腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果

目的分析腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法随机将纳入的81例患者分成对照组(40例,腹腔镜胆总管切开探查取石术)和观察组(41例,腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术)。比较两组的临床效果。结果观察组的手术时间、住院时间、术后进食时间均短于对照组,术中出血量及住院费用均少于对照组(P<0.05)。术后2周,观察组的GSRS评分低于对照组(P<0.05)。结论针对胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术的临床疗效明显,值得应用与推广。     

胆道内置管引流在腹腔镜胆总管切开取石术中的临床应用

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后以胆道内置管引流代替T管引流的安全性和可行性。方法对过去4年开展腹腔镜胆总管切开取石术后胆道内置管引流胆总管一期缝合病例进行回顾性分析，包括临床资料、术后并发症以及随访结果。结果自2000年9月～2005年6月共完成腹腔镜胆总管探查术166例，其中70例因肝内外多发性胆管结石或化脓性胆管炎、较严重的胰腺炎等放置T管引流外，其余96例术中确诊已取净结石、无胆道狭窄的患者放置内置管引流取代T管引流，胆总管一期缝合，无1例中转开腹，无1例死亡。放置内置管引流手术时间为45～237min，平均98min。术后胆漏4例，引流2～4d自止，无需特殊治疗；术后腹腔内出血1例，当日行再次腹腔镜手术结扎止血成功。内置管除3例不能自行排出，于术后1个月经十二指肠镜取出外，其余93例患者内置管均自行排出。随访3个月～4年均未发现胆道有关的并发症。结论腹腔镜胆总管切开取石术后内置管引流，能有效引流胆汁，防止胆道高压，保证了胆总管一期缝合的安全，避免了T管引起的并发症，大大减轻了患者的痛苦，适应于大多数胆总管结石患者。     

腹腔镜胆总管切开取石术后胆道引流方法的改进

胆总管切开取石术后能否一期缝合的争论由来已久[1],一般认为胆总管一期缝合前须放置适当的胆道引流。我们在临床工作中探索制作了一胆道内置引流管,在腹腔镜胆总管切开取石术后用胆道内置管引流,胆总管一期缝合,效果较满意[2],现将我们的经验介绍如下。1资料与方法1.1临床资料     

腹腔镜胆总管切开取石术的临床体会

目的 探讨腹腔镜胆总管切开术的方法、注意事项、并发症防治。方法 对该组31例LCBDE的回顾性总结，采用了挤压法、冲洗法、钳夹及常规取石器械取石及胆道镜取石，经历了两个学习操作体会阶段。结果 27例完成LCBDE（其中1例术后因胆漏当晚再次开腹探查），4例分别因T管脱出、粘连、怀疑肿瘤及结石较大不能取出而中转开腹。结论 LCBDE的开展必需要有熟练的腹腔镜操作技术，及必要的硬件设备。对病例有一定的选择，要注意术中的一些操作细节以确保手术成功，强调术后放置T管的必要性。     

术中胆道造影联合腹腔镜超声诊断胆道结石的临床价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道造影(IOC)和腹腔镜超声(LUS)诊断胆总管结石的临床价值。方法对2001年3月～2003年12月行LC手术、有胆总管探查指证、且符合纳入标准的98例住院患者进行临床研究。所有患者在切除胆囊前均先行LUS检查再行IOC检查,统计两种检查方法的操作成功率和操作时间。结果IOC操作成功率为94.9%,LUS为100%。IOC的操作时间为(11.37±3.53)min,LUS为(7.68±2.14)min。LUS和IOC在操作时间上差异有显著性(P<0.01)。IOC的敏感性为85.0%,特异性为96.2%,准确性为91.4%,阳性预测值为94.4%,阴性预测值为89.5%,阳性似然比为22.4,阴性似然比为0.156;LUS的敏感性为82.5%,特异性为98.1%,准确性为91.4%,阳性预测值为97.1%,阴性预测值为88.1%,阳性似然比为43.40,阴性似然比为0.178;LUS联合IOC的敏感性为97.%,特异性为94.3%,准确性为95.7%,阳性预测值为92.9%,阴性预测值为98.0%,阳性似然比为17.1,阴性似然比为0.027。LUS联合IOC对胆道结石诊断的敏感性、准确性差异均有显著性(P<0.01)。结论在LC术中,LUS操作时间明显要比IOC短,且成功率要高,LC术中建议先行LUS检查,对LUS检查阴性的患者再行IOC检查,可提高诊断效果。LUS联合IOC对胆总管结石的诊断率97.5%以上。     

鼻胆管引流在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的临床应用

目的探讨术中留置鼻胆管引流在腹腔镜下胆总管一期缝合中的价值和意义。方法 62例胆总管结石患者随机分为两组,研究组行腹腔镜胆总管切开(LCBDE)一期缝合+内镜下鼻胆管引流术(ENBD),而对照组行腹腔镜胆总管切开、胆道探查+T管引流术,比较两组的临床效果。结果两组患者均成功实施腹腔镜手术,无1例病患中转开放手术。研究组术后肠道功能恢复时间、拔除引流管时间和术后平均住院时间等均少于对照组,两组资料比较,差异具有统计学意义(P0.05)。而手术持续时间、术中总出血量及手术后并发症如胆漏、胆道残余结石和胆道狭窄等的发生率等两组患者比较差异无统计学意义(P0.05)。所有患者出院后均随访6~12个月,平均9个月,没有发现胆道狭窄、胆管残余结石等并发症。结论鼻胆管引流能有效引流胆汁,减轻胆道压力,保障腹腔镜胆总管切开一期缝合的安全,缩短住院时程,提升患者满意度,临床应用安全、有效、可行。     

腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与T管引流的疗效比较*

目的比较分析腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)的临床疗效。探讨腹腔镜胆总管探查、一期缝合并经腹置鼻胆管引流术的临床经验。方法回顾性分析成都市第二人民医院肝胆胰外科2014年5月-2015年5月55例胆囊结石合并CBDS患者分别行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+一期缝合术+经腹置鼻胆管引流30例(鼻胆管组)及腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+T管引流25例(T管组)的临床资料,对比分析两组患者的临床治疗情况。结果两组手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间和胆道引流管留置时间差异有统计学意义(P0.05),鼻胆管组更具优势;术中出血量,术后第1天胆汁引流量差异无统计学意义(P0.05);术后第2和3天胆汁引流量差异有统计学意义(P0.05),T管组优势更明显。T管组术后并发症共11例(44.0%),鼻胆管组共10例(33.3%),差异无统计学意义(P0.05),但术后水、电解质紊乱致厌食、恶心等消化道症状几乎均由T管引流造成,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流扩大了胆总管一期缝合的适应证,避免了T管引流的一系列弊端,并未增加胆漏、结石残留及胆道狭窄等并发症发生率,体现了微创外科技术的优越性,适应证范围内治疗胆囊结石合并CBDS安全、有效。     

B超、T管造影及电子胆道镜对胆管残余结石的诊断价值

目的 探讨胆道术后残余结石的诊断方法。方法 回顾分析167例进行胆道镜检查和取石病人的B超、T管造影和胆道镜检查记录，对3种诊断方法的诊断准确率和诊断效率进行比较分析。结果 B超、T管造影和胆道镜三者的诊断准确率、假阳性率及假阴性率分别为84．5，5．6，9．9，74．6，1．4，23．9，98．6，0和1．4％。但电子胆道镜与B超(P=0．791)、T管造影(P=0．457)的诊断效率差异性比较无统计学意义。结论 三种检查方法各有优点，B超能提供结石位置与数量、胆管扩张情况，T管造影能提供有无残余结石、胆管狭窄、胆道引流是否通畅，胆道镜能直接了解结石、肿瘤、狭窄、炎症、出血和发现B超、T管造影不能发现的结石，并可同步进行取石。三者在胆道术后残余结石的诊断过程中发挥各自优势，不能相互替代，建议胆道结石的术后病人常规进行三者检查，在最大程度上降低胆管结石残余率。     

Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage

Ultrasonically guided percutaneous transhepatic cholangiography (UG-PTC), bile drainage (UG-PTBD) and gallbladder drainage procedure (UG-PTGBD), developed by us, were performed in 47, 183 and 36 patients, respectively. In 47 patients UG-PTC was successfully performed 51 times without complications. By UG-PTBD 220 intubations were carried out successfully and four attempts failed (1.8%). The main complication was that the catheter slipped out from the bile duct. It was experienced 27 times (12.3%) in 23 patients (12.4%) from two to 47 days after intubation. UG-PTGBD was successfully performed 36 times. Bleeding from the catheter was experienced in four patients. However, other complications such as cholascos were not experienced. Due to the development of ultrasonic diagnosis and the UG-PTBD procedure, the indications for percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) are now limited. For differentiation of jaundice, ultrasonic examination takes over from PTC. For preparation of PTBD, thin needle cholangiography is no longer necessary because UG-PTBD is a single-step procedure without the need for cholangiography. Therefore, the indication for PTC is limited to patients with partial dilatation of intrahepatic bile ducts without jaundice, for example when only the left hepatic duct is dilated due to hepatolithiasis.     

小切口法在困难型腹腔镜胆总管切开取石术中的效果观察

目的观察小切口法在处理困难型腹腔镜胆总管切开取石术或胆总管探查取石术中的治疗效果。方法回顾该院2010年10月至2014年5月完全腹腔镜联合纤维胆道镜手术操作困难患者42例,按改用术式不同分为两组,A组为改用小切口法完成手术患者共30例,B组为改用中转传统开腹手术患者共12例,统计分析两组患者在腹壁创伤(切口长度)、手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后首次下床时间、切口并发症发生率、住院时间等方面指标,比较两组患者治疗效果。结果两组患者均痊愈出院。A组和B组相比较,腹壁创伤(切口长度)分别为(3.3±0.5)、(8.3±2.0)cm(P0.01);手术时间分别为(150±30)、(138±33)min(P0.05);术中出血量分别为(12±5)、(50±31)mL(P0.01);术后镇痛泵使用率分别为15.6%、91.7%(P0.01);术后首次下床时间分别为(26.0±4.3)、(46.0±10.5)h(P0.01);住院时间分别为(7.1±2.3)、(10.5±3.3)d(P0.01),切口并发症发生率分别为0、16.7%(P0.01)。结论小切口法是处理困难型腹腔镜胆总管切开取石术的有效方法,较传统中转开腹手术具有创伤小,出血量少,术后疼痛发生率低,下床早,住院时间短等优点,值得推广。