严重脊柱角状后凸畸形矫形策略及并发症分析

[目的]探讨经后路治疗严重脊柱后凸畸形的矫形策略及并发症。[方法]2007年3月~2015年6月,采用经后路顶椎切除、前柱支撑植骨、矫形固定手术(顶椎切除+重建术)治疗严重脊柱后凸畸形28例,男18例,女10例;年龄8~56岁,平均24.6岁。病程21~38个月,平均25个月。颈胸椎7例,胸椎10例,胸腰椎4例,腰椎5例,腰骶椎2例。先天性15例,结核10例,翻修3例。术前Cobb角80°~135°,平均103°;术前Frankel分级:B级4例,C级11例,D级13例。术后及末次随访时测量后凸Cobb角。[结果]所有手术顺利完成。手术平均时间250 min。术中出血量850 ml~3 000 ml,平均1 430 ml。2个椎体切除8例,3个椎体切除11例,4个椎体切除6例,5个椎体切除3例。2例硬脊膜锐性撕裂,予以修复,已痊愈。术中唤醒试验发现:4例出现脊髓功能损伤加重情况,予静滴甲基强的松龙0.4 g~0.5 g处理后,术后2~4周脊髓功能逐渐恢复至术前。手术早期并发症:腹壁疼痛11例,术后早期痉挛性抽搐2例,伤口感染1例,脑积液漏1例,呼吸功能不全1例,无尿潴留、腹胀、十二指肠上动脉综合征。25例患者获术后随访,随访时间2~72个月,平均16个月。均无断钉、断棒等现象。患者症状及外形均明显改善。后凸Cobb角由术前(103.14±12.27)°(80°~135°)矫正至术后2周(31.28±8.13)°(12°~43°),矫正率69.67%,末次随访(34.84±9.04)°(13°~53°),矫正率为66.22%,矫正丢失率为11.38%。术后2周与末次随访的后凸Cobb角与术前相比,差异具有统计学意义(P0.05)。术后2周Frankel分级B级1例,C级11例,D级13例,E级3例。末次随访D级2例,E级23例。与术前相比frankle分级均有改善,差异具有统计学意义(P0.05)。所有病例均达到骨性融合。融合时间6~8个月,平均7个月。[结论]采用经后路顶椎切除、前柱支撑植骨、矫形固定手术(顶椎切除+重建术)治疗严重脊柱后凸畸形可取得较好效果。     

胸腰椎后凸畸形的后路矫形手术

<正>胸腰椎后凸俗称驼背,常见于先天椎体发育畸形、脊柱陈旧结核、脊柱陈旧创伤、强直性脊柱炎和Scheuermann病等疾病;该病病程较长,多持续进展,常因脊髓受压而引发截瘫,还可由于代偿性腰椎过度前凸而引发下腰痛;该后凸畸形同时也会给患者带来严重的心理障碍。因此,胸腰椎后凸畸形的手术治疗需要解除神经压迫并矫正畸形。脊柱截骨矫形手术是治疗胸腰椎后凸畸形的有     

成人脊柱后凸畸形后路全脊椎截骨矫形手术1200例报告

[目的]总结成人脊柱后凸畸形后路全脊椎截骨矫形手术方式。[方法]通过后方入路经双侧椎弓根、椎体行楔形截骨,直到椎体前缘皮质下,并行椎弓根钉棒系统内固定。[结果]共手术矫正后凸及侧后凸畸形1 200例,其中男938例,女262例;发病时间5.6～28年,平均11.6年;年龄15～52岁,后凸畸形时间2.5～26年,平均7.3年。后凸病因:强直性脊柱炎后凸畸形720例;脊柱压缩性骨折246例;脊柱结核132例;先天性脊柱后凸畸形59例;休门氏病后凸43例。最高截骨平面T9水平,单病例最多截骨达4处,平均截骨2处,一处椎体截骨时间平均30 min,出血约100 ml,术中脊髓和神经根保护安全。[结论]成人脊柱后凸畸形后路全脊椎截骨矫形手术截骨规范充分、手术时间短、术中出血少、脊髓和神经根保护安全、截骨创面对合紧密、利于截骨创面愈合。适用于各种原因导致的脊柱后凸畸形截骨矫正手术,显著降低术中和术后并发症。     

后路截骨矫形手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形

【摘要】 目的：评价采用后路截骨矫形手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者的临床效果。方法：2005年6月～2011年2月采用后路经椎弓根椎体截骨矫形术或经关节突“V”型截骨矫形术的方法治疗22例老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形的患者,男7例,女15例,平均年龄66.5岁。共30个椎体骨折,两个椎体骨折8例,单个椎体骨折14例。患者均有不同程度的腰痛,VAS评分6～9分,平均8.3分,脊髓功能Frankel分级C级1例,D级6例,E级15例。胸腰椎后凸Cobb角为38°～54°,平均47.4°。采用X线片观察Cobb角改善情况,应用VAS评分评价患者疼痛情况,应用Frankel分级评价患者脊髓功能情况。结果：9例患者接受经椎弓根椎体截骨矫形术治疗,13例患者接受经关节突“V”型截骨矫形术治疗。手术时间190～260min,平均221min;术中出血量650～1400ml,平均876ml。术后5d时Cobb角3°～14°,平均9.1°,较术前明显改善（P<0.05）,改善率79.5%,术后VAS评分1～5分,平均4.2分,较术前明显改善（P<0.05）,脊髓功能Frankel分级2例由E级变为D级,经营养神经治疗后恢复为E级,其余未有加重情况。术后随访3～62个月,平均20.2个月。末次随访时Cobb角5°～22°,平均12.5°,VAS评分0～6分,平均4.1分,脊髓功能Frankel分级1例C级患者改善为D级,2例D级患者改善为E级,无加重病例。影像学显示植骨融合,未见内固定断裂、松动现象。1例患者术后8个月出现固定节段上位椎体骨折,1例患者术后5个月出现固定节段上位第二个椎体骨折,均予对症、抗骨质疏松治疗后胸背痛症状缓解。结论：采用后路截骨矫形手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形可以取得良好的临床效果。     

椎弓椎体截骨矫正脊柱后凸畸形手术并发症分析

作者对６７例在椎弓椎体截骨矫正脊柱后凸畸形术中及术后发生手术并发症者进行分析。其中过量失血２例,脊椎滑脱６例,脊髓受压致瘫５例,神经根性疼痛６例,截骨角度丢失２６例,脑脊液漏及皮下蓄积５例,切口皮缘坏死１６例,鲁氏棒撬起穿破皮肤１例。作者分析了各种并发症发生原因、治疗结果及预防措施。作者认为,强直性脊柱炎患者应在病情稳定后手术,一个平面截骨角度不要过大。     

后路矫形融合内固定术治疗脊柱结核伴严重后凸畸形的临床研究

[目的]评价后路脊柱双平面截骨矫形,病灶清除植骨融合,椎弓根钉固定术治疗脊柱结核伴严重后凸畸形的临床效果和并发症.[方法]回顾性分析2009年1月～2010年1月9例严重脊柱侧后凸患者的临床资料.男5例,女4例;年龄20～72岁,平均47.89岁.胸椎结核(T5～T12)5例,胸腰段结核(T12L1)1例,腰椎结核3例.病程3～15个月,平均8个月.MRI发现均存在超过3个以上脊柱节段的脊柱畸形,术前Cobb角＜30°者1例,＞30°者8例.ASIA功能评定A级0例,B级1例,C级5例,D级2例,E级1例.观测指标包括窦道及切口愈合情况、并发症情况、复发率、植骨融合率、神经症状恢复等.[结果]手术时间120～150 min,平均135 min;术中出血量400～1400 ml,平均900ml.术后无神经功能障碍加重.2例脑脊液漏,1例行修补,1例未行,均顺利愈合.1例术后伤口不愈,形成窦道,经抗痨加局部换药治疗后痊愈,其余患者术后伤口均Ⅰ期愈合.9例均获得随访,随访时间24～28个月,平均26个月.随访期内未见结核复发.所有患者均显示骨性融合,末次随访后凸畸形平均矫正18.05°±10.19°,所有病例病理检测确诊脊柱结核,植骨全部融合,融合时间5～14个月,平均8.5个月.[结论]后路脊椎双平面截骨矫形,病灶清除植骨融合,椎弓根钉固定术治疗脊柱结核伴严重后凸畸形配合正确的抗痨治疗、手术技巧及术后处理可取得优良的临床疗效.     

广泛后路松解三维矫形治疗重度特发性脊柱侧凸

目的探讨广泛后路松解三维矫形对重度特发性脊柱侧凸的治疗效果.方法2002年3月至2005年9月我院收治的有完整资料的重度特发性脊柱侧凸患者42例,根据不同手术方法将患者分为两组A组(前路松解后路矫形)20例,男3例,女17例;年龄12～20岁,平均15.5岁;Lenke 1型12例,2型2例,3型3例,5型3例.B组(后路脊柱松解三维矫形)22例,男3例,女19例;年龄12～26岁,平均15岁;Lenke 1型13例,2型2例,3型4例,5型3例.比较两组间手术前、后及末次随访时Cobb角、手术时间、术中出血量、住院费用和SRS-22评分的差异.结果A组主弯Cobb角由83.6°±7.6°矫正到21.4°±5.4°,矫正率为72.4%±5.1%;B组由85.4°±11.5°矫正到22.0°±5.4°,矫正率为74.1%±5.2%,两组间比较无统计学差异(P＞0.05).A组的手术时间、术中出血量、住院费用及SRS-22评分分别为303.9+28.9min、1379.5±236.8ml、92246.5±9784.9(￥)及17.4+0.24分;B组分别为241.0±20.8min、965.5±193.1ml、77725.1±8917.8(￥)及19.65±0.20分,两组间差异有显著性(P＜0.05).两组均无曲轴现象、假关节形成及失代偿发生.结论广泛后路脊柱松解三维矫形对重度特发性脊柱侧凸的矫正效果满意,具有手术风险小、手术时间短、出血量少、住院费用相对低等优点.     

前后路联合手术治疗胸腰段后凸成角畸形

目的:探讨前后路联合手术矫形治疗胸腰段后凸成角畸形的效果。方法:回顾研究1998年~2003年手术治疗的18例胸腰椎后凸成角畸形患者,年龄13~56岁,平均34.0岁。14例伴有脊髓损伤,括约肌功能障碍8例,7例有显著腰背部疼痛,11例有手术史。全部病例均行前方椎体间隙松解减压植骨 后方截骨矫形固定。结果:后凸Cobb角由术前的54.8°(30°~138°)矫正至术后的14.7°(-5°~75°),矫正率41.7%~112.5%,平均为70.6%。2例于术后1年发现植骨未融合,行前后路再手术植骨融合。平均随访24.8个月(7~37个月),18例均获骨性融合,无明显矫正丢失及内固定失败。5例脊髓功能有恢复,3例括约肌功能有改善,有显著腰背部疼痛者术后疼痛均有缓解。结论:前后路联合松解矫形内固定可有效地治疗胸腰段后凸成角畸形,尤其适用于严重后凸畸形或二次手术的病例。     

后路楔形截骨矫形治疗重度结核性胸腰椎后凸或侧后凸畸形

目的评价后路楔形截骨矫形治疗重度胸腰椎结核性后凸或侧后凸畸形的疗效和安全性。方法结核性重度胸腰椎后凸或侧后凸畸形14例，男10例，女4例；年龄17-62岁，平均29．8岁。畸形位于胸椎8例，胸腰段5例，腰椎1例；累及2椎1例，3-5椎11例，5椎以上2例。12例合并神经损害，5例为Frankel C级，7例为D级。均行后路楔形截骨、多棒顺序矫形固定融合术。术前、术后及随访时摄站立位全脊柱X线片，测量矢状面、冠状面胸椎后凸、腰椎前凸Cobb角及躯干矢状偏移距离，记录脊柱融合固定节段和融合情况。结果均获随访15-74个月，平均31．9个月。融合固定节段为8-16个椎体，平均11-3个。矢状面Cobb角由术前平均108．2^o矫正至32．1^o，矫正率70-3％。冠状面Cobb角由术前平均14．4^o矫正至2．0^o。胸椎后凸由术前平均14．9^o矫正至17．9^o，平均矫正38．6^o。腰椎前凸由术前平均66．0^o矫正至36．6^o，平均矫正30-3^o。躯干矢状偏移距离由术前平均-15．4mm矫正至-0．6mm，平均矫正21．2mm。术后神经功能均获改善，平均提高1级。围手术期主要并发症包括胃肠功能障碍2例，术中椎板骨折2例，胸膜破损4例，二次手术4例。结论对重度胸腰椎结核性后凸或侧后凸畸形采用后路楔形截骨矫形及内固定是较为安全、有效的方法。融合范围选择和截骨矫形技术是成功的关键。     

重度僵硬后凸型脊柱侧凸畸形的手术治疗

目的探讨应用脊柱后路截骨矫形治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的治疗效果及临床应用价值。方法 2007年5月至2008年6月采用经后凸顶椎椎弓根Ⅴ形截骨,凸侧采用悬臂梁压棒技术治疗16例重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者,男12例,女4例,年龄14～22岁,平均17.4岁。先天性脊柱侧后凸11例,特发性脊柱侧后凸5例。截骨部位均位于胸椎。结果平均手术时间（226±32）min,术中出血量（1360±265） ml,平均随访28个月（24～36月）,术前主弯侧凸Cobb角83°±11.7°（75°～106°）,后凸角91°±13.2°（82°～102°）,术前C7铅垂线距骶中线距离（1.45±0.26）cm;术后侧凸Cobb角矫正至27.4°±11°（矫正率67%）;后凸Cobb角25.5°±9.5°（矫正率72%）。C7铅垂线距骶中线距离（0.48±0.13） cm。无神经系统并发症发生。结论经后凸顶椎椎弓根V形截骨,凸侧采用悬臂梁压棒技术治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形是一种安全、可靠的方法,矫形效果满意。     

后路截骨矫形治疗低龄先天性脊柱后凸畸形的疗效分析

目的:评价经后路截骨内固定术治疗低龄(10岁以下)先天性脊柱后凸畸形的临床效果。方法:2009年10月~2013年5月采用经后路截骨椎弓根螺钉内固定治疗先天性脊柱后凸患者17例,男6例,女11例,手术时年龄64±21个月(37~109个月)。根据Winter分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例。后凸顶椎均位于T10~L2之间。5例伴神经系统畸形。8例行后路椎体切除(PVCR),5例行经椎弓根截骨(PSO),4例行Ponte截骨,截骨后均采用后路自体骨或同种异体骨植骨椎弓根螺钉内固定。统计手术时间、术中出血量及手术并发症,观察矫形效果、内固定并发症、椎体融合情况等。结果:手术时间210±46min(130~300min),出血量650±330ml(200~1300ml);固定融合节段4.9±0.8个(4~6个)。随访34.7±10.4个月(24~51个月),矢状面节段性后凸Cobb角由术前61.5°±14.3°(42°~92°)矫正至术后20.7°±9.0(5°~42°),矫正率为(66.3±8.7)%,末次随访时为17.5°±9.5°(1°~36°),矫正率为(71.5±10.7)%,手术后Cobb角得到显著性改善(P0.01);矢状面平衡术前为-41.3±31.8mm,术后为-43.5±30.4mm,与术前比较无显著性变化(P0.05),末次随访时为-25.6±26.7mm,较术前明显改善(P0.05)。术后出现双下肢无力1例,排尿困难1例,术后2周恢复。术前腰背痛5例、排尿异常1例,术后6个月症状好转。1例患者术后7个月出现近端交界性后凸。随访期间未发现假关节及内固定相关并发症。结论:对低龄先天性脊柱后凸畸形患者早期行后路截骨、椎弓根螺钉内固定可显著改善后凸畸形,但术后不能立即达到脊柱矢状面平衡,而是在术后随生长发育逐渐恢复矢状面平衡。     

陈旧结核性脊柱后凸的后路手术治疗

目的 观察后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸的临床效果.方法 自2004年6月至2008年12月采用后路截骨矫形固定手术治疗31例陈旧结核性脊柱后凸患者,其中男性12例,女性19例,年龄13 ～56岁,平均33.4岁.手术方式包括后路经后凸顶点(椎弓根或椎间隙)截骨+闭合矫形或前方撑开-后方闭合矫形和后凸融合节段切除截骨,双轴旋转矫形和前柱重建.观察手术前后的后凸角度、腰椎前凸角和脊柱矢状位的平衡状况.同时于术前和随访时应用Frankel分级评定下肢神经功能,应用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者生活质量.用患者满意指数(PSI)评价手术满意度.结果 术前平均后凸角度为94°±27°,平均腰椎前凸角为71°±20°,脊柱矢状位力线平均为(-15 ±44)mm.术后1周平均后凸角度改善为26°±11°,平均改善率为71.4％.术后平均随访22.5个月,末次随访时平均后凸角度为28°±12°,平均改善率为70.0％;平均腰椎前凸角为46°±11°,平均改善率为35.1％.术后后凸角度和腰椎前凸角与术前相比,其差异均有统计学意义(t=16.3和8.1,P＜0.05).脊柱矢状位力线平均为(-4 ±22)mm,平均改善率为73.4％.术前患者Frankel分级为E级13例,D级13例,C级5例;末次随访时E级增加至20例,D级8例,C级3例.术前ODI评分平均为(13±12)分,末次随访时改善为(7±8)分,平均改善率为45.2％.PSI显示总满意率为90.3％.结论 根据陈旧结核性脊柱后凸畸形的严重程度选择合适的截骨矫形方式,可以获得较好的手术效果.     

后路全椎节切除、双轴旋转矫形手术治疗重度陈旧结核性后凸的疗效分析

目的:分析后路全椎节切除、双轴旋转矫形手术治疗重度陈旧结核性后凸的手术效果,探讨影响疗效的因素。方法:2004年5月~2011年9月,采用后路全椎节切除、双轴旋转矫形固定融合术治疗重度陈旧结核性后凸畸形患者33例。男15例,女18例;平均年龄34.7±14.1岁(11~63岁),其中年龄≥35岁18例,35岁15例;术前平均后凸角98.9°±18.2°(70.0°~130.0°),其中≥100°者17例,100°者16例;后凸顶点位于上中胸椎(T10及以上)19例,胸腰段及腰椎(T11及以下)14例。脊髓损伤Frankel分级A、B级各1例,C级5例,D级12例,E级14例。ODI术前平均19.5±9.4分。根据年龄、后凸顶点位置、后凸角度、术前Frankel分级、有无并发症等情况进行分组。对所有患者行手术前后及末次随访时的后凸局部和全脊柱正侧位X线摄片,测量后凸Cobb角,对合并侧凸的患者测量侧凸Cobb角。对手术前和随访时的患者进行脊柱矢状位平衡测量、实际身高测量、Frankel神经功能分级、Oswestry评分、VAS评分和手术PSI满意指数的评定。总结患者术中和术后并发症,并积极采取相应处理。结果:所有患者术前平均后凸Cobb角98.9°±18.2°,术后平均为30.9°±11.3°,矫正率为69.1%,末次随访时平均为34.8°±15.1°,矫正率为65.3%。患者脊柱矢状位平衡、身高测量、神经功能Frankel分级、生活质量Oswestry评分、腰背痛VAS评分均改善,手术总体满意率为87.9%。并发症发生率为54.5%,其中术中并发症12例、术后短期并发症2例、术后中远期并发症4例。所有并发症均及时采取相应处理。发生并发症者的总体后凸矫正率与未发生并发症者相当,但严重神经并发症发生者在神经功能恢复和生活质量改善方面均明显不如无并发症者。结论:后路全椎节切除、双轴旋转矫形手术是治疗重度陈旧结核性后凸畸形的有效方法,可以获得较好的手术效果,但需要尽量防止严重神经并发症的发生。     

Three-stage surgery in the management of severe rigid angular kyphosis

There are conflicting data regarding the management of rigid kyphosis. None of the currently known techniques can completely correct severe kyphosis without resulting in residual deformity. Seven patients with local kyphosis exceeding 60 degrees were operated on to achieve complete correction of the deformity. The surgery consisted of total spondylectomy of the deformed vertebra and simultaneous application of compression-distraction forces to this area. The operation included three stages: The initial stage includes resection of posterior spinal elements and temporary fixation. In the second stage, an anterior corpectomy is performed to conclude the resection, and simultaneous antero-posterior correction is obtained. The final stage includes another posterior procedure to achieve a precise correction and to correct any compensatory curves. All patients were operated on using this technique in a single session. The mean preoperative and postoperative kyphosis angles were 76.1 degrees (range, 65 degrees -92 degrees) and 6 degrees (range, 0 degrees -13 degrees), respectively. Complete bony fusion was achieved after a mean follow-up period of 38 months (range, 26-52 months) without any neurological sequelae or significant loss of correction.     

经椎弓根双椎体截骨术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效

背景：经椎弓跟双椎体截骨治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形能够很好地恢复矢状位平衡,术后效果明显,但缺乏临床随访观察研究。目的：探讨重度强直性脊柱炎后凸畸形经椎弓根双椎体截骨术治疗的临床疗效。方法方法：回顾性分析2009年1月至2011年12月行经椎弓根双椎体截骨术治疗的34例强直性脊柱炎重度后凸畸形患者的临床资料。男22例,女12例;年龄23-62岁,平均（38.3±9.6）岁。统计测量患者术前、术后身高,X线片的矢状面平衡参数,如颌眉角、胸椎后凸角、腰椎前凸、脊柱整体后凸角等。结果：本组患者身高术前为（125.3±7.8）cm,术后为（165.4±10.3）cm;颌眉角术前为92.4°±8.3°,术后为13.2°±11.9°;胸椎后凸角术前为72.3°±14°,术后为63.4°±11.5°;腰椎前凸角术前为-30°±20.3°,术后为29.0°±13.1°;脊柱整体后凸角术前为100.4°±19.3°,术后为26.4°±12.4°;C7铅垂线与骶骨后上角之间的垂直距离术前为（50.3±13.4）cm,术后为（15.4±7.2）cm。上述指标术前与术后比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,末次随访与术后比较差异无统计学意义（P〉0.05）。SRS-22评分术前为（4.0±0.4）分,术后为（1.6±0.2）分,术前与术后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。末次随访时所有患者均无内固定断裂、脱出,均达骨性融合。结论：对于重度强直性脊柱炎后凸畸形,经椎弓根双椎体截骨术是一种安全、有效的术式,具有良好的临床效果。     

重度颈椎后凸畸形的手术治疗

目的回顾性分析颈椎后凸畸形的外科治疗策略及临床疗效。方法1998至2005年间，16例重度颈椎后凸畸形（Cobb角平均为36^o）的患者接受手术治疗，颈椎后路椎板切除术后10例（7例多节段脊髓型颈椎病，3例脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化），青少年神经纤维瘤病合并后凸畸形2例，颈椎严重退变性后凸畸形2例，颈前路术后塌陷1例以及颈椎感染后畸形1例。手术策略分别为前路矫形与前后路联合矫形，对于畸形僵硬者辅以后路截骨，术中应用运动诱发电位（MEP）监测。术后通过影像学评估及JOA评分对手术效果进行评价。结果全部患者均得到随访，平均随访2．5年（2．0-5．8年）。影像学随访显示在术后1年均获得骨性融合，JOA评分由术前（10．5±1．8）分改善至术后（15．8±2．4）分（P〈0．01），末次随访（15．1±1、7）分。2例患者术后颈部疼痛加重，1例术后出现肩部疼痛，经对症保守治疗后症状均有所缓解；1例切口血肿，经过应用止血药、穿刺抽吸后好转，2周后血肿吸收。术后5例患者神经症状完全缓解，9例有不同程度地改善，2例与术前相比无明显变化。术后畸形明显改善，平均Cobb角-1．6^o，末次随访矫形维持较好。结论对于重度颈椎后凸畸形，术前仔细评估、选择恰当的手术策略、术中脊髓监测、较为熟练的外科技术均是获得良好疗效的前提条件，由于疾病本身病理生理改变及手术方式较为复杂，远期疗效有待于进一步观察。     

多节段全脊椎截骨术矫正脊柱后凸畸形

作者自１９８５年６月至１９９０年６月应用自行设计的脊柱截骨器械，行多节段全脊椎截骨矫正脊柱后凸畸形共３４４例。该手术与传统的脊柱截骨术比较有以下几个优点：（１）、全脊椎截骨术，截骨间隙能自然对合，接触面积大，稳定性强，愈合快。（２）、由于相邻椎体前缘不张开，可避免大血管损伤．（３）、以后凸顶点为截骨中心，符合矫形几何学和运动力学．（４）、截骨最高部位达胸１０，突破了胸椎不宜截骨的禁区，提高了矫正效果。本组手术矫正度为３５°～１００°，平均５６．７°。平均矫正率６９．９％，优于传统的手术方法。     

一期后路全脊椎切除术治疗严重僵硬性脊柱畸形的疗效

目的 评价一期后路全脊椎切除治疗严重僵硬脊柱畸形的临床效果和并发症.方法 回顾性分析2008年1月至2010年1月接受一期后路全脊椎切除治疗的15例严重脊柱侧后凸患者的临床资料.其中男性4例,女性11例;年龄7～53岁,平均22岁.诊断包括先天性脊柱侧后凸10例,特发性脊柱侧后凸1例,先天性脊柱后凸3例,陈旧性结核性后凸1例.均采用椎弓根螺钉技术,其中初次手术12例,翻修手术3例.通过站立位全脊柱正侧位X线片,测量手术前后冠状面和矢状面节段性Cobb角、躯干偏移以及矢状面平衡情况,同时记录围手术期以及迟发并发症情况.结果 平均切除椎体1.8个,其中单椎体8例,2椎体5例,3椎体1例,5椎体1例.手术时间240～450 min,平均331 min;出血量800～3000 ml,平均1453 ml.随访时间3～24个月,平均13个月.冠状面节段性侧凸由术前的111°矫正至51°,末次随访53°,矫形率为54.0%;矢状面节段性后凸由术前的104°矫正至39°,末次随访42°,矫形率为62.5%;躯干偏移术前为19.5 mm,术后18.1mm,末次随访12.4 mm;矢状面平衡术前为20.0 mm,术后-2.0 mm,末次随访-1.1 mm.术中3例发生壁层胸膜撕裂;2例患者术后出现一过性一侧下肢肌力减退,6个月随访时恢复正常;1例出现季肋部束带感.结论 一期后路全脊椎切除是治疗严重脊柱畸形的一种有效术式,但对手术技术要求高,应充分重视术中和术后神经系统并发症.