压力,做好机械通气患者的护理,早期给予充分的液体复苏,密切观察有无神经系统症状,做好剖腹腹腔减压手术及各种引流管的护理,注意预防下肢深静脉血栓和肺栓塞。本组12例痊愈,3例死亡。     

血液滤过治疗对重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者生化指标、肝肾功能及炎症因子水平的影响

目的 探讨血液滤过治疗对重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者生化指标、肝肾功能、炎症因子水平的影响.方法 回顾性分析2017年5月至2021年5月西部战区总医院收治的急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者的临床资料,依据治疗方式的不同对纳入的研究对象进行分组,采用血液滤过治疗的患者为血液滤过组(n=58),采用常规对症治...     

Abdominal compartment syndrome: a new indication for operative intervention in severe acute pancreatitis

The current management of severe acute pancreatitis (SAP) is maximal conservative therapy within an intensive care environment. The only commonly accepted indication for operative intervention is the presence of infected pancreatic necrosis. We present a case wherein a laparotomy performed for treatment of abdominal compartment syndrome (ACS) arising in the setting of SAP in the absence of pancreatic necrosis prevented early mortality and discuss the diagnosis and treatment of ACS as a new indication for operative intervention in SAP.     

经胚胎性自然腔道内镜手术治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征

目的 探讨急诊经胚胎性自然腔道内镜手术(ENOTES)及软式内镜治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征(ACS)的价值.方法 SAP合并ACS患者随机分成ENOTES组和外科手术组.在常规治疗基础上,ENOTES组患者入院4h内实施经ENOTES及软式内镜治疗,外科手术组患者入院4h内实施开腹手术治疗.比较两种治疗方法的腹腔压力变化、APACHEⅡ评分、治愈率、并发症.结果 ENOTES组与外科手术组患者手术前腹腔内压力差异无统计学意义(22.57±7.48) cmH 2O(1 cmH 2O=0.098 kPa) vs.(24.000±5.62) cmH 2 O,(P＞0.05).ENOTES组患者术后第1、3、5、7天腹腔内压力是(12.09±5.23) cmH 2O、(9.41 ±3.12) cmH 2O、(7.878±2.24) cmH2O、(7.15±1.34) cmH2O;外科手术组患者术后第1、3、5、7天腹腔内压力是(12.55 ±2.88) cmH2O、(8.82±4.14) cmH 2O、(7.45±2.38) cmH 2O、(7.54±3.18)cmH 2O,两组患者手术后腹腔内压力差异无统计学意义(P＞0.05).ENOTES组与外科手术组手术前APACHEⅡ评分差异无统计学意义(14.82±4.00) vs.(17.00±6.78),(P＞0.05).ENOTES组患者术后第1、3、5、7天APACHEⅡ评分是(10.05 ±2.43)、(8.74±2.48)、(7.18±2.72)、(6.35±2.78).外科手术组患者术后第1、3、5、7天APACHEⅡ评分是(13.38 ±3.12)、(12.92±4.03)、(10.08±3.30)、(9.54±3.18).两组患者手术后APACHEⅡ评分差异具有统计学意义(P＜0.05).ENOTES组治愈率96.8％,外科手术组治愈率78.5％,两组患者治愈率差异具有统计学意义(P＜0.05).ENOTES组并发症12.5％,外科手术组并发症50.0％.两组患者并发症差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 急诊ENOTES及软式内镜治疗重症急性胰腺炎合并ACS安全、有效、微创、术后并发症少,值得推广.     

早期内镜治疗重症急性胰腺炎并发腹腔内高压/腹腔间隔室综合征的效果研究

目的探讨软式内镜下腹腔灌洗透析对重症急性胰腺炎(SAP)急性反应期并发腹腔内高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS)的治疗作用。方法 32例急性反应期并发IAH/ACS的SAP患者在内科常规治疗的基础上给予软式内镜下腹腔灌洗透析治疗,动态监测腹内压(IAP)、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、腹膜刺激征评分的变化及肠鸣音恢复情况;比较治疗前后血清、腹水中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平及腹水淀粉酶含量的变化;统计住院时间及预后。结果该组患者治愈30例(93.75%),转科2例(6.25%),平均住院(16.53±5.30)d。治疗后1周内随治疗时间延长,患者肠鸣音逐渐恢复,IAP、APACHE-Ⅱ评分及腹膜刺激征评分明显降低(P0.05),血清TNF-α、IL-6水平及腹水中TNF-α、IL-6、淀粉酶水平明显下降(P0.05)。结论软式内镜下腹腔灌洗透析是治疗SAP急性反应期并发IAH/ACS的有效方法,尽早治疗疗效好,具有微创、并发症少的优点。     

11例急性重症胰腺炎患者的围手术期护理

目的:探讨急性重症胰腺炎患者的护理方法。方法:对11例急性重症胰腺炎患者术前给予精心的心理护理及充分的术前准备,术后给予严密的生命体征监测、并发症的观察、引流管的护理、营养支持、血糖及血钙的观察以及加强基础护理措施等。结果:本组9例治愈,2例死亡。结论:对急性重症胰腺炎患者在治疗的基础上配合精细的护理措施,严密观察病情,可促进患者康复,提高患者治愈率。     

Risk factors and outcome of acute renal failure in patients with severe acute pancreatitis

Objective

Acute renal failure (ARF) is one of the most common causes of death in patients with severe acute pancreatitis (SAP). Here, we aimed to investigate the risk factors of ARF in patients with SAP, assess the prognosis of patients with SAP and ARF, and seek potential measures to prevent ARF.

Method

A cross-sectional study was performed to analyze the data from patients with SAP. Both univariate and multivariate logistic regression analyses were performed, including 15 indices such as age, history of renal disease, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores, hypoxemia, abdominal compartment syndrome (ACS), and others. Univariate analysis was also used to compare the prognosis between the groups of patients with SAP with and without ARF.

Results

There was a significant difference in age, history of renal disease, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores, hypoxemia, and ACS between the groups with and without ARF. Patients with SAP and ARF had significantly longer average length of stay and intensive care unit length of stay and higher infection rate of the pancreas and mortality rate.

Conclusion

The significant risk factors for ARF in patients with SAP include history of renal disease, hypoxemia, and ACS. Measures that can prevent ARF include homeostasis maintenance, adequate perfusion of the kidneys, adequate oxygenation, and abdominal decompression to avoid ACS.     

腹部护理支架在重症急性胰腺炎术后患者中的应用

目的：探讨腹部护理支架在重症急性胰腺炎术后患者中的应用效果。方法：选取2011年5月～2012年4月我科收治的25例重症急性胰腺炎手术治疗患者为研究对象,使用我科自行设计的腹部护理支架。结果：本组患者中无1例发生因使用腹部支架导致的相关并发症和护理不良事件,96%的患者感到舒适。结论：腹部护理支架可以提高护理工作质量,确保临床护理安全,且获得广大医务人员和患者好评,值得在临床上推广使用。     

腹腔镜治疗早期重症急性胰腺炎患者的护理

目的 探讨腹腔镜治疗早期重症急性胰腺炎患者的护理观察,并与开腹手术治疗比较.方法 2002年10月-2007年10月共收治重症急性胰腺炎患者56例,其中腹腔镜治疗30例(A组),开腹外科手术治疗(B组)26例.比较2组患者平均住院时间、并发症及再手术的发生情况.结果 A组行腹腔镜治疗的重症急性胰腺炎患者其平均住院日、并发症的发生、再手术率均明显低于B组开腹手术患者,差异有统计学意义,P<0.05.结论 腹腔镜治疗重症急性胰腺炎,效果良好,创伤小,降低了死亡率,是重症急性胰腺炎早期治疗的一种良好手段.在救治过程中其他的基础治疗,水电解质、酸碱平衡的调节、加强营养支持、禁食、胃肠减压等都不容忽视.