胸腺类癌致异位促肾上腺皮质激素综合征一例

患者男，44岁，因反复咳嗽、咳痰10年，复发伴下肢水肿半个月，于2006年4月15日收入呼吸科，因发现血糖升高2d后转入内分泌科。10年前，患者进行性体重增加伴打鼾，1年前性欲减退，半年前始全身皮肤色素沉着，以面部明显，半个月前四肢水肿、口渴、多饮、夜尿增多、嗜睡，无头昏、头痛，无腹泻、胸痛、胸闷、乏力。有痛风、脂肪肝病史。吸烟史20年，40支／d。母亲患高血压。     

他汀类药物引起的肌病一例

患者男 ,2 9岁 ,既往体健 ,不嗜烟酒 ,因进行性乏力 10天就诊。患者因肥胖于 3周前在当地医院发现总甘油三酯7 2 3mmol/L ,胆固醇 4 71mmol/L ,高密度脂蛋白 1 2 6mmol/L ,低密度脂蛋白 2 0mmol/L ,开始服用舒降 (simvastatin) 10mg/d ,后改用来适可 (lovastatin) 2 0mg/d治疗。服药后 2周开始四肢乏力 ,呈进行性加重。无肌肉疼痛、发热、关节痛等。无高血压、冠心病家族史。查体 :较肥胖 ,BMI 2 7,可登 4层楼步入诊室 ,步态平稳。血压 10 0 / 70mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心律齐 ,未闻及杂音 ,腹软 ,无压痛 ,肝脾肋下未及 ,四肢…     

肾上腺皮质癌并发脑梗塞一例

患者女性 37岁发现血压增高半年 ,最高血压 2 2 0 / 110mmHg未详细检查及治疗 ,无高血压家族史。左侧肢体乏力伴麻木9小时入院 ,当时查体 :神清Bp190 / 10 9mmHg,左侧鼻唇沟浅 ,伸舌左偏 ,颈软无抵抗 ,心肺 (- ) ,腹 (- )左侧肢体肌力0° ,右侧肢体肌力Ⅴ° ,左侧病理征 (+)余无阳性体征。头颅CT示右脑缺血性改变。入院后实验室检查 :血钾 2 .1mmol/L ,尿醛固酮 5 3.4ug/d(正常 2 .3～ 2 1.4ug/d) ,血醛固酮卧位 4 37.2pg/ml(正常2 9 .4～ 16 1.5pg/m1)立位 5 31.5pg ml(正常 38.1～ 313.3pg/ml) ,ACTH、皮质醇、睾酮正常 ,肾上腺增强…     

Hoffmann综合征一例

患者男 ,31岁。因畏寒 2年 ,四肢酸痛无力、面部浮肿 1年 ,言语不清半月于 2 0 0 2年 11月 2 0日入院。患者于 2年前始无诱因怕冷 ,春秋季明显 ,以后渐变得情绪低落 ,言语减少。 1年前感四肢酸痛无力 ,以活动后明显 ,同时出现面部及四肢远端浮肿 ,目光呆滞 ,病情进行性加重。半年前因四肢及肩背部活动时酸痛明显 ,而影响日常劳动 ,按“肾病”给予利尿及对症治疗无效。并出现双前臂增粗 ,食欲减退。半月前因言语不清来我院就诊。体格检查 :体温 36℃ ,血压12 0 / 75mmHg( 1mmHg =0 133kPa) ,颜面部浮肿 ,目光呆滞 ,口唇厚。四肢末端非指凹…     

高血压性心脏扩大并左房巨大血栓1例

患者 ,男性 ,5 3岁 ,农民。因血压升高 35年 ,气促 5年 ,再发伴腹胀 15天于 2 0 0 3年 4月 6日入我科。患者 35年前血压波动 15 0～ 170 90～ 110mmHg( 1mmHg =0 .133kPa) ,未治疗。 5年前劳累后胸闷、气促、心悸、胸痛 ,经休息可缓解 ,伴夜间阵发性呼吸困难 ,在当地诊为 :高血压病 ,心房纤颤 ,心功能不全。不规则服药。 15天前再次胸闷、气促 ,且尿少 80 0ml d ,渐出现双下肢浮肿 ,以高血压病、冠心病收入我科。查体 :T 36 .5℃ ,P 10 6次 min ,R 2 0次 min ,BP 16 0 12 0mmHg。颈静脉怒张 ,肝 颈静脉回流征阳性 ,双下肺可闻细小湿…     

蕈样霉菌病伴嗜酸性细胞增多症一例

患者男，78岁。因消瘦、乏力、皮肤结节半年，伴咳嗽半月入院。半年前无明显诱因下开始出现全身乏力，进行性消瘦，体重减轻约5kg，头面部及四肢皮肤出现皮下结节伴瘙痒，近半月来轻度咳嗽、咳痰。入院体检：体温、呼吸、脉搏、血压正常。营养差，体重45kg，面部及四肢皮肤散在米粒至黄豆大小的皮下结节，质地中等，两腹股沟均触及两颗黄豆大小淋巴结。双肺闻及少许湿啰音，肝脾无肿大。辅助检查：血白细胞42．8×10^9／L，中性粒细胞0．13、嗜酸性细胞0．79、淋巴细胞0．05、血小板206×10^9／L、血红蛋白15g／L。NAP积分384分，Ph。染色体阴性。血沉、C反应蛋白正常，免疫球蛋白正常，白蛋白减低，乳酸脱氢酶稍增高。肺吸虫、血吸虫抗体阴性。     

糖尿病异常多尿1例

1　病例简介患者男 ,4 2岁。既往健康。肥胖体质。入院前 1周情绪不佳后发病。表现为口渴、多尿、多饮。每 2 0～ 30ｍｉｎ排尿 1次 ,夜间难以入睡 ,日尿量多时可达 10 0 0 0ｍｌ左右。时有狂饮。体重迅速下降达 15ｋｇ之多。皮肤干燥、脱屑 ;恶心、呕吐 ;头晕 ,乏力 ,耳鸣 ;无发热、多食、抽搐及意识不清等症。于2 0 0 1- 12 - 0 4急诊入院。入院后查体 :血压 16 / 10 6ｋＰａ(12 0 /80ｍｍＨｇ) ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,体温 36 4℃。精神萎靡 ,眼球下陷 ,呼吸略促 ,未闻酮味。皮肤黏膜干燥、有皱褶及脱屑 ,浅表淋巴结未触及。甲状腺无肿…     

倍他米松替代治疗Addison病致类库欣综合征1例

患者 ,女 ,6 7岁。因皮肤色素沉着、乏力 4 0余年 ,口干 2周于 1999年 11月 10日入住我院。患者于 195 6年因皮肤变黑 ,乏力 ,纳差 ,在外院拍腹平片示“双肾上腺钙化” ,诊为“Addison病” ,给予皮下埋置去氧皮质醇治疗 ,患者乏力、纳差症状明显好转 ,皮肤色素沉着逐渐减退 ,以后每年做 1次皮下埋置去氧皮质醇的手术。自1973年始改用每天口服倍他米松 1mg替代治疗。入院前 2周感口干 ,在我院门诊查空腹血糖为 13 3mmol/L ,拟诊“糖尿病”收住院。体查 :血压 15 0 /80mmHg ,满月脸 ,多血质外貌 ,向心性肥胖 ,下腹和大腿处均可见紫纹。实验…     

Wilson病致急性肝衰竭1例

患者 ,男 ,9岁。因发热 ,乏力 ,纳差 2 0d ,黄疸 7d于 2 0 0 2年 6月 2 2日入院。 2 0d前患儿受凉后出现发热 ,体温波动在 38℃～ 39℃ ,伴乏力 ,纳差 ,恶心。不伴鼻涕、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻等。在当地给予抗生素等治疗无效。 7d前出现乏力纳差加重 ,腹胀、巩膜、皮肤黄染、鼻出血。既往史无特殊。T 38 5℃ ,P 96次 /min ,P 2 3次 /min ,BP 110 / 70mmHg。发育良好 ,营养中等 ,神清 ,表情淡漠。皮肤巩膜重度黄染 ,碰撞、穿刺部位可见瘀点、瘀斑。无肝掌及蜘蛛痣。面部及胸部未见血管扩张。全身浅表淋巴结未扪及。心肺查体无阳性发现。…     

胸腺癌引起异位柯兴氏综合征一例报告

许某,女,32岁,于1989年5月29日因血压增高伴进行性肥胖10个月入院。病人于1987年5月右侧腋下有一无痛性肿物,在其他医院诊断为“胸腺癌伴淋巴结转移”,行化疗及放疗两个疗程后肿瘤明显缩小,未作手术。1988年8月出院后血压增高,最高达到26.7/20.0kPa(200/150mmHg),并呈进行性肥胖,体重增加10kg余,性欲低下,月经紊乱至闭经;但无头昏、头痛及性格改变。既往身体健康,门诊以“柯兴氏综合征”收住院。入院时体检,T36.5℃,P100次/min,BP16.0/6.7kPa(120/50mmHg),体重79kg,呈向心性肥胖。满月脸,多血质,面部胡须多,躯干及大腿内侧可见较多宽大紫纹。甲状腺不肿大,胸骨部位皮肤可见褐色素沉着(放疗所致),两肺无异常。心率100次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及。四肢脊柱无畸形,神经系统未见异常。血钾3.4mmol/L,馒头餐试验正常,皮质醇节律8:00>1656nmol/L,16:00     

甲型肝炎并发格林巴利综合征一例报告

患者,男性,45岁。因乏力、纳差、恶心和尿色深黄15d;四肢、口唇及面部麻木8d;言语不清,眼不能闭合4d。于1988年2月13日入院。缘于1月29日起,初感乏力,腹饱胀不思饮食,渐有恶心、厌油伴低热,尿色黄并逐渐加深。2月6日上述症状稍减轻,但全身皮肤黄染明显,肢体、面部,皮肤出现麻木,无搔痒感。2月10日,出现讲话不便,吐字不清,双眼不能闭合。病前曾食集市毛蚶约1.5kg。 体检:T 36.6℃,BP 18.7/12.0kPa(140/90mmHg)。神志清楚。皮肤结膜明显黄染。瞳孔     

成人鼠伤寒寒沙门氏菌感染误诊1例

<正> 患者女,30岁。以间断腹泻半年,发烧尿少2d 于1989年8月16日入院。半年前无明显诱因腹泻,大便2～4次/d,糊状或黄绿水样,偶含粘液脓血,有里急后重感。无发烧及恶心呕吐。外院按“结肠炎”、“菌痢”抗感染治疗后稍好转,尔后时好时坏。2d 前洗澡受凉,发烧,体温38℃左右,寒战,腹泻次数加频,大便10～20次/d,黄绿稀水样,无脓血,恶心未吐。小便量少色微黄,口渴乏力。     

原发性醛固酮增多症误诊1例

患者 ,男 ,52岁。因头痛、头晕、乏力 10余年加重伴口渴多尿 1周 ,下肢无力 1天入院。 10年前 ,因头痛、头晕、乏力就诊 ,测血压 2 4 /14k Pa,诊断为“高血压”。平时服心痛定、丹参片、肠溶阿司匹林 ,症状可缓解 ,但血压不稳定 ,波动在 2 0～ 2 4 /12～ 16k Pa。 1周前出现口渴、乏力、尿多 ,每日饮水350 0～ 50 0 0 ml,尿量 30 0 0 ml左右 ,以夜间明显 ,但无多食消瘦 ,多次查尿常规、尿比重、血糖均正常 ,今晨双下肢全身无力疲软 ,不能行走 ,送入我院。体格检查 ,神清 ,精神可 ,营养中等 ,抬入病房。心肺( - ) ,腹 ( - ) ,双上肢肌力正常…     

疑难病例析评 第32例 乏力—低血钾—皮质醇增多症—胸腺肿瘤

病历摘要患者男 ,36岁。因疲倦、乏力、多尿、体重下降、性欲减退 2个月余 ,于 2 0 0 0年 6月 4日入院。患者于 2个月余前开始自觉疲倦 ,全身乏力。渐出现口渴、多饮 ,夜尿 2～ 3次 /晚 ,尿量增多。起病以来 ,体重下降约 2kg ,睡眠欠佳 ,性欲明显减退。患者食欲如常 ,无腹痛、腹泻 ,无发热、咳嗽 ,无抽搐及肢体麻木。无嗜烟酒史 ,无长期服用药物史 ,否认高血压病及急、慢性肾炎病史。无糖尿病家族史。体格检查 :体温 36 3℃ ,脉搏 82次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 12 0 / 75mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,体重6 9kg ,身高 16 7cm。发育正常 ,…     

糖尿病非酮症高渗综合征一例

患者男 ,2 2岁 ,因“乏力、口干 1个月 ,呕吐 5天 ,无尿半天”来急诊 ,无腹痛腹泻史 ,无糖尿病、肾脏疾病史。体检 :形体正常 ,神志清楚 ,血压 90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心率 96次 /min ,律齐。实验室检查 :血红蛋白 199g/L ,白细胞 16 4× 10 9/L ,尿酮 (- )、尿糖 ( ) ,尿蛋白(- )。葡萄糖 80mmol/L ,血酮 (- )、钠 130mmol/L、钾 4 4mmol/L、氯 81mmol/L、肌酐 4 4 7μmol/L、尿素氮 2 9 5mmol/L。血气分析 :pH值 7 342、二氧化碳分压 38 6mmHg、氧分压84mmHg、剩余碱 - 3 6mmol/L。分析与讨论一、临床思维与…     

多发性骨髓瘤1例

患者,男,58岁。该患者半年前因自觉双下肢及肩背部疼痛,继之周身乏力,自以为风湿,贴风湿膏治疗。治疗近3个月上述症状加重,体重迅速下降达15kg,来院住院治疗。2005年9月15日入院。体格检查:血压120/80mmHg,体温36℃,脉搏82次/分。发育正常,营养差,重度贫血貌,全身皮肤黏膜苍白,     

凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤1例

1　病情简介张某某 (病案号 0 4 6 894 2 ) ,女 ,5 7岁。既往高血压多年 ,血压最高可达 2 1 2 8/ 13 3kPa(16 0 / 10 0mmHg) ,平素口服北京降压 0号片 (1片 ,1次 /d) ,血压控制在 15 96 / 10 6 4kPa(12 0 / 80mmHg)左右 ;以“间断性胸痛 6个月 ,加重 10d”于 2 0 0 4 - 0 4- 11,0 7:4 5入我院心脏内科。入院查体 :T36℃ ,P78次 /min ,R2 0次 /min ,BP14 6 3/ 10 6 4kPa(110 /80mmHg) ,查体无阳性体征。心电图示 :窦性心律 ,大致正常心电图 ;超声心动图示 :室间隔基底段轻度增厚 (13mm ) ,二尖瓣少量返流 ,EF6 6 %。心肌钙 2 8ng/…     

低血糖症误诊为急性脑血管病2例

1　病例报告例 1,女 ,71岁 ,农民。主因间断头晕、头痛 10余年 ,多饮、多尿、乏力、消瘦 8年 ,突然意识不清 6h于 2 0 0 1年 6月 11日入院。患者于入院前 10余年出现间断头晕、头痛 ,多次测血压均高 ,最高达 190 / 10 0mmHg ,间断服用复方降压片 ,未监测血压水平。于入院前 8年出现口渴、多饮、多尿、多食、乏力、消瘦症状 ,于当地医院测血糖为 12 .3mmol/L ,诊断为 2型糖尿病 ,间断口服消渴丸、格列喹酮 (糖适平 ) ,未监测血糖水平。于入院前 1d出现乏力、头晕 ,自觉恶心 ,未吐 ,于村医院测血压为 190 / 10 0mmHg ,给予静滴药物治疗 (药…     

颅内巨大动脉瘤1例报告

患者,女性,64岁。因双眼视物模糊进行性加重半年入院。1989年2月,无任何诱因自觉视力下降半年,曾于眼科就诊,无异常发现。4月份出现阵发性头痛,以顶枕部胀痛为主。疼痛持续时间较短。5月份时发现视物模糊较前加重而再次就诊,经检查为双颞侧偏盲,疑垂体瘤入院。既往身体健康,无头部外伤史,病后无多饮、多食及肥胖症状。体检:血压21.3/13.3 kPa(160/100 mmHg),头面部器官正常,     

乙型病毒性肝炎肝硬化合并急性粒细胞白血病一例

1病例简介 患者,男,49岁,因乏力、皮肤淤点半年,腹胀半个月,于2008-02-12入我院消化科.患者半年前无明显诱因出现乏力、皮肤淤点,伴发热,在我院血液科诊断为急性粒细胞白血病部分分化型(M2),先后给予4次化疗(DA方案2次,即去甲氧柔红霉素10mg×3d,阿糖胞苷0.2mg×5d;MA方案2次,即米拖蒽醌10mgX4d,阿糖胞苷0.2mg×7d).