在线监测血液透析过程中血流速对心功能的影响

目的 通过在线监测心脏相关指数及外周血管阻力,了解血液透析过程中提高泵控血流速 (Blood flow rate,BFR)对心脏功能的影响.方法 选择北京协和医学院肾内科采用自体动静脉内瘘,且内瘘流量＞600ml/min的规律血液透析患者34例,男性21例,女性13例,平均年龄为(55.06±13.20)岁(22～75岁).于透析开始后30～60min内,应用超声稀释技术监测BFR 200ml/min、250ml/min及300ml/min)对心输出量(Cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、中心血容量(central blood volume,CBV)、中心血容量指数(central blood volume Index,CBVI)、外周阻力(peripheral resistance,PR)等参数的影响.结果 采用one-way ANOVA方差分析及配对t检验,BFR 200ml/min、250ml/min、300ml/min各流速时,患者CO、CI、CBV、PR、CBVI、系统心搏量指数及心搏出量均无明显统计学差异.结论 透析机泵控BFR 200～300ml/min范围内增加血流速对血液透析过程中心脏功能无明显影响.     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量与心输出量和平均动脉压变化的相关性探讨

目的观察使用自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)进行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的内瘘血流量(Qa)、心输出量(CO)和平均动脉压(MAP)的变化。方法选取使用自体动静脉内瘘进行MHD的患者54例。采用超声稀释法观察血液透析开始后30min、120min和180min3个时间点Qa、CO和MAP的变化,观察Qa的变化趋势及CO和MAP在不同时间点对Qa的影响。结果一次血液透析过程中3个时间点检测的患者动静脉内瘘血流量,以及各时间点心输出量、平均动脉压无明显波动,变化均无显著性差异(P0.05)。透析过程中患者的动静脉内瘘Qa与即刻CO及MAP均成正相关(P0.05)。透析30min至透析180min之间Qa变化的百分比(△Qa1-3%)与CO变化的百分比(△CO1-3%)(r=0367,P=0.009),与MAP变化的百分比(△MAP1-3%)(r=0.455,P=0.001)均存在正相关性。超滤量大于干体质量5%的患者Qa的变化及CO的变化显著大于超滤量小于干体质量5%的患者。(P0.05)。结论MHD患者在血液透析过程各个时间段的动静脉内瘘血流量、心输出量、平均动脉压基本稳定并呈正相关,随着超滤脱水量的增加会影响内瘘血流量及心输出量的明显变化,进而影响血流动力学的稳定性。     

长期动静脉内瘘对非糖尿病肾病血液透析患者血液动力学和心脏结构和功能的影响

目的探讨长期动静脉内瘘对非糖尿病肾病血液透析患者血液动力学及心脏结构和功能的影响。方法将2011~2013年肾内科收治的非糖尿病肾病血液透析患者100例,按动静脉内瘘流量(Qa)分为三组。对其进行回顾性分析研究,采用超声稀释法检测心脏搏出量、心输出量(CO)、外周血管阻力等血液动力学指标,并与血液透析次日行心脏彩色超声心动图检测,分析动静脉Qa对血液动力学及心脏结构和功能的影响。结果 Qa2.0 L/min组在内瘘流量、Qa/CO、搏出量、心脏输出量、心脏指数、中心血容量方面明显高于其他两组,外周血管阻力明显低于其他两组,差异均有统计学意义(P均0.05);Qa 0.6~2.0 L/min组内瘘流量、Qa/CO、搏出量均高于Qa0.6 L/min组,差异有统计学意义(P0.05),而在心脏指数、中心血容量、外周血管阻力方面差异无统计学意义(P0.05);左房直径、右房面积、右房直径、右房面积、左室后壁厚度、室间隔厚度、LEVSD、LEVDD的指标随着Qa的增加而增大,且右房面积、LEVSD、LEVDD指标在Qa2.0 L/min组和Qa0.6 L/min组间差异有统计学意义(P0.05);心脏功能方面Qa2.0 L/min组明显低于Qa0.6 L/min组、Qa 0.6~2.0 L/min组,差异有统计学意义(P0.05)。结论长期AVF对血液动力学及心脏结构和功能与Qa有关,当流量控制在一定范围内时心脏变化以代偿性改变为主,当Qa2.0 L/min出现心腔明显扩大的可能性比较大,易出现心衰并发症,因此临床上应根据患者病情选择合适的流量。     

人脑胶质瘤256层CT灌注成像

目的:探讨人脑胶质瘤256层CT灌注成像的可行性并研究胶质瘤的灌注特点.方法:2010年1月-2012年2月行脑256层CT灌注成像扫描受检者55例,其中健康者15例(对照组),胶质瘤患者40例[包括低级别胶质瘤15例(低级别胶质瘤组)、高级别胶质瘤25例(高级别胶质瘤组)].采用MIStar后处理软件,在病灶最大层面选取感兴趣区(region of interest,ROD,获得ROI的脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、平均通过时间(mean transittime,MTT)和表面通透性等灌注参数.应用方差分析(Analysis of Variance,ANOVA)检验比较对照组、低级别胶质瘤组和高级别胶质瘤组灌注参数的差异.结果:40例胶质瘤患者均经病理证实.高级别胶质瘤组患者的CBF、CBV和表面通透性分别为(51.41±11.60)mL/(100 g·min)、(6.26±1.67)mL/100 g和(5.71±2.22)mL/(min · 100 g),均高于低级别胶质瘤组[(32.73±7.06)mL/(100 g ·min)、(2.98±0.73)mL/100 g和(2.33±0.47)mL/(min·100 g)];低级别胶质瘤组的CBF、CBV和表面通透性均高于对照组[(21.06±2.06)mL/(100 g·min)、(1.76±0.17)mL/100 g和(0.90±0.07)mL/(min·100g)],差异均有统计学意义(P均＜0.叭).3组MTT比较,差异无统计学意义.表面通透性为2.88 mL/(min·100 g)时,敏感度为96％,特异度为93％;CBV为3.91 mL/100 g时,敏感度为92％,特异度为93％;CBF为38.90 mL/(100 g·min)时,敏感度为92％,特异度为86％.结论:256层CT灌注成像可在一定程度上反映人脑胶质瘤的肿瘤血流动力学情况.     

血液透析中自体动静脉内瘘流量的连续监测

目的检测血液透析过程中不同时间点内瘘流量的变化及患者血流动力学变化对其的影响,以探讨超声稀释法检测内瘘流量的合适时机。方法使用Transonic HD02型血液透析监测仪对49例应用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者在透析过程中30min、90min、150min及210min时内瘘流量(Qa)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)等参数进行监测,观察Qa的变化趋势及血流动力学参数在不同时间点对Qa的影响。结果4个时间点测得的Qa和平均动脉压(MAP)校正后的内瘘流量(Qa’)无明显差别。Qa与MAP呈正相关,且透析过程中Qa的变化与MAP的变化呈正相关。各时间点的MAP均为该点Qa的独立影响因素。透析210min时超滤量大于干体重5%的患者Qa的变化显著大于超滤量小于干体重5%的患者。结论血液透析过程中的各个时段均可进行内瘘流量的检测,但是存在MAP显著下降时不宜进行Qa检测。此外,超滤量超过干体重5%的患者,不建议在透析150min后测定其内瘘流量。     

超声稀释监测血液透析期间低血压的临床价值

目的利用超声稀释的方法监测血液透析期间低血压患者的有效血容量、心输出量(CO)、外周血管阻力(PVR)的变化,了解低血压患者的血液动力学变化。方法采用超声稀释的方法对20例维持性血液透析中出现复发性低血压的患者进行透析前后心输出量、心脏指数(CI)、中心血容量(CBV)、外周血管阻力对比分析;并在出现低血压后分别给与强心药和高浓度葡萄糖干预治疗及调整干体重后观察上述各项指标的变化。结果血液透析中患者低血压与ΔCBV和ΔCO直接相关(P0.05),而ΔPVR变化虽有升高趋势,但差异无统计学意义(P0.05);强心剂和高浓度葡萄糖干预治疗后ΔCBV[(0.04±0.06)比(0.11±0.04)P0.05]和ΔCO[(0.33±0.15)比(0.70±0.16)P0.05]差异均有统计学意义。调整干体重前后,透析3hΔCO有明显升高[(-1.63±0.68)比(-0.91±0.34)P0.05]差异均有统计学意义。结论血液透析期间低血压与有效血容量、心输出量直接相关,与外周血管阻力、心肌储备功能关系不明显。超声稀释方法是一种简便、非侵入性监测血液透析患者心功能及血流动力学改变的方法,对预防透析低血压有积极作用。     

通过监测中心血容量评估血液透析干体重的新方法-超声稀释

目的观察血液透析过程中患者血压变化的影响因素,并用超声稀释的方法测定中心血容量（CentralBloodVolumeCBV）变化对预防透析过程中低血压,及对调整透析患者干体重的作用。方法将60名患者按照以往的透析记录分为高血压组（HighbloodpressureHBP）、低血压组（Low blood pressureLBP）、正常血压组（Normal blood pressure NBP）。所有患者分别在透析治疗1h和透析3h时采用超声稀释的方法检测中心血容量（CBV）,心输出量（c0）,心脏指数（cI）,外周血管阻力（PVR）。结果对整体分析,C0、CI、CBV下降,平均下降（-12．3±15．8）％、（-18．2±21．0）％、（-0．12±0．16）％,变化有统计学意义,而血压变化和外周阻力变化无统计学意义,以低血压组下降较为明显;透析过程中CBV变化与CO变化呈正相关（,值为0．648,P值〈0．001）,与外周阻力变化、超滤速度呈负相关（r值分别为-0．487,和-0．524;P〈0．001和〈0．005）;根据CBV变化对20例血压未达标患者101次透析例次中予以逐步评估干体重后,透析过程中及透析结束后患者血压能够维持正常。结论CBV是反应中心血容量的有效指标,透析过程中CBV下降,说明患者在透析治疗期间细胞外液逐渐减少;透析过程中CBV变化与C0变化呈正相关,与PVR变化、超滤速度呈负相关;血压变化与心率变化呈负相关;不同分组PVR变化的影响因素不确定。我们可以根据患者超声稀释的方法测定透析前后CO、CI、CBV,来指导超滤量,设置合适的干体重,并对于防治血液透析中血压波动过大具有积极的意义。     

盐酸法舒地尔治疗急性心力衰竭的无创血流动力学监测

目的用无创血流动力学监测系统评价法舒地尔治疗急性心力衰竭的疗效。方法选取60例急性心力衰竭住院患者,随机分为两组各30例,对照组给予常规基础治疗,治疗组给予常规基础治疗加盐酸法舒地尔治疗,观察其治疗前后临床症状,记录治疗前及治疗3 d后血流动力学监测参数,并选取其中8项:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心排出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏排出量(SV)、射血分数(LVEF)、胸腔液体量(TFC)进行血流动力学定量评估。结果两组治疗后SBP、DBP、HR、CO、CI、SV、LVEF、TFC与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组治疗后CO、CI、SV、LVEF、TFC相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论法舒地尔能提高急性心衰的治疗效果,无创血流动力学监测临床使用方便,能及时反映患者用药过程中的病情变化,具有较强的使用价值。     

FloTrac/Vigileo系统监测下预扩容对TURP患者腰硬联合麻醉后血流动力学的影响

目的探讨利用Flo Trac/Vigileo监测仪观察预输入琥珀明胶扩容对经尿道前列腺电切术(TURP)患者腰硬联合麻醉后血流动力学的影响。方法择期腰硬联合麻醉下行TURP患者30例,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为实验组和对照组。实验组麻醉前经外周静脉输入琥珀明胶10 ml/(kg·h),对照组麻醉前经外周静脉输入乳酸钠林格液10 ml/(kg·h)。应用心电监护仪和Flo Trac监测仪观察入室后扩容前(T1)和扩容后30 min(T2)以及麻醉后5 min(T3)、10 min(T4)、15 min(T5),手术开始(T6)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV)、每搏变异度(SVV)等的变化。结果两组各时间点与T1相比,麻醉后T3时MAP、CO、CI、SV值均显著降低(P0.05),实验组的MAP、CO麻醉后均高于对照组(P0.05),实验组在T3、T4时CI高于对照组,T3时SV高于对照组,而两组的SVV值与T1相比明显升高,对照组高于实验组(P0.05),研究过程中两组的心率无明显变化。结论对于行腰硬联合麻醉的高龄重症患者,输入琥珀明胶可有效改善麻醉后造成的低血压和低心排血量,在维持血流动力学的稳定性方面优于乳酸钠林格液。     

成人维持性血液透析患者透析间期血压变异性独立影响因素探讨

目的探讨成人维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析间期血压变异性(blood pressure variability,BPV)独立影响因素。方法选择河北省邯郸市中心医院2015年1月～2019年9月收治成人MHD患者共505例,根据收缩压(systolic blood pressure,SBP)变异系数=SBP标准差/SBP平均值×100%,透析间期SBP变异系数四分位值(120,130,140,150)分为4组,患者入院SBP中位数148(128,170)mmHg,收缩压均数(mean systolic blood pressure,mSBP)中位数139(119,129,149,159)mmHg,其中SBP变异系数Q1(120～129mmHg)设为低变异系数组(n=127)、SBP变异系数Q2(130～139mmHg)设为中变异系数组(n=126)、SBP变异系数Q3(140～149mmHg)设为高变异系数组(n=126),SBP变异系数Q4(150～159mmHg)设为极高变异系数组(n=126)。采用Logistic回归模型分析透析间期SBP变异系数独立影响因素。结果中变异系数患者透析时间少于其他3组(t值分别为3.556,3.674,4.403;P值分别为0.024,0.028,0.018);低变异系数患者合并2型糖尿病比例多于其他3组(χ~2值分别为5.567,5.567,4.764;P值分别为0.027,0.031,0.020),超滤量高于其他3组(t值分别为3.653,3.528,4.039;P值分别为0.027,0.031,0.020);低变异系数患者透析间期体质量增加量少于其他3组(t值分别为3.525,3.611,3.334;P值分别为0.037,0.039,0.044)。高变异系数患者血钙水平高于其他3组(t值分别为3.346,3.211,3.509;P值分别为0.031,0.036,0.030)。极高变异系数患者服用钙离子通道阻滞剂比例低于低变异系数组和高变异系数组(χ~2值分别为5.534,6.588;P值分别为0.012,0.010)。Logistic回归分析显示,透析间期体质量增加量升高是透析间期SBP变异系数独立危险因素;超滤量升高和服用钙离子通道拮抗剂是透析间期SBP变异系数独立保护因素。结论体质量增加量、超滤量及是否服用钙离子通道拮抗剂与成人MHD患者透析间期BPV独立相关。     

BioZ.com监测腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇的血流动力学变化

目的：应用无创血流动力学监测仪BioZ.com,探讨腰-硬联合麻醉下剖宫产围术期产妇血流动力学变化.方法：19例择期在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的产妇,ASA Ⅰ～Ⅱ级,连接BioZ.com连续监测血流动力学变化,分别在麻醉前,麻醉后5、15 min,胎儿娩出前1 min,胎儿娩出后3 min,术毕时记录心率（HR）、每搏输出量（SV）、平均动脉压（MAP）、心排量（CO）、心脏指数（CI）、体循环阻力（SVR）、胸腔液体量（TFC）、左室射血时间（LVET）.结果：围术期各时点HR、TFC、LEVT无明显变化（P＞0.05）;麻醉后15 min SVR开始下降,术毕时仍显著低于麻醉前（P＜0.01）,SV、CO、CI在麻醉后15 min开始升高（P＜0.05）;MAP除在术毕时显著低于术前（P＜0.01）外,其他时间点的差异无统计学意义.胎儿娩出前后相比,胎儿娩出后产妇的 HR、MAP基本维持稳定,而SV、CO、CI明显升高,SVR则明显下降（P＜0.05）;SV、CO、CI与SVR呈负相关（P＜0.01）,MAP 与SVR呈正相关（P＜0.01）.结论：应用BioZ.com监测剖宫产围术期产妇的血流动力学变化,可为围术期的处理提供更多可靠的依据.     

冠脉搭桥手术麻醉诱导期间应用微创血流动力学监测仪观察羟乙基淀粉130/0.4扩容对血流动力学的影响

目的 冠脉搭桥手术全麻诱导期间应用微创血流动力学监测仪FloTrac/Vigileo(Flotrac),观察羟乙基淀粉130/0.4(万汶)扩容对血流动力学的影响.方法 60例择期行冠脉搭桥手术病人,随机分为C组(2mL·kg-1·h-1醋酸林格氏液静脉持续输注,n=30)和S组(10mL·kg-1万汶扩容,n=30...     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘瘘口钙化的影响因素分析

目的 研究维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）瘘口钙化的影响因素.方法 选择安徽省蚌埠医学院第一附属医院肾病科35例以AVF进行透析的尿毒症患者,以彩色多普勒超声观察AVF瘘口处有无钙化,根据瘘口是否钙化将病例分为瘘口钙化组及非钙化组.彩色多普勒超声测量患者瘘口直径、瘘口平均血流速度等血流动力学指标,并计算瘘口血流量.同时收集2组患者血红蛋白、血钙、血磷、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）等相关血指标,记录患者年龄、瘘使用时间及平均动脉压等一般情况.对上述指标分别进行单因素分析,对单因素分析有差异性的因素进行多因素非条件logistic回归分析.结果 瘘口钙化组患者AVF使用时间、平均动脉压高于非钙化组[（29.4±18.66）月比（16.4±9.62）月,P=0.019; （117.15±5.86） mmHg比（112.33±7.14） mmHg,P=0.036],瘘口平均血流速度、钙磷乘积及LDL高于非钙化组[（157.30±9.47） cm/s比（150.38±10.32） cm/s,P=0.048; （59.09±7.77） mg2/dl2比（53.12±8.76） mgVdP,,P=0.041; （2.49±0.55）mmol/L比（2.11±0.48）mmol/L,P=0.044];而2组患者年龄[（55.3±9.23）岁比（51.2±7.99）岁]、瘘口直径[（0.43±0.08）cm比（0.43±0.09） cm]、瘘口处血流量[（1439.32±496.87） ml/min比（1370.01±579.47） ml/min]、血红蛋白[（105.25±20.52）g/L比（106.87±16.36）g/L]、血钙[（2.30±0.17） mmol/L比（2.19±0.16）mmol/L]、血磷[（2.07±0.21） mmol/L比（1.97±0.47）mmol/L]、总胆固醇[（3.80±0.85） mmol/L比（3.73±1.15）mmol/L]、三酰甘油[（1.55±0.87） mmol/L比（1.66±2.00） mmol/L]及HDL[（1.02±0.22） mmol/L比（0.96±0.15）mmo/L]等指标差异无统计学意义（P＞0.05）;多因素非条件logistic回归分析显示AVF使用时间（OR=1.150,P=0.041）、瘘口平均血流速度（OR =1.230,P=0.029）及LDL（OR =174.706,P=0.016）与瘘口钙化相关. 结     

可调钠透析对维持性血液透析高血压病人血压影响

目的 探讨可调钠透析对维持性血液透析高血压病人血压的影响.方法 将60例维持性血液透析的高血压病人随机分为常规透析组（A组）和可调钠透析组（B组）,每组30例,分别给予标准钠透析和可调钠透析3个月,观察两组病人血压、心率及血清钠浓度的变化.结果 B组病人透析后血压显著改善（t=2.11、2.43,P〈0.05）;而A组病人透析后血压与透析前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.两组病人心率和血清钠离子浓度差异无显著性（P〉0.05）.结论 可调钠透析具有降低维持性血液透析高血压病人血压的作用.     

急诊手术内固定对创伤性连枷胸患者短期血流动力学的影响

【目的】研究急诊手术内固定治疗对创伤性连枷胸患者的血流动力学影响。【方法】本科2005年1月至2010年10月收治的70例胸外伤为主的创伤性连枷胸患者分为急诊手术组（n=34）与非手术组（n=36）,记录伤情进行创伤评分;监测并记录24h内血流动力学指标包括心排量（CO）、肺毛细血管楔压（PCWP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）,并进行统计学分析和比较。【结果】手术组患者的HR、CVP较术前明显下降（P〈0．05）,CO、PCWP、MAP明显增加（P〈0．05）,入院24h的血流动力学指标手术组显著优于非手术组（P〈0．05）。【结论】急诊手术内固定治疗能改善创伤性连枷胸患者的短期血流动力学指标,具有一定的近期疗效。     

血液透析患者的内瘘血流量在预测内瘘预后中的作用

目的对维持性血液透析的患者进行内瘘血流量（Qa）的测定,随访患者的内瘘功能,了解Qa与血液透析患者的内瘘功能之间的关系。方法在患者血液透析开始后0.5h及结束前1h采用Transonic HD02 Monitor（Transonic公司生产）测定内瘘功能。对测定结果内瘘血流量过低（Qa〈600ml/min）及过高（Qa〉1800ml/min）的患者行彩色多普勒超声检查,测量内瘘血管头静脉内径、桡动脉内径,肱动脉内径,平均血流速度并排除血管腔有无狭窄。随访患者内瘘功能,并寻找Qa与血液透析患者的内瘘功能之间的关系。结果125例患者进行了内瘘功能测定。中位数Qa 870（565～1255）ml/min,Qa〈600 ml/min的有32例（25.6%）,600～1 800ml/min的有83例（66.4%）,Qa〉1 800ml/min的有10例（8.0%）。多普勒超声检查低流量组10例,其中吻合口狭窄4例（40%）,频繁穿刺点内膜增厚2例（20%）,静脉分流2例（20%）,内瘘通畅而无异常表现2例（20%）,总体内瘘功能有问题的占60%～80%;高流量组7例,均有桡动脉扩张。两组比较在头静脉内径,桡动脉内径、流速,肱动脉流速方面均有显著性差异。随访3 6月发现,低流量组患者有13例（40.6%）发生内瘘闭塞重新手术,正常流量组有7例（8.4%）,而高流量组无1例发生内瘘闭塞（0）,P〈0.001。相关性分析发现Qa与内瘘转归成负相关（r=-0.395,P〈0.001）,多元回归分析发现Qa对内瘘转归是有影响的（β=-0.316,P=0.005）。结论超声稀释法测定的血液透析患者的Qa对患者的内瘘功能的预后是有预测作用的,Qa越低内瘘闭塞的可能性越大,是血管通路（包括自身血管和人造血管）功能监测的一种良好的手段。     

维持性血液透析患者微炎症与心室结构和功能及预后的相关研究

目的分析超敏C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）对维持性血液透析（MHD）患者心脏结构和功能的影响。方法选择MHD患者97例,病情稳定,已排除急性感染及其他活动性疾病。根据hsCRP检测的水平分为hsCRP升高组（hsCRP≥3 mg/L）和hsCRP正常组（hsCRP〈3 mg/L）,分别观察患者的炎症因子TNF-α、IL-6和hsCRP,并应用心脏超声心动图测定患者左心房前后径（LAD）、左心室舒张期内径（LVEDd）、左心室收缩期内径（LVEDs）、左心室舒张期后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左心室质量指数（LVMI）和左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值（E/A）、心排出量（CO）等。结果 MHD患者hsCRP升高组与hsCRP正常组的血清hsCRP分别为（8.09±3.58）mg/L vs（2.06±0.56）mg/L,IL-6分别为（112.2±43.47）ng/L vs（83.3±26.79）ng/L,TNF-α分别为（5.09±2.21）μg/L vs（4.16±1.64）μg/L（P〈0.05或〈0.01）。hsCRP升高组LAD、LVEDd、LVEDs、LVPWT、IVST、LVMI均高于hsCRP正常组（P〈0.01）,hsCRP升高组LVEF,E/A,CO低于hsCRP正常组（均P〈0.01）。hsCRP升高组hsCRP、IL-6、TNF-α分别与LAD、LVEDd、LVEDsI、VST、LVPWT、LVMI呈正相关（P〈0.05或〈0.01）,与LVEF、E/A、CO呈负相关（P〈0.05）。hsCRP与TNF-αI、L-6相互之间呈正相关（均P〈0.01）。结论 MHD患者存在微炎症状态,并且参与了心脏结构和功能的改变。     

不同透析液钙浓度对维持性血液透析患者心率变异性的影响

目的观察不同钙离子浓度的透析液对血液透析患者心率变异性(heart rate variability,HRV)的影响,为透析患者选择最适透析液钙离子浓度提供依据。方法选择血钙正常的稳定的维持性血液透析患者30例,分别使用钙离子浓度1.25mmol/L(DCa1.25)、1.50mmol/L(DCa1.5)和1.75mmol/L(DCa1.75)的透析液进行血液透析12次(透析液其他成分不变),每次透析4h,分别于最后一次血液透析开始前1h记录24h动态心电图,采用全部正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)作为HRV的指标,应用HRV分析软件进行处理,同时监测透析前、中、后血压,检测透析前后血清总钙、磷、血浆尿素氮、肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白以及全段甲状旁腺激素等。结果采用DCa1.25血液透析时,透析后血总钙明显下降(P0.05),透析中、透析后收缩压、舒张压、平均动脉压明显下降(P0.05),透析开始后SDNN逐渐下降,至3h时与透析前相比差异有统计学意义(P0.01)。采用DCa1.5血液透析时,透析后血总钙较前升高(P0.05),透析中、透析后收缩压、舒张压、平均动脉压略降低,与透析前相比差异无统计学意义(P0.05),但SDNN表现出与上述类似的规律,即透析3h时SDNN显著下降(P0.05)。采用DCa1.75血液透析时,透析后血总钙、透析中、透析后收缩压、舒张压、平均动脉压以及透析2～3h时SDNN均明显上升,与透析前相比差异均有统计学意义(P0.05)。但三组患者的SDNN在透析结束后2h基本恢复到透析前水平。结论不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者的HRV产生不同影响,DCa1.25、DCa1.5透析中HRV下降,DCa1.75透析中HRV增加。