呼出气一氧化氮测定对儿童哮喘控制的意义

目的：探讨呼出气一氧化氮（ FeNO）测定对儿童哮喘控制的临床意义。方法选取支气管哮喘儿童50例（支气管哮喘组）及正常健康儿童40例（对照组）为研究对象,通过测定支气管哮喘儿童急性发作期和临床缓解期及正常儿童的FeNO及肺功能指标,对比分析FeNO与肺功能指标间的相关性。结果支气管哮喘患儿无论在急性发作期或临床缓解期,其FeNO值均较对照组患者显著升高,而急性发作期的支气管哮喘患儿FeNO值较临床缓解期也显著升高（ P＜0.05）;支气管哮喘急性发作期患儿肺功能指标较临床缓解期及对照组显著降低（ P＜0.05）,而支气管哮喘临床缓解期患儿FEV1％恢复至正常水平,但FEF25％、FEF50％、FEF75％均较对照组显著降低（ P＜0.05）;急性发作期及临床缓解期的支气管哮喘患儿,其FeNO值与肺功能指标FEV1％、FEF25％、FEF50％、FEF75％间均无关（ P＞0.05）。结论 FeNO的测定能够准确反映气道炎症的发生,对于儿童哮喘控制具有重要的临床意义。     

哮喘患儿呼出气一氧化氮水平与肺功能的相关性探讨

目的:探讨哮喘患儿呼出气一氧化氮水平与肺功能的相关性。方法:选取2018年4月～2019年4月佛山市禅城区中心医院收治的哮喘患儿120例,根据患儿的病情发展情况分为急性发作期组40例、慢性持续期组40例、缓解期组40例,选取同期体检的健康儿童40例作为对照组。比较4组儿童第一秒用力呼气量(FEV_1)、一氧化氮水平(FeNO),分析哮喘患儿呼出气一氧化氮水平与肺功能的相关性。结果:急性发作期组患儿FEV_1低于慢性持续期组、缓解期组与对照组,FeNO水平高于慢性持续期组、缓解期组与对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。急性发作期FeNO水平与肺功能呈负相关(P<0.05),慢性持续期、缓解期FeNO水平与肺功能无明显相关性(P>0.05)。结论:哮喘患儿呼出气一氧化氮水平与肺功能的相关性研究中发现,急性发作期FeNO水平与肺功能呈负相关(P<0.05),而慢性持续期、缓解期FeNO水平与肺功能无明显相关性(P>0.05),通过对FeNO水平与肺功能相关性进行分析有利于为临床治疗哮喘患儿提供一定的科学依据。     

血清趋化因子CXCL13水平与支气管哮喘的相关性研究

目的探讨血清C-X-C趋化因子13(CXCL13)水平与支气管哮喘不同疾病状态的相关性及其临床意义。方法选取2015年1月至2016年4月安徽医科大学第一附属医院干部呼吸与危重症科诊断为支气管哮喘急性发作期患者32例(急性发作期组),慢性持续期患者31例(慢性持续期组)为研究对象,并选取19例同期健康体检者为正常对照组纳入研究,检测3组研究对象血清CXCL13、免疫球蛋白E(IgE)、白细胞介素4(IL-4)、外周血嗜酸性粒细胞百分比(EOS%),并比较其CXCL13的差异,分析急性发作期患者CXCL13、IgE、IL-4、EOS%之间的相关性;检测3组研究对象肺功能[用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第一秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)],分析急性发作期患者CXCL13水平与FVC%、FEV1%、FEV1/FVC之间的相关性。结果支气管哮喘急性发作期组CXCL13、IgE、IL-4、EOS%水平高于慢性持续期组和正常对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05);支气管哮喘急性发作期组血清CXCL13与IgE、IL-4及EOS%呈正相关(r=0. 507、0. 334、0. 586,P <0. 05),与FEV1%呈负相关(r=-0. 389,P <0. 05)。结论血清CXCL13可能在支气管哮喘的进程中发挥促炎作用。     

呼出气一氧化氮在支气管哮喘不同分期及病情严重程度中的临床价值

目的 探讨呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)在支气管哮喘不同分期及病情严重程度中的临床价值。方法 选取2019年6月~2020年12月在笔者医院确诊的127例哮喘患者作为研究组,分为急性发作期组78例(轻度33例、中度28例、重度17例),慢性持续期组49例(轻度20例、中度线19例、重度10例),选取50例健康体检者作为对照组,分析不同分期及严重程度FeNO的变化及其与肺功能指标(FEV₁%pred和FEV₁/FVC)的相关性,分析FeNO对急性期的诊断效能。结果 FeNO在哮喘急性发作期、慢性持续期和对照组间两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.05),FeNO水平依次递减。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,FeNO诊断急性发作期最佳截点为41.05ppb,敏感度和特异性分别为70.5%和57.1%。哮喘急性发作期不同病情严重程度间FeNO、肺功能指标两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.05),随着病情加重,FeNO依次递增,FEV₁%pred及FEV₁/FVC逐渐下降。Spearman相关分析显示,哮喘不同分期FeNO均与FEV₁%pred和FEV₁/FVC呈明显负相关(P均<0.05)。结论 FeNO检测对判断哮喘的疾病分期和评估急性发作期的病情严重程度具有一定临床价值。     

肺功能参数在哮喘患儿与正常儿童中的差异性及其临床意义

目的:分析肺功能参数在哮喘患儿与正常儿童中的差异性及其临床意义。方法:将2017年1月-2018年10月本院收治的296例小儿哮喘患儿作为研究对象,其中114例处于急性发作期,108例处于慢性持续期,74例处于哮喘缓解期,另将同期到本院体检并行肺通气功能检查的健康儿童257例作为正常对照组。使用德国JAEGER公司生产的MasterScreen型肺功能仪进行检测,比较两组儿童及不同分期哮喘儿童肺功能参数[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV_1)、1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV_1/FVC)、用力呼气时最高呼气流速(PEF)、最大呼气中期流量(MMEF75/25)、最大通气量(MVV)、用力呼出25%肺活量最大流速(FEF25)、用力呼出50%肺活量最大流速(FEF50)、用力呼出75%肺活量最大流速(FEF75)]的差异性。结果:与正常对照组相比,哮喘组患儿主要肺功能参数FVC、FEV_1、FEV_1/FVC、PEF、MMEF75/25、MVV、FEF25、FEF50、FEF75均明显下降,差异均有统计学意义(P0.05)。与正常对照组相比,急性发作期、慢性持续期、哮喘缓解期患儿主要肺功能参数FEV_1、PEF、MMEF75/25、MVV、FEF25、FEF50、FEF75均明显下降,差异均有统计学意义(P0.05),不同分期哮喘儿童肺功能参数由低到高依次为急性发作期、慢性持续期、哮喘缓解期,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:哮喘患儿肺功能参数明显低于正常儿童,不同分期哮喘儿童肺功能参数存在明显差异性,进行肺功能检测对小儿哮喘的临床诊断、病情判定、疗效评估、预后判断有重要意义。     

支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者的肺功能和气道炎症特征

目的分析支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者的肺功能和气道炎症标志物特征。方法回顾性分析2017年4月至2019年3月郑州大学第一附属医院呼吸科收治的140例非重症成年支气管哮喘患者的临床资料。根据是否合并过敏性鼻炎分为合并组(支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者35例)和哮喘组(单纯支气管哮喘患者105例)。将哮喘组中32例无过敏原检测结果的患者去除后,根据过敏史及过敏原检测结果将哮喘组患者分为过敏性哮喘组(38例)和非过敏性哮喘组(35例)。比较合并组、哮喘组、过敏性哮喘组及非过敏性哮喘组患者的呼出气一氧化氮(FeNO)、肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%pred)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV_1/FVC)]、外周血嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)。对合并组和哮喘组的FeNO、EOS%进行相关性分析。分析FeNO、EOS%对支气管哮喘合并过敏性鼻炎的诊断价值。结果合并组FeNO和EOS%水平均高于哮喘组,差异有统计学意义(均P<0.05)。合并组FEV_1%pred、FEV_1/FVC分别与哮喘组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。合并组FeNO和EOS%水平均高于过敏性哮喘组和非过敏性哮喘组,差异有统计学意义(均P<0.05)。过敏性哮喘组FeNO和EOS%水平均高于非过敏性哮喘组,差异有统计学意义(均P<0.05)。合并组FeNO与EOS%水平呈正相关(r=0.551,P<0.05)。哮喘组FeNO与EOS%水平呈正相关(r=0.240,P<0.05)。FeNO诊断支气管哮喘合并过敏性鼻炎的最佳临界值为71.65μg·m~(-3),敏感度和特异度分别为71.40%、80.00%。EOS%诊断支气管哮喘合并过敏性鼻炎的最佳临界值为3.25%,敏感度和特异度分别为82.90%、71.40%。结论支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者FeNO和外周血EOS%明显升高,两者水平呈正相关。检测FeNO、EOS%有助于支气管哮喘合并过敏性鼻炎的诊治。     

妊娠及妊娠期哮喘对呼出气一氧化氮水平的影响

目的 探讨妊娠及妊娠期哮喘对呼出气一氧化氮(FeNO)水平的影响。方法 选取2018年8月至2020年8月26例健康妊娠女性作为研究一组,20例妊娠期哮喘患者作为研究二组,另选取20例健康非妊娠女性作为对照一组,20例哮喘非妊娠女性作为对照二组,四组均对FeNO水平进行测定,对四组第1秒用力呼气量占预计值百分比(EFV1%)、最大呼气流速峰值占预计值百分比(PEF%)、血嗜酸性粒细胞计数百分比(EOS%)、FeNO进行分析,并对妊娠及妊娠期哮喘不同孕周FeNO水平进行分析,分析健康妊娠观察指标相关性及妊娠期哮喘观察指标相关性。结果 对EFV1%、PEF%分析,研究二组、对照二组低于对照一组、研究一组(P0.05);对EOS%、FeNO水平分析,研究二组、对照二组高于对照一组和研究一组(P0.05);对研究一组和研究二组不同孕周患者FeNO水平分析,早期、中期及晚期比较,差异无统计学意义(P0.05);研究一组FeNO水平与EOS%呈正相关(r=0.671,P0.01);FeNO水平与EFV1%无相关性(P=0.352);FeNO水平与PEF%无相关性(P=0.262)。研究二组FeNO水平与EOS%呈正相关(r=0.670,P0.01);FeNO水平与EFV1%无相关性(P=0.517);FeNO水平与PEF%无相关性(P=0.301)。结论 正常妊娠不会对FeNO水平产生明显影响,而妊娠期哮喘将提高FeNO水平,因此需要予以重视,对于妊娠期哮喘患者可将FeNO作为重要监测指标之一。     

支气管哮喘急性发作期患者血清sIL-2R、IL-8水平与肺功能的关系

目的探讨支气管哮喘急性发作期患者血清可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）和白细胞介素-8（IL-8）水平的变化及其与肺功能的关系。方法选取急性发作期哮喘患者（哮喘组）45例,健康志愿者（对照组）20例,采用化学发光法检测血清中sIL-2R、IL-8水平,同时测定外周血嗜酸性粒细胞计数（EOS）及肺功能。结果哮喘组sIL-2R、IL-8、EOS水平较对照组明显增高（P〈0.01）;FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、PEF、PEF%pred较对照组明显降低（P〈0.01）。直线相关分析表明,急性发作期哮喘患者sIL-2R与EOS呈正相关,与FEV1、FEV1%pred、PEF、PEF%pred水平均呈负相关（r=0.500,-0.597,-0.692,-0.568,-0.699,均P〈0.01）;IL-8与EOS呈正相关,与FEV1、FEV1%pred、PEF、PEF%pred水平均呈负相关（r=0.567,-0.694,-0.725,-0.688,-0.742,均P〈0.01）。结论支气管哮喘急性发作期患者的血清sIL-2R、IL-8水平与肺功能下降存在相关性,sIL-2R、IL-8参与了支气管哮喘的发病,检测患者血清sIL-2R、IL-8水平可以作为判断哮喘急性发作期病情严重程度的重要指标。     

C反应蛋白在哮喘病例以及患者亲属中表达的意义

目的 了解C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在哮喘病例中的预测意义,探讨哮喘患者CRP水平变化,分析其与肺功能(1s呼气量)、哮喘控制测试(Asthma Control Test)评分的关系.方法 测定184例哮喘患者急性发作期、慢性持续期和临床缓解期CRP水平变化,同时检测肺功能(1s呼气量)以及ACT评分.184例患者的健康亲属为对照组,并且患者中再予以急性发作期、慢性持续期和临床缓解期组内对照.结果 支气管哮喘患者CRP水平在急性发作期、临床缓解期、慢性持续期与健康家属对照组相比差异有统计学意义(分别为F=61.47,P＜0.001;F=24.46,P=0.0258;F=20.08,P=0.0375),急性发作期CRP水.平差异有统计学意义(F=61.47,P＜0.01).支气管哮喘患者急性发作期、临床缓解期、慢性持续期各组间CRP水平差异有统计学意义(F=19.36,P=0.0363).急性发作期哮喘患者CRP水平与1s呼气量(FEV1)百分数预计值(r=-0.817,P=0.0408),FEVl/用力肺活量(FVC) (r=0.724,P=-0.0396)均呈显著负相关,与ACT评分(r=0.918,P=0.0138)呈显著正相关.结论 支气管哮喘患者CRP水平与肺功能、ACT评分有统计学相关,哮喘患者CRP与对照组对比差异有统计学意义,检测CRP有助于预测及评估哮喘控制.     

哮喘儿童Clara细胞分泌蛋白与肺功能的相关性及临床意义

目的: 探讨哮喘儿童Clara细胞分泌蛋白(CCSP)与肺功能的关系及临床意义. 方法: 采用酶联免疫吸附法检测29例哮喘急性发作期儿童血清CCSP水平,其中16例患儿经治疗后于缓解期采血复查,另设20例健康对照. 同步检测哮喘儿童肺功能. 结果: 哮喘急性发作期、缓解期儿童血清CCSP水平[分别为(5.49±2.52) μg/L, (9.25±3.38) μg/L]均较健康对照组儿童低[(12.31±3.90) μg/L,P＜0.001],在急性发作期尤为明显. 哮喘儿童急性发作期、缓解期CCSP浓度与FEV1, FEV1/FVC, FEF25, FEF50, FEF75, PEFR均呈正相关. 结论: CCSP具有抗哮喘气道炎症作用;CCSP对肺功能可能起到保护作用.     

深化病种管理推行病例分型质量费用管理模式

通过对目前以单病种为基础的住院费用管理模式进行分析,指出了该模式下存在的控制标准指导性不强、涵盖面不广、难以评价医疗费用的合理性、质量评价缺乏可比性和科学性以及不利于临床诊疗水平的提高等问题和缺陷.在此基础上,阐述了推行病例分型质量费用管理模式的必要性和优势.     

规范医疗行为正确适用法律处理医疗事故案件

作者结合处理医疗纠纷案件中遇到的问题,就医院、医务人员如何进一步规范医疗行为和法院在处理医疗事故纠纷案件中的法律适用问题谈了自己的看法.     

Extrapyramidal and cerebellar syndrome with encephalopathy associated with cimetidine

A possible case of cimetidine induced extrapyramidal and cerebellar features is reported. Although confusion is a well recognized toxic effect of cimetidine, other neurotoxic features are less common, especially in patients without evidence of renal or hepatic disease. Cimetidine should be used with great care and possibly in a reduced dose in the elderly as neuropsychiatric side effects may occur.     

酚妥拉明与多巴胺治疗难治性肺炎20例

目的 :观察酚妥拉明与多巴胺治疗难治性肺炎的疗效。方法 :对 2 0例难治性肺炎的患儿 ,在常规治疗的基础上 (予抗生素、止咳化痰、超声雾化、拍背 ) ,用酚妥拉明和多巴胺静点 ,每日 1次。结果 :总有效率 90 %。结论 :酚妥拉明与多巴胺治疗难治性肺炎疗效好、价格低、副作用小 ,值得临床推广     

针推结合中药治疗老年便秘的疗效观察

[目的]观察在针灸配以推拿,口服中药治疗老年便秘的疗效。[方法]将70例病人根据病因,在针灸基础上,配以推拿,口服中药。[结果]痊愈45.7%,好转42.9%,无效11.4%,总有效率88.6%。[结论]根针推药相结合的方法治疗老年便秘,疗效显著。     

GnRHa联合超声射频对子宫肌瘤患者的影响及作用机制

目的研究促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)联合超声射频对子宫肌瘤患者的影响及作用机制。方法选取118例子宫肌瘤患者,分层抽样法分为超声射频组(n=57)和联合组(n=61)。超声射频组采用超声射频治疗,联合组在超声射频组基础上联合GnRHa进行治疗。观察两组子宫肌瘤体积、体积缩小率、治疗效果;采用酶联免疫吸附法检测内分泌功能指标孕激素(P)、雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)及单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、存活蛋白(Survivin)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)水平;实时荧光定量PCR法检测微小RNA指标水平。结果与超声射频组比较,联合组治疗后肌瘤体积较小,体积缩小率较大(P＜0.05),内分泌功能指标及MCP-1、Survivin、TSGF水平较低(P＜0.05),微小RNA指标、治疗总有效率较高(P＜0.05)。结论GnRHa联合超声射频可有效改善子宫肌瘤体积,纠正患者内分泌紊乱,降低Survivin、TSGF水平,提高治疗效果。     

单纯性肥胖及肥胖伴2型糖尿病患者血清中瘦素水平的变化及其与胰岛素抵抗的关系

目的： 研究单纯性肥胖患者及肥胖伴2型糖尿病患者血清瘦素水平的变化,探讨瘦素与胰岛素抵抗的关系及瘦素在单纯性肥胖及肥胖伴2型糖尿病发病中的作用。 方法：选择单纯性肥胖患者60例,肥胖伴2型糖尿病患者60例,正常对照30例。 测定所有入选对象的空腹血清瘦素、空腹血清胰岛素、空腹血糖、血脂水平,计算体重指数（BMI）及胰岛素敏感指数（IAI）。 结果：单纯肥胖组及肥胖伴2型糖尿病组患者BMI、血清瘦素、空腹血清胰岛素及血脂水平均显著高于正常对照组（P<0.01）;IAI显著低于正常对照组（P<0.01）。肥胖伴2型糖尿病组血清瘦素、空腹血清胰岛素、空腹血糖及血脂水平均显著高于单纯肥胖组（P<0.01）,IAI显著低于单纯肥胖组（P<0.01）。肥胖伴2型糖尿病组空腹瘦素水平与BMI呈正相关（r=0.48,P<0.05）,与空腹胰岛素水平呈正相关（r=0.55,P<0.05）,与IAI呈负相关（r=-0.47,P<0.05）。 结论：瘦素的过量表达参与了肥胖患者胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生。