1例Ⅱ级红肿型静脉炎患者的循证护理

目的 为1例Ⅱ级红肿型静脉炎患者制定合理辅助治疗的循证护理方案。方法 根据患者的病情,按照PICO原则提出临床问题,全面检索美国指南网（National Guideline Clearinghouse,NGC）、ACP Journal Club、The Cochrane Library、DARE、PubMed、MEDLINE、CNKI及Google Scholar,检索时限为2000～2012年。获取并评价相关的临床指南、证据摘要、系统评价、随机对照试验及综述证据的真实性、重要性和适用性。结果 共纳入有关静脉炎护理措施的系统评价1篇、Meta分析4篇、随机对照试验5篇、综述1篇。根据检索结果并结合患者病情和意愿,为患者制定出有效的辅助治疗护理方案：出现水泡伴有剧烈疼痛的Ⅱ级红肿型静脉炎应立即停止患侧输液,拔除静脉留置针,在静脉炎皮肤涂抹适量多磺酸黏多糖乳膏,轻轻按摩3 min,早晚各1次。经过4天的治疗与护理,患者静脉炎基本痊愈。结论 采用循证医学方法为静脉炎患者制定全面的治疗与护理方案,可有效促进静脉炎的痊愈,从而减轻患者痛苦、促进健康、提高患者生活质量。     

7例直肠阴道瘘患者围手术期的护理

总结7例直肠阴道瘘患者的围手术期护理经验。主要包括术前心理护理、局部护理、肠道准备,术后心理护理、营养支持、负压吸引护理、造口护理等措施,认为对直肠阴道瘘患者加强围手术期护理对手术成功、患者顺利康复可起到积极的促进作用。     

高龄Ⅲ期压疮患者一例的循证护理

目的 为1例高龄Ⅲ期压疮患者确定基于循证的压疮护理方案.方法 按照PICO原则,针对患者的临床表现提出护理问题,计算机检索Cochrane图书馆（2012）、PubMed（1980-2012）、EMBASE（1974-2012）、JBI循证数据库（2012）及中国生物医学文献数据库（1978-2012）,共纳入2篇临床指南、7篇系统评价及证据总结,结合患者情况,从压疮伤口消毒、床具、营养支持、换药敷料等方面实施针对性护理.结果 3 d后,患者左足跟外侧结痂脱落;15 d后,尾骶部压疮痊愈,长出新生皮肤,色泽鲜红,无渗液,无异味.结论 采用循证的方法可以为患者提供更加科学和个性化的护理方案,有效治疗和预防压疮,减轻患者的痛苦,提高护理质量.     

神经外科围手术期深静脉血栓预防和管理

目的检索并汇总神经外科围手术期深静脉血栓预防和管理的最佳证据总结, 为神经外科围手术期患者深静脉血栓预防和管理提供参考依据。方法检索PubMed、BMJ最佳临床实践、Cochrane Library、EMBASE、美国指南网、OVID循证数据库、加拿大安大略注册护士协会、国际实践指南注册平台、全球指南网、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、RNAO及万方、中国知网、中国生物医学数据库中关于神经外科围手术期深静脉血栓预防和管理的相关研究, 采取循证护理实践模型对相关研究进行质量评价和证据级别评定, 并进行相关证据提取和整理。结果纳入9篇文献, 其中指南2篇、证据总结4篇、系统评价3篇, 内容包括DVT成因分析与管理、护理人员有关DVT教育培训、围术期DVT治疗、围术期DVT预防性护理干预等多个方面。结论提升神经外科围手术期深静脉血栓预防和管理应遵循以证据为基础的护理干预决策, 提高神经外科围手术期DVT预防和管理策略, 优化护理人员教育培训, 提升护理技能, 科学分析DVT成因并采取有效地预防性护理干预, 从而促进优质护理实践的开展和应用。     

老年股骨颈骨折患者预防压疮的循证护理研究

目的为老年股骨颈骨折的患者制定合理的循证护理方案。方法在充分了解老年股骨颈患者病情的基础上,根据PICO原则,提出临床问题并转化为易于检索的形式,于2012年5月检索了Cochrane系统评价数据库(CDSR)、Cochrane对照试验注册中心(CCTR)、效果评论摘要数据库(DARE)、Medline、国家指南网(NGC)、PubMed网站、中国生物医学文献数据库(CBM)以及复旦大学JBI循证护理中心,获取并评价相关的系统评价、随机对照试验以及临床指南。结果共检索到3篇系统评价、2篇临床随机对照试验和1篇临床实践指南。根据检索的结果,与患者及家属沟通后,选用Braden量表对患者进行压疮评估;指导患者每2小时翻身;进行腰背肌的锻炼,2～4 h/次,第1天5遍/次,之后逐渐递增为10～20遍/次;指导摄入高能量、高蛋白食物。1周后,患者机体状况良好,顺利接受手术治疗。结论采取循证护理的方法可以为患者提供科学、个性化的护理。     

直肠癌术后并发直肠阴道瘘的围手术期护理研究

目的 探讨直肠癌术后并发直肠阴道瘘围手术期全程优质护理的临床效果.方法 回顾性分析2009年1月～2011年1月我院收治的14例直肠癌术后并发直肠阴道瘘的患者治疗护理过程.通过围手术期全程优质护理,在术前、术后密切观察病情,监测心肺功能,监控引流管通畅,鼓励患者早期下床活动.通过调查护理前后患者的生活质量评分表(FACT),观察护理的效果.结果 14例患者均治愈.瘘愈合后无复发;护理前生活质量评分(101.43 ±22.45)分与护理后生活质量评分(155.64±32.54)分比较差异显著,有统计学意义(P＜0.05).结论 直肠癌术后并发直肠阴道瘘手术后采用正确的饮食护理、会阴部护理、心理护理、术前术后护理等措施,有利于患者生活质量的提高.     

重度低钾血症静脉高浓度快速补钾的循证护理

目的 为1例肝移植术后发生盆腔脓肿伴重度低钾血症的围手术期患者制订合理的静脉高浓度快速补钾的治疗及护理方案.方法 在充分评估患者病情的基础上,提出临床问题并转换成便于检索的形式,检索Cochrane图书馆、MEDLINE(1950-2008)、PubMed、CBM和CNKI数据库.结果 检索出有关低钾血症采用静脉高浓度快速补钾治疗及护理的临床指南1篇,随机对照试验5篇,临床研究3篇.根据检索结果,并根据患者病情和患者及家属的意愿,为患者制订合理的静脉高浓度快速补钾方案:10%氯化钾溶液45ml加0.9%氯化纳溶液5ml经锁骨下中心静脉用微量泵以3-5ml/h的速度输注.经过20h的抢救治疗及护理,患者血钾水平恢复正常,顺利进行了盆腔脓肿清除、肝断面引流术.结论 采用循证医学的方法可为重症低钾血症患者提供安全有效的治疗方案.     

小儿先天性肛门闭锁成形术20例围术期护理

2002年1月-2007年12月,我们应用直肠阴道瘘修补＋肛门成形术治疗先天性肛门闭锁患儿20例,围术期给予精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。     

循证护理在产后压力性尿失禁患者护理中的应用Application of Evidence-based Nursing in the Nursing Process for Postpartum Stress Urinary Incontinence 蔡慧媛 徐树霞

【】目的：为产后压力性尿失禁患者制定合理的治疗方案,探讨循证护理在产后压力性尿失禁患者中的应用效果。方法：根据本案例患者产后尿失禁的情况,提出临床问题,并转换成检索式,计算机检索加拿大安大略注册护士协会循证护理指南网、JBI循证卫生保健数据库、Cochrane循证医学数据库、Pubmed、Medline、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库等资源。结果：检索出有关产后尿失禁防治的系统综述8篇、最佳实践建议1篇、推荐实践1篇、证据总结1篇、随机对照试验1篇、专家观点1篇。参照检索结果,结合患者病情,制定合理的治疗方案。7天后,患者自诉症状明显减轻,三周后治愈。结论：采用循证护理的方法可有效治疗产后压力性尿失禁。     

主动脉夹层患者围手术期管理最佳证据总结

目的 检索、评价和总结主动脉夹层患者围手术期管理的相关证据,为临床提供参考。方法 运用循证护理方法,按照“6S”模型检索相关文献,包括临床决策、指南、证据总结、专家共识、系统评价等,检索时限为建库至2022年1月24日。由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取。结果 共纳入24篇文献。其中8篇临床决策,4篇指南,8篇专家共识,2篇系统评价,1篇队列研究和1篇病例对照研究。从危险因素评估、病情监测、生命体征管理、疼痛管理、生活方式管理、药物服用、转运、随访8个方面汇总了15条最佳证据。结论 该研究总结的针对主动脉夹层患者围手术期管理的最佳证据具有一定的科学性与实用性,可为医护人员有针对性地开展证据应用提供循证依据,以更好地指导临床实践,保障患者安全。     

循证护理在升主动脉瘤手术患者围术期中的应用

目的总结循证护理在升主动脉瘤手术患者围术期的应用效果。方法按照循证护理程序提出升主动脉瘤手术患者围术期护理存在的问题,然后检索文献并进行筛选文献,最后根据文献,结合护士的护理经验和患者的实际情况,制定出护理计划并实施。结果11例升主动脉瘤手术患者无1例死亡。结论循证护理是升主动脉瘤手术患者围术期护理的有效方法。     

肿瘤晚期患者最佳压疮预防策略的循证实践

目的：为1例肿瘤晚期患者制订有效预防压疮的循证护理方案。方法根据患者的病情，按照P IC O原则提出临床问题，计算机全面检索美国指南网（NGC）、The Cochrane Library、DARE、CDSR、CCTR、CBM、PubMed、CNKI ，检索时限为2005－2015年。获取并评价相关的临床指南、证据摘要、随机对照试验及系统评价的真实性、重要性和适用性。结果共纳入有关预防压疮措施的临床实践指南4篇、系统评价3篇、随机对照试验1篇和M eta分析1篇。根据检索结果并结合患者病情和意愿，入院时及每24 h采用Braden量表评估，为患者制订有效的护理方案：采用卧于气垫床并每4 h翻身1次，采取抬高床头低于30°及左右交替侧卧30°的翻身方法。患者在住院期间皮肤完整，没有压疮发生。结论采用循证医学方法为肿瘤晚期患者制订全面的护理方案，可有效预防压疮的发生率，提高患者的生活质量。     

13例直肠阴道瘘病人围术期临床观察和护理

[目的]探讨直肠阴道瘘病人的围术期观察和护理措施。[方法]对直肠阴道瘘病人围术期进行回顾性分析,通过对13例病人的术前心理护理、阴道冲洗、肠道准备以及术后病情观察、饮食休息与活动安排、抗感染药物的使用、伤口的护理、留置导尿、排便的干涉等医疗护理措施的观察与分析得出结论。[结果]12例病人手术成功,只有1例复发。[结论]全面、细致的护理有助于直肠阴道瘘修补术成功,减少复发率,提高病人生存质量。     

1例脊柱后路手术患者压疮预防的循证护理

目的为1例脊柱后路手术患者术中压疮的预防制订循证护理方案。方法在充分评估患者发生压疮危险因素的基础上,提出护理问题并确定关键词,查阅相关教科书、检索国内外循证护理资源以及CNKI原始文献数据库。结果共检索出有关压疮预防的特殊铺垫使用系统评价1篇、最佳实践指南1篇和最佳实践信息报告1篇。根据检索结果,结合患者实际情况和意愿,为患者制订预防术中压疮发生的护理方案,手术结束后,患者未发生压疮。结论运用循证护理方法为俯卧位行脊柱后路手术患者制订全面的护理方案可有效预防压疮的发生。     

促进维持性血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的最佳证据总结

目的对促进维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)成熟的最佳证据进行检索、评价及汇总。方法遵循循证护理学相关方法, 按照"6S"金字塔模型对相关网站及数据库进行证据检索, 包括临床决策、指南、专家共识、团体标准、系统评价。检索时限为2012年4月20日—2022年4月20日。由2名研究者对纳入研究进行质量评价, 由证据小组对证据进行提取和汇总。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)证据预分级系统(2014版)对证据进行分级。结果共纳入17篇文献, 包括临床决策1篇、指南6篇、专家共识1篇、团体标准1篇、系统评价8篇。从团队教育、围手术期管理、功能锻炼、物理疗法、药物应用、首次穿刺时机及方案6个方面汇总了28条最佳证据。结论促进MHD患者AVF成熟的最佳证据为医务人员规范管理MHD患者AVF提供参考。建议医务人员应用相关证据时结合医疗条件、临床判断及患者意愿制定个性化方案。     

1例Ⅱ度以上重症压疮的循证护理

目的为1例大面积压疮患者制定合理辅助治疗的循证护理方案。方法在充分评估患者病情的基础上，根据PICO原则，提出临床问题并转换成便于检索的形式，检索Cochrane图书馆（2008．1）、DARE（2008．3）、CCRT（2008．3）、MEDLINE（1980～2008．3）以及CNKI原始文献数据库。结果共检索出有关红外线照射、营养支持、特殊铺垫使用辅助治疗重度压疮的系统评价2篇、随机对照试验3篇。根据检索结果，并结合患者病情和意愿，为患者制定出有效的辅助治疗护理方案：在传统治疗的基础上，给予患者压疮部位红外线照射，15～20min／次，tid；同时口服高浓度的胶原蛋白水解产物制剂，250ml／次，tid。经过3个月的积极治疗，患者压疮已基本愈合。结论采用循证医学的方法为大面积重度压疮患者制定全面的治疗方案可促进压疮的治疗与愈合。     

全膝关节置换术加速康复循证护理实践方案的构建

目的 构建全膝关节置换患者加速康复循证护理实践方案。方法 本研究以爱荷华循证实践模式为指导,开展指南检索、筛选与纳入、推荐意见提取,通过德尔菲专家咨询与患者围手术期症状与治疗体验质性研究,进行指南推荐意见的筛选与行动方案的构建。结果 研究共纳入12篇指南,通过德尔菲专家咨询纳入推荐意见43条,结合患者质性访谈所得8类围手术期健康问题进行整合。形成术前行动方案9个模块,包括预后不良危险因素、焦虑与失眠、疼痛、营养、出血、凝血（深静脉血栓）、感染、便秘、活动;术中行动方案1个模块即手术方案模块;术后行动方案8个模块,内容包括疼痛、营养、便秘、引流与出血、凝血（深静脉血栓）、运动与康复、感染、焦虑与失眠。结论 全膝关节置换患者加速康复循证护理实践方案依托最佳证据、结合临床实践现状、医护人员的专业判断及患者意愿制定,可为促进全膝关节置换术患者加速康复提供管理策略。     

造口患者围手术期健康教育的最佳证据总结

目的 检索、评价和总结造口患者围手术期健康教育的相关证据,为临床提供参考。方法 检索加拿大安大略注册护士协会网站、苏格兰学院间指南网、新西兰指南协作组、澳大利亚国立健康与医学研究理事会网站、国际指南协作网、BMJ最佳临床实践、UpToDate、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、万方数据库、中国知网等指南网及数据库,以及世界造口治疗师协会、美国伤口造口失禁护士协会、美国结直肠外科医师协会等专业网站中有关造口患者围手术期健康教育的相关证据,包括循证指南、系统评价、推荐实践和证据总结,检索时限为建库至2020年1月7日。由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取。 结果 共纳入11篇文献,其中指南5篇、系统评价2篇、推荐实践1篇和证据总结3篇。最终总结了18条最佳证据,分别为教育者资质、施教对象、教育时机、教育前评估、术前教育、术后教育、教育策略及效果评价。 结论 最佳证据显示,合理进行造口患者围手术期健康教育,可降低术后并发症发生率,提高患者的生活质量,促进其早日回归社会。     

1例恶性胸膜间皮瘤的循证治疗

目的为1例确诊的恶性胸膜间皮瘤患者制定循证化疗方案。方法在充分评估患者病情的基础上，根据PICO原则，提出临床问题并转换成便于检索的形式，检索Cochrane图书馆（2007年第1期）、PubMed（1966～2007．2）和EMbase（1974年～2007年2月）。结果共检索出治疗恶性胸膜间皮瘤的随机对照试验5篇、系统评价4篇和卫生经济学评价1篇。根据检索结果，并结合患者病情和意愿，为患者制定出雷替曲塞联合顺铂的化疗方案，共进行5个周期的化疗，同时给予胸腔穿刺抽液及其它对症治疗。经过4月的随访证实，该方案适合患者。结论采用循证医学的方法为确诊的恶性胸膜间皮瘤患者制定最佳化疗方案可有效提高治疗效果。     

直肠阴道瘘行生物补片修补术的围手术期护理

直肠阴道瘘是直肠与阴道之间的病理性通道,表现为粪便不断从阴道流出及阴道不能控制的排气[1].该病临床上较为少见,形成原因复杂,有先天性因素,也可继发于感染、创伤、肿瘤等.如处理不当,容易复发,给患者造成较大的身心伤害.本文对直肠阴道瘘患者经阴道应用生物补片进行修补,疗效满意,精心的围手术期护理,对提高手术成功率具有重要作用.