基层医院开展腹腔镜胃手术的临床体会

目的：探讨基层医院应用腹腔镜治疗早期胃癌及胃良性疾病的手术方法,评估其临床应用价值。方法：回顾分析2005年6月至2009年6月为39例胃疾病患者行腹腔镜胃手术的临床资料。21例行胃大部切除术,17例行胃壁良性肿瘤切除术,1例行胃癌根治术。结果：38例成功完成腹腔镜手术,1例中转开腹。手术时间65~320min,平均（170.2±62.5）min;术中出血50~850ml,平均（325.3±107.6）ml;住院5~12d,平均（7.2±1.8）d。术后2例发生并发症,无手术死亡病例。术后随访1~3年,4例早期胃癌患者存活至今。结论：腹腔镜手术患者创伤小,痛苦轻,康复快,住院时间短。只要术前仔细检查,把握手术适应证,术中认真操作,基层医院行腹腔镜手术治疗早期胃癌及良性胃疾病安全可行。     

腹腔镜胃手术的体会

目的:探讨应用腹腔镜治疗早期胃癌及胃良性疾病的手术方法,评估其临床应用价值。方法:在腹壁选择适合的部位将4个穿刺套管置入腹腔。分别采用腹腔镜辅助、手助腹腔镜及全腹腔镜下行胃疾病手术治疗。结果:28例中,早期胃癌根治术23例,胃大部切除术5例,手术均获成功,无中转开腹。结论:早期胃癌及一些良性胃疾病用腹腔镜手术治疗安全可行且可靠。     

腹腔镜胃结肠手术中腹腔镜超声的应用

腹腔镜超声对于大多数腹腔镜医师和超声医师来说并不陌生,Okita等[1]最初开展的研究就是应用腹腔镜超声技术检测慢性肝病患者中肝细胞肝癌的发生率,结果发现腹腔镜超声诊断的敏感性比普通B超高。80年代末至90年代初,腹腔镜超声技术的临床应用则主要致力于常规剖腹手术前对...     

腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术在基层医院的应用体会

目的:探讨基层医院行腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术的可行性与安全性。方法:回顾分析2009年5月至2012年12月为28例患者行腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术的临床资料。结果:1例(3.57%)中转开腹,27例顺利完成腹腔镜手术;手术时间60¹10 min,平均(80±10)min;术中出血量10110 min,平均(80±10)min;术中出血量10⁵0 ml,平均(20±5)ml。术后第1天即可下床活动,术后住院650 ml,平均(20±5)ml。术后第1天即可下床活动,术后住院6⁹ d,平均(7.2±0.9)d。术后随访27例患者69 d,平均(7.2±0.9)d。术后随访27例患者6¹2个月,平均(10±1.9)个月,均无并发症发生。结论:腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术具有患者创伤小、出血少、痛苦小、粘连少、康复快等特点,基层医院应严格把握手术适应证,适当放宽中转开腹手术指征。在具备良好的手术设备、术者具有熟练腹腔镜技术的前提下,基层开展腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术是安全、可行的。     

腹腔镜胃局部切除术的临床应用

目的 评价腹腔镜胃局部切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析2006年2月至2010年1月解放军总医院收治的78例行腹腔镜胃局部切除术患者的临床资料.根据病灶的位置和游离范围,采用全腹腔镜下胃局部楔形切除术、腹腔镜辅助下胃局部切除术和腹腔镜联合内镜切割吻合器肿瘤切除术.探讨患者的手术疗效.结果 78例患者均在腹腔镜下成功完成胃局部切除手术,无一例中转开腹.其中,45例行全腹腔镜胃局部楔形切除术,22例采用腹腔镜辅助下胃局部切除术,11采用腹腔镜联合内镜切割吻合器肿瘤切除术.平均手术时间为75 min(45～120 min),术中平均出血量为60 ml(35～90 ml),切除病灶平均直径为(2.5±1.3)cm(0.7～4.8 cm).术后患者无并发症发生及死亡.术后肠道功能平均恢复时间为35 h(25～42 h),术后平均住院时间为7.5 d(6～9 d).术后病理检查:63例患者为胃间质瘤;11例患者为胃良性疾病,其中异位胰腺组织5例、炎性假瘤2例、增生性息肉2例、神经鞘瘤1例、血管瘤1例;4例患者为类癌,其中位于黏膜层3例、累及深肌层1例.本组患者中位随访时间为26个月,未发现术后出血、吻合口狭窄及戳孔种植.63例胃间质瘤患者中,2例术后行甲磺酸伊马替尼治疗、1例肿瘤复发行再次手术治疗,术后恢复良好.结论 腹腔镜胃局部切除术治疗胃良性疾病、胃间质瘤及早期胃癌安全、可行.

Abstract：

Objective To evaluate laparoscopic local resection for the treatment of gastric tumors. Methods The clinical data of 78 patients who received laparoscopic local resection at the PLA General Hospital from February 2006 to January 2010 were retrospectively analyzed. According to the tumor site and free range, total laparoscopic gastrectomy was applied to 45 patients, laparoscopic local resection was applied to 22 patients, laparoscopic and endoscopic tumor resection was applied to 11 patients. The efficacies of the surgical approaches were investigated. Results Laparoscopic local resection was successfully performed on the 78 patients without conversion to open surgery. The mean operation time and operative blood loss were 75 minutes (range, 45-120 minutes) and 60 ml (range, 35-90 ml), respectively. The mean diameter of the tumor was (2.5±1.3)cm (range, 0.7-4.8 cm). No mortality or morbidity occurred postoperatively. The bowel function recovery time and the duration of hospital stay were 35 hours (range, 25-42 hours) and 7.5 days (range, 6-9 days), respectively. The results of postoperative pathological examination verified that 63 patients were with gastric stromal tumor, 11 patients were with benign gastric diseases, including 5 with gastric heterotopic pancreas, 2 with inflammatory pseudotumor, 2 with hyperplastic polyp, 1 with schwannomas and one with angioma. Four patients were with carcinoid, 3 carcinoids were located in mucous layer and 1 invaded into muscular layer. The median time of follow-up was 26 months, and no anastomotic stenosis or port-site metastasis was observed. Of the 63 patients with gastric stromal tumor, 2 were treated with imatinib mesylate, 1 had tumor recurrence and received reoperation. Conclusion Laparoscopic local resection is safe and feasible for the treatment of benign gastric neoplasms, stromal tumor and early gastric tumors.     

基层医院开展腹腔镜辅助直肠癌根治术的体会

目的:探讨基层医院开展腹腔镜辅助直肠癌根治术的安全性与可行性。方法:回顾分析2010年1月至2012年12月采用腹腔镜辅助直肠癌根治术治疗32例直肠癌患者的临床资料。其中男19例,女13例;平均(56±22)岁,中位年龄56.8岁;Dukes分期A期2例、B期13例、C期17例。结果:30例顺利完成腹腔镜辅助手术,其中Miles术6例,Dixon术24例,中转开腹2例。手术时间平均(180±50)min;术中出血量平均(200±100)ml;术后肠蠕动恢复时间平均(48±12)h;术后无出血、切口感染等并发症发生,6例患者出现轻度尿潴留,4例发生吻合口漏,无死亡病例;术后平均住院(8±2)d。结论:熟悉解剖结构,腹腔镜操作技术熟练,基层医院开展腹腔镜辅助直肠癌根治术操作安全、患者创伤小、术后康复快。     

大字位摆放在腹腔镜胃减容手术中的应用体会

<正>目前,腹腔镜胃减容术是治疗病态肥胖的有效手段之一,2011年我院共开展50例,患者多较年轻,为2型糖尿病,体重101～180 kg。手术创伤小、患者痛苦轻、效果较好,容易被接受。手术体位的正确摆放不仅使患者舒适、术野暴露良好、并发症减少,更是保证手术顺利进行的重要措施之一。1临床资料2011年1月至2011年12月我院施行50例腹腔镜胃减容术,男17例,女33例;体重101～180 kg;其中72%合并2     

基层医院开展腹腔镜手术的体会

我院自2004年4月至今开展腹腔镜手术113例，现总结报道如下。 1 资料与方法 1．1临床资料 113例中男61例，女52例，9-76岁，平均51．5岁；胆囊结石并慢性胆囊炎37例，胆囊息肉12例，化脓性胆囊炎3例，慢性阑尾炎5例，急性阑尾炎43例，阑尾周围脓肿6例，胆囊结石＋阑尾炎2例，胆囊结石＋阑尾炎＋右肾囊肿1例，胆囊结石＋右腹股沟斜疝1例，胆囊结石＋子宫肌瘤2例，肝囊肿1例；并存心脏疾病6例，慢性阻塞性肺疾病5例，糖尿病4例，肝炎后肝硬化1例，有腹部手术史6例。     

基层医院开展妇科腹腔镜手术2000例配合体会

2009～2011年我院开展妇科腹腔镜手术2000余例，现将手术配合体会报道如下。 1临床资料 本组患者9～90岁，其中鞘内子宫切除术452例、子宫肌瘤切除术378例、全子宫切除357例、卯巢手术412例、异位妊娠231例、不孕手术132例、广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫38例。术前必须全面评估患者全身情况，完善必要检查。手术时间30～40min，除手术损伤及发生并发症的患者，多于术后3～5d恢复良好后痊愈出院。     

基层医院开展腹腔镜手术的培训体会

目的 探讨基层医院开展腹腔镜手术的培训方法。方法 回顾分析培训及成功应用腹腔镜进行胆囊、阑尾切除术及卵巢囊肿切除术患者的临床资料。结果 45例中41例成功行腹腔镜手术，中转开腹4例，6例放置腹腔引流管，1例出现脐部戳口感染，出血量最多65ml，最少3ml，手术时间平均38min，平均住院5天。结论 逐步、有计划的培训是基层医院顺利开展腹腔镜手术的保证。     

快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期的应用

目的:探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在腹腔镜胃癌根治术围手术期临床应用的安全性及可行性。方法:将160例胃癌患者根据围手术期处理方案及手术技术随机分为4组,40例采用常规围手术期处理方案行开腹手术(A组),40例采用快速康复外科处理方案行开腹手术(B组),40例采用常规围手术期处理方案行腹腔镜手术(C组),40例采用快速康复外科处理方案行腹腔镜手术(D组)。对比分析4组患者各项手术指标、临床指标及并发症发生率。结果:C组、D组切口长度、术中出血量明显减少,但手术时间延长、住院费用明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结清扫数量4组差异无统计学意义(P>0.05)。B、C、D组首次排气时间及住院时间均较A组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。D组与C组相比,首次排气时间、住院时间及住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在快速康复外科指导下施术可促进患者早期排气,缩短住院时间;与开腹手术相比,腹腔镜手术具有术中出血少、切口小、术后早期下床活动等优势,且不增加手术并发症;但FTS腹腔镜手术与常规腹腔镜手术及FTS开腹手术相比,优势并不十分明显。     

术前点墨标记在腹腔镜早期胃癌根治术中的应用

目的探讨术前点墨标记在腹腔镜早期胃癌根治术中的应用价值。方法 2014年1月至2016年12月对于需要腹腔镜手术的25例早期胃癌患者,采用术前点墨标记的方法,对其临床资料进行总结。结果 25例患者点墨标记后,术中在胃壁浆膜侧可清晰显示直径约1 cm的黑色墨染斑,对病变部位、拟切除范围感知满意,判定良好,无需其他辅助方法均顺利完成早期胃癌的根治性切除,无中转开放手术。术中剖开胃腔观察病变和术后病理证实,所有切除标本均获得充足的安全切缘。切缘阴性率100%,25例患者平均获取淋巴结(19.7±5.2)枚。结论术前点墨标记在腹腔镜早期胃癌根治术中具有重要的应用价值。     

腹腔镜检查在腹部外科的应用

目的:探讨腹腔镜用以诊断腹部外科疾病及选择治疗方案的可行性。方法:回顾分析2001年4月至2003年2月62例患者应用腹腔镜检查确诊及正确选择治疗方案的临床资料。结果:21例证实了术前诊断,3例否定了术前诊断,38例得以确诊,并根据确诊情况采取了相应的治疗措施。结论:对于术前常规检查不能确诊或不能确定治疗方案的患者,腹腔镜检查特别适用,且安全有效。     

中国腹腔镜胃癌手术20年回顾与展望

胃癌在中国的发病率长期居高不下,腹腔镜胃癌手术最早于1999年在国内开展,迄今为止约20年。21世纪前10年是腹腔镜胃癌手术的探索时期,后10年为高速发展阶段。随着临床研究的深入,腹腔镜胃癌手术的适应证和手术方式不断拓展。荧光腹腔镜、3D/4K屏幕显像、机器人手术系统、5G远程手术等高新技术也不断涌现。腹腔镜胃癌手术已经成为胃癌外科治疗的重要选择之一,腹腔镜胃癌手术应当在理念进步及技术创新推动下向精准化、个体化、规范化的方向发展。     

腹腔镜胃癌根治术的临床应用

目的：探讨腹腔镜胃癌根治术的可行性和效果。方法：为20例胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术,其中根治性远侧胃次全切除术18例;根治性全胃切除术2例。结果：1例中转开腹,1例改行经胸食管空肠吻合,余者行腹腔镜胃癌根治术均获成功。平均手术时间270min（210～380min）,平均出血量185ml（80～350ml）,平均清扫淋巴结21.5枚（13～29枚）,平均肛门排气时间2.5d（1～4d）。结论：腹腔镜胃癌根治术是安全可行的,能获得与开腹手术相当的根治效果。     

腹腔镜胃癌术后主要并发症防治策略

腹腔镜作为一项日益成熟、蓬勃发展的微创技术,由于其侵袭性小,利于患者康复等优点,已经广泛应用于胃癌临床诊治中并取得了良好的近远期疗效。然而,胃癌术后并发症仍是影响患者术后生活质量以及围手术期死亡的重要原因,自然也是腹腔镜手术关注的重点。笔者通过腹腔镜胃癌手术相关临床研究及数据库,结合团队临床经验,系统阐述近年来腹腔镜胃癌手术术后并发症的防治要点。     

中国腹腔镜胃癌手术20年术式变迁与发展

自我国第1例腹腔镜胃癌手术成功实施距今已有20余年时间,在此期间,腹腔镜胃癌手术在全国各个医疗中心广泛开展,已成为胃癌外科治疗的常规治疗选择之一。经20余年的发展,我国腹腔镜胃癌手术已有最初的手术技术探索与模仿,发展至现在重视腹腔镜手术的临床数据产出与证据支撑,并登上国际学术舞台,展示中国学术力量。在未来,基于临床证据决策的个体化、微创化胃癌外科治疗将是胃癌微创外科治疗的发展方向,在进一步改善胃癌患者外科治疗结局的同时,也将提高我国胃癌微创外科治疗水平。     

腹腔镜胃肠肿瘤手术的进展

Since Dr.Mouret first introduced the laparoscopic technique into chokcystectomy,a new surgical era has arrived.With the rapid development of minimally invasive technique,it is now playing an important role in the surgical treatment of gastrointestinal cancers.Almost all kinds of gastric operations,such as wedge resection,distal gastrectomy,proximal gastrectomy and total gastrectomy with or without lymph node resection can be achieved with a laparoscope.In China,laparoscopic gastrectomy has been widely applied in many experienced medical centers and great progress has been achieved in the treatment of early and advanced gastric cancer.Laparoscopic colonic surgery has been recognized as one of the standard operations by NCCN.In Asian countries like China,Japan and Korea,laparoscopic rectal surgery following the TME principle has been widely applied.Because of the rapid development of laparoseopic gastrointestinal surgery in China,the Chinese Society of Laparoendoscopic Surgery has published standardized guidelines and established training centers for the development of young Surgcons.     

应用腹腔镜技术施行胃和胆囊良性疾病的联合手术(附10例报告)

目的:评价10例应用腹腔镜技术施行胃与胆囊良性疾病联合手术的治疗效果。方法:回顾分析2001年10月至2004年6月施行的10例腹腔镜胃与胆囊联合手术的临床资料,并与同期施行的36例单一性腹腔镜胃良性疾病手术进行对比。结果: 46例均获成功,无并发症,术后患者疼痛轻,均不用止痛剂,联合手术平均用时148. 5min,单一性胃手术为113.6min。联合手术的平均费用为12 845. 4元,比单一性胃手术多约1 000元。联合手术后肠功能恢复的平均时间和术后平均住院时间分别为49h和5. 2d,单一性胃手术分别为53h和5. 8d。结论:腹腔镜联合手术在没有明显增加患者创伤的情况下能同时安全、有效地处理胃和胆囊的良性病变,减少了患者分次手术的费用和住院时间,具有明显的社会效益和经济效益。