58例ICU谵妄的相关因素分析及护理干预

ICU谵妄主要是指普通医学疾患者住ICU时发生的以中枢神经系统急性功能障碍为主要特征的疾病,又称为急性脑综合征[1].国外有报道约60%～70%老年患者在住ICU期间出现不同程度的谵妄症状,手术后谵妄发生率为15%～50%,甚至更高,其中有66%～84%的患者由于漏诊没有得到诊治[2].本科对入住本院ICU发生谵妄的58例老年患者进行临床护理分析,现将结果报告如下.     

评估及护理干预对ICU老年患者术后谵妄的影响

据国外文献报道,术后老年患者谵妄的发生率为15%～53%[1],约50%～60%老年住院患者在入住ICU期间会出现不同程度的谵妄,而其中66%～84%没有得到诊断和治疗[2].由于躯体和精神防御机制的障碍,老年人发生谵妄相对更危险,不仅会导致康复延迟,住院天数延长和医疗费用增加,而且会增加并发症的发生率和死亡率[3].有研究显示,与无谵妄的患者相比,谵妄患者平均住院天数要增加8d,病死率是前者的2倍[4].本文旨在对ICU老年患者术后谵妄采用评估干预的作用进行研究与探讨.     

音乐护理对改善ICU患者心理状态的探讨

ICU患者都是身患不同疾病的重症患者,由于病情及ICU特殊环境的影响,患者常常处于情绪不稳、烦躁、焦虑之中.据文献报道,ICU患者的心理障碍发生率为14%～72%[1].患者进入ICU 2～3 d最易出现焦虑、抑郁、谵妄、幻觉等现象,并随着时间的延长而加重[2-4].     

每日唤醒在多发伤患者中的临床治疗价值

多发伤患者入住ICU以后,躁动、谵妄、疼痛是主要的神经系统症状,为了使患者配合治疗,降低机体对创伤的应激反应,从而减轻创伤导致的全身炎症反应,需要采取干预性治疗措施,这将影响炎症反应的转归和进程[1].大多数患者需要实施镇静、镇痛治疗,降低机体对创伤的应激反应,特别是谵妄被认为是影响外科ICU多发伤患者临床预后的独立危险因素,需要大剂量的镇静、镇痛药物[2].ICU患者普遍存在过度镇静状况,甚至多发伤患者往往因为脏器功能不全,正常剂量的镇静、镇痛药物有时也会显得过量,导致过度镇静,影响对患者神经精神状况的判断[3].适度的镇静、镇痛是ICU治疗的重要组成部分,研究表明每日唤醒改善ICU患者的临床预后,缩短了机械通气时间和住院时间[4].但每日唤醒的治疗价值尚存在争论.特别是在外科患者中临床研究较少,本文旨在探讨每日唤醒在入住ICU多发伤患者的临床治疗价值.     

冠状动脉旁路移植术后谵妄的研究进展

谵妄是指患者出现意识、注意力、认知力和感知力的短暂波动性障碍[1].冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)术后谵妄发生率高,成为影响患者预后、术后生活质量的主要因素.谵妄一旦发生,会延长呼吸机支持时间,延长住ICU时间和住院时间[2-3],增加住院费用和术后住院病死率,谵妄患者还易发生认知功能障碍[4-5],术后10年病死率增加[6],对谵妄的控制因此成为CABG患者管理的重要内容.本文综述了CABG术后谵妄的临床表现、评估诊断及风险因素,旨在为谵妄的护理和研究提供依据.     

ICU患者谵妄筛查现状及研究进展

谵妄是一种急性的认知障碍,其主要表现为意识模糊、思维混乱以及注意缺损等[1]。随着研究的深入发现,部分患者仅会表现出谵妄症状群中的部分症状,这一现象被称为亚谵妄综合征(SSD)[2]。SSD是一种发生在谵妄前驱期、缓解期或独立于谵妄发生的轻度谵妄综合征。有报道显示,ICU患者谵妄发生率高达75%[3],SSD发生率为36%[4]。谵妄影响患者的血流动力学稳定,导致人机对抗、非计划性拔管等情况[3];尚无大量数据支持,SSD不会导致患者死亡[4]。正确有效的筛查是识别谵妄的前提,然而目前谵妄筛查现状不容乐观,谵妄的发生率高、危害重,ICU谵妄仍处于发生比例高、长时间漏诊的情况[5]。本文将对国内外ICU患者谵妄筛查现状及医护人员在使用谵妄筛查工具中可能存在的问题进行汇总综述,现报道如下。     

重症监护室早期康复生理机能评价量表的研究进展

重症监护室(ICU)内的病人因长期制动而出现谵妄、ICU获得性衰弱、静脉栓塞等严重并发症.而试验证明早期康复是安全有效的[1],可以降低谵妄以及ICU获得性衰弱的发生几率[2],并且对于已经有ICU获得性衰弱的病人,实行早期康复可以改善他们的神经-肌肉功能状态,机械通气的病人更需要早期活动来增强肺功能[3],针对呼吸衰竭病人的随机试验证实早期活动可以减少此类病人的再入院率[4].     

ICU谵妄的危险因素与护理进展

正谵妄(delirium)是一种以意识和认知功能改变为特点的急性障碍[1-2],表现为意识状态的急性改变或反复波动、注意缺损、思维紊乱,可持续数小时或数天[2-3],常发生于ICU患者。因此临床常将ICU患者发生的谵妄称为ICU谵妄(ICU delirium)[4]。谵妄会导致患者认知和生活能力下降、痴呆和病死率增加,以及家庭负担和医疗费用的增加,延长机械通气时间及住院时间,增加坠     

ICU谵妄预防干预策略的研究现状

谵妄是IC U 患者普遍存在的一种综合征 ,其特点是精神状态的急性变化 ,包括注意力不集中,急性思维混乱和意识的改变[1] .ICU 谵妄的发生率在机械通气患者中为60% ~89% ,非机械通气患者中为40% ~60% [2 ,3] .ICU 谵妄与患者的认知障碍、死亡率、住院天数和医疗费用的增加独立相关[4 ].目前 ,诊断IC U 谵妄最常用的工具是意识模糊评估量表（CAM -ICU ） ,其特异度和敏感度分别为98% 和93% [5 ] .随着临床护理实践的发展 ,护士对IC U 谵妄的认识也进入到一个新的阶段 ,各种预防干预策略也逐渐应用于临床.现将IC U谵妄预防干预策略综述如下.     

重症监护病房患者谵妄发生率与识别率的现状

谵妄是临床常见的一种急性精神综合征,因急性起病、病情发展迅速,又称急性脑病综合征、急性错乱状态.重症患者病情危重且复杂,人住重症监护病房(ICU)期间因疾病本身、心理、环境、各种治疗护理措施等因素,较普通患者更易发生谵妄,被称为ICU谵妄,临床表现主要为急性意识波动和认知紊乱,常有脑弥漫性改变[1].     

护士参与预防ICU患者谵妄的研究进展

<正>谵妄是一组以注意缺损、思维混乱、意识模糊、精神状态波动为表现的急性认知障碍综合征,其发病机制尚不清楚,研究[1-2]发现可能由脑部代谢紊乱和神经递质减少造成。谵妄常发生于ICU患者,称为ICU谵妄。谵妄是ICU患者住院期间最常见的并发症之一,国外文献[3-5]报道其发生率为20%-80%。更有研究[6]指出,老年患者ICU谵妄的发生率可达80%以上。ICU谵妄危害巨大,有效的预防措施是减少其危     

早期活动对重症监护室谵妄病人的效果观察

[目的]观察早期活动对重症监护室(ICU)谵妄病人的影响。[方法]将59例ICU谵妄病人按照发生谵妄的时间顺序分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上对病人进行早期活动,分别于入选当日3h内、48h及转出ICU前3h内,采用意识模糊评估量表(CAM-ICU)进行ICU谵妄的评估,比较两组病人3个时间段ICU谵妄的好转率。[结果]入选后48h及转出ICU前3h两个时间段观察组ICU谵妄好转率均高于对照组(P0.01)。[结论]早期活动能有效缩短ICU谵妄持续时间,临床护士应注重对危重病人进行早期功能锻炼,预防ICU谵妄的发生。     

ICU亚谵妄患者认知功能干预方案的构建及应用效果分析

目的:构建ICU亚谵妄患者认知功能干预方案,并验证其临床应用效果.方法:基于循证构建亚谵妄患者认知功能干预方案.便利抽取某三级甲等医院222例ICU亚谵妄患者,对照组(113例)接受常规护理措施,干预组(109例)接受亚谵妄患者认知功能干预方案.比较两组患者亚谵妄持续时间、转阴率、谵妄发生率、认知功能、睡眠质量、ICU...     

护士使用的谵妄评估工具研究现状

谵妄(delirium)是一种意识和注意障碍,伴有认知功能改变或感知障碍.以急性起病和病情反复波动为特征.据文献报道[1].我国综合性医院普通内、外科患者谵妄的发生率为5%-15%.老年住院患者谵妄的发生率为38.5%-60%.国外综合医院住院患者和老年术后患者谵妄的发生率分别为14%-24%和15%-53%[2],重症监护病房的发生率则高达70%-87%[3-4].     

护士评估ICU谵妄的研究进展

正谵妄[1]是一种急性、波动性的精神疾病,伴有注意力障碍、意识水平改变或思维紊乱,常发生于ICU患者中,临床将ICU患者发生的谵妄称为ICU谵妄。ICU谵妄可分为3种类型。活动增多型:表现为激越、躁动、试图拔除导管、情绪不稳定等;活动减少型:表现为情感淡漠、嗜睡、警觉性降低等;混合型:表现介于两者之间[2]。ICU谵妄的发生率约为16%~89%,其中,老年人或机械通气患者的发生率为60%~80%[3-4],     

肿瘤全麻术后ICU综合征原因分析及护理对策

ICU综合征是患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼具其他表现的一组临床综合征[1].一般是人ICU后经过一定的意识清醒期,随后表现出精神症状,如谵妄、定向障碍、记忆力和判断力受损、昏睡、焦虑、幻想、恐惧和抑郁,甚至拒绝治疗等,并持续2～3 d或出ICU时,部分患者出ICU后一段时间才能恢复,一般不留任何后遗症[2].但它的出现,可导致康复延迟,使住院天数延长和治疗费用增加[3],甚至加重病情.此综合征在肿瘤患者全麻术后表现尤其具有特征性.2007年2月～2008年3月,我院ICU收治肿瘤全麻术后患者中发生ICU综合征典型病例21例,报告如下.     

右美托咪定对老年结肠癌根治术患者术后谵妄的影响

术后谵妄（postoperative delirium,POD）是一种急性暂时性神经功能紊乱状态,伴有明显的认知功能障碍、意识水平下降、睡眠-觉醒周期紊乱.老年患者接受大型腹部手术的术后谵妄发生率在10%-40%,谵妄的发病率是预测更长住院时间和更多住院费用的重要指标.右美托咪定是高选择性的α2 肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗交感,减少应激反应,稳定血流动力学的作用,还有神经保护作用[1].但右美托咪定对术后谵妄的影响尚存在争议[2].本研究拟探讨在老年患者结肠癌根治术中和术后辅助应用右美托咪定对术后谵妄的影响,评价其防治老年患者术后谵妄的有效性和安全性.……     

常用谵妄评估工具在ICU患者中的应用进展

谵妄是一种急性发作的脑功能障碍综合征, 在ICU患者中的发生率较高, 是ICU患者临床结局的独立危险因素。尽管ICU意识模糊评估法和ICU谵妄筛查检查表被国内外指南所推荐, 但其临床使用率仍较低。本文对ICU意识模糊评估法、ICU谵妄筛查检查表及二者联合应用进行综述, 并分析其临床应用的影响因素, 以期为ICU患者谵妄的评估提供参考依据。     

ICU谵妄非药物性预防的研究现状

谵妄是一种急性的、波动性的精神状态改变,伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水平的变化。危重症患者由于受心理、环境、疾病、药物等多因素影响易诱发谵妄,发生率高。谵妄一旦发生,对患者预后及后期认知功能造成严重的不良后果。因此,有效预防谵妄,降低其负面影响至关重要。本文以综述的形式详细阐述了ICU谵妄非药物性预防的国内外研究现状,旨在为科学、有效地预防ICU谵妄提供参考和依据。     

ICU患者亚谵妄综合征患病率及危险因素的系统评价

目的 系统评价ICU患者亚谵妄综合征患病率现状及危险因素,为早期识别ICU患者亚谵妄综合征的发生风险提供证据支持。 方法 检索PubMed、Embase、PsycINFO、Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统、中国知网、维普和万方数据库,检索时间为建库至2019年6月,纳入评价ICU患者亚谵妄综合征患病率及其影响因素的文献,应用Stata 14.0软件对亚谵妄综合征发生率进行单组Meta分析,采用固定效应或随机效应模型进行数据合并,用Begg秩相关和漏斗图判定发表偏倚。对影响因素采取描述性分析。 结果 共纳入13篇文献,涉及5 396例ICU患者,发表时间为2007年—2019年。Meta分析结果显示,ICU患者亚谵妄综合征发生率为36.9%[95%CI（0.22~0.52）],亚组分析显示,女性、老年ICU、亚洲地区患者亚谵妄综合征患病率更高;描述性分析显示,影响ICU患者亚谵妄综合征发生的因素包括年龄、基础疾病、认知障碍、药物镇静等。 结论 ICU患者亚谵妄综合征发生率较高,高龄、基础疾病、认知障碍以及应用药物镇静等可增加患者发生亚谵妄综合征的风险。但纳入文献整体研究样本量不大,研究质量不高,建议后续开展多中心大样本研究,进一步探索ICU亚谵妄综合征患病率和危险因素。