腰大池引流治疗颈椎肿瘤术后脑脊液漏

目的分析持续腰大池引流治疗颈椎肿瘤术后脑脊液漏的临床效果。方法回顾性分析第二军医大学附属长征医骨肿瘤科2013年7月—2015年12月收治的接受颈椎肿瘤手术的264例患者资料(术后转至上海开元骨科医院继续治疗),其中颈椎肿瘤术后发生脑脊液漏并行持续腰大池引流的患者47例。24例患者因积极一般治疗后症状无明显缓解、13例伤口渗液明显、2例疑似合并颅内感染、8例2周的一般治疗后引流量仍较大而分别选择行腰大池引流。记录置管时间及引流时间,观察伤口愈合情况。结果所有患者经持续腰大池引流治疗后均获痊愈。持续引流7~43 d,平均13.8 d,腰大池置管时间为1~19 d,平均7.1 d。随访中有2例出现脑脊液囊肿,给予患者局部穿刺引流并局部加压包扎后治愈,其余无严重并发症。结论颈椎肿瘤术后脑脊液漏患者行持续腰大池引流治疗能有效控制患者不适症状,有助于伤口愈合,可预防和治疗颅内感染等,疗效确切。     

腰大池持续引流治疗开颅术后合并颅内感染脑脊液漏的临床分析

目的:探讨腰大池持续引流治疗开颅术后颅内感染合并脑脊液漏的可行性。方法:将开颅术后合并颅内感染脑脊液漏患者12例随机分为二组,治疗组6例常规抗感染、降颅压、切口外局部换药等综合治疗的同时,行腰大池置管持续引流,同时经引流管鞘内抗生素治疗;对照组6例,常规抗感染、降颅压、切口局部换药等综合治疗。结果:对照组6例病人全部死亡,治疗组6例脑脊液漏全部缓解,死亡1例,治愈5例。结论:腰大池持续引流术有助于降低颅内压,促进切口愈合,配合局部抗生素使用,有助于颅内感染的控制     

腰大池置管持续引流治疗颅内感染89例分析

目的探讨腰大池置管持续引流对治疗颅内感染及脑脊液漏患者的疗效与安全性。方法回顾性分析本院2006年1月至2010年12月术后并发颅内感染患者89例,均行腰大池置管持续引流,综合临床症状、体征和脑脊液的转归情况进行评估。结果腰大池置管持续引流临床有效率为91%,平均疗程为6.9天。结论腰大池置管持续引流对术后颅内感染疗效确切,另可配合鞘内给药,安全性好,效果明显,值得推荐。     

腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏

目的探讨腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏的效果。方法2003年3月～2011年3月对15例胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏应用一次性颅脑外引流器从L3-4椎间隙行硬膜外穿刺,置管于蛛网膜下腔引流脑脊液。结果切口引流时间2～8d,平均4d;腰大池置管时间3～10d,平均6d。15例术后随访6个月,无一例出现脑脊液复发、切口感染和颅内感染并发症。结论腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏安全、有效。     

腰大池置管引流治疗开颅术后脑脊液切口漏合并颅内感染

目的探讨腰大池置管引流对开颅术后脑脊液切口漏合并颅内感染的治疗效果。方法对杭州市第一人民医院2008年1月至2015年1月期间36例经腰大池置管引流治疗的开颅术后脑脊液切口漏合并颅内感染患者的临床病例资料进行回顾性分析。结果 33例患者完全治愈出院,平均带管时间为9.2天,随访1~6月无复发;1例并发重症肺部感染放弃治疗自动出院;2例死于颅内鲍曼不动杆菌感染。结论在全身应用抗生素的前提下,腰大池置管引流是治疗开颅术后脑脊液切口漏合并颅内感染的一种操作简便、安全、有效的方法,能减少患者的痛苦与不便,值得在临床工作中推广应用。     

护理干预对脊柱手术后并发脑脊液漏患者的应用效果分析

目的探讨护理干预对脊柱手术后并发脑脊液漏患者的应用疗效。方法 2011年2月~2015年5月,共24例患者行脊柱手术后并发脑脊液漏,随机分为干预组和非干预组。干预组采用系统性护理干预措施:监测生命体征;做好体位护理,伤口及引流管护理、红光照射治疗的护理、疼痛护理,心理护理及基础护理。非干预组在常规护理的基础上加伤口持续引流,定时更换引流袋,遵医嘱使用抗生素。结果干预组11例切口一期愈合,1例行持续腰大池引流。干预组伤口持续引流3~8 d,平均7.6 d。非干预组2例发生假性硬脊膜囊肿,2例合并切口感染行彻底清创、冲洗再次引流,1周后愈合。伤口持续引流10~16 d,平均12 d。结论系统性护理干预能有效促进脊柱手术后并发脑脊液漏患者伤口的愈合。     

腰大池引流术在难治性脑脊液漏中的运用价值

目的探讨腰大池引流术在脊柱肿瘤硬膜囊缺损合并难治性脑脊液漏患者中的应用价值。方法回顾性分析本院2005年1月~2012年12月收治的84例脊柱肿瘤硬膜缺损合并难治性脑脊液漏的患者,行持续性腰大池引流术,观察患者术后即刻,术后1周,术后3周时体温变化;术前、术后1周,术后3周时白细胞、血沉,C-反应蛋白的变化。术后3 d、1周,3周内脑脊液量变化的情况。结果实施腰大池引流术后,患者体温、白细胞、血沉、C-反应蛋白出现先升高,随着治疗的进行而逐渐下降恢复为正常水平。放置腰大池引流前,患者脑脊液引流量为135~670 m L/d,平均356 m L/d;术后3周时,多数患者引流量已经降至正常。腰大池引流的放置时间13~25 d,平均16.3 d。腰大池引流中发生引流过度4例、引流不畅3例、引流管滑脱1例,经过调整引流速度,冲洗疏通管腔,适时缝闭皮缘达到满意效果。至末次随访时,原伤口中1例出现皮肤发红,1例发生局部血肿,1例伤口愈合不佳,1例伤口渗液,其余患者均取得了较良好的引流效果,并实现顺利拔除原伤口引流管。结论脊柱肿瘤中多数硬膜囊缺损无法完全缝合修补。对伴有难治性脑脊液漏患者采取降低局部脑脊液压力的持续性腰大池引流术,对促进硬膜的修复和预防并发症的发生有显著的效果。     

腰大池置管持续引流治疗外伤性难治性脑脊液漏的临床应用

目的探讨持续腰大池闭式引流术治疗外伤性难治性脑脊液漏的疗效。方法回顾性分析2007年1月至2013年3月,经持续腰大池闭式引流治疗的33例难治性脑脊液漏患者的临床资料。结果 31例（93.9%）患者脑脊液漏完全治愈,平均带管时间为8天,无死亡及严重并发症,其中2例合并颅内感染,经静脉用药后治愈;4例因堵管重新置管;1例引流管置入段脱落,予重新置管;1例因过度引流出现脑内出血及气颅,经保守治疗后治愈。2例（6.1%）因脑脊液漏反复而行手术修补。结论应用持续腰大池闭式引流术治疗难治性脑脊液漏是一种简便、安全、有效的治疗方法。     

颅脑手术后鲍曼不动杆菌颅内感染的临床分析

目的探讨颅脑手术后鲍曼不动杆菌颅内感染的临床特点和治疗方案。方法 15例术后鲍曼不动杆菌颅内感染患者均通过临床表现及脑脊液培养确诊;结合药敏试验和患者病情,选择合理抗生素静脉注射;及时行腰大池引流术,选择敏感、安全的抗生素进行鞘内或脑室内注射;积极防治并发症,并加强营养支持治疗;动态监测脑脊液培养,根据药敏试验结果调整抗生素。结果所有患者均为术后鲍曼不动杆菌颅内感染,其中脑脊液切口漏8例,脑室外引流术4例,腰池引流术2例,脑脊液鼻漏1例;9例多重耐药,6例广泛耐药;总治愈率为66.7%,其中多重耐药治愈率为77.8%,广泛耐药治愈率为50.0%。结论术后脑脊液切口漏、脑室外引流是术后鲍曼不动杆菌颅内感染的主要原因,早期诊断,及时行腰大池持续引流炎性脑脊液,合理选择抗生素联合静脉、鞘内或脑室内注射用药,并积极防治全身并发症,加强营养支持治疗,可提高治愈率。     

蛛网膜下腔出血腰大池脑脊液持续引流术护理体会

目的探讨腰大池脑脊液持续引流术治疗蛛网膜下腔出血的护理方法及效果。方法对32例接受腰大池脑脊液持续引流治疗的蛛网膜下腔出血患者给予健康教育、病情观察、并发症的预防及管道管理等措施。结果 32例患者血性脑脊液消失时间4~11 d,平均6.1 d。引流管置管时间为5~13 d,平均7.5 d。引流后头痛、意识障碍等明显改善或消失。术后颅内感染1例(3.1%),经抗生素治疗后痊愈,未发生脑脊液漏等并发症。住院时间9~16 d,平均13.8 d。结论对接受腰大池脑脊液持续引流的蛛网膜下腔出血患者,治疗期间精心实施系统化护理,能提高引流效果,降低并发症发生率,缩短康复时间。     

脊柱术后脑脊液漏的早期观察和护理体会

目的：探讨脊柱手术后脑脊液漏的早期观察及护理,并观察其疗效。方法回顾性分析2010年1月～2012年12月我科行脊柱手术后发生脑脊液漏45例患者的临床资料,总结早期观察的要点及护理体会。结果本组107例患者中,45例术后发生脑脊液漏,13例采取蛛网膜下腔置管术治愈,32例采取局部加压,按期拔管后治愈。1例发生感染,1例出现假性硬脊膜囊肿,均经2次手术治愈。结论对于脊柱术后脑脊液漏的患者进行早期观察和护理干预,可有效地减轻患者痛苦,缩短住院天数,提高护理质量,促进患者的康复。     

颈椎严重后纵韧带骨化症前路手术脑脊液漏的预防和处理

 目的 探讨前路手术治疗颈椎严重后纵韧带骨化症过程中,预防和处理脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL)的经验。方法 回顾性分析2008年1月至2011年5月行前路手术治疗的47例颈椎严重后纵韧带骨化症(骨化厚度 >5 mm,椎管狭窄率 >50%)患者资料,其中15例患者术中出现硬膜缺损,男11例,女4例;年龄40～68岁,平均55.6岁。术前认真分析CT影像,行针对性的减压准备;术中应用直接切除、间接漂浮等技巧减少硬膜损伤,采用缝线修补、肌肉覆盖等方法处理硬膜缺损;术后给予卧床、引流等措施治疗CSFL。结果 术后15例患者均获得随访,随访时间为12～18个月,平均14.8个月。10例患者伤口愈合,术后未发生CSFL;5例患者确诊出现CSFL,其中4例经加压包扎、引流等治疗4～6 d后脑脊液漏出停止;1例形成脑脊液囊肿,经反复穿刺后3周内囊肿消失。所有患者伤口均完全愈合,无一例发生椎管内及颅内感染、气道阻塞等并发症,且无一例行二次修补或转流手术,术后神经功能恢复良好。结论 颈前路手术治疗严重后纵韧带骨化过程中,术前分析CT片并行充分减压准备,术中避免硬膜损伤及有效修补缺损,术后给予卧床、引流等措施能有效预防和处理CSFL。     

颈椎前路术后并发脑脊液漏的早期规范离床效果：单中心连续对照护理研究

目的：探讨颈椎前路术后发生脑脊液漏（cerebrospinal fluid leakage CSFL）患者早期规范离床的安全性及可行性。方法：回顾性分析2019年1月至2019年12月在我院骨科诊断为颈椎病并行颈椎前路减压融合手术130例,其中男74例,女56例,年龄26～77岁,平均(59.7±10.4)岁,对术后发生CSFL患者有效实施护理计划并制定早期规范离床方案。结果：本研究中7例术后CSFL患者均实行早期规范离床,平均离床时间5.14天,未出现伤口不愈合、硬脊膜囊肿及神经系统感染等并发症。随访时间为 6～18个月。结论：优化护理管理策略并采取早期规范离床对颈椎前路术后并发脑脊液漏患者安全可行。     

下腰椎后路手术并发脑脊液漏的处理

目的探讨下腰椎后路手术并发脑脊液漏的预防措施及处理。方法收集1999年1月-2004年6月259例下腰椎后路手术病例,腰间盘突出症174例,腰椎管狭窄症36例,腰椎滑脱症18例,腰椎间盘突出症失败再手术31例。术中发生硬脊膜损伤依次为8、5、2、6例,共计21例。术中采用硬脊膜破损口缝合术和明胶海绵封堵填塞法处理,术后采用侧俯卧头低腰高体位,引流管拔除时管口皮肤全层缝合,或经引流管口填塞明胶海绵 管口皮肤全层缝合及对症处理。结果21例中12例经术中及术后处理,切口1期愈合,未发生术后脑脊液漏(CSFL),9例术后发生CSFL,轻型2例、中型4例、重型3例。其中重型1例发生感染,其余8例术后9￣24d治愈。感染病例予以再次手术,再手术后第35d治愈。术后随访9￣31个月(平均16个月),全部病例未发生脑脊液囊肿形成,术后神经功能恢复良好。结论下腰椎后路手术发生CSFL,术中尽可能修复硬脊膜破损口并以明胶海绵填塞,术后采用头低腰高体位,适时拔除引流管并全层缝合管口皮肤等措施,可获得满意疗效。     

Results of pneumonectomy for bronchial carcinoma

615 patients suffering from lung cancer underwent pneumonectomy from 1966 to 1975 (standardized operation: 379; radical pneumonectomy: 236). Evidently the rate of postoperative insufficiency of the bronchial stump and pulmonary embolism was on the increase in cases of radical surgery. The postoperative mortality rate (including 30th postoperative day) was double as high in the radical group as in standardized operations. The 5 years survival rate following radical surgery came up to 13.1% (standard group 27%). This justifies radical pneumonectomy because there is no alternative left for the patients afflicted.     

腰椎后路手术致脑脊液漏的病因分析及其处理

目的总结分析腰椎后路手术脑脊液漏（cerebrospinal fluid leakage,CSFL）的病因及治疗效果。方法41例行腰椎后路手术者发生CSFL。其中,腰椎间盘突出症行经腰椎后路椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）2例,腰椎管狭窄症行椎管减压术18例,腰椎滑脱行椎板减压复位椎弓根螺钉内固定＋PLIF术5例,腰椎黄韧带骨化行椎板减压术3例,腰椎管内占位行病变摘除术7例,腰椎术后翻修术6例。术中发现39例,术后发现2例。采用术中修补、纤维蛋白胶封堵,放置常压引流及术后仰卧位压迫方法治疗。结果术后平均3.2（2-6）d内CSFL停止,均按期切口拆线,无一例发生切口及深部感染。平均随访12（6-24）个月,均无迟发性感染及其他并发症发生。结论CSFL重在预防,强调早期发现,确切有效的修补技术是治疗的关键,仰卧体位压迫加短期常压引流是治疗早期CSFL的简单有效的方法。     

Surgical treatment for thoracic aortic aneurysm with aberrant right subclavian artery

We present two operative cases of thoracic aortic aneurysm combined with aberrant right subclavian artery (ARSA). Case 1 was a 71-year-old man with a fusiform-type arch aneurysm. He underwent total aortic arch replacement to reconstruct all 4 arch branches. Case 2 was a 39-year-old man suffering from chronic DeBakey type IIIb dissection. He underwent total descending thoracic aortic replacement for the remaining ARSA. In both cases ARSA was diagnosed preoperatively by reconstructed three-dimensional computed tomography (3D-CT). Both patients followed uneventful postoperative courses with excellent results. 3D-CT is helpful for precise planning of surgical strategy in such cases.     

Tension-free vaginal tape and female stress incontinence: further evidence of effectiveness

OBJECTIVES: Female stress incontinence is a frequent and distressing event with subsequent impact on quality of life. The tension-free vaginal tape (TVT) technique is considered to fulfill the criteria for an ideal surgical procedure and we therefore reviewed our cases to further analyze its effectiveness. MATERIALS AND METHODS: 57 patients suffering from stress incontinence with grade 1-2 cystocele underwent the TVT operation. During follow-up (mean 22.2 months), the short- and long-term results were investigated. RESULTS: 91.3% of patients achieved complete resolution of previous stress incontinence in the early postoperative period. Early complications occurred in 8.7% of patients. Follow-up (mean 22.2 months) highlighted the stabilization of positive outcomes in 87.7% of cases. No postoperative modification of sexual habits and a significant improvement in quality of life were reported by all patients. CONCLUSION: The results of our study confirm that the TVT technique for stress incontinence is an easy to perform procedure which is safe, effective and long-lasting.     

Surgical treatment for thoracic aortic aneurysm with aberrant right subclavian artery

We present two operative cases of thoracic aortic aneurysm combined with aberrant right subclavian artery (ARSA). Case 1 was a 71-year-old man with a fusiform-type arch aneurysm. He underwent total aortic arch replacement to reconstruct all 4 arch branches. Case 2 was a 39-year-old man suffering from chronic DeBakey type IIIb dissection. He underwent total descending thoracic aortic replacement for the remaining ARSA. In both cases ARSA was diagnosed preoperatively by reconstructed three-dimensional computed tomography (3D-CT). Both patients followed uneventful postoperative courses with excellent results. 3D-CT is helpful for precise planning of surgical strategy in such cases.     

完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症

目的:探讨完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的可行性、安全性和优缺点。方法:回顾分析我院2005年1月至2007年12月收治的12例肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进、上消化道出血(呕血或黑便史)患者的临床资料,12例均施行完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术。结果:12例患者均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间210min,术中平均出血340ml,平均住院12d,术后随访3~36个月。无一例发生再出血。结论:完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术安全可行,疗效确切,是值得临床推广的治疗门静脉高压症的微创手术方式。