连续硬膜外麻醉时异丙酚辅助用药及血药浓度监测

探讨异丙酚连续硬膜外麻醉时辅助用药的方法及其药代动力学特性。３０例下腹部或下肢手术病人随机分为两组，在连续硬膜外麻醉下分别以不同速度静滴异丙酚，同时高压液相法测定血药浓度。结果：以１０→８→５ｍｇ／（ｋｇ．ｈ）方法给药，患者意识消失明显快于５ｍｇ（ｋｇ．ｈ）恒速给药组。平均意识消失及苏醒血药浓度分别为（２．１±０．７）ｍｇ／Ｌ及（１．０±０．５）ｍｇ／Ｌ。结论：连续硬膜外麻醉时辅助用药以１０→８→     

动脉收缩压上升速率评价心肌收缩能力

用动脉收缩压最大上升速率（ｄｐ／ｄｔｍａｘ）和平均上升速率（ｄｐ／ｄｔｍｅａｎ）评价心肌收缩能力，结果显示：硬膜外麻醉下，腹腔探查时，ＭＡＰ，ＨＲ，ＣＯ，ＲＴｍ，ｄｐ／ｄｔｍａｘ和ｄｐ／ｄｔｍｅａｎ均明显下降（Ｐ〈０．０５），而加中小剂量芬太尼复合麻醉上，术前ｄｐ／ｄｔｍａｘ和ｄｐ／ｄｔｍｅａｎ明显下降（Ｐ〈０．０５）ＭＡＰ，ＳＶ，ＣＯ，ＲＴｍ无明显变化（Ｐ〉０．０５）。表明麻醉药对心肌收缩能力有     

硬膜外麻醉子宫切除病人血浆心钠素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮的含量变化

为探讨硬膜外麻醉子宫切除时病人血浆心钠素（ＡＮＰ）、肾素（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）和醛固酮（ＡＬ）的含量变化，对１５例子宫切除术病人，Ｔ１１～１２、Ｌ３～４间隙置放硬膜外导管，注入０．７５％布比卡因。麻醉手术过程中监测血压和心率的变化。于麻醉前、麻醉后２０ｍｉｎ、４０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ和术毕时５个时点采静脉血，测定血浆ＡＮＰ、ＰＲＡ、ＡⅡ和ＡＬ的含量。结果表明：血浆ＡＮＰ含量，麻醉后２０ｍｉｎ的各时点（６０．６６±１５．３３ｐｇ／ｍｌ）较麻醉前（１１３．３３±７５．４６ｐｇ／ｍｌ）显著减少（Ｐ＜０．０５）；血浆ＰＲＡ含量，麻醉后２０ｍｉｎ的各时点（０．６５±０．３６ｎｇ／ｍｌ）较麻醉前（１．０６±０．３６ｎｇ／ｍｌ）亦显著减少（Ｐ＜０．０５）。结论：０．７５％布比卡因硬膜外阻滞行子宫切除时，因肾脏交感神经阻滞，ＰＲＡ释放减少，同时也抑制了ＡＮＰ的释放     

动脉收缩压上升速率评价心肌收缩能力

用动脉收缩压最大上升速率（ｄｐ／ｄｔｍａｘ）和平均上升速率（ｄｐ／ｄｔｍｅａｎ）评价心肌收缩能力。结果显示：硬膜外麻醉下，腹腔探查时，ＭＡＰ，ＨＲ，ＣＯ，ＲＴｍ，ｄｐ／ｄｔｍａｘ和ｄｐ／ｄｔｍｅａｎ均明显下降（Ｐ＜０．０５），而在中小剂量芬太尼复合麻醉下，术前ｄｐ／ｄｔｍａｘ和ｄｐ／ｄｔｍｅａｎ明显下降（Ｐ＜０．０５），ＭＡＰ，ＳＶ，ｃｏ，ＲＴｍ无明显变化（Ｐ＞０．０５）。表明麻醉药对心肌收缩能力有抑制作用；动脉收缩压ｄｐ／ｄｔｍａｘ和ｄｐ／ｄｔｍｅａｎ能反映心肌收缩能力的变化，是临床评价心肌收缩能力简单、敏感、可靠的指标。     

氯胺酮对吧啡术后硬膜外镇痛效应的影响

目的：研究氯胺酮对术后吧啡硬膜外镇痛效应的影响。方法：４０例硬膜外麻醉下行妇产科手术病人,按双盲法分为两组,Ｍ组（ｎ＝２０）：吗啡０．２５ｍｇ／ｍｌ＋肾上腺素４μｇ／ｍｌ＋布比卡因１．５ｍｇ／μｇ＋胃复安０．５ｍｇ／ｍｌ共６０ｍｌ,ＭＫ组（ｎ＝２０）：氯胺酮０．４μｇ／ｍｌ＋吗啡０．２５ｍｇ／ｍｌ＋肾上腺素４μｇ／ｍｌ＋布比卡因１．５ｍｇ／ｍｌ＋胃复安０．５ｍｇ／ｍｌ共６０ｍｌ。于镇痛治疗３、６、     

连续硬膜外麻醉后并发截瘫1例

连续硬膜外麻醉后并发截瘫１例徐成碧马钢总公司医院护理部（２４３０００）关键词麻醉．硬膜外；截瘫１临床资料患者，女性，４８岁，因发现左乳房无痛性肿块２个月余（肿块约２ｃｍ×１．５ｃｍ×１．５ｃｍ大小）于门诊行肿块切除术。病理报告不能完全排除恶变，故于１...     

硝普钠复合拉贝洛尔用于控制性降压麻醉

目的 观察硝普钠（ＳＮＰ）复合拉贝洛尔（Ｌａ）在硬膜外阻滞麻醉或全麻时的控制性降压效应，方法 ５０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级手术患者，根据麻醉方法的不同分为两组，组Ｉ２６例均为全髋置换术患者在硬膜外阻滞加控制性降压麻醉下手术；组Ⅱ２４例则在全麻加控制性降压麻醉下手术，麻醉平稳后，两组均静注０．０５～０．２ｍｇ／ｋｇＬａ，５ｍｉｎ后以ＳＮＰ维持平均动脉压在７．３～８．７ｋＰａ间。结果和结论 小剂量Ｌａ复合ＳＮ     

子宫颈癌根治术异丙酚辅助硬膜外麻醉临床观察

本组２０例子宫颈癌根治术病人（ＡＳＡ１～２）手术时间（１６０±２０５）ｍｉｎ，硬膜外麻醉选择Ｔ１２Ｌ１椎间隙穿刺，局麻药用１３３％利多卡因加０１６％地卡因混合液，试验量５ｍｌ，切皮前将麻醉平面调节为Ｔ４～Ｔ６至Ｌ５～Ｓ５（１２～１８ｍｌ），每间隔４５ｍｉｎ追加５ｍｌ。切皮前１ｍｉｎ静注异丙酚１ｍｇ／ｋｇ，静脉滴注每小时１０～３７ｍｇ／ｋｇ。结果表明，在注药后１～３ｍｉｎ，潮气量、血氧饱和度、血压和心率明显降低（Ｐ＜００５），其后逐渐恢复注药前水平。停药后唤醒时间和语言能力恢复时间较快。我们认为，静脉异丙酚辅助硬膜外麻醉能消除硬膜外阻滞不全所致的不适感和疼痛，对呼吸和循环抑制较小，尤其在面罩吸氧情况下更为安全可靠     

盆腔术后硬膜外腔注入氯胺酮镇痛剂量探讨

硬膜外腔注入氯胺酮用于术后镇痛已多见报道，但对剂量各家报道不一［１～３］。我科１９９８年间采用双盲法探讨盆腔术后硬膜外注入氯胺酮镇痛的最佳剂量，现报告如下。１　资料与方法１．１　资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期妇科手术患者９０例，年龄１８～５５岁，随机分为３组，每组３０例，各组患者在年龄、体重、手术时间、麻醉初量、术中镇静、镇痛药剂量均无明显差异，见表１。表１　３组患者的一般资料（ｘ±ｓ）组别年龄（岁）体重（ｍ／ｋｇ）麻醉初量（Ｖ／ｍｌ）手术时间（ｔ／ｍｉｎ）Ⅰ３５．６±８．４４４．３±５．５１１…     

连续硬膜外麻醉时异丙酚辅助用药及血药浓度监测

目的：探讨异丙酚连续硬膜外麻醉时辅助用药的方法及其药代动力学特性。方法：30例下腹部或下肢手术病人随机分为两组，在连续硬膜外麻醉下分别以不同速度静滴异丙酚，同时高压液相法测定血药浓度。结果：以10→8→5mg／（kg·h）方法给药，患者意识消失明显快于5mg／（kg·h）恒速给药组（P＜0.05）。平均意识消失及苏醒血药浓度分别为（2．1±0．7）mg／L及（1．0±0．5）mg／L。结论：连续硬膜外麻醉时辅助用药以10→8→5mg／（kg·h）的给药方法为佳。为避免术中病人觉醒，最低给药速度不得低于5mg／（kg·h）。     

肾上腺素对局麻药注入血管内提示作用的观察

利用小剂量肾上腺素以增加心率为主的特点［１］，将肾腺素盐水３ｍｌ静脉注射，摸拟硬膜外麻醉局麻药试验量误注入血管内，观察心率的变化，为临床应用提供依据。１　资料与方法１．１　一般资料：选年龄２０～４０岁、ＡＳＡⅠ级、下肢手术患者１６例，男７例，女９例。麻醉方法：连续硬膜外麻醉辅以静脉强化。盐酸肾上腺素注射液用上海禾丰制药厂生产，批号９８１１０１，用生理盐水稀释至５μｇ／ｍｌ。１．２　方法：待麻醉平稳，患者入睡。采用自身对照设计，随机将肾上腺素盐水３ｍｌ静脉注射（实验组）或经硬膜外导管流入硬膜外腔（…     

腰段硬膜外阻滞致心动过缓1例

腰段硬膜外阻滞致心动过缓１例马骏，孙兴国（潍坊医学院麻醉学系，２６１０４２）患者，男，３３岁，ＡＳＡＩ级。术前肌注阿托品０．５ｍｇ，鲁米那钠０．１ｇ。入室ＢＰ１７／１０ｋＰａ，ＨＲ８５ｂｐｍ，ＳａＯ２９９％。左侧卧Ｌ１～２硬膜外穿刺尾向置管３ｃｍ，俯...     

5mmol／LK^＋可加强利多卡因硬膜外阻滞的效果

５ｍｍｏｌ／ＬＫ＋可加强利多卡因硬膜外阻滞的效果＊石河子大学医学院（８３２０００）潘玉贞△安进莉张志琴石河子大学医学院第一附属医院田素明许航郭素香潘玉荣【关键词】利多卡因ＫＣｌ硬膜外麻醉局麻药内加入４～５ｍｍｏｌ／ＬＫ＋能增强麻醉效能〔１～３〕。笔者...     

胸段硬膜外麻醉对单肺通气肺内分流的影响

目的：研究胸段硬膜外麻醉对单肺通气（ＯＬＶ）时肺内分流（Ｑｓ／Ｑｔ）的影响。方法：选择２８例择期开胸手术病人,分为安氟醚静吸复合全麻加胸段硬膜外麻（ＴＥＡ;Ｔ４～５或Ｔ５～６,１．４％利多卡因）ＯＬＶ组（实验组）和安氟醚静吸复合全麻ＯＬＶ组（对照组）,各１４例。分别于麻醉前、双肺通气１５ｍｉｎ、ＯＬＶ５,１５,３０,６０ｍｉｎ分别抽动脉血和混合静脉血行血气分析,计算Ｑｓ／Ｑｔ。结果：实验组和对照组     

腰麻-硬膜外联合阻滞与单纯硬膜外麻醉效果的比较

本研究观察了腰麻硬膜外阻滞麻醉的效果及安全性,并与单纯硬膜外麻醉进行了对比。资料和方法　择期行下腹及下肢手术患者４０例,随机分成腰麻硬膜外联合阻滞组（联合组）和单纯硬膜外阻滞组（单纯组）,每组２０例。穿刺间隙选择Ｌ２～３或Ｌ３～４,硬膜外穿刺成功后联合组用腰麻针刺破硬膜,回吸有脑脊液流出后注入重比重的卡因溶液１．５～２．５ｍｌ,退出腰麻针,向头侧置硬膜外导管２．５ｃｍ备用,如腰麻平面不够或麻醉效果减退及时硬膜外注入２％利多卡因５ｍｌ。单纯组用药为利多卡因和的卡因合剂。观察麻醉起效时间、阻滞完…     

硬膜外阻滞复合全麻在老年病人开胸手术中的应用

目的探讨一种更适合老年开胸手术的麻醉方法。②方法择期开胸手术病人８０例，随机分为４组（每组２０例），普鲁卡因静脉复合全麻组（Ｐ组）、芬太尼静脉复合全麻组（Ｆ组）、普鲁卡因复合全麻＋硬膜外阻滞组（ＥＰ组）、芬太尼复合全麻＋硬膜外阻滞组（ＥＦ组）。ＥＰ组及ＥＦ组在全麻诱导前先行胸椎Ｔ５～７间隙硬膜外穿刺置管行硬膜外阻滞。４组病人均采用静脉快速诱导气管内插管，机械通气，在上述麻醉的基础上间断吸入少量安氟醚及间断静脉注射潘库溴胺维持麻醉。术中持续监测血压、心电和脉搏血氧饱和度。③结果与Ｐ组及Ｆ组相比，ＥＰ组、ＥＦ组术中血液动力学较稳定（ｔ＝２．１３３～５．１９４，Ｐ＜０．０５，０．０１）；ＥＰ组及ＥＦ组全麻药用量较Ｐ组及Ｆ组明显减少（ｔ＝２．３０７～８．７７５，Ｐ＜０．０５，０．０１）；ＥＰ组、ＥＦ组自主呼吸恢复时间、拔管时间也较Ｐ组及Ｆ组短（ｔ＝２．７３１～３．８５６，Ｐ＜０．０１），清醒拔管例数较多（χ２＝５．１３～８．８８，Ｐ＜０．０５，０．０１），术中出现心律失常的例数较少。④结论硬膜外阻滞复合全麻比单纯全麻更有利于老年病人开胸手术，是一种安全、有效、可靠的麻醉方法     

小剂量氯胺酮复合咪达唑仑麻醉对剖宫产新生儿血气分析的影响

目的 小剂量氯胺酮静脉复合麻醉对剖宫产新生儿的影响。方法 Ⅰ组（实验组）：选择有硬膜外麻醉禁忌证剖宫产病人30例，采用小剂量氯胺酮复合咪达唑仑麻醉：咪达唑仑0．04mg／kg，氯胺酮0．5mg／kg静脉注射，胎儿娩出后，酌情追加氯胺酮、异丙酚维持麻醉。Ⅱ组（对照组）30例：Ⅰ组每例后第1例硬膜外麻醉剖宫产组成。观察两组麻醉效果、不良反应、BP、HR、SpO2、新生儿脐带血气分析度新生儿Apgar评分。结果 两组麻醉方法均能满足手术要求，Ⅰ组病人均不能回忆手术经过，无呕吐发生，两组脐带血气分析度新生儿Apgar评分无显著性差异（P〉0．05），硬膜外麻醉组血流动力学改变显著（P〈0．05）。结论 小剂量氯胺酮复合咪达唑仑静脉麻醉能满足剖宫产手术要求，对新生儿无明显影响。     

老年硬膜外麻醉引起呼吸抑制2例

老年硬膜外麻醉引起呼吸抑制２例（２２１００８）江苏省徐州市华东输油管理局职工医院冯家年例１：患者，男，６５岁。急性阑尾炎在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前，ＥＣＧ示：完全性左束支传导阻滞。麻醉前３０ｍｉｎ肌注鲁米那钠０．１ｇ，阿托品０．５ｍｇ，入室后Ｂ...     

无创正压通气应用于高位硬膜外麻醉对动脉血气的影响

目的：探讨无创正压通气应用于高位硬膜外麻醉的可行性及其对动脉血气的影响。方法：选择20例ASA I－Ⅱ级行择期上腹部手术的患者，年龄52－79岁。行胸段硬膜外阻滞麻醉，麻醉平面控制在胸4水平以下。观察麻醉前后及双相气道正压通气后动脉血气的变化。结果：麻醉后30min PaO2及SaO2显著降低（P＜0．05），BiPAP通气30min后，PaO2及SaO2显著回升（P＜0．05－0．01），PaCO2基本维持于正常水平。结论：无创正压通气应用于高位硬膜外麻醉安全有效，明显改善氧合功能，减轻呼吸做功。     

小剂量哌替啶──氟哌啶醇预防硬膜外阻滞上腹部手术时牵拉反应的效果

本文观察了小剂量哌替啶—氟哌啶醇对牵拉反应的预防效果。６０例硬膜外麻醉下行上腹部手术的病人随机分为３组（Ｐ、Ｈ、Ｌ组），切开腹膜前分别给予哌替啶１．５ｍｇ／ｋｇ（Ｐ组），氟哌啶醇０．１ｍｇ／ｋｇ（Ｈ组），哌替啶０．８ｍｇ／ｋｇ和氟哌啶醇０．０５ｍｇ／ｋｇ（Ｌ组），观察预防牵拉反应的有效率。麻醉期间监测平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、收缩压与心率乘积（ＲＰＰ）、呼吸（Ｒ）和脉搏、血氧饱和度（ＳｐＯ２）。结果表明，预防牵拉反应有效率Ｐ组３５％，Ｈ组７０％，Ｌ组９５％。提示，小剂量的哌替啶—氟哌啶醇能有效防止牵拉反应，减少麻醉药总用量，维持血流动力学稳定，不引起呼吸抑制。