单腔起搏术后T波记忆1例

<正>T波记忆是近20年被认识的一种电生理现象,由于易与缺血性T波混淆,需要提高认识。现报告1例右室单腔起搏器植入术后的T波记忆现象。1临床资料患者,女性,42岁。因"反复黑矇10 d"入院。入院前10 d无诱因出现黑矇,以体位改变明显,无晕厥,无胸闷、胸痛。入院体检:T 36.5℃,BP 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P 40次/min,R 21次/min。双肺无啰音,心界不大,心律齐,心率40次/min,无杂音,腹软,肝脾不大,Murphy征阴性,无压痛,下肢不肿。心电图示交界性心律,心率46次/min(图1)。Holter示窦性和交界性心律交替,交     

室性心动过速诱发少儿心肌梗死1例

患者男性,15岁.因突发心悸、胸闷、气短持续5h,遂送某卫生院.即刻查心电图(图IA)示:室上性心动过速并右束支传导阻滞,心率174次/分,T波直立.静脉注射西地兰0.4mg,30min后心率154次/分,约2h后降至70次/分,律齐,后仍觉胸闷痛,次日转入我院.查心电图(图1B)示:窦性心律,心率80次/分,无病理性Q波,II ,E,aw,v,,v.导联的ST段呈凸面向上型下移0.10 -0.15mV,aVR导联的ST段呈凹面向上型抬高.Ⅱ、Ⅲ,aVF,V4～V6导联的T波宽深倒置,V1,V2 ,aVR导联的T波直立.Q-T间期0.46～0.48s.心电图诊断:心内膜下心肌梗死.查体:体温36.6%,心率84次/分,呼吸16次/分,血压105/75mmHg.神清,精神尚可,无苍白发绀,咽部充血,扁桃体不大,双肺未及明显异常.心界不大,无震颤,心率84次/分,律齐,未闻及病理     

旁道及不同径路传导的室上性心动过速1例

患者女性,57岁。发作性心悸10余年,突发突止,发作时心率130～180次/min,伴胸闷。无黑矇和晕厥。每次持续数h。1个月前心悸发作时在我院做ECG如附图A,呈心房颤动,QRS波有宽有窄,心室率108次/min,很快自行转成图B,心率177次/min,食管导联ECG测得V-A间期130ms,静脉注射心律平70mg后转为窦性心律。15h前患者又出现心悸,持续不缓解来我院住院。查体:血压16/10KPa(1KPa=7.5mmHg)。口唇无紫绀,眼睑无浮肿。双肺无罗     

顺向性及逆向性房室折返性心动过速并存1例

患者男性，51岁。因劳累后心悸伴大汗1h就诊。既往有“心室预激心电图现象”。体检：BP60／40mmHg，一般情况较差，心率约200次／min，心律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。腹软，双下肢不肿。心电图（图1A）示宽QRS波群心动过速，QRS波群在Ⅰ、aVL导联呈QS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，V1导联电极脱落，V2～V6导联主波均向上，     

心绞痛发作伴缺血性J波1例

患者男性，63岁。诉心前区反复发作性疼痛，近日加重。查体：血压140／90mmHg，双肺呼吸音清，心率98次／分，律齐，无杂音，血糖、血脂均在正常范围。心电图（图1）示：窦性心律，aVL导联呈QrS型，V2、V3导联呈rS型，r波小，V2导联r波起始部伴切迹，JⅡ、Ⅲ、aVF明显，使QRS波终末向量粗钝，立即行硝酸甘油30mg＋5％葡萄糖50mL，2mL／h，泵入。     

纠正性大血管错位并发心肌致密化不全1例

患者,男,44岁,因发作性胸痛3年余,加重1周于2006年4月12日入院.体检:血压120/83mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心前区无隆起,叩诊心浊音界不大,未及震颤,心率70次/min,律齐,心尖部心音低钝,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图示:窦性心律,完全性左束支传导阻滞,左心室肥厚伴心肌劳损,Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、V2～6导联ST段下移0.15～0.4 mV,Ⅱ、Ⅲ、V2～6导联T波倒置.     

以室速表现为主的高钾血症抢救一例

患者男性,60岁。因突发气促胸闷20分钟于1998年10月10日急诊。查体:T36.5℃,R30次/分,双肺呼吸音清,左下肺少许湿罗音。HR160次/分,心律齐,急诊心电图(ECG):持续性室性心动过速(SVT)。入室后立即静注2%利多卡因100mg,SVT未终止。遂行200J同步电复律,恢复窦性心律,心率80-100次/分,血压升至135/80mmHg,口唇转红润。ECG:心室率100次/分,QRS波时限0.10秒,未见P波,T、、aVF倒置,STV2、V3上斜型抬作者单位:325000温州市第三医院内科高2-3mm,TV2、3高尖,V4、5、6导联ST与T上升支夹角锐。考虑为窦室传导?高钾血症?加速性交接区心动过…     

冠状动脉介入治疗右冠状动脉肺动脉瘘并发右冠状动脉狭窄1例

患者,男,76岁,主诉因反复心前区憋闷10余年加重伴发作性心前区疼痛1周入院.有吸烟史20年,20支/d,高血压史10余年,最高血压为220/100mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).入院体检:血压130/70 mmHg,双肺呼吸音清,心率70次/min,心律齐,未及杂音.下肢不水肿.心电图Ⅰ、aVL、V4～6导联T波倒置.空腹血糖5.1 mmol/L,TC 4.25mmol/L,TG 0.67 mmol/L,LDL 2.54 mmol/L,D-二聚体0.1 mg/L(正常＜0.3 mg/L).心动超声:左室肥厚,主动脉瓣少量反流,左室射血分数(LVEF)60%.     

短Q-T间期1例

患者男性,76岁.因咳嗽、咳痰、气喘、心悸入院.既往有慢性支气管炎20余年,糖尿病10余年.查体:体温37.5℃;脉搏115次/分;呼吸24次/分;血压160/110mmHg.临床诊断:①慢性喘息型支气管炎急性发作;②高血压病;③糖尿病.图1A示:窦性心律,心率115次/分,P-R间期0.18s,Q-T间期0.28s,QRS时限0.10s,Ⅱ、aVF导联ST段下降0.05mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联T波倒置.图1B示:未见窦性P波,考虑窦性停搏.交界性逸搏心律,心室率64次/分,Q-T间期0.30s,QRS时限0.10s,V1～V6导联ST段抬高0.15～0.60mV,T波直立.     

病例119:难治性高血压1例

患者,女,40岁,发现血压高10年,血压最高达209～220/140mmHg,经常伴双下肢发麻已4～5年。家族史:母亲有高血压病史。体检:血压220/110mmHg,心率100次/min,心律齐。辅助检查:双肾上腺彩色多普勒超声(彩超)未见异常。给予缬沙坦80mg,1次/d,非洛地平5mg,1次/d,富马酸比索洛尔5mg,     

卡马西平引起窦性静止一例

患者,男,75岁、因阵发性头晕、心悸3天于1993年1月14日急诊入院.3天前患者无明显诱因出现阵发性头晕、短暂黑蒙,伴心悸、烦躁、夜不能眠.无意识及肢体活动障碍.既往有三叉神经痛20余年,高血压病10年,平时未服药.两年来坚持服卡马西平治疗.5天前因饮酒致三叉神经痛加重,每天口服卡马西平900～1200mg(江苏常州国营武进制药厂出品,批号920707).体检:T36.3℃,BP24.0/9.3kPa,HR49次/分,神清,双肺呼吸音清,心界向左扩大,心律齐.A_2>P_2,心尖部闻及SM Ⅱ/6,主动脉瓣区闻及SM Ⅱ/6及DM,肝脾未触及,下肢无水肿.ECG示交界性逸搏心律,HR47次/分,左室肥大伴劳损.心脏B超示左室明显扩大,主动脉瓣关闭不全,升主动脉扩张.入院诊断:高血压病缓进型Ⅱ期,主动脉瓣关闭不全,左心室扩大,交界性逸搏心律.入院后入CCU,经吸氧,口服消心痛、心痛定、卡托普利等药,血压降至20/8kPa.予654-2针20mg加5%葡萄糖500ml静滴,心律变为窦性与交界性心律交替出现,窦性静止(可能为Ⅱ°～Ⅲ°窦房阻滞交界性逸搏心律).窦率60次/分,交界性逸搏心率40次/分.后以5%葡萄糖液500ml加异丙肾上腺素1mg静滴,窦性静止仍未见好转.疑为卡马西平所致.嘱减少卡马西平用量,加用野木瓜丸及安络酮口服.当卡马西平减为300mg/d时,窦性静止消失.ECG示     

急性心肌梗死合并急性肺栓塞一例

1 临床资料 女性58岁,20天前突发剧烈胸痛伴大汗持续2小时,当地诊断为急性前壁、下壁心肌梗死,保守治疗病情相对稳定后转入我院.查体血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率68次/分,双下肺散在湿啰音,双下肢不肿.人院后查肌钙蛋白T( ),心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联异常Q波,T波倒置,V1～4R波递增不良.     

Brugada波间歇性改变1例

患者男性,45岁,因“扁桃体周围炎”伴发热2天入院。平素健康,否认晕厥发作史。体检:一般状况良好,T38.7℃,BP130/80mmHg。心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音, 两肺呼吸音清,生理反射正常。入院当天下午,患者感胸闷、气短,心电图(图1A)示:窦性心律,心率68次/min,P-R间期150ms,QRS时间100ms,Q-T间期360ms,QRS波群在V1、V2导联呈完全性右束支传导阻滞型,V5、V6导联S波不粗钝。ST段在V1、V2导联呈下斜型抬高,V3导联呈马鞍型抬高0.1~0.5mV,T波在V1、V2导联倒置,V3导联正负双相。心电图诊断:窦性心律,Brugada波。间隔24h…     

呈墓碑型ST段抬高的急性心肌梗死发生原位再梗死1例

患者男性，49岁。因间断发作性胸前区闷痛5d，持续性加重伴大汗1h急诊入院。既往体健。查体：血压150／100mmHg，急性痛苦面容，双肺呼吸音清，心率80次／分，心律齐，未闻及病理性杂音。查心电图（图1A）示：窦性心律，Ⅰ、aVL、V1-6导联趼段拉直型抬高，其中V3导联ST段与T波升支融合成单向曲线，顶峰超过其前r波，形成特征性墓碑样改变，     

心肌致密化不全二例

心肌致密化不全是临床较少见的先天性心脏病,现报告2例如下: 1临床资料 病例1患者男性,36岁,主诉:反复心慌伴胸闷、轻度头晕1个月.1个月间两次入院.查体:血压100/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺(-),心界向左下扩大,心律齐,心率200次/分.双下肢无水肿.心电图示:室性心动过速.     

房速伴QRS电交替

患者男，70岁。因发作性心悸3d入院。发作时心率增快伴心前区疼痛，体检：BP90／60mmHg，心率190次／min，律齐，心音正常，未闻及明显杂音。心电图示：R-R相等，心率190次／min，P波位于前一T波内，ORS呈Rs型，值得注意的是R波呈电势高低交替，S波呈深浅交替(图1A)。心电图诊断：阵发性房性心动过速伴QRS电交替。经心律平70mg推注后，转为窦性心律，心率850次／min，QRS电交替消失(图1B)。     

心绞痛时T波假性正常致急性心肌梗死一例

患者女性,65岁,因反复发作心绞痛1周余,于1997年11月27日住入我院,既往有高血压、心绞痛、糖尿病、慢性胃炎史,体检:180/82mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,心界向左下扩大,心率80次/min,心律齐,未闻及杂音。腹部无抵抗,肝脾未触及,双下肢无水肿。空腹血糖9.50mmol/L,胆固醇7.40mmol/L,低密度脂蛋白5.56mmol/L,肾功能正常。核素心肌灌注显像示左心室侧壁灌注减低。常规心电图示V1～V6导联T波倒置,V2～V5的T波呈冠状T伴ST段压低0.05～0.1mV,左心室高电压(图1)。心肌酶学检查:谷丙转氨酶24IU/L、谷草转氨酶24IU/图1　常规体检时心…     

房室结射频消融、安装起搏器治疗高龄顽固性阵发性室上性心动过速一例

患者男性 ,88岁。以反复发作胸闷、头晕、伴低血压 31年 ,再次发作 5h ,于 2 0 0 2年 4月入院 ,临床诊断为非阵发性交界性心动过速。既往有阵发性室上性心动过速 (室上速 ) 30余年 ,每次发作时伴血压降低 ,近几年发作次数频繁。既往有高血压、糖尿病、Ⅰ度房室传导阻滞及左前分支阻滞、陈旧性肺结核等病史。体检 :脉搏 88次 /min血压 89/5 4mmHg ,精神差 ,双肺底可闻及少许湿音 ,心律齐 ,二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。入院后频繁发作阵发性室上速及非阵发性交界性心动过速 ,发作时心率 10 0～ 130次 /min ,持续 1min～ 10h不等 ,同时伴…     

隐匿性传导致室性逸搏节律的滞后现象1例

患者男性，71岁。因突发性晕厥1天入院。体检：BP 130/60mmHg，心界不大，心率34次/min．心律不齐，二尖瓣听诊区可闻及大炮音，两肺未见异常，其余检查未见异常。临床诊断：冠心病，阿一斯综合征。V1导联连续记录(图1)示窦性心律，频率103次/min，窦性P波正负双相伴时间增宽，且与QRS波群完全无关，符合不完全性心房内传导阻滞     

高龄急性心肌梗死抗栓治疗诱发消化道大出血1 例

1临床资料患者男性,80岁,发作性心前区疼痛15h入院。有糖尿病,高血压病史。入院时体温36.6℃,脉搏93次/min,呼吸20次/min,血压130/70mmHg,双肺可闻及湿性啰音,心律齐,心音低钝,无杂音。心电图V1～V4ST段抬高0.3mV,V1～V2呈QS型,V3～V4有小q波,Ⅱ,Ⅲ,