右美托咪定辅助硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果

目的：观察右美托咪定辅助硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果。方法2012年4月~2013年2月,选择择期行鼻内镜手术的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为硝酸甘油组(N组)和右美托咪定复合硝酸甘油组(DN组),每组30例。记录麻醉前(T0)、手术开始前(T1)、降压15 min(T2)、降压30 min(T3)、和停止降压20 min(T4)各时点的MAP、HR、血乳酸(Lac)浓度及NT值,评估术野质量,并记录苏醒期躁动发生率等。结果与T0时比较,N组MAP于T2、T3时降低(P<0.05),HR于T2~T4时加快(P<0.05),DN组MAP于T1~T3时降低(P<0.05),HR于T1时减慢(P<0.05);与N组比较,DN组MAP及HR于T1~T4时降低(P<0.05)。与T0时比较,N组及DN组血乳酸于T2、T3时升高(P<0.05);DN组术野质量评分低于N组(P<0.05),苏醒期躁动发生率低于N组(P<0.05)。结论右美托咪定辅助硝酸甘油控制性降压,术野理想,为鼻内镜手术一种较适宜的控制性降压方法。     

右美托咪定辅助控制性降压联合高容量血液稀释在脊柱手术中的应用

目的:探讨右美托咪定辅助控制性降压联合高容量血液稀释在脊柱手术中应用的安全性、优越性和可靠性。方法:将进行全身麻醉下脊柱手术患者40例采用随机数字表法分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(S组),各20例。两组均给予控制性降压联合高容量血液稀释的方法进行血液保护以及术中唤醒试验。其中,D组患者在麻醉诱导开始之前10min用微量泵在10min内输入1μg/kg右美托咪定,控制性降压期间以0.4~0.8μg/(kg·h)维持输注,唤醒试验和麻醉维持期间以0.2μg/(kg·h)输注至拔出气管导管;S组患者将右美托咪定换成生理盐水,泵注方法同D组。观察并记录患者泵注药品前(T0)、气管插管后1 min(T1)、麻醉诱导后10 min(T2)、麻醉诱导后30 min(T3)、唤醒时(T4)、控制性降压停止时(T5)、术毕时(T6)、拔出气管导管时(T7)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),同时记录两组患者的唤醒试验时间、唤醒时出血量、硝酸甘油总量、异氟醚平均吸入浓度、瑞芬太尼总量、总出血量、术毕苏醒时间。统计两组患者术后发生苏醒延迟、寒战、烦躁的例数。结果:两组患者在T1、T7时的HR均较T0时加快,MAP、CVP均较T0时升高,且S组较D组明显(P<0.05);两组患者在T3时的HR、MAP较T0时明显降低(P<0.05);S组患者在T4时的MAP、CVP较T0时以及D组T4时升高,HR加快(P<0.05)。D组患者的唤醒试验时间、术毕苏醒时间短于S组(P<0.05),唤醒时出血量、总出血量少于S组(P<0.05),硝酸甘油总量、异氟醚平均吸入浓度、瑞芬太尼总量小于S组(P<0.05);D组术后苏醒延迟、烦躁、寒战的发生率明显低于S组(P<0.05)。结论:右美托咪定辅助控制性降压联合高容量血液稀释在脊柱手术中应用,使控制性降压更有效、稳定,能明显减少硝酸甘油、瑞芬太尼、丙泊酚、异氟醚的用量,是辅助控制性降压联合高容量血液稀释在脊柱手术中应用的安全、可靠的药物。     

右美托咪啶控制性降压对膝关节置换术效果的临床分析

目的 探讨应用右美托咪啶行控制性降压对膝关节置换术的影响.方法 择期行单侧全膝关节置换手术患者40例(ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄55～68岁,体质量47～72 kg),随机分为两组(n=20):止血带组(Ⅰ组)和右美托咪啶控制性降压组(Ⅱ组).两组均采用腰硬联合麻醉,Ⅰ组于切皮前开始使用止血带,缝皮前停止使用;Ⅱ组于麻醉诱导前30min泵注右美托咪啶1μg/kg(10 min泵入)后以0.5 μg/ (kg·h)持续泵入.于入手术室安静状态下(T0)、麻醉后(T1)、切皮后(T2)和术后(T3)记录患者的HR、MAP和血气分析的乳酸值,统计患者术中出血量、手术时间及不良反应发生率及术后24、48、72 h出血量等.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组T1～T3 HR、T2～T3 MAP、T3乳酸值明显降低(P值均＜0.05),手术时间、术中出血量,术后24、48、72 h出血量无明显改变(P值均＞0.05).两组不良反应发生率无明显变化(P＞0.05).结论 膝关节置换术中应用右美托咪定控制性降压可减少术中出血量,避免止血带引起的局部组织缺血缺氧,同时不影响血流动力学稳定,不增加不良反应的发生率.     

右美托咪定联合硝酸甘油在腰椎手术控制性降压中的应用

目的探讨右美托咪定(DEX)联合硝酸甘油(NTG)用于腰椎手术控制性降压的效果。方法收集2012年1月至2014年6月该院收治的63例行腰椎手术患者。根据随机数字表法将所有患者分为NTG组(N组,31例)与DEX联合NTG组(ND组,32例)。在气管插管完成后,ND组给予DEX负荷剂量1.0μg/kg,10 min泵完,然后以0.5μg/(kg·h)泵至控制性降压结束,N组则泵入等量的生理盐水。两组均在行腰背筋膜切开时开始泵入NTG 1.0μg/(kg·min),调节泵入速度,使平均动脉压(MAP)较术前基础值下降30%。在缝合腰背筋膜前停用DEX与NTG。监测并记录麻醉诱导前(T0)与控制性降压15 min(T1)、45 min(T2)、75 min(T3)及拔管后15 min(T4)的MAP、心率(HR)值。在T1、T2、T3时,由对所选药物不知情的骨科医生按照Fromme评分法进行手术视野质量评分。记录从用药开始至达到降压目标时的NTG用量与时间、停药后血压恢复至手术前水平的时间、术后拔管时间与躁动、呛咳反应情况。结果 与T0比较,两组在T1、T2、T3时MAP明显降低;N组在T1、T2、T3时HR较ND组明显增快,差异均有统计学意义(P<0.05)。ND组T1、T2、T3时Fromme评分明显低于N组,达到目标血压时间较短且NTG用量明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。在苏醒过程中,两组患者躁动、呛咳发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DEX联合NTG应用在腰椎手术中控制性降压安全有效,NTG用量明显减少,手术视野改善明显,明显减轻术毕患者拔管时的呛咳反应。     

右美托咪定对心脏手术患者术后认知功能的影响

目的 探讨右美托咪定对心脏手术患者术后认知功能的影响.方法 选择2014年3月-2015年3月行体外循环心脏外科手术的64例患者作为研究对象,采用回顾性队列研究方法,根据是否在麻醉诱导前给予右美托咪定,分为右美托咪定组和非右美托咪定组,各32例.对比分析两组患者麻醉诱导后切皮前(T0)、体外循环开始后30 min(T1)、体外循环停止后30 min(T2)、手术结束时(T3)、手术结束后24 h(T4)、手术结束后72 h(T5)不同时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及IL-10水平差异,并评价患者术后的认知功能情况.结果 T1时右美托咪定组MAP和HR高于非右美托咪定组,且右美托咪定组T1时HR高于T0时(P＜0.05).T1 ～ T3时右美托咪定组TNF-α低于非右美托咪定组(P＜0.01);在T1 ～ T4时右美托咪定组IL-6水平低于非右美托咪定组,IL-10水平高于非右美托咪定组(P＜0.01).术后3d和7d时右美托咪定组术后认知功能障碍发生率均明显低于非右美托咪定组(P＜0.05).结论 右美托咪定在体外循环心脏外科手术中应用,可减少术后认知功能障碍的发生,可能与其抗炎作用有关.     

右美托咪定对子宫切除术并发症的预防及手术中应激反应、血流动力学改变分析

目的 评价右美托咪定在腹腔镜全子宫切除术并发症的预防及手术中应激反应、血流动力学改变情况.方法 选取就诊的腹腔镜全子宫切除术患者100例,其中在腹腔镜全子宫切除术中使用右美托咪定麻醉的患者54例为观察组,在腹腔镜全子宫切除术未使用右美托咪定麻醉给予0.9%氯化钠溶液患者46例为对照组.记录泵注右美托咪定前(T0)、气管插管时(T1)、气腹后5 min(T2)、术后时(T3)、术后24 h时(T4)时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2),统计并发症发生情况,并测定血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)和白细胞介素-6(IL-6)水平.结果 观察组并发症明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者泵注右美托咪定前(T0)的血流动力学指标和应急反应指标参数差异无统计学意义(P>0.05),对照组在T1、T2、T3、T4时Cor、NE、IL-06、MAP和HR均明显高于泵注右美托咪定前时(T0),差异均有统计意义(P均<0.05).观察组在T1、T2、T3、T4时的Cor、NE、MAP和HR值均明显低于对照组,差异均有统计意义(P<0.05).结论 患者行腹腔镜全子宫切除术时使用右美托咪定能降低并发症,同时能稳定患者的应激反应、血流动力学指标,值得推广.     

右美托咪定在心脏术后肺部感染患者纤维支气管镜检查中的麻醉效果

目的探讨心脏术后肺部感染的清醒患者行纤维支气管镜检查(纤支镜检查)时使用右美托咪定的麻醉效果。方法 98例确诊肺部感染需行纤支镜检查的心脏术后清醒患者随机分为两组。右美托咪定组50例,以右美托咪定0.5μg·kg-1为首剂量,0.5~1.0μg·kg-1·h-1为维持剂量;丙泊酚组48例,以丙泊酚1~1.5 mg·kg-1为首剂量,2~4 mg·kg-1·h-1为维持剂量实施静脉麻醉。比较两组患者给药前(T0)、检查开始时(T1)、检查开始后5 min(T2)、检查结束时(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、呼吸频率(RR)和心率收缩压乘积(HPP)的变化,同时记录各时点ST段及T波变化,观察患者不良反应发生情况。结果两组患者基线资料无显著差异(P>0.05)。丙泊酚组T2、T3时MAP和HR均高于T0时,T2、T3、T4时HPP均高于T0时(P<0.05);T3时丙泊酚组MAP、HR、HPP水平均高于右美托咪定组(P<0.05)。T1时右美托咪定组心电图ST段阳性变化发生率为25%,高于丙泊酚组(4%,P<0.05)。右美托咪定组发生呛咳14例、体动12例、喉痉挛4例,丙泊酚组分别为26例、23例、10例,右美托咪定组呛咳、体动、喉痉挛的发生率低于丙泊酚组(P<0.05)。结论对于心脏术后肺部感染的清醒患者,与丙泊酚相比,以右美托咪定镇静实施纤支镜检查,患者血流动力学更平稳,麻醉效果提高。     

右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚在髋关节置换术中的麻醉效果及安全性研究

目的探讨右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚在髋关节置换术中的麻醉效果及安全性。方法82例髋关节置换术患者,随机分为对照组和观察组,各41例。对照组给予丙泊酚、咪达唑仑进行麻醉,观察组在对照组基础上联合右美托咪定进行麻醉。比较两组不同时间简易智力状态检查量表(MMSE)评分,给药前(T1)、镇静药物用量维持(T2)、术中0.5 h(T3)及术后(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR),不良反应发生情况。结果观察组术后1、4、7 d的MMSE评分分别为(25.32±3.61)、(24.59±3.29)、(25.73±4.52)分,均高于对照组的(21.49±3.35)、(22.42±3.12)、(23.59±3.69)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T2、T3时间点MAP、HR水平均低于T1时间点(P<0.05);观察组T2、T3时间点MAP、HR水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚用于髋关节置换术患者中能改善患者认知功能,患者生命体征较为平稳,药物安全性较高,值得推广应用。     

右美托咪定对琥珀胆碱肌震颤及术后肌痛的影响

目的观察右美托咪定用于声带息肉摘除术对血流动力学的影响及预防琥珀胆碱肌震颤及术后肌痛的效果。方法选择择期行声带息肉摘除术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组),D组麻醉诱导前10 min静脉给予右美托咪定1μg/kg,C组给予等量生理盐水。监测并记录给予右美托咪定前(基础值T0)、给予右美托咪定后5 min(T1)、麻醉诱导后30 s(T2)、给予琥珀胆碱后30 s(T3)、气管插管后1 min(T4)、支撑喉镜置入时(T5)、手术进行5 min(T6)、手术结束(T7)时的MAP、HR。琥珀胆碱注射后,观察肌震颤情况、气管插管条件,术后24 h肌痛指标。结果与T0时比较,C组T4~T7时MAP明显升高,HR明显增快;与C组相比,T4~T7时D组MAP明显降低,HR明显减慢(P<0.05)。两组插管条件比较差异无统计学意义(P>0.05),D组肌震颤发生率与C组比较差异无统计学意义(P>0.05),但发生程度较C组显著降低(P<0.05),术后24 h C组和D组的VAS评分分别为6.54±0.37和3.48±0.45,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前预注右美托咪定可有效减轻声带息肉摘除术中循环波动及琥珀胆碱所致的肌震颤及术后肌痛。     

右美托咪定预先给药对声带息肉摘除术患者血流动力学的影响

目的观察右美托咪定预先给药对声带息肉摘除术患者血流动力学的影响。方法择期行气管插管全麻下声带息肉摘除术的患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为两组。右美托咪定组于麻醉诱导前10 min,采用微量泵静脉给予右美托咪定负荷量1.0μg·kg~(-1)(氯化钠注射液稀释至50 mL),对照组给予等量氯化钠注射液。监测并记录患者麻醉诱导前10 min(T_0)、给药后(T_1)、麻醉诱导后气管插管前(T_2)、气管插管时(T_3)及外科支撑喉镜置入后(T_4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO_2),并观察不良反应发生情况。结果与T_0时相比,T_2时两组患者MAP和HR均下降(P<0.05),组间无显著差异(P>0.05)。T_3和T_4时,对照组MAP和HR均升高(P<0.05),右美托咪定组变化不明显(P>0.05),对照组MAP和HR明显高于右美托咪定组(P<0.05)。两组均无明显不良反应发生。结论右美托咪定预先给药能有效抑制声带息肉摘除术中气管插管及外科支撑喉镜置入后患者血压和心率的升高,维持血流动力学稳定。     

盐酸右美托咪定在硬膜外麻醉下骨科手术中的研究

目的探讨盐酸右美托咪定在骨科手术中的临床应用。方法 90例患者选择硬膜外麻醉的骨科手术,随机分为对照组(C组)、右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(P组)。三组患者均接受利罗合剂(1%利多卡因和0.5%罗哌卡因)连续硬膜外麻醉。观察并记录给药前(T0)、切皮前即用药后15 min(T1)、45 min(T2)、术毕(T3)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、Ramsay镇静评分,并同时测定血糖。结果 C组在T1、T2和T3时间点HR和MAP明显高于D组和P组,Ramsay镇静评分低于D组和P组(P<0.05);D组和P组在T1、T2和T3时MAP明显低于T0(P<0.05),T1时Ramsay镇静评分高于T0(P<0.05);D组在T1、T2和T3时HR明显低于T0。与T0点相比,C组在T1、T2时点血糖升高,且高于D组和P组(P<0.05)。结论盐酸右美托咪定能够对清醒的患者提供良好镇静作用,降低围术期手术患者的血糖,抑制机体的应激反应。     

右美托咪定与艾司洛尔在肩关节镜术中控制性降压时对脑氧饱和度和认知功能的影响研究

目的 比较在肩关节镜手术中应用右美托咪定与艾司洛尔进行控制性降压时局部脑氧饱和度的变化。方法 选取2022年3-6月在宁波市医疗中心李惠利医院全身麻醉下行侧卧位肩关节镜择期手术的患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级I～II级,采用随机数字表法入组右美托咪定组或艾司洛尔组,每组30例。分别使用右美托咪定或艾司洛尔进行控制性降压。观察记录两组在术前吸氧5 min(T0,基础值)、改侧卧位5 min(T1)、降压15 min(T2)、降压30 min(T3)、降压45 min(T4)、降压结束并改平卧位5 min(T5)、拔管10 min(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和局部脑氧饱和度(rScO₂)。记录rScO₂较基础值下降的最大百分比和脑去饱和事件(CDEs)的发生情况,以及术前1 d和术后3 d的简易智能精神状态检查(MMSE)评分。结果 与T0时比较,两组rScO₂值在T1～T5时显著降低。其中,右美托咪定组术中rScO₂最低值(71.83%±4.80%)高于艾司洛尔组(67.5...     

瑞芬太尼控制性降压对髋关节术中血液保护的临床观察

目的观察瑞芬太尼控制性降压对髋关节手术的血液保护效果。方法择期60例髋关节手术患者,随机分成硝酸甘油组(C组)和瑞芬太尼组(R组),每组30例。分别记录控制性降压0 min(T0)、10 min(T1)、40 min(T2),控制性降压结束0min(T3)、10 min(T4)等时点的MAP、HR、CVP和麻醉深度指数(CSI)值,并行血气分析和术野质量评分(SSFQ),记录失血量、输异体血量、麻醉时间、手术时间、控制性降压时间、术毕拔管时间等指标。结果两组SSFQ差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在控制性降压期间均能维持理想的目标血压,但R组控制性降压的起效及血压回升时间短于C组(P<0.05);T4时,R组MAP和HR与T0时差异无统计学意义(P>0.05),而C组与T0时差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼控制性降压用于髋关节手术安全、有效,并且优于硝酸甘油。     

不同剂量右美托咪定抑制老年肺癌患者无痛纤支镜检查气道反应的临床研究

目的:探讨不同剂量右美托咪定在老年肺癌患者无痛纤支镜检查中的应用效果.方法:回顾性分析2019年1月—2020年4月期间于中山市人民医院接受治疗的60例老年肺癌患者临床资料,视其麻醉用药方案的不同给予分组,分别为A、B、C组(右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,而后分别给予0.2、0.5、0.8μg/kg·h)与对照组(等容量生理盐水),各15例.观察4组入室后(T0)、诱导时(T1)、纤支镜抵达隆突时(T2)、检查完成后10min(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR),并观察4组气道反应情况.结果:对照组T1、T3时MAP、HR水平低于T0时,T2时MAP、HR水平高于T0时,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C组T1时MAP、HR水平低于T0时,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C组T2、T3时MAP、HR水平与T0时比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组气道反应阳性率高于A、B、C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:纤支镜检查中,右美托咪定0.5μg/kg首次剂量后,以0.5μg/kg·h剂量持续输注对老年肺癌患者呼吸循环影响较小,可有效减轻气道反应.     

右美托咪定辅助全麻下非脱垂大子宫患者行腹腔镜全子宫切除术对患者的影响及麻醉效果评价

目的 探讨右美托咪定辅助全麻下非脱垂大子宫患者行腹腔镜全子宫切除术对患者的影响.方法 非脱垂大子宫84例,随机分为全麻组和右美托咪定组,每组42例.全麻组采用采用瑞芬太尼、丙泊、顺阿曲库铵进行术中维持麻醉,右美托咪定组在全麻组麻醉基础上加用右美托咪定,观察2组观察患者诱导麻醉前(T0)、插管后1 min(T1)、拔管后1 min(T2)患者平均脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)、动脉氧分压(PaO2)水平;观察患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间,术中瑞芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵的用量.观察2组患者入室、切皮、拔管、离开手术室的脑电双频指数;观察术后2、8、24 h测定疼痛视觉模拟评分(VSA)和Ramasy镇静评分,并观察2组不良反应发生情况.结果 2组MAP、HR水平在T1、T2时与T0比较显著升高,差异有统计学意义(P<0?.05),全麻组T2时MAP、HR水平显著高于T1,差异有统计学意义(P<0.05).右美托咪定组T1、T2时MAP、HR水平明显低于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05).右美托咪定组自主呼吸恢复时间、拔管时间短于全麻组,术中瑞芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵用量均少于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05).2组入室、切皮、拔管、离开手术室时脑电双频指数组内比较,差异均有统计学意义,其中全麻组离开手术室时脑电双频指数与入室比较,差异无统计学意义(P>0.05).右美托咪定组切皮、拔管、离开手术室时脑电双频指数均低于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05).2组术后2、8、12 h VAS评分和Ramsay镇静评分组内比较,差异均有统计学意义(P<0.05).右美托咪定组术后2、8、12 h VAS评分和Ramsay镇静评分均低于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05).右美托咪定组眩晕、恶心、呕吐、寒战发生率均低于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定辅助全麻下非脱垂大子宫患者行腹腔镜全子宫切除术,能够稳定患者生命体征,有利于患者麻醉状态维持,减少术中麻醉药物的用量,增强术后镇痛、镇静的作用,减少不良反应的发生,同时不影响患者苏醒.     

右美托咪定复合瑞芬太尼在椎间孔镜手术镇静中的应用

目的评价右美托咪定复合瑞芬太尼在椎间孔镜手术中的应用效果及安全性。方法选取80例在我院行椎间孔镜手术的患者,采取随机数字表法,将其分为2组:右美托咪定复合瑞芬太尼组(D组)和局麻组(L组),每组40例。采用双盲法,D组手术开始前10 min静脉推注右美托咪定1μg/kg和瑞芬太尼0.5μg/kg,随后持续输注右美托咪定0.5μg/(kg·h)+瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)。L组常规手术前给予1%利多卡因局麻。记录给药前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始10 min后(T2)、手术结束时(T3)、手术结束后30 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)的变化,记录患者手术时间、术中不良反应及并发症,患者和手术医生的满意度;应用Ramsay评分评价患者的镇静效果,并调查患者和骨科医生的满意度。结果 L组T2、T3时,HR、MAP均明显升高(P<0.05);与D组比较,L组镇静效果及医患满意度均明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定复合瑞芬太尼应用于椎间孔镜手术安全有效,值得在临床推广。     

不同剂量右美托咪定在胸主动脉瘤患者支架介入手术中的应用效果观察

目的:观察不同剂量右美托咪定在胸主动脉瘤患者支架介入手术中的应用效果,为临床用药提供参考。方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级择期在局麻下行胸主动脉瘤支架介入手术的患者60例,随机分为3组,每组20例。手术局麻前30 min分别静脉给予右美托咪定0.5μg/kg(D1组)、0.7μg/kg(D2组)、1μg/kg(D3组),之后各组以0.4μg/(kg·h)恒速维持直至手术结束。记录给药前(T0)、给药后10 min(T1)、给药后20 min(T2)、手术切皮时(T3)及术中释放支架前即刻(T4)的收缩压(SBP)、心率(HR)、经皮血氧饱和度(Sp O2)及脑电双频指数(BIS),并记录术中控制性降压使用硝酸甘油的剂量,有无呼吸抑制、心动过缓或心动过速等不良反应。结果:与T0比较,3组患者给药后T1~T4时SBP、HR、BIS均降低(P<0.05或P<0.01)。与D1组比较,D2、D3组BIS在给药后T1~T4时明显降低(P<0.05)。D3组HR在T2时较D1、D2组明显降低(P<0.05)。D3组较D1、D2组心动过缓发生率明显增多(P<0.05)。D2、D3组术中控制性降压使用硝酸甘油的剂量较D1组明显减少(P<0.05),而D2组与D3组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在局麻下胸主动脉瘤支架介入手术前,静脉给予右美托咪定0.7μg/kg,之后以0.4μg/(kg·h)恒速维持,镇静镇痛效果满意,围术期血流动力学稳定,且可减少血管活性药用量。     

石美托咪定对小儿扁桃体切除术全麻拔管期血流动力学及苏醒质量的影响

目的观察右美托咪定对小儿扁桃体切除术全麻拔管期血流动力学及苏醒质量的影响。方法择期行双侧扁桃体切除术患儿60例,随机分为两组,每组30例。麻醉诱导插管后,右美托咪定组给予右美托咪定0.5μg·kg^(-1),10 min泵完,对照组泵注等量氯化钠注射液。两组其他麻醉方法相同。监测患儿入室时(T_0)、术毕(T_1)、拔管时(T_2)、拔管后2 min(T_3)、拔管后5 min(T_4)、拔管后10 min(T_5)各时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录睁眼时间及拔管时间。记录术毕患儿恶心、呕吐情况,并评估患儿躁动发生率。结果T_0时,两组MAP和HR无显著差异(P>0.05)。T_1—T_5各时点右美托咪定组MAP和HR显著低于对照组(P<0.05)。两组睁眼时间及拔管时间无显著差异(P>0.05)。右美托咪定组发生术后躁动5例,恶心、呕吐3例,对照组分别为16例和10例,右美托咪定组躁动发生率及恶心、呕吐发生率均低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定能使小儿扁桃体切除术后拔管时血流动力学更加平稳,并有效减少术后躁动及恶心、呕吐的发生,且不影响麻醉苏醒时间。     

右美托咪定用于脊柱手术控制性降压的安全性及其对脑氧摄取率和炎症因子影响的临床观察

目的：观察右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）用于脊柱手术控制性降压（controlled hypotension,CH）的安全性及对脑氧摄取率和炎症因子的影响,探讨右美托咪定的神经保护作用。方法：40例腰椎间盘突出症患者于全麻下行椎间盘切除椎体融合手术,依据随机数字表分为右美托咪定组（D组）和硝酸甘油组（N组）,每组20例。2组患者采用相同的麻醉诱导方法,手术开始前10 min实施控制性降压。D组给予DEX负荷剂量1.0 μg·kg^-1泵注10 min,然后以0.2~0.6 μg·kg^-1·h^-1维持;N组给予硝酸甘油20 μg·kg^-1泵注10 min,然后以0~3 μg·kg^-1·min维持;目标使平均动脉压（MAP）较术前基础值下降20%~25%。记录2组患者不同时点血流动力学指标（MAP、HR）,并于不同时点抽取2组患者颈内静脉球部血及桡动脉血计算动脉-颈内静脉球部血氧差（Da-jvO₂）及脑氧摄取率（CERO₂）;采集2组患者不同时点颈静脉血行炎症因子（IL-6、TLR4、TNF-α）测定。结果：2组控制性降压15 min时的MAP低于基础值,差异具有显著性（P<0.05）;D组在控制性降压15 min及停止控制性降压15 min时的HR较其基础值和N组降低,差异具有显著性（P<0.05）;D组切皮后、关键步骤及手术结束即刻Da-jvO₂和CER0₂均低于N组（P<0.05）;两组中TNF-α、TLR4均从T2时间点开始升高,在T6时点升至最高点,T7时点开始下降,T3、T4、T6、T7时间点与同组T1时间点比较升高且有显著性P<0.05）;2组中IL-6从T2时间点开始升高,在T7时间点升至最高点,T3、T4、T6、T7与同组T1时间点比较升高且有显著性（P<0.05）,D组在T4、T6、T7各时间点的IL-6、TLR4和TNF-α的含量均低于N组,2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;D组POCD例数低于N组。结论：DEX用于脊柱手术控制性降压是安全有效的,患者降压期间血流动力学平稳,心率平行降低,较硝酸甘油组效果更为理想。DEX控制性降压可降低患者血浆中TLR4、IL-6、TNF-α的表达,降低炎症反应。DEX控制性降压可降低患者脑氧摄取率,降低患者术后认知功能障碍的发生率。由此可推断DEX可能通过降低炎症反应而降低POCD的发生率,从而发挥其神经保护作用。     

术前应用右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者苏醒期影响

目的:观察术前应用右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者苏醒期影响。方法:将40例颅内动脉瘤栓塞患者分成右美托咪定组(D组)和生理盐水组(N组),每组20例。D组诱导前15min泵注右美托咪啶0.5ug/kg,N组泵注等量生理盐水。记录给药前(T0)、手术结束时(T1)、拔管时(T2)及拔管后10min(T3)、30min(T4)的MAP、HR、SPO2和视觉模拟评分VAS,拔管时间、对口头指令反应时间和复苏室停留时间及发生不良反应。结果:D组T2-T5时点MAP、HR明显低于N组,两组T5时点VAS明显高于T3-T4。拔管时间、对口头指令反应时间和复苏室停留时间两组无明显差异;结论:术前应用右美托咪定可使颅内动脉瘤栓塞术患者苏醒期循环稳定,且不影响意识恢复和拔管条件。