直肠癌新辅助放化疗后临床完全缓解等待观察策略可行性的Meta分析

目的:比较直肠癌新辅助放化疗后达到临床完全缓解（clinical complete response,cCR）采取等待观察策略和手术切除治疗策略在肿瘤控制及生存期方面的差异,以此阐述等待观察策略的可行性。方法:在国外数据库中检索关于直肠癌新辅助放化疗（nCRT）达到cCR关于等待观察策略和手术切除对比试验的相关文献,按照纳入和排除标准进行文献筛选和质量评估,使用STATA 12.0软件进行Meta分析,对比两组在局部复发、远处转移、肿瘤相关死亡、2年及5年无疾病进展生存期和总体生存期之间的差异。结果:本研究总共纳入9篇文献,Meta分析结果显示:等待观察组相比手术组有着较高的局部复发率（LR）（RR=5.05;95%CI:2.22~11.51;P<0.001),但是两组在远处转移（RR=0.93;95%CI:0.51~1.68;P=0.805）、肿瘤相关死亡（RR=0.83;95%CI:0.37~1.87;P=0.658）、2年无疾病进展生存期（RR=0.97;95%CI:0.91~1.03;P=0.277）、2年总体生存期（RR=1.03;95%CI:0.97~1.10;P=0.346）、5年无疾病进展生存期（RR=0.95,95%CI:0.83~1.08;P=0.406）、5年总体生存期（RR=1.03;95%CI:0.95~1.11;P=0.534）并无统计学差异。结论:对于部分nCRT后达到cCR的患者采用等待观察策略是可行的,但需要制定严格的筛选标准以及规范的随访。     

直肠癌根治术后辅助性放射治疗的临床研究

目的比较直肠癌根治术后放射治疗与单纯手术的疗效.方法回顾性分析直肠癌根治术后150例.术后放射治疗92例,剂量范围45～50 Gy;单纯手术58例.组间对比及构成比采用χ2检验.结果全组5年总局部复发率22.0%,术后放疗组和单纯手术组局部复发率分别为16.3%和31.0%,术后放疗显著降低了局部复发率(χ2＝4.498,P＜0.05);但是术后放疗组和单纯手术组远处转移率分别为34.8%和22.4%,无显著性意义(P＞0.05).结论直肠癌根治术后放射治疗可降低局部复发率,但不能降低远处转移率.     

低位直肠癌两种不同根治方式的疗效分析

目的 比较保留肛门括约肌手术和Miles手术治疗低位直肠癌的临床疗效.方法 2000年1月至2010年3月503例低位直肠癌患者接受根治性手术,回顾性分析其临床病理及随访资料,比较不同手术方式患者的一般资料、术后并发症、复发转移率和5年生存率等.结果 307例患者接受保肛手术治疗,196例接受Miles手术.Miles手术组中分化差肿瘤以及Dukes分期较晚肿瘤的比例高于保肛手术组.术后总体局部复发率为4.2%(21/503),其中保肛手术组为4.9%(15/307),Miles手术组为3.1%(6/196),差异无统计学意义(P=0.318);术后总体远处转移率为9.9%(50/503),两组差异无统计学意义(P=0.448).Miles手术组术后总体1、3、5年生存率分别为92.9%,69.O%,56.8%,保肛手术组为92.0%,76.4%,62.5%,两组间差异无统计学意义(P=0.278).结论 低位直肠癌保肛术后的复发转移率和5年生存率与Miles术基本相当,保留肛门括约肌手术应当成为低位直肠癌的首选术式.具体术式应根据病变位置、肿瘤生物学特性及临床分期进行个体化选择.     

腹腔镜与开腹直肠癌术后复发率比较的Meta分析

[目的]评价腹腔镜与开腹直肠癌手术术后复发率的长期肿瘤学效果。[方法]系统检索Medline、Embase、Cochrane中1991年1月至2012年10月间发表的有关腹腔镜与开腹直肠癌手术后复发率比较的随机对照研究(RCT)。由2名评价员独立筛选并提取数据资料,对符合纳入标准的研究使用RevMan5.1软件进行统计分析。[结果]共纳入12个临床随机对照研究,病例总数2259例,其中LRR组1158例,ORR组1101例。腹腔镜直肠癌切除术对比开腹手术治疗直肠癌的术后总体复发率(OR=0.92,95%CI:0.66～1.28,P=0.61)、局部复发率(OR=0.79,95%CI:0.49～1.28,P=0.34)、远处转移率(OR=0.87,95%CI:0.59～1.27,P=0.47)及术后戳孔或切口种植转移率(OR=1.34,95%CI:0.07～24.10,P=0.84)差异均无统计学意义。[结论]腹腔镜直肠切除术对比传统开腹手术治疗直肠癌其术后长期肿瘤学效果相当,并不会导致术后各类复发率明显升高。但其长期生存效果需要更多大样本、高质量的前瞻性多中心的临床随机对照试验来证实。     

新辅助化疗后行腹腔镜切除与开腹手术治疗中低位直肠癌的疗效分析

目的 对比中低位直肠癌患者新辅助化疗后行腹腔镜切除与开腹手术的疗效.方法 本研究选取了120例中低位直肠癌患者,按照住院单双号分为2组,观察组(61例)新辅助化疗后行腹腔镜切除,对照组(59例)新辅助化疗后行传统开腹手术治疗.观察并记录患者短期疗效、远期预后情况、生存时间及随访2年期间并发症发生情况,以评价新辅助化疗后行腹腔镜切除与开腹手术的疗效.结果 2组在下床时间、排气时间、进半流食时间、排便时间以及住院时间相比,差异没有统计学意义(P＞0.05).随访2年期间,观察组局部复发率显著低于对照组(P＜0.05);2组在远处转移率和复发转移率上相比,差异没有统计学意义(P＞0.05).术后2组平均生存时间比较,差异没有统计学意义(P＜0.05).随访2年期间,观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 新辅助化疗后行腹腔镜手术治疗中低位直肠癌,短期疗效好,能有效降低肿瘤局部复发率,术后并发症少,手术安全性较开腹手术高,值得临床推广使用.     

新辅助化疗后保留乳房手术治疗进展期乳腺癌可行性分析

目的 对新辅助化疗后保留乳房手术治疗进展期乳腺癌行可行性分析。方法 收集2010年6月—2011年6月间进展期乳腺癌患者60例,根据患者意愿分为新辅助化疗后保乳手术组和改良根治术组,每组30例,分别给予新辅助化疗后保乳手术及改良根治手术,随访3年。比较两组的治疗效果,并分析两组乳腺癌循环肿瘤细胞(CTCs)阳性情况,记录两组患者随访后期局部复发率、远处转移率、总生存率和无瘤生存率。结果 新辅助化疗后保乳手术组与改良根治术组相比,两组CTCs检出率没有统计学差异(P＞0.05),两组患者在临床完全缓解率、部分缓解率、疾病稳定率以及局部复发率、远处转移率、总生存率和无瘤生存率方面均无统计学差异(P＞0.05)。结论 对进展期乳腺癌患者应用新辅助化疗合并保乳手术治疗,能达到与改良根治术类似的治疗效果,可作为治疗进展期乳腺癌的一种选择。     

可切除食管鳞癌新辅助放化疗的Meta分析

目的:评价术前放化疗联合手术治疗(neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery,CRT+S)与单纯手术治疗(surgery,S)对可切除食管鳞癌患者生存及手术的影响。方法:检索PubMed系统中所有CRT+S与S治疗可切除食管鳞癌的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT),应用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入10篇文献。CRT+S与S组比较:1)患者1年生存率差异无统计学意义,RR=1.03,95%CI为0.96～1.10,P=0.37。2)CRT+S组提高了3、5年生存率,3年RR=1.32,95%CI为1.17～1.50,P<0.001;5年RR=1.24,95%CI为1.03～1.49,P=0.02。3)相比于S组,CRT+S组的手术率较低,RR=0.84,95%CI为0.72～0.99,P=0.04;术后并发症的发生率较高,RR=1.25,95%CI为1.02～1.53,P=0.03;死亡率也较高,RR=2.34,95%CI为1.37～3.99,P=0.002;但提高了R0切除率,RR=1.18,95%CI为1.06～1.32,P=0.002。4)术后局部复发率差异无统计学意义,RR=0.82,95%CI为0.31～2.16,P=0.68;术后远处转移率差异无统计学意义,RR=0.86,95%CI为0.60～1.22,P=0.39。结论:CRT+S治疗明显提高了可切除食管鳞癌患者的长期生存率及R0切除率。     

结肠支架置入联合择期手术与急诊手术治疗梗阻性左半结肠癌远期预后的Meta分析

目的:对比结肠支架置入联合择期手术和急诊手术对于梗阻性左半结肠癌的长期预后。方法:检索国内外相关数据库正式发表的关于支架植入联合择期手术与急诊手术对于梗阻性左半结肠癌的临床研究文献,检索时间截止至2018年8月。对纳入文献进行质量评价并提取所需结局指标后用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果:共纳入10篇文献,共计804名患者（其中支架组388例,急诊手术组416例）,Meta分析结果显示支架组与急诊手术组长期预后无统计学差异。局部复发率（RR=1.26;95%CI:0.76~2.07,P=0.37）和总复发率（RR=1.45;95%CI:0.93~2.27,P=0.10）无明显统计学差异;总生存时间（HR=0.98;95%CI:0.67~1.44,P=0.92）与无病生存时间（HR=1.02;95%CI:0.71~1.46,P=0.90）也无明显统计学差异。结论:结肠支架置入联合择期手术和急诊手术有相似的肿瘤长期性结果,在具有支架植入经验丰富的中心进行治疗是治疗梗阻性左半结肠癌的最佳选择。     

术中直肠冲洗对直肠癌局部复发影响的Meta分析

目的探讨术中直肠冲洗对直肠癌术后局部复发率的影响。方法采用Meta分析的方法对国内外已发表的9篇随机对照研究的文献进行定量综合,以直肠癌根治术中行直肠冲洗治疗的患者为冲洗组,以仅施行直肠根治术未行直肠冲洗的患者为对照组(未冲洗组),比较2组术后局部复发率,计算其风险比(RR)及95%可信区间(CI)。结果 9篇文献符合纳入标准,共有5 451例患者参与,其中4 153例接受直肠冲洗,1 298例未接受直肠冲洗。文献纳入研究显示,9项研究评估了直肠冲洗对直肠癌术后复发的影响:总复发率为7.1%(387/5 451),冲洗组直肠癌局部复发率为5.9%(245/4 153),低于未冲洗组的10.9%(142/1 298),差异有统计学意义(RR=0.55,95%CI:0.45～0.69,P<0.01);其中5项研究评估了直肠冲洗可显著降低吻合口复发的风险:冲洗组局部复发率为5.8%低于未冲洗组局部复发率10.1%,差异有统计学意义(RR=0.57,95%CI=0.46～0.71,P<0.00001)。术中直肠冲洗对显著降低吻合口复发率无影响(RR=0.3,95%CI=0.12～0.71,P=0.007)。亚组分析:采用TME术中直肠冲洗对直肠癌术后局部复发的影响,总的复发率6.7%,冲洗组复发率5.8%(230/3 971),低于未冲洗组的复发率10.1%(114/1 127),合并RR值为0.53(95%CI:0.41～0.67),差异有统计学意义(P<0.01)。结论此Meta分析可能合理,建议术中直肠冲洗,并可能降低直肠癌术后局部复发率及吻合口复发。     

非小细胞肺癌单纯手术与术后辅助放疗的疗效对比分析

目的 对比分析非小细胞肺癌单纯手术与术后辅助放疗的临床疗效.方法 收治非小细胞肺癌（Ⅱ及Ⅲa期）150例,随机分入两组（单纯手术组及术后放疗组）,各组均75例,对其临床疗效予以观察对比.结果 非小细胞肺癌（Ⅱ及Ⅲa期）术后放疗组与单纯手术组相比,局部控制率有显著提高（P＜0.05）;5年生存率及远处转移率两组相比差异无显著性（P＞0.05）.结论 非小细胞肺癌术后辅助放疗可降低局部复发率,但对5年生存率及远处转移率无明显影响;病理类型对其生存率亦无明显影响.     

胰腺癌根治术与术后辅助外放疗的疗效比较

目的 探讨术后放疗对胰腺癌患者生存率的影响.方法 44例胰腺癌患者分为手术组(根治性外科切除)和手术+放疗组(根治性外科切除后接受外放疗),比较两组患者的治疗效果.结果 手术组平均生存期为453 d,中位生存期为379 d.手术+放疗组平均生存期789 d,中位生存期为665 d.手术组和手术+放疗组的1、3、5年生存率分别为46.3%、8.3%、4.2%和65.2%、20.2%、14.1%,手术+放疗组优于手术组(P=0.017).手术+放疗组局部复发率及区域淋巴结转移率低于手术组(P<0.05),且并发症发生率并不高于手术组(P>0.05).结论 胰腺癌根治术后结合放疗有助于改善患者生存期.     

全直肠系膜切除术对低位直肠癌患者局部复发率及生活质量的影响

目的探讨全直肠系膜切除手术(total mesorectal excision,TME)对直肠癌患者近远期疗效及生存质量的影响。方法选取2008年1月至2011年12月期间徐州市贾汪区人民医院收治的低位直肠癌患者为研究对象,根据术式分为TME组60例及传统手术组66例。随访5年,对比分析两组患者近远期疗效及生存质量。结果两组手术时间差异无统计学意义(P0.05),TEM组术中出血量住院时间、总并发症发生率均低于传统手术组,差异有统计学意义(均P0.05)。两组1、3年复发率及1、3年生存率相比差异均无统计学意义(均P0.05),而5年局部复发率及5年生存率相比,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论 TME手术能提高直肠癌患者治疗效果,降低患者局部复发率,提高患者生存率及生存质量。     

食管癌切除术后纵隔及双锁骨上下区照射的远期生存

目的:探讨食管鳞癌(EC)切除后纵隔及双锁骨上下区预防性或补充性放疗的意义及放疗对生存率、局部复发率和远处转移率的影响.方法:对185例EC术后患者加与不加纵隔及双锁骨上下区放射治疗进行随机分组观察.结果:所有病例均获随访.两组总生存率及转移率差异无显著性意义(P＞0.05).总复发率亦无显著性差异(P＞0.05),但姑息手术后放疗组的复发率低于单一手术组(P＜0.05).结论:EC切除术后纵隔及双锁骨上下区放射治疗能有效控制局部癌组织残留者的复发,但对较早期病变无预防作用.因此,EC术后放疗仅适用于手术中有明显癌组织残留或残留可能性大者.     

局部晚期低位直肠癌术前放化疗的降期效果和加前切除的远期疗效

目的探讨局部晚期低位直肠癌术前放化疗的降期效果和加前切除与Miles手术的远期疗效的比较。方法将103例直肠癌患者分为术前放化疗+前切除组(A组,53例)和Miles手术组(B组,50例)。原发肿瘤距肛门中位距离6.2cm。临床分期Ⅱ期22例,Ⅲ期81例(TNM,UICC)。放疗采用直线加速器盆腔3～4个野照射,剂量35～45Gy,4～5周完成。化疗以氟尿嘧啶为主联合化疗。结果A、B组5年生存率分别为64.2%、43.7%(P<0.05),5年无瘤生存率分别为52.8%、31.6%(P<0.05),局部复发率分别为15.2%、19.3%(P>0.05),远处转移率分别为25.5%、48.5%(含局部复发加远处转移)(P<0.05)。A组术后病理学完全缓解率为13.2%。随访率为88.3%。结论术前放疗和化疗加前切除手术治疗局部晚期低位直肠癌的方法不但能够保肛,而且可改善5年生存率和无瘤生存率。     

手术联合放、化疗与单纯手术治疗Ⅰa~Ⅱa期宫颈鳞癌患者的疗效比较

[目的]观察宫颈癌根治术联合放、化疗治疗Ⅰa~Ⅱa期宫颈鳞癌患者的临床疗效,并与单纯根治手术疗效进行比较。[方法]采用回顾性分析方法,将2007年1月至2012年7月期间收治的经根治手术治疗并具有复发、转移高危因素的94例Ⅰa~Ⅱa期宫颈鳞癌患者的临床相关资料进行整理、分析,其中63例患者宫颈癌根治术后3~5个月内行盆腔外放疗加TP方案全身化疗2~4周期;另外31例患者仅行单纯宫颈癌根治手术治疗,对两组患者的临床疗效进行比较分析。[结果]随访时间为12~79个月,中位随访37个月,随访期内,手术联合放、化疗组与单纯手术组的盆腔或阴道残端局部复发率分别为3.17%和61.29%,远处脏器或组织转移率分别为17.46%和51.61%,差异均有显著统计学意义（P〈0.05）。[结论]对于Ⅰa~Ⅱa期宫颈鳞癌根治性手术后具有复发、转移高危因素的患者,术后联合放、化疗能明显降低其局部复发率及远处转移率,具有较高的临床应用价值。     

胸段食管鳞癌手术治疗或根治性放化疗后复发和生存分析北大核心CSCD

目的分析经手术治疗或根治性放化疗的胸段食管鳞癌患者的复发部位和生存时间特征。方法回顾性分析胸段食管鳞癌患者的复发和生存时间,应用Kaplan-Meier法分析生存时间,Cox回归模型进行多因素预后分析。结果本研究纳入586例胸段食管鳞癌患者,其中手术组334例,放化疗组252例。手术组共有129例复发(局部区域复发36例,远处转移93例),放化疗组共有118例复发(局部区域复发79例,远处转移39例),两组复发部位的构成比差异有统计学意义(χ~2=37.75,P<0.01)。手术组和放化疗组的中位总生存时间分别为39.5月和23.5月,两者的差异具有统计学意义(P<0.01)。结论胸段食管鳞癌手术治疗后复发以远处转移为主,根治性放化疗后的复发则以局部区域复发为主。手术治疗的生存结果优于根治性放化疗。     

肝癌切除术时机的选择对原发性肝癌自发性破裂出血患者术后复发、腹腔转移及预后的影响

目的 探讨肝癌切除术时机的选择对原发性肝癌自发性破裂出血患者术后复发、腹腔转移及预后的影响.方法 回顾性分析68例原发性肝癌自发性破裂出血患者的病历资料.根据肝癌切除手术时机的选择不同将患者分为急诊手术组(n=28)和二期手术组(n=40).比较两组患者的围手术期指标,术后肝癌复发或腹腔转移情况及预后情况;并对可能影响患者术后复发或腹腔转移的因素进行分析.结果 急诊手术组的术中出血量、术中输血量均明显高于二期手术组,而总住院时间明显短于二期手术组,差异均有统计学意义(P﹤0.01);两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).两组患者的总生存率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);但急诊手术组患者的1年生存率明显高于二期手术组(78.5％vs 40.0％),差异有统计学意义(P﹤0.01).两组患者的术后复发率、腹腔转移率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).COX回归分析结果显示,AFP水平(RR=2.05)、肿瘤直径(RR=2.46)是影响原发性肝癌自发性破裂出血患者术后复发或腹腔转移的独立危险因素(P﹤0.05).结论 行急诊手术治疗患者的短期预后优于行二期手术治疗的患者,二期肝切除手术治疗不会增加患者的术后复发率及腹腔转移率.AFP水平和肿瘤直径是原发性肝癌自发性破裂出血患者术后复发或腹腔转移的独立危险因素.     

直肠癌术前放射治疗临床分析

目的探讨直肠癌术前放射治疗的疗效及在直肠癌治疗中的价值.方法 1995年6月至1998年6月收治Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者78例,随机分为术前放疗组和单纯手术组,每组39例.采用常规放疗方法,剂量为DT 50 Gy/5周,照射后4～5周行根治性手术.结果术前放疗组术后病理检查肿瘤细胞呈轻度反应者4例,中度反应者15例,重度反应者17例,肿瘤细胞消失者3例;临床分期变化:T期下降17例,占43.6%,N期下降7例,占33.3%.术前放疗组和单纯手术组的淋巴结转移率分别为15.4%和35.9%,差异有显著性(P=0.039);术前放疗组和单纯手术组的术后复发率分别为17.9%和41.0%,差异有显著性(P=0.015);术前放疗组和单纯手术组3,5年生存率分别为76.9%、53.8%和59.0%、35.9%,差异有显著性(P=0.034).术前放疗组的急性放疗反应可耐受,亦未出现由放疗造成的远期并发症.结论术前放疗可降低直肠癌的局部复发率,提高患者的生存率;急性放疗反应可耐受,并不增加手术难度及并发症.     

中低位直肠癌新辅助放化疗的获益研究(附60例)

目的:探讨新辅助放化疗对中低位局部晚期直肠癌的保肛率、肿瘤局部复发率、远处转移率、无病生存期(DFS)与总生存期(OS)的影响。方法:总结2013年1月至2018年4月在我院住院的中低位局部晚期直肠癌患者60例,随机分为治疗组(新辅助放化疗后再手术)与对照组(手术后再辅助放化疗)各30例,对肿瘤下缘至肛门的距离<4 cm、4~6 cm、>6 cm进行分层,每个层别分别为10、30、20例,比较两组的保肛率、肿瘤局部复发率、远处转移率、DFS与OS。结果:肿瘤下缘距离肛门4~6 cm的患者治疗组的保肛率显著高于对照组(P<0.05),肿瘤下缘至肛门的距离<4 cm、>6 cm的患者治疗组与对照组的保肛率无统计学差异,治疗组与对照组的肿瘤局部复发率、远处转移率、DFS、OS与毒副反应比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:新辅助放化疗可能会给肿瘤下缘至肛门距离4~6 cm的局部晚期直肠癌患者带来保肛率上的获益,进而提高患者的生存质量,扩大病例数将进一步证实其可行性。     

术前短程放疗对于直肠癌根治性切除术手术的安全性影响及远期疗效探讨

目的：观察术前短程放疗在直肠癌根治性切除术中的远期疗效及安全性。方法选取90例直肠癌患者,根据治疗方法的不同分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。对照组患者采用直接性切除术治疗,观察组患者先行断层放疗后进行手术治疗,对两组患者的手术一般情况、远期疗效及术后安全性指标进行比较。结果两组患者的术前Ⅰ级和Ⅱ级不良反应发生率、平均手术时间、术中出血量、术后排气时间和平均住院时间比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）;观察组患者的术后并发症发生率低于对照组患者,差异无统计学意义（P﹥0.05）;观察组患者的淋巴结转移率、盆腔局部复发率均低于对照组患者（P﹤0.05）,3年生存率优于对照组患者（P﹤0.05）。结论直肠癌根治性切除术前进行短程放疗具有较好的安全性,且患者远期疗效明显优于单纯根治性切除术,具有较好的临床应用价值。