胃癌全胃切除功能性间置空肠代胃术42例报告

目的:探讨功能性间置空肠代胃术在全胃切除术中的应用及效果,以减少并发症,提高患者生活质量.方法:对42例胃癌患者应用功能性间置空肠代胃术,并进行定期随访.结果:施此术式患者未发生食管空肠吻合口瘘、食管炎及无胃综合征等并发症,患者术后存活率高,精神、营养状况良好,恢复部分体力活动.结论:功能性间置空肠代胃术是值得推荐的全胃切除的消化道重建术.     

近端胃切除术后两种消化道重建方式的安全性及生活质量对比研究

目的探究近端胃切除术后单、双通道间置空肠吻合重建的安全性及生活质量的影响。方法回顾性分析2016年9月至2019年1月行近端胃切除+间置空肠吻合术的57例早期近端胃癌患者资料。根据术中是否阻断空肠-空肠吻合口与胃-空肠吻合口间的肠管,将其分为单通道组(n=26,行单通道间置空肠吻合)和双通道组(n=31,行双通道间置空肠吻合)。采用统计软件SPSS 20.0进行数据分析,围术期指标、营养指标、生活质量评分等采用(±s)表示,独立样本t检验;术后并发症组间比较采用χ^2检验;反流性食管炎分级、TNM分期采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果两组在术时、出血量、通气时间、住院时间、术后并发症总发生率及反流性食管炎总发生率等方面差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月单通道组体重高于双通道组(P<0.05);术后6个月单通道组各营养指标均高于双通道组(P<0.05);两组患者术后各时间点功能状态评分及总体健康状况评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论近端胃癌切除术后行单、双通道间置空肠吻合均安全可行,但单通道吻合术后患者恢复状况优于双通道吻合。     

全胃切除消化道重建方式的探讨

目的：探讨全胃切除后消化道重建方式的合理选择。方法：回顾性分析86例全胃切除患者的临床资料。结果：86例患者中，胃癌76例，恶性淋巴瘤8例，平滑肌肉瘤2例；Ⅱ期17例，Ⅲ期48例，Ⅳ期21例。根治性全胃切除48例，姑息性全胃切除38例，其中联合脏器切除28例，肝动脉置MT药泵28例。消化道重建方式：食道十二指肠吻合术12例，食道空肠袢式吻合术15例，食道空肠Roux en Y吻合术29例，间置空肠加袋术30例。术后并发症18例，其中吻合口漏3例，胰瘘1例。术后症状：烧心21例，倾倒综合症18例，餐后上腹饱胀15例，腹泻12例，吞咽困难9例。结论：全胃切除后，间置空肠加袋术在改善患者术后症状和生活质量等方面是比较理想的重建术式。     

两种重建方式在腹腔镜近端胃癌切除术中的对比研究

目的:探讨功能性单通道袢式间置空肠吻合术与残胃食管吻合术在腹腔镜近端胃癌切除术中临床效果的差异。方法:将2011年1月—2013年11月收治的139例近端胃癌患者随机分为两组,观察组(n=71)行腹腔镜下近端胃癌切除、功能性单通道袢式间置空肠吻合术;对照组(n=68)行腹腔镜下近端胃癌切除、残胃食管吻合术,观察两组患者的临床效果。结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开腹。观察组手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,两组间均存在统计学差异(P0.05);两组间在肠道恢复通气时间方面无统计学差异(P0.05);Visick分级方面,观察组I、II级患者多于对照组,III级患者少于对照组,两组间均有统计学差异(P0.05);两组术后并发症发生率、术后生存率均无统计学差异(P0.05)。结论:腹腔镜下功能性单通道袢式间置空肠吻合术在近端癌根治术中安全、可行,可明显提高患者术后生活质量。     

腹腔镜功能性单通道襻式间置空肠吻合术

腹腔镜功能性单通道襻式间置空肠吻合术在食管胃结合部腺癌根治术中应用安全、可行,同时具有显著的预防反流性食管炎及倾倒综合征的作用。2011年1月至2013年1月兰州军区兰州总医院收治了12例食管胃结合部腺癌患者,实施腹腔镜功能性单通道襻式间置空肠吻合术。患者无手术死亡,吻合口出血1例,经保守治疗后痊愈。随访6个月,患者无吻合口瘘及吻合VI狭窄、明显胆汁和食物反流、营养不良及倾倒综合征,术后生命质量显著提高。     

全胃切除消化道重建的探讨

为提高患者全胃切除术后生活质量 ,我科于 1992年1月至 1998年 6月对 5 0例胃底、胃体癌行全胃切除空肠Ｐ袢(单通道消化道重建 )和空肠间置袢式代胃进行对比分析。临床资料1.一般资料 :本组 5 0例 ,按术式分为 2组 ,行全胃切除空肠Ρ袢组 2 5例 ,行空肠间置袢式代胃组 2 5例。空肠间置袢式代胃组平均年龄为 5 6岁 ,平均手术时间 3 2ｈ ,术中出血40 0ｍｌ,术后无吻合口瘘 ,术后进食时间为 7ｄ。2 手术方法 :空肠间置袢式代胃术式 :全胃切除后 ,将空肠距屈氏韧带 2 0～ 40ｃｍ处切断 ,将吻合器经空肠远端置入 ,于 70～ 80ｃｍ处与近端肠管行…     

空肠间置术在早期近端胃癌患者中应用效果评价

目的探讨早期近端胃癌行近端胃根治术后不同消化道重建方式的手术安全性、术后并发症的临床数据,为近端胃切除消化道重建方式的最佳选择提供临床依据。 方法回顾性分析在2013年1月至2016年6月92例早期近端胃癌行近端胃切除患者的临床资料。其中：45例行传统食管残胃吻合术(EG组);20例行单通道空肠间置术(JI组);27例行双通道空肠间置术(DTR组)。采用SPSS 21.0统计软件包进行分析,围手术期指标以均数±标准差表示,两样本间的比较连续资料符合正态分布采用t检验,三组间的计量资料比较采用单因素方差分析;术后并发症比较采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 结果EG组较JI组及DTR组手术时间更短,但在术中出血量、术后排气及住院时间上差异无统计学意义。三组在术后总并发症对比上差异有统计学意义(P<0.05),特别是反流性食管炎发生率比较中,JI组、DTR组均比EG组低,差异有统计学意义(P<0.05),而JI组与DTR组比较无显著差异。 结论早期近端胃癌采用空肠间置吻合术手术相对安全,近端胃切除后残胃食管吻合的反流性食管炎发生率较高,空肠间置术能够明显降低近端胃切除后食管反流发生,是早期近端胃癌根治术后较合理的消化道重建方法。     

根治性全胃切除空肠间置代胃术疗效分析

目的探讨根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌患者营养状况及生存质量的影响。方法对35例胃癌患者行根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组均顺利完成手术,术后生存期限均在1年以上。除3例患者术后出现轻度腹部疼痛外,其余均无出现食物反流、胸骨后烧灼、吞咽困难、胆汁反流症及吻合口炎症等并发症。与术前相比,所有患者术后平均体质量显著增加。血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平显著提高并恢复至正常水平,差异有统计学意义(P0.05)。患者治疗后生存质量(QOL)评分及各维度得分较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论对胃癌患者行全胃切除手术后实施空肠间置手术重建消化道,可保留患者胃肠道生理功能,改善术后营养状况,提高术后生存质量。该手术操作简单、吻合口瘘发生率低,手术安全可靠,值得临床推广应用。     

一种新型的完全腹腔镜下胃癌D2根治术后消化道重建方式

目的探讨一种新型的完全腹腔镜下食管．空肠消化道重建方式在胃癌根治术中的应用。方法常规腹腔镜下淋巴结清扫并完全游离食管后,于远端食管近食管胃交界处用超声刀打开一长约2．5cm的小孔,置入一次性吻合器底钉座,用切割缝合型闭合器切断并闭合食管。在距离Treitz韧带15cm处分离并离断空肠,远端空肠提至食管底钉座处,在空肠远端食管置入吻合器,行食管空肠吻合。再用直线切割闭合器闭合远端空肠断端,并加强缝合食管与空肠之间的吻合口。最后,空肠近端断端与距离食管-空肠吻合口处以下55cm处的空肠行空肠-空肠端侧吻合。结果患者成功实施完全腹腔下胃癌根治术,术后未发生并发症或中转开腹,手术时间230min,出血150ml,术后无反流、吻合口漏、吻合口狭窄等严重并发症发生,患者恢复良好。结论完全腹腔镜下新型的消化道重建方式安全可行。     

完全腹腔镜全胃切除胃癌根治术消化道重建方式的探讨

与腹腔镜辅助的胃癌根治术相比较,完全腹腔镜胃癌根治术在全腔镜下行消化道重建,切口更小,拥有更佳的观察和操作视野,且对于病灶较大、位置较高及肥胖患者仍然适用。近期,一些学者进行了全腹腔镜下胃癌根治术消化道重建方式的尝试,但何种术式更佳尚存在诸多争议。本文综述了目前全腹腔镜全胃切除胃癌根治术腔内吻合方式的进展,着重于介绍其重建技巧及适应证。目前报道的全腹腔镜全胃切除胃癌根治术行消化道重建均是采用食管空肠Roux-en-Y吻合,而实现食管空肠Roux-en-Y吻合的重建技术各有利弊。术者应根据肿瘤位置、食管管径大小及个人特长等情况选择,以期患者最大获益。     

全胃切除术后的两种消化道重建方式

目的:探讨全胃切除术后较为合理的消化道重建术式。方法:对2001年6月—2008年6月所施行的全胃切除术采用保留幽门空肠间置术和食管空肠Orr式Roux-en-y吻合术两种消化道重建术式,对其术后12个月无肿瘤复发的96例患者进行营养状况(体重、消化道症状及营养指标)观察对比。结果:术后12个月随访,两组间营养状况无明显差异(P0.05﹚,保留幽门空肠间置重建组较空肠食管Roux-en-y吻合术组倾倒综合症和返流性食管炎发生率更低。结论:保留幽门空肠间置重建术可作为早、中期上半部胃癌全胃切除术后重建时的优先术式,食管空肠Roux-en-y吻合术可作为全胃切除术后不能行保留幽门空肠间置重建术的有效补充。     

腹腔镜辅助近端胃切除的适应证及消化道重建技巧

近端胃切除与全胃切除相比,由于保留了胃的部分容积,对胃肠激素分泌和营养物质吸收干扰较小而具有潜在优势,被选择性地用于早期胃上部癌的治疗.腹腔镜辅助近端胃切除因考虑手术根治性和安全性等技术问题,整体而言开展并不普遍.食管-残胃吻合是近端胃切除术后最简单也是最常见的吻合方式,然而术后发生食管反流和吻合口狭窄的风险非常高.为预防近端胃切除术后反流性食管炎,外科医生开展了多种食管-空肠吻合技术,如间置空肠吻合、双通路吻合等,但是由于这些技术的复杂性,并未在腹腔镜辅助近端胃切除术中得到广泛应用.本文重点介绍腹腔镜辅助近端胃切除术中行食管-残胃吻合的一些技术要点.     

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目的评估全胃切除术后,间置空肠代胃术(jejunalpouchreconstruction,JIP)和RouxenY吻合法消化道重建对病人生存质量的影响,以选择最佳的重建方法。方法回顾性分析1990年1月至2002年10月168例病人行全胃切除术后,分别行JIP和RouxenY吻合消化道重建病人术后1年的进食量、体重、血浆营养参数变化、代胃肠管的储存及排空功能、食管下段胆酸及pH值等术后生存质量指标。结果JIP组间置空肠扩张,术后营养状态及生存质量优于RouxenY吻合组,且消化道不良症状及胆汁反流发生率明显低于后者。结论全胃切除后,采用间置空肠消化道重建简单易行,并可明显提高病人术后的生活质量。     

不同胃癌根治性切除术及重建术式临床效果分析

目的：探讨不同近端胃癌根治性切除术及重建术式的临床效果与术后生存情况。方法：分析2006年1月—2011年10月82例行近端胃癌根治切除术患者资料,其中22例行近端胃切除术后食管残胃吻合重建（食管胃吻合组）,40例行全胃切除术后Roux-en-Y食管空肠吻合重建（食管空肠Roux-en-Y吻合组）,20例行近端胃切除术后功能性空肠间置重建（空肠间置组）,比较三组患者手术指标、术后并发症、营养状态以及术后生存率。结果：食管胃吻合组手术时间、出血量均明显少于另两组（均P<0.05）;食管空肠Roux-en-Y吻合组淋巴结清扫数明显多于另两组,但营养指标方面不如另两组（均P<0.05）;三组并发症总发生率均无统计学差异（P>0.05）,但食管空肠Roux-en-Y吻合组腹泻、倾倒综合征发生率明显高于另两组（均P<0.05）;三组患者1、3年生存率差异均无统计学意义（χ2=0.891,P=0.554;χ2=0.419,P=0.831）。结论：三种近端胃癌手术生存率相似,近端胃切除术加食管残胃吻合创伤性小,近端胃切除术加功能性空肠间置术后生活质量更高,临床应根据患者实际情况选择方案。

     

胃癌根治术后消化道重建的原则与进展

胃癌根治术后消化道重建方式种类繁多,但是消化道重建基本原则是一致的.操作简便、保证手术安全、术后功能良好和便于复查的消化道重建方式是最理想的目标.在此,本文章对胃癌根治手术后常用的重建方式做一概述.远端胃大部切除术后,毕Ⅱ式或Roux-en-Y吻合重建术适应证较广,并发症少,肿瘤复发率低.而毕Ⅰ式重建方式在有限的范围内实用也可以起到良好的效果全胃切除术后,行食管空肠Roux-en-Y重建,手术操作简便、吻合口少,并且术后并发症发生率低,同时患者的术后生活质量较满意.对进展期胃癌和病期相对较晚、预后相对较差的胃癌患者,我们推荐行食管空肠Roux-en-Y吻合;而对于早期胃癌患者,考虑到患者生存期较长,可以考虑在Roux-en-Y重建基础上加做贮袋,来提高患者术后生活质量;近端胃癌行近端胃大部切除术后的重建方式,建议采用食管残胃吻合,此法简单实用,值得推广.     

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近端胃切除是针对上部胃的早期癌的手术,比远端胃切除能够保存更多的胃功能和获得更佳的生存质量。由于切除上部胃,贲门功能丧失、胃的容积变化等所致反流性食管炎是该术式降低术后生存质量的主要原因。重建的方式多种多样,残留胃的大小决定重建方式的选择。重建时应充分注意保证安全的消化道吻合,防止胃液、肠液的食管、胃的反流,保证食物的贮存和排空功能,保存生理性通路以及保障残胃、胆、胰的内镜检查的可行性。目前,近端胃切除术后消化道重建方式中仍以食管胃吻合和间置空肠法为主体,间置空肠贮袋仍处于研究阶段。     

Jejunal interposition to prevent postgastrectomy syndromes

BACKGROUND: Postgastrectomy syndromes include reflux gastritis and oesophagitis, dumping syndrome, intractable diarrhoea and afferent loop syndrome. To prevent such syndromes, since January 1994 jejunal interposition has been used following distal gastrectomy. The aim of this study was to evaluate the benefit of this procedure. METHODS: A consecutive series of 42 patients who underwent distal gastrectomy for gastric cancer was studied. Twenty-two patients had a Billroth I procedure before January 1994, and 20 patients had isoperistaltic jejunal interposition using a 10-12-cm segment after January 1994. RESULTS: The mean operating time was 260 min for Billroth I and 352 min for jejunal interposition. No serious postoperative complications arose. Reflux gastritis occurred in 19 patients after Billroth I but in none after jejunal interposition. Five patients in the Billroth I group had complaints consistent with dumping syndrome, compared with none after jejunal interposition. The barium gastric emptying time was significantly shorter after Billroth I (mean(s.d.) 269(225)s) than after jejunal interposition (736(479) s) (P < 0.01). CONCLUSION: Jejunal interposition prevented reflux gastritis and inhibited rapid gastric emptying. Postgastrectomy syndromes were effectively prevented by this reconstruction procedure.     

全胃切除后间置空肠代胃与Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式远期并发症及生活质量比较的Meta分析

目的 比较胃癌全胃切除后间置空肠代胃术与Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式术后远期并发症及患者的生活质量,为全胃切除后消化道重建方式的选择提供循证医学依据.方法 由两名研究者以“Gastrectomy”、“Roux-en-Y”和“Interposition”以及“全胃切除”、“间置空肠”为主题词和关键词检索PubMed、EMBASE、Cochrane、Library和Google Scholer等英文数据库和中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等,对纳入的研究文献进行数据提取并核对,采用RevMan5.0软件进行数据处理.结果 共纳入10篇文献计1628例胃癌全胃切除病例,其中消化道重建采用间置空肠代胃术728例,采用Roux-en-Y吻合术954例.与Roux-en-Y吻合术相比,间置空肠代胃术有助于降低患者的倾倒综合征发生率(OR=0.19,95％CI:0.11～0.34,P＜0.01)、提高预后营养指数(WMD=6.02,95％CI:1.82～10.22,P＜0.01)并改善术后体质量减轻程度(WMD=-2.45,95％CI:-3.81～-1.71,P＜0.01),而两者在手术时间、住院时间及反流性食管炎发生率方面的差异则无统计学意义(均P＞0.05).结论 与Roux-en-Y吻合术相比,全胃切除后采用间置空肠代胃术进行消化道重建的胃癌患者,术后远期并发症发生率低,生活质量改善明显.     

连续性空肠间置在胃次全切除术消化道重建中的应用研究

目的 探讨胃次全切除术时采用连续性空肠间置完成消化道重建的临床效果。方法 远端胃癌患者34例，随机分成两组，A组16例，B组18例。胃次全切除后，A组行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合，再行空肠侧侧吻合，将胃空肠吻合的输入袢空肠和十二指肠空肠吻合口的输出袢空肠分别结扎阻断，形成完整的连续性间置空肠代胃。B组行Billroth Ⅱ式消化道重建。比较两组患者术后并发症发生率和死亡率；术后1年比较两组患者的Visiek分级指数、血浆白蛋白水平、每餐进食量和体重，并用胃镜检查残胃和吻合口情况。结果 两组患者术后均未出现并发症。术后1年观察，Visiek分级指数两组比较，u=2．1，P〈0．05；差异有统计学意义。A组所有患者平均每日进食量均在术前水平的85％以上，B组只有14人达到该水平。两组手术前后体重减少值比较，t=-2．181，P〈0．05；差异有统计学意义。两组手术前后血浆白蛋白变化值对比，差异有统计学意义（t=2．125，P〈0．05）；A组在1年后显著增加，与术前相比（t=-2．175，P〈0．05）差异有统计学意义。手术后1年胃镜复查，A组残胃未发现胆汁反流，吻合口通畅，吻合口黏膜和间置空肠无充血、水肿，而B组发现残胃内胆汁潴留11例（61．1％），吻合口炎症13例（72．2％），吻合口溃疡2例（11．1％）。结论 连续性空肠间置能够恢复消化道生理通道并避免反流性胃炎的发生。     

空肠间置吻合术在近端胃癌全胃切除术中的应用及对患者胃肠功能的影响

目的探讨空肠间置吻合术在近端胃癌全胃切除后消化道重建中的效果及对患者消化功能的影响。 方法回顾性分析2016年4月至2018年8月实施胃癌根治术的80例近端胃癌患者资料,其中行空肠间置吻合术实施消化道重建的40例患者纳入观察组,行食管－空肠Roux－en－Y进行消化道重建的40例患者纳入对照组。采用SPSS16.0分析统计,手术相关情况及胃肠激素水平等计量资料用( ±s)描述,组间比较独立t检验,组内比较配对t检验;术后并发症比较采用χ²检验;P<0.05差异有统计学意义。 结果两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、生长抑素(SS)水平均比术前明显下降,且对照组下降更为显著;胆囊收缩素(CCK)水平均较术前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症率10.00%低于对照组的27.50%(χ²＝4.021, P＝0.045)。 结论空肠间置吻合术在胃癌根治术后消化道重建中对患者消化功能影响较小,患者术后并发症发生率更低。