三醋酸纤维素膜及低/高通量聚砜膜透析器对内毒素的截留能力研究

目的 通过体外实验了解不同膜材料及通量的透析器对内毒素的截留能力.方法 依透析器类型分三醋酸纤维素膜/低通量(130G)、聚砜膜/低通量(F6hps)、聚砜膜/高通量(F60S)3组.体外模拟血液透析4h,血液侧为无菌生理盐水500ml,流速200ml/min.透析液侧为无菌生理盐水l000ml,分别以浓度为2EU/ml、10EU/ml、20EU/ml的纯化内毒素污染透析液,透析液流速200ml/min.采用鲎试剂动态比浊法检测透析液和血液侧样本的内毒素浓度,并对3组透析液中内毒素下降程度进行比较.结果 ①以含内毒素≤20EU/ml的透析液透析4h,3组透析器血液侧样本的内毒素检测均为阴性.透析液内毒素水平均随时间延长呈现下降趋势.②比较透析前后透析液中内毒素下降程度,显示3种透析器透析液内毒素的下降排序为F60S＞F6hps＞130G.其中130G与F60S两组间比较差异有统计学意义(P=0.036).结论 不论是三醋酸纤维素膜低通量透析器还是低或高通量聚砜膜透析器对透析液内毒素浓度≤20EU/ml时都有很好的阻隔能力.与三醋酸膜透析器比较,高通量聚砜膜透析器对内毒素的吸附能力更强.聚砜膜高与低通量透析器之间无显著差异.     

聚砜膜和醋酸纤维膜透析器对急性肾损伤患者预后对比研究

目的评估不同透析膜材料对急性肾损伤患者预后的影响,以及透析膜渗透通量的临床意义。方法我们设计了一组单中心、前瞻性、随机对照研究方案,共有102名需要透析治疗的急性肾损伤的病人进入实验。参试患者按照年龄、性别、APACHE II评分和开始进入透析的时间持续随机分入3个透析膜组群:低通量聚砜膜组、高通量聚砜膜组和改良型醋酸纤维膜组进行预后评估。统计方法采用多变量Cox比率危险模型。结果 3组患者基础情况无差异,80天随访结果表明,醋酸纤维素膜组死亡率41.1%(14/34),低通量聚砜膜组死亡率58.8%(20/34),高通量聚砜膜组死亡率61.8%(21/34),3组间对比醋酸纤维素膜组患者的存活率(多变量Cox's危险系数模型HR 0.781,95%CI 0.621~0.827,P=0.028)存在统计学显著差异,而恢复肾功能所需要的时间(HR 0.671,95%CI 0.303~1.488,P=0.852)以及在恢复之前所需要的透析总次数(HR 2.844,95%可信区间0.831~8.725,P=0.764)无统计学显著性差异。仅以低通量聚砜膜和高通量聚砜膜两组透析膜类型作为进入Cox回归分析的分层变量时,患者存活率无显著性差异(HR 0.856,95%CI 0.432~1.121,P=0.745)。结论对于需要血液透析进行治疗的急性肾损伤患者,选择使用改良型醋酸纤维膜透析器或生物相容性高通量或低通量聚砜膜透析器,其存活率有显著差异;但透析膜通量并不影响患者的存活率。     

高低通量血液透析膜清除溶质能力的比较

目的：比较高通量和低通量聚砜膜血液透析器对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者尿素氮、肌酐、血磷及β2-微球蛋白的清除能力. 方法：于2004-09/2005-01选择上海交通大学医学院附属新华医院血液透析中心维持性血液透析患者43例,血透时间1.5～5.0年.实验经医院伦理委员会审批,患者均知情同意.①实验分组：按随机数字表法分为高通量透析组23例和低通量透析组20例.②实验方法：高通量透析组采用F60聚砜膜血液透析器,超滤系数Kuf为40 mL/（h·mm Hg）.低通量透析组采用F6聚砜膜血液透析器,超滤系数Kuf为5.5 mL/（h·mm Hg）.所有患者透析3次/周,4 h/次,均采用Fresenius 4008S容量控制型透析机和超纯净水碳酸氢盐透析液,透析液流量500 mL/min,血流量190～250 mL/min,采用肝素抗凝,共5个月.③实验评估：两组患者透析前后常规检测血尿素氮、肌酐、血磷浓度;采用放射免疫方法测定血β2-微球蛋白含量,观察透析前后各种溶质含量变化,计算其溶质清除率. 结果：①血尿素氮、肌酐和血磷浓度变化：两组患者透析前后血尿素氮、肌酐和血磷浓度均显著下降.两组血尿素氮、肌酐和血磷的清除率差异无显著性意义（P＞0.05）,表明高通量和低通量血液透析均能有效清除维持性血液透析患者血液中的小分子溶质.②β2-微球蛋白含量变化：高通量透析组透析后β2-微球蛋白含量显著下降,低通量透析组透析前后β2-微球蛋白含量无显著变化.清除率组间差异有显著性意义（t=3.62,P＜0.05）. 结论：应用高通量F60聚砜膜血液透析器和低通量F6聚砜膜血液透析器均能有效清除维持性血液透析患者血液中的小分子溶质,但高通量F60聚砜膜血液透析器对β2-微球蛋白的清除能力显著优于低通量F6聚砜膜血液透析器.     

不同种透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除效果

目的 观察不同种透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除效果。方法 对我院14例高磷血症患者分别采用铜仿膜、血仿膜、三氯醋酸纤维素膜、双氯醋酸纤维素膜、高通量聚砜膜透析器透析,比较透析前后血磷水平。结果 采用血仿膜透析血磷下降幅度最大;透析后血磷水平升高,48小时接近血透前水平。结论 血仿膜有较好清除磷的效果。     

三醋酸纤维素膜与聚砜膜透析器在维持性血液透析患者的多中心临床研究

目的 对比长期透析治疗时,三醋酸纤维素膜(cellulose triacetate,CTA)及聚砜膜(polysulfone,PS)透析器生物相容性和溶质清除能力的差异。方法 根据患者是否耐受聚砜膜透析器,分为PS组与CTA组,对比2种透析膜单次透析前后及第12个月透析后血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、补体、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、免疫球蛋白E(IgE)、血磷(P)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)等差异,计算尿素清除率(urea removal rate,URR)和spKt/V。结果 单次透析后较透析前各指标差值比较PS组TNF-α差值(Z=-2.491,P=0.013)低于CTA组,而β2-MG差值(Z=-2.039,P=0.041)高于CTA组。规律血液透析治疗12个月后CTA组与PS组间血磷(Z=-2.096,P=0.036)、BUN(Z=-2.038,P=0.042)、spKt/V(t=-2.147,P=0.049)差异具有统计学意义。PS组患者在透析12个月后与透析前的血磷差值高于CTA组(t=0.114,P=0....     

高通量血液透析与常规透析的临床效果观察与比较

目的：探讨应用高通量透析器进行血液透析与常规血液透析效果比较；了解其对尿毒症患者中、小分子毒素的清除与营养状况的评估。方法：将33例维持性血液透析患者随机分为高通量组和常规组。常规组使用Fresenius聚砜膜17R血滤器，常规组使用F6透析器，均每周透析3次，每次4—4．5h，均采用碳酸氢盐透析液，AK95S透析机，血流量为220-250ml／min，透析液流量500ml／min，透析前后分别采血，测血中尿素氮，肌酐，磷，β2-微球蛋白及甲状旁腺素，观察治疗前后的效果。结果：高通量透析与每周透析相同时间的低通量透析相比，小分子物质尿素氧，肌酐的下降率相近，差异无统计学意义（P〉0．05）；高通量透析治疗后即刻血β2-微球蛋白和甲状旁腺素水平下降较低通量透析显著（P〈0．05）；低通量透析对β2-微球蛋白和甲状旁腺素几乎没有清除作用，高通量透析对血磷的清除率也明显提高。结论：高通量血液透析可减轻中分子中毒素所致的症状，改善患者的生活质量。     

高通量透析膜对维持性血液透析过程中溶质清除及皮肤瘙痒的作用

背景：如何有效地清除尿毒症毒素,以减少透析患者的并发症,改善维持性血液透析患者生活质量及长期预后,一直是人们研究的热点。目的：观察高通量和低通量聚砜膜血液透析器对维持性血液透析患者溶质清除及皮肤瘙痒的作用。方法：选择皮肤瘙痒的维持性血液透析患者38例,随机分为高通量透析组和低通量透析组,每组19例。高通量透析组使用高通量透析器FX60,低通量透析组使用低通量透析器F6,均每周透析3次,每次透析4h,观察1年;检测血尿素氮、肌酐、磷、β2微球蛋白及甲状旁腺素;观察透析前后各种溶质含量的变化,计算溶质清除率和尿素清除指数（Kt/V值）;用目测类比评分法评估瘙痒程度。结果与结论：两组患者透析后尿素氮、肌酐下降率差异无显著性意义（P〉0.05）,磷和β2微球蛋白的下降率高通量透析组均高于低通量透析组（P〈0.05）,两组Kt/V相比差异无显著性意义（P〉0.05）;治疗1年后高通量透析组甲状旁腺素显著低于低通量透析组（P〈0.05）,皮肤瘙痒与治疗前相比两组均有减轻（P〈0.05）,高通量透析组瘙痒程度评分显著低于低通量透析组（P〈0.05）。提示采用高通量FX60聚砜膜透析器进行透析,不仅充分清除小分子毒素,而且增加了对于大、中分子毒素的清除,能改善维持性透析患者顽固性皮肤瘙痒症状。     

高通量透析膜对维持性血液透析过程中溶质清除及皮肤瘙痒的作用

背景:如何有效地清除尿毒症毒素,以减少透析患者的并发症,改善维持性血液透析患者生活质量及长期预后,一直是人们研究的热点.目的:观察高通量和低通量聚砜膜血液透析器对维持性血液透析患者溶质清除及皮肤瘙痒的作用.方法:选择皮肤瘙痒的维持性血液透析患者38例,随机分为高通量透析组和低通量透析组,每组19例.高通量透析组使用高通量透析器FX60,低通量透析组使用低通量透析器F6,均每周透析3次,每次透析4 h,观察1年;检测血尿素氮、肌酐、磷、β2微球蛋白及甲状旁腺素;观察透析前后各种溶质含量的变化,计算溶质清除率和尿素清除指数(Kt/V值);用目测类比评分法评估瘙痒程度.结果与结论:两组患者透析后尿素氮、肌酐下降率差异无显著性意义(P > 0.05),磷和β2微球蛋白的下降率高通量透析组均高于低通量透析组(P < 0.05),两组Kt/V相比差异无显著性意义(P > 0.05);治疗1年后高通量透析组甲状旁腺素显著低于低通量透析组(P < 0.05),皮肤瘙痒与治疗前相比两组均有减轻(P < 0.05),高通量透析组瘙痒程度评分显著低于低通量透析组(P < 0.05).提示采用高通量FX60聚砜膜透析器进行透析,不仅充分清除小分子毒素,而且增加了对于大、中分子毒素的清除,能改善维持性透析患者顽固性皮肤瘙痒症状.     

复用透析器杀菌剂清除方法临床研究

目的探讨合理实用的操作方法以达到复用透析器理想的杀菌剂残余量。方法选择广东省佛山市第二人民医院血液净化中心长期血液透析患者47例随机分组,应用不同方法对透析器进行杀菌剂清洗,应用Renalin残余测试条检测透析器内残余的Renalin浓度,记录结果,观察患者临床表现。结果应用生理盐水1000ml冲洗透析器及管路,循环10min,可以使复用透析器残留Renalin浓度<3mg/L,达到标准要求。但在聚砜膜高通量透析器残留Renalin浓度2mg/L时,仍有37.5%患者发生发热反应。聚砜膜材料高通量透析清洗杀菌剂较普通透析器困难,要采用生理盐水1000ml冲洗,循环15min的方法。结论聚砜膜普通透析器(F6)清除杀菌剂应用生理盐水1000ml冲管,循环10min,经济安全有效;聚砜膜高通量透析器(F60S)要采用生理盐水1000ml冲洗,循环15min的方法,残留Renalin浓度需要≤1mg/L。     

高通量透析膜对C-反应蛋白及血脂代谢的影响

背景:传统低通量透析不能改善微炎症状态和脂质代谢紊乱,新型的高通量透析则可以很好的改善这种微炎症状态和脂质代谢,有助于提高患者的生活质量和存活率,因此如何改善微炎症状态和脂质代谢成为人们研究的热点.目的:观察高通量和低通量聚砜膜血液透析器对维持性血液透析患者血浆超敏C-反应蛋白及血脂代谢的影响.方法:将44例维持性血液透析患者随机分为高通量透析组和低通量透析组,另选22例健康体健者作为正常对照组.高通量透析组使用高通量透析器FX60,低通量透析组使用低通量透析器F6,均每周透析3次,每次透析4 h;治疗1年后,分别比较两组患者治疗前后及与正常对照组的血超敏C-反应蛋白与总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇等指标的变化.结果与结论:两组治疗前血浆超敏C-反应蛋白与三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平均高于正常对照组(P < 0.05);治疗后高通量透析组患者的血浆超敏C-反应蛋白与总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇水平明显下降(P < 0.05),而低通量透析组无明显变化(P > 0.05).结果提示采用高通量FX60聚砜膜透析器进行透析能改善维持性透析患者的微炎症状态及脂质代谢.     

透析器血室容积检测方法的探讨

目的探讨不同检测方法对透析器血室容积（TCV）检测值的影响。方法对60支可重复使用的透析器（低通量透析器和高通量透析器各30支）,按检测方法不同分为传统检测组、改良检测组和复用机检测组3组各20支,分别采用传统检测法、改良检测法和复用机检测法对透析器使用前、后行TCV检测,并对结果进行比较。结果传统检测组、改良检测组和复用机检测组测量6LR透析器和17R透析器TCV基础值分别为（100．10±0．25）ml、（100．13±0．50）ml、（102．00±1．41）ml和（113．67±1．30）ml、（118．67±1．30）ml、（119．93±1．77）ml;对重复使用后6LR透析器和17R透析器进行TCV检测,检测值分别为（95．20±7．76）ml、（96．20±7．22）ml、（102．80±4．26）ml和（100．00±1．48）ml、（114．35±3．31）ml、（117．07±2．96）ml;改良检测组与传统检测组对重复使用高通量透析器TCV检测值的比较差异显著。结论采用改良检测法对重复使用高通量透析器进行TCV检测,能提高TCV检测值的准确性。     

不同透析膜对维持性血液透析患者骨矿物质代谢及微炎症状态的影响

目的比较不同透析膜和不同膜面积的透析器对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨矿物质代谢及微炎症状态的影响。方法选择MHD患者40例,随机分为3组:FX组16例(使用德国Fresenius公司FX60型高通量透析器,膜面积1.3m2)、TS组14例(使用日本Toray公司TS-1.3S型高通量透析器,膜面积1.3m2)、CA组10例(使用美国Baxter公司CA-HP-170型低通量透析器,膜面积1.7m2),全部患者每周透析3次,每次4h。比较入组前和治疗3个月、6个月后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(Ua)、白蛋白(ALB)、钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺激素(iPTH)、β2微球蛋白(β2-MG)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)浓度变化。结果各组患者血清BUN、Cr、Ua、P、iPTH、Hs-CRP和IL-6治疗前后无明显差异(P>0.05);β2-MG在3个月、6个月时与基础值比较各组均明显下降(P<0.05),且在治疗6个月时TS组下降最显著(χ2=10.011,P=0.007);3个月时ALB各组均有上升趋势,但6个月CA组明显下降(P<0.05);TNF-αCA组升高,FX组和TS组下降(P<0.05);CA组MDA明显升高(P<0.05),SOD虽有下降趋势,但无统计学意义(P>0.05);FX组和TS组MDA明显下降(P<0.05),且TS组下降更显著(Z=-3.284,P=0.001),SOD3个月即开始下降(P<0.05),6个月与3个月时比较进一步下降(P<0.05)。结论①高通量透析器尽管膜面积较小,但对小分子毒素清除效果与大面积低通量透析器相当。②高通量透析可抑制氧化应激、改善微炎症状态,维持营养平衡。③对预防透析相关淀粉样变,除选用优质透析器外,提高透析液质量和避免各环节污染十分重要。     

高通量血液透析可以有效地清除β_2微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态

目的前瞻性研究高通量血液透析对患者中分子毒素水平与炎症状态的影响。方法多中心、前瞻性、自身对照研究。136名维持性常规低通量血液透析患者,转换为高通量透析(Fresenius F60或FX60,超纯透析液)6个月。试验前(0个月)、后3个月、6个月分别采透析前血样测定β2微球蛋白(β2-MG)、超敏C反应蛋白(hsCRP)与胱抑素C(Cystatin C)水平。结果转换为高通量透析可以显著降低原低通量血液透析患者血β2-MG水平,从试验开始时0个月、3个月与6个月分别为(39.92±19.14)mg/L、(27.31±19.16)mg/L与(33.03±10.96)mg/L(P0.001)。hsCRP水平也显著下降,分别为(11.23±21.77)mg/L、(8.37±11.61)mg/L与(8.82±11.66)mg/L(P=0.0412)。血cystatin C水平试验前后没有变化。结论高通量透析可以有效清除透析患者血液中的中分子毒素并减轻慢性微炎症状态。     

高通量血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的 前瞻性研究高通量血液透析对患者微炎症状况的影响.方法 前瞻性、自身对照研究.30例维持性常规低通量血液透析患者转换为高通量血液透析12个月.治疗0个月(治疗前)、6个月、12个月分别测定血中高敏C反应蛋白、白细胞介素I和白细胞介素6.结果 转换为高通量透析12个月后,血清自细胞介素6水平明显下降(P< 0.05),高敏感C反应蛋自和自细胞介素1水平较前无明显变化.结论 长时间高通量血液透析不会加剧透析患者体内微炎症状态,而且可能对微炎症状态有一定改善作用.     

高通量血液透析对患者营养状况的临床观察

目的研究高通量血液透析对患者营养状况的影响。方法前瞻性、自身对照研究。136例维持性常规低通量血液透析患者,转换为高通量血液透析6个月。试验0、3、6个月分别测定患者白蛋白水平,进行食欲评分及主观综合性营养评估(subjective global assessment,SGA)。结果对全部入选者的白蛋白水平无影响;升高了白蛋白低于25%分位患者的白蛋白,在0个月和6个月分别为(36.4±3.1)g/L、(39.9±3.9)g/L,差异有统计学意义(P0.001)。此种趋势有统计学意义(P=0.0006)。高通量透析6个月后食欲评分较治疗前显著升高(P=0.0049)。SGA在试验3个月及6个月均较0个月有显著升高(P0.05),趋势检验差异有统计学意义(P=0.0014)。结论高通量血液透析对营养基线水平较低的患者营养状况有改善作用。     

高通量血液透析对非糖尿病尿毒症患者胰岛素抵抗和左室功能的影响

目的观察高通量血液透析对非糖尿病维持性血液透析(MHD)患者胰岛素抵抗及心脏结构和功能的影响。方法选择MHD患者60例,病情稳定,已排除急性感染及其他活动性疾病。随机分为高通量透析组和常规血液透析组,每组30例。治疗6个月,分别观察2组患者治疗前后高敏C反应蛋白(high sensitiving C-reactive protein,hs-CRP)、白介素6(IL-6)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并应用心脏超声心动图测定患者左心房前后径(LAD),左心室舒张期内径(LVEDd),左心室收缩期内径(LVEDs)左心室舒张期后壁厚度(LVPWT),室间隔厚度(IVST),左心室质量指数(LV-MI),左心室射血分数(LVEF),二尖瓣前向血流E峰与A峰比值(E/A),测量每分心输出量(CO)等。结果 hsCRP、HOMA-IR、IL-6分别与LAD,LVEDd,LVEDs,IVST,LVPWT,LVMI呈正相关(P<0.05),与LVEF、E/A、CO呈负相关(P<0.05)。HOMA-IR与hsCRP、IL-6相互之间呈正相关(P<0.05)。高通量血液透析组hsCRP、IL-6和HOMA-IR与治疗前相比显著下降,差异有统计学意义,而普通血液透析组治疗前后差异无统计学意义。结论 MHD患者存在微炎症状态,高通量血液透析较低通量透析能明显改善非糖尿病维持性血液透析患者胰岛素抵抗,并改善了心脏功能。     

不同透析器对维持性血液透析患者贫血治疗影响的临床研究

目的 比较4种不同膜材料、不同通量透析器对维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis patients,MHD)贫血治疗的影响.方法 入选60名MHD患者.入选前均应用低通量聚砜膜(Polysulfone,PS)透析器至少3个月.之后患者被随机分配入3个组,分别为高通量聚醚砜膜(high- flux ployethersulfone,PES)透析器组、高通量三醋酸纤维素膜(high-flux cellulose triacetate,CTA)透析器组、低通量聚甲基丙烯酸甲酯膜(low-flux polymethylmethacrylate,PMMA)透析器组.每组20人,观察6个月.在基线期0月及试验开始后每月月末进行随访.记录患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)及应用促红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)情况,并计算红细胞生成刺激素抵抗指数(ESARI),分别进行组间及组内前后比较.结果 ①PES、CTA组Hb水平(g/L)在更换透析器后逐渐升高,其5月、6月与0月比较差异有统计学意义,P均＜0.05.PMMA组Hb水平更换透析器前后变化不明显.试验第 5、6月PES、CTA组Hb水平较同月的PMMA组升高,即5月PMMA与CTA组;6月PMMA分别与CTA 组和PES组间均存在统计学差异;P均＜0.05.② PMMA组EPO用量(IU)在更换透析器后逐渐升高,0月与6月间存在统计学差异,P＜0.05;PES、CTA组更换透析器前后EPO用量基本不变.3组同月组间差异无统计学意义.③ ESARI水平PES、CTA组更换透析器前后变化不明显.PMMA组更换透析器后ESARI水平逐渐升高,5月、6月与0月比较升高显著,P均＜0.05.并且试验第5、6月PMMA组ESARI水平明显高于同月的PES组,P均＜0.05.结论 高通量PES膜和CTA膜改善MHD患者贫血治疗的效果优于低通量PS膜和PMMA膜.