自发性食管破裂一例误诊分析并文献复习

目的探讨自发性食管破裂的临床特点及误诊原因,并探讨防范措施。方法回顾性分析我院1例误诊为重症肺炎的自发性食管破裂患者的临床资料,并结合检索CNKI数据库命中的60篇文献共366例自发性食管破裂临床资料进行综述分析。结果 1本例因胸痛伴气促、发热1 d就诊,外院诊断重症肺炎。转我院后出现脓毒性休克,后于胸腔引流液中发现食物残渣,行胃镜检查于食管下端近贲门处见破口,确诊为自发性食管破裂、食管胸膜瘘致脓胸。予肠内营养、胃肠减压等综合治疗,病情好转出院。2文献检索的366例自发性食管破裂中误诊108例,误诊率29.5%,误诊为溃疡病穿孔30例,急性胸膜炎20例,急性胰腺炎18例,液气胸16例,急性胆囊炎9例,急性心肌梗死6例,心绞痛5例,肺栓塞2例,主动脉夹层、食管憩室各1例。经食管造影、胸腔引流液检查及手术探查等确诊;其中282例接受手术治疗,84例接受非手术保守治疗,共治愈310例,死亡56例。结论对于急性起病、剧烈呕吐后出现的胸部疼痛、上腹部疼痛者,应警惕食管破裂的可能,及时行胸部CT、食管造影、胸腔穿刺或引流口服亚甲蓝染色及胃镜等检查以确诊。     

口服杀虫脒中毒致食管狭窄7例

我院从1968年至1989年，共收治口服杀虫脒中毒病人47例，并发食管狭窄7例；以后对22例口服杀虫脒中毒病人在洗胃后，用食用植物油500毫升再次洗胃，并每日2次口服植物油1汤匙，治疗1周，至今尚未见食管狭窄发生。现就口服杀虫眯致食管狭窄7例报告如下。1临床资料1．1一般资料本组7例病人皆有口服杀虫脒重度急性中毒病史，服药量150～400毫升，均为女性，年龄16～45岁。入院后，均经清水或2％碳酸氢钠等碱性溶液洗胃后灌入泻剂导泻，应用亚甲蓝、维生素C及输液治疗，维持水、电解质平衡，并给对症处理。平均昏迷时间11小时ZO分钟。1．2临床…     

自发性食管破裂15例

自发性食管破裂是较少见而凶险的急性胸部疾病 ,本病误诊率高 ,如延误治疗死亡率可达 89%～ 10 0 % [1] 。 1983～2 0 0 0年 6月我们共收治 15例 ,报告如下。1　临床资料15例均为男性。年龄 19～ 6 1岁 ,平均 38 9岁。发病距确诊时间 6ｈ～ 9ｄ。有呕吐诱因者 14例 ,1例诱因不明。全组均有不同程度的胸痛和发热。 10例颈部皮下气肿 ,15例液气胸 (左侧 9例 ,右侧 6例 ) ,10例纵隔气肿 ,7例上腹疼痛 ,3例呕血 ;误诊 6例 ,其中诊断为液气胸 3例 ,自发性纵隔气肿 2例 ,上消化道穿孔 1例。 13例行食管碘油造影 ,2例口服美蓝确诊。治疗情况见附表…     

复方五倍子液治疗上消化道出血75例临床观察

我院1990年10月至91年12月共收治上消化道出血154例,其中75例用其它方法止血无效,加用或改用复方五倍子液,取得显著效果。75例中男64例,女11例,平均年龄48岁(13～77岁)。溃疡病出血38例,食管胃底静脉曲张破裂出血13例、急性胃粘膜病变19例、胃癌2例、原发性肝癌1例、外科术后出血2例。首次出血64例、第二次出血18例、第三次出血3例、口服给药71例、纤维内镜下局部喷洒4例。给药方法:复方五倍子液以五倍子、诃子、明矾为主要成分,口服一次20～30m1,内镜下喷洒10ml。一次     

4例自发性食管破裂的护理

自发性食管破裂临床上较少见，起病急，病程长，手术创伤大，死亡率高。其破裂的主要原因是食管有3个生理狭窄，当食管内压力突然增高，如呕吐、咳嗽时易导致破裂，术后护理极其重要。我院1984年11月至1996年12月共收治4例自发性食管破裂病人经积极治疗护理均痊愈，现将护理体会报告如下。亚临床资料4例病人均为男性，年龄40～57岁。均发生于饱食后3～6小时，其诱因是暴食后出现呕吐或打喷嚏。体征为胸痛，腹痛，气促，呼吸困难。查体：气管住例偏移，X线示液气胸。术前均作胸腔闭式引流术，有脓液和食物残渣流出。口服美兰或消化道造影检…     

三管法治疗胸内食管胃吻合口瘘的护理

我院自1996年1月至2006年10月经左胸施行食管贲门癌手术2 974例,发生胸内食管胃吻合口瘘29例,现将三管法治疗胸内食管胃吻合口瘘的护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组29例胸内食管胃吻合口瘘患者,男22例,女7例;年龄58~72,平均(58.5±4·7)岁;其中食管癌26例、贲门癌3例。手术方法均为左侧胸腔食管、胃机械方法吻合。术后3 d内发生胸内吻合口瘘2例,4~7 d 21例,8~12 d 6例,29例均经胸腔引流液的观察和口服美蓝液在12 h内明确诊断。1.2方法一旦诊断明确,立即行置管手术。首先置胸管,行胸腔闭式引流术,然后在硬膜外麻醉下行倒置胃管及…     

经内镜及口服去甲肾上腺素液治疗上消化道出血209例分析

为探讨去甲肾上腺素液治疗上消化道出血不同给药方法的适应症,我们于1986年3月至1990年3月分别观察了内镜下喷洒法及大量口服法治疗上消化道大出血的情况。共209例,男168例,女41     

自发性胸段食管破裂的临床诊治

本文报道 1989年 7月～ 1999年 12月收治的 4例自发性食管破裂病例并结合文献复习 ,对自发性食管破裂的诊断及治疗进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4例均为男性 ,年龄35～ 6 0岁 ,平均 41岁。病变部位 :胸下段食管 3例 ,中段食管 1例。破裂长度 4～7ｃｍ。确诊时间分别为发病后 8,12 ,36ｈ ,4ｄ。病史及主要症状、体征 :均有呕吐及吐后突发胸痛 ,发热 ,胸骨上方皮下气肿。左侧液气胸 3例 ,右侧液气胸 1例。碘油造影 3例 ,口服美蓝确诊 4例 ,胸穿抽出咖啡样物 3例 ,脓液 1例。1 2　治疗方法　 4例患者均开胸手术治疗。其中 2例行粘…     

腐蚀性食管炎的X线诊断(附10例报告)

腐蚀性食管炎是消化道疾病中较少见的一种疾病。笔者收集了我院近三年经临床x线检查和手术证实的腐蚀性食管炎共10例。为了加深对该病x线征象的认识，特作如下报导；1一般资料和检查方法男性5例，女性5例，年龄最大64岁，最小3岁。病史3个月～2年。10例中服硫酸5例，烧碱3例，高锰酸钾2例。临床症状早期有呕吐烧灼性剧痛和发热，后期出现吞咽困难，进食梗阻，全身消瘦，体力下降等。8例采用口服稀钡，2例采用口服60％复方泛影葡胺，然后在透视下即时摄片。ZX钱表现10例患者中均显示不同程度的食管狭窄，狭窄处食管呈不规则线状或鼠尾样变（…     

食管穿孔16例外科治疗

食管穿孔是较常见的疾病，其病死率目前仍较高。我院1996～1994年共收治各种食管穿孔16例，治愈此例，死亡4例，现报告如下。1临床资料1．1一般资料16例中，男14例，女2例。年龄25～62岁，平均36岁。穿孔原因；自发性11例，器械性1例，异物性2例，创伤性2例。穿孔部位：颈段1例，胸段15例。临床表现：局限性胸痛15例，腹痛11例，声音嘶哑及呛咳1例，液气胸12例，呼吸困难13例，颈部皮下气肿1例，休克1例。经食管碘油和钡餐造影确诊各6例。口服美兰后经购穿或胸腔闭式引流确诊3例，颈部伤口美兰漏出1例。穿孔至确诊时间：伤后即刻至9天，24h…     

卢戈氏染色诊断早期食管疾病的价值

目的：探讨卢戈氏碘染色诊断早期食管疾病的作用。方法：通过胃镜用卢戈氏碘液对食管粘膜进行染色检查,共280例病人。结果：发现182例患者出现不染色区,经病理检查全部异常,其中食管部4例,慢性炎症伴不典型增生102例,Barrett's食管23例,食道息肉18例,单纯鳞状上皮增生35例。检查敏感率达65％,特异率达100％。结论：卢戈氏碘液染色是诊断早期食管疾病的良好方法, 为临床早期治疗提供了依据。     

先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术配合

先天性食管闭锁和气管食管瘘是新生儿期严重的消化道发育畸形,治疗难度高.据统计每2500～4000例活产儿中即有1例发生.我院儿外科1995年10月至2009年6月共收治先性食管闭锁病例共73例,其中55例行食管端端吻合、气管食管瘘结扎术,手术效果良好,现报道如下.     

12例口服甲酚皂液致上消化道灼伤、中毒患者的急救护理体会

甲酚皂液为甲酚、植物油、氢氧化钠的皂化液,内含甲酚50%,对皮肤和消化道黏膜有很强的腐蚀性,经口服后引起上消化道灼伤、出血、全身中毒和多器官损害。我院自2002年至2009年共收治此类患者12例,现将急救护理体会总结如下。     

大黄液治疗急性胰腺炎临床观察

1997年2月至2001年6月我们共收治47例急性胰腺炎病人,为验证大黄液对急性胰腺炎中常见腹痛、腹胀及肠鸣音消失等症状的治疗效果,我们对其中25例给予大黄液口服及常规药物治疗,现报告如下:     

高危食管异物的急诊手术治疗

食管异物大多数可经内窥镜取出。但一些形状不规则、带钩、锐利边缘、嵌顿于大血管旁、停留时间较长的食管异物有很大的危害，极易造成穿孔、严重感染和大出血死亡。我院从1992年2月-2001年12月，共收治食管异物患者43例，其中高危食管异物13例，行急诊外科手术取得了满意疗效。现报告如下。     

食管带膜支架治疗恶性食管狭窄

食管癌晚期、食管癌术后吻合口、食管癌放疗后均可因癌性狭窄 ,瘢痕和 (或 )复发狭窄。患者常因吞咽困难 ,恶液质后死亡。我科 1998年 10月～ 2 0 0 0年 12月在Ｘ线电视透视下操作 ,放置食管带膜镍钛合金支架治疗恶性食管狭窄 2 1例 ,共置入支架 2 4个 ,取得了较好的近期疗效。     

食管异物215例临床分析

食管异物２１５例临床分析周振劲５２５０００广东省茂名市人民医院食管异物是常见急症，若治疗不及时或处理不当可导致严重并发症。我科从１９８８年１月～１９９４年６月共收治食管异物２１５例，现报道如下。１临床资料１．１性别和年龄本组男性１３６例，女７９例。年...     

明矾液经鼻食管滴注治疗食管静脉曲张出血43例分析

食管静脉曲张破裂出血临床治疗困难,文献报道其死亡率达30%以上.我院自1989年12月起应用明矾液经鼻食管滴注治疗食管静脉曲张破裂出血43例,取得较好效果,报告如下.1 资料和方法1.1 药液配制 取医用明矾6g,加蒸馏水300ml,即为2%无色透明液体,盛入输液瓶内,高压灭菌后备用.1.2 病例选择 本组共85例,均为肝炎后肝硬化患者,经内镜证实有食管静脉曲张,呕鲜血为主,伴黑便,并排除消化性溃疡、急性胃粘膜病变、消化道肿瘤等出血病因.将病人随机分为明矾液经鼻食管滴注(治疗组)和垂体后叶素静脉滴注(对照组)两组、治疗组43例,男32例.女11例,年龄17～67岁,平均41.4岁.对照组42例,男33例,女9例,年龄18～69岁,平均41.7岁.     

奥美拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病的临床疗效分析

目的探讨奥美拉唑和多潘立酮合用治疗胃食管反流病的临床疗效。方法选择2007年1月至2008年12月来我院就诊的胃食管反流病患者86例,随机分为治疗组42例和对照组44例,治疗组口服奥美拉唑胶囊,同时服用多潘立酮片,对照组口服奥美拉唑胶囊。结果治疗28 d后,观察两组治疗前后症状改变及胃镜检查结果。结论奥美拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病,效果明显,复发率低。     

食管异物手术新疗法的观察与护理

食管异物为一常见病症。其中部分病例需要外科手术治疗．术后发生食管再漏，其死亡率高．为减少或避免术后发生严重合并症．提高治愈率．我科从1981年开始．采用前瞻性方式系统地进行了临床研究．将胸食管切除技术大胆地用于食管异物治疗中，还对传统术式进行了合理的改进。经应用本研究成果治疗和护理食管异物患者49例．无1例院内死亡．均获良好疗效。现将护理体会报告如下。！临床资料从1981年～1996年6月共手术治疗食管异物49例。其中，男34例．女15例；年龄ZI～70岁．平均49．8岁。诊断根据吞异物史、食管镜检结果、胸部x线片和食管造…