腔内超声在食管癌贲门癌病人诊治中的应用

腔内超声是将超声探头通过各种非创伤性的方法插入人体生理管腔中进行高频超声扫描，从而获得该管腔管壁各层次结构和周围邻近重要脏器的超声影像图。超声波的一个特性是超声波扫描的频率与图像分辨率成正比，而与其在组织中穿透的深度成反比。腔内超声明显地缩短了超声探...     

低龄低体重患儿经胸小切口封堵膜周部室间隔缺损的策略及早期疗效

目的探讨经胸小切口封堵治疗低龄低体重先天性心脏病膜周部室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)患儿的手术方式及疗效。方法 2010年10月～2011年11月,对51例经胸心脏超声选择的分流口直径4～8 mm、距主动脉瓣距离>1 mm的膜周部VSD患儿,经胸小切口封堵治疗。年龄4～12个月,(8.6±2.1)月,体重6～11 kg,(7.4±2.1)kg。胸骨下端4～5 cm切口,在食道超声(TEE)引导下经右心室前壁,置入导引钢丝,导入输送鞘管和装置鞘管,将封堵器安放在VSD部位。并对手术方式及疗效进行回顾性分析。结果无手术死亡。封堵成功46例(90%),5例封堵失败,改体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心内直视修补。封堵成功患儿无残余漏、脱伞、心律失常,心彩超下无主动脉瓣反流,新增加三尖瓣轻度反流5例(13%)。3例(5.8%)输血50 ml。术后住院3～7 d,(3.9±0.7)d。46例全部随访,随访时间1～12个月,(3.6±1.4)月。无死亡,均行心电图、胸片及心脏彩超检查,无心律失常、残余漏、脱伞、血栓、出血事件,无新发瓣膜反流,心功能Ⅰ级。结论对于低龄低体重、分流口直径4～8 mm、距主动脉瓣距离>1 mm的先天性心脏病膜周VSD,实施经胸小切口封堵治疗,手术方式可行,效果良好。     

450 nm蓝激光静态作用于猪膀胱壁组织的生物效应

目的 研究450 nm蓝激光静态作用于猪膀胱壁组织产生的生物效应。方法 以离体猪膀胱为实验材料,采用450 nm蓝激光在不同功率、作用距离和作用时间条件下作用于膀胱组织后,以肉眼、显微镜两种方式观察、记录并分析其生物学效应。结果 450 nm蓝激光作用于膀胱组织,在不同参数条件下效应不同。在短时间(1s)作用情况下,膀胱组织只表现出了凝固效应;延长作用时间、调高作用功率,膀胱组织产生了明显汽化作用,然而凝固效应不明显;在功率为5～30 W范围内,汽化深度、宽度随作用时间(2～10 s)、距离远近(0～2 mm)改变分别是汽化深度1.3～8.85 mm和1.1～2.56 mm。在功率为20 W,照射距离为0 mm、照射时间为5 s条件下,厚度为7.75 mm的膀胱组织被击穿。结论 450 nm蓝激光对猪膀胱壁组织的作用呈现良好的量效关系。蓝激光-组织汽化凝固效果与激光对组织的作用功率、作用时间成正相关,与作用距离成负相关。如需凝固止血,可以增加作用距离、延长作用时间。但需要警惕的是在零距离接触、20～30 W高功率作用时,可能造成膀胱穿孔。     

封闭负压引流技术在整形外科中的应用

目的：探讨封闭负压引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）在整形外科多种常规手术中的辅助治疗效果。方法：自2009年10月,对36例整形外科患者术后部位应用VSD,其中瘢痕切除植皮术后15例,感染创面清创术后9例,轴型皮瓣移植术后8例,肢体脱套伤2例,压疮2例。根据病情特点,分别于皮片表面、皮瓣表面或皮瓣下及创腔内放置VSD,根据引流情况于3～5天后更换或撤除该装置。结果：经持续负压引流并根据创面情况更换VSD敷料后,伤口愈合均达到理想效果。结论：持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点,而且还能及时清除引流区渗出物和坏死组织,改善局部微循环和促进组织水肿消退,刺激肉芽组织生长,加速创面愈合。     

正压给氧辅助治疗感染性伤口方法及时间的研究

目的探讨正压给氧辅助治疗感染性伤口的给氧方法和给氧时间。方法将60例感染性伤口患者随机分为实验组、对照1组和对照2组各20例。对伤口常规清创及换药,根据细菌培养情况选用敏感抗生素。对照1组通过正压给氧装置将输氧管伸入氧罩内给氧30min。对照2组在对照1组基础上改进给氧方法,根据伤口大小将输氧管前端管侧戳1～5个侧孔,将输氧管伸入伤口内,给氧30min。实验组在对照2组基础上延长给氧时间至4h。三组均每日治疗1次。结果三组换药次数、愈合时间及治疗效果比较,差异有统计学意义(均P0.01)。实验组给氧2h后金黄色葡萄球菌、枸橼酸杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌生长受抑制,铜绿假单胞菌于给氧4h后生长受抑制。结论对感染性伤口将输氧管前端戳孔,近距离给氧并延长给氧时间至4h/次可减少换药次数,提高治疗效果。     

加速足踝部游离植皮生长愈合的新方法

目的探索一种促进足踝部游离植皮加速生长快速愈合的新的治疗方法.方法利用封闭式恒定负压吸引治疗技术,在足踝部大面积返植皮、游离植皮间断缝合固定后,表面覆盖一层凡士林网眼纱布,用孔径为400μm的医用无菌泡沫海绵,贴覆在植皮的网眼纱布上,在海绵上放置负压吸引管罩,将伤口、负压吸引管罩和海绵封闭,在密封下利用自制的恒定负压辅助治疗仪,治疗时恒定负压保持在125mmHg,启动5min停2min,反复循环负压吸引,共治疗足踝部返植皮、游离植皮17例.结果返植皮、游离植皮术后5～8 d全部成活,创面愈合.结论封闭式恒定负压吸引治疗技术,是一种促进足踝部游离植皮加速生长快速愈合的新的治疗方法,简便易行,效果可靠,值得临床推广.     

内镜下经筛蝶入路视神经减压术的应用解剖

目的 研究内镜下经筛蝶入路视神经减压术的相关解剖以及在手术中的意义.方法 手术显微镜下解剖福尔马林固定的成人尸头视神经管标本15例(30侧),观察视神经管的解剖特点和毗邻关系,并根据鼻内镜入路测定相关参数.结果 ①视神经颈内动脉三角(optic carotid triangle,OCT)与视神经、眼动脉、海绵窦和颈内动脉关系恒定,OCT出现率为66.7%.②鼻小柱基底前缘到视神经管眶口、管中部和颅口内侧缘的距离分别为(72.79±5.40)mm、(75.85±5.10)mm和(79.34±4.95)mm,仰角分别为(39.45±3.68)°、(37.30±4.24)°和(35.45±4.16)°.③视神经内侧壁眶口、管中部和颅口的鞘膜厚度分别为(0.70±0.18)mm、(0.51±0.15)mm和(0.49±0.22)mm,眶口与管中部、颅口差异有统计学意义(P＜0.01);④视神经管眶口、管中部和颅口内侧缘离颅正中矢状面的旁开距分别为1/2(12.69±2.73)mm、1/2(19.61±3.47)mm和1/2(25.79±3.23)mm.结论 OCT是内镜下经筛蝶入路视神经减压术首选的解剖定位标志,减压关键在视神经眶口,从视神经内侧壁与上壁交界处切开鞘膜安全且容易操作.     

真空辅助微创活检治疗慢性乳腺炎的临床研究

目的探讨真空辅助微创活检加置管冲洗引流治疗慢性乳腺炎的操作技巧和临床优势。方法2010年6月～2012年5月,超声引导下应用真空辅助微创活检系统加旋切刀对肿块型与脓肿型慢性乳腺炎局部病灶进行切除,残腔冲洗及置管引流,观察其治愈率、治愈时间和复发率。结果32例一期治愈率96．9％（31／32）,仅I例在手术后5天换药仍可见脓液溢出,为术后引流不畅,扩大引流口后22天痊愈。随访时间2—24个月,中位数10个月,局部复发率3．1％（1／32）。结论应用真空辅助微创活检系统可在超声引导下对慢性乳腺炎局部病灶进行大范围甚至完全切除,辅以置管冲洗引流,可很快获得良好的治疗效果。     

超声联合宫腔镜检查在陈旧性宫腔假道诊断中的应用

目的探讨超声联合宫腔镜检查在陈旧性宫腔假道诊断中的应用价值。方法 2012年5月~2013年5月,我中心采用超声联合宫腔镜检查3437例,发现陈旧性宫腔假道4例。宫腔检查镜在超声引导下沿宫腔方向置入,超声探头在耻骨联合上方做横切与纵切,以宫内的膨宫液作为参照,进行全方位的观察。结果子宫前倾2例,子宫后倾2例;宫颈内口狭窄1例,宫颈内口粘连1例,无宫颈内口狭窄及粘连2例。2例陈旧性宫腔假道位于前壁,2例位于后壁,其中距离浆膜面最薄处约3 mm,宫腔假道深度3~4 cm。结论超声联合宫腔镜检查能够明确宫腔内膜线的部位,提高宫腔内病变诊断和治疗的准确性。     

经纤维支气管镜注入医用生物蛋白胶治疗支气管胸膜瘘体会

目的探讨经纤维支气管镜注入医用生物蛋白胶治疗支气管胸膜瘘的效果。方法 2002年6月～2008年12月,对21例支气管胸膜瘘经纤维支气管镜注入医用生物蛋白胶治疗,瘘口大小2～12mm,平均4.3mm。术后镇咳、控制胸腔感染、加强支持治疗。结果治愈17例(治疗1次3例,2次2例,3次8例,4次4例),无效4例(治疗4次无效后行瘘口修补手术治疗)。经纤维支气管镜可以看到瘘口2～3mm的15例全部痊愈;5例瘘口3～10mm者2例痊愈,3例瘘口6mm、8mm、9mm者无效;1例瘘口12mm者无效。17例治愈患者随访4～6个月,平均5.5月,未见支气管胸膜瘘复发。结论经纤维支气管镜注射医用生物蛋白胶治疗支气管胸膜瘘是一种微创、安全、有效的方法。瘘口≤3mm者治疗效果良好,而3mm的瘘口特别是10mm者疗效欠佳。     

超声波导入中药美白面膜治疗炎症后色素沉着疗效观察

目的:观察超声波导入中药美白面膜治疗炎症后色素沉着的疗效及不良反应。方法:选取患者90例,采取随机的方法,将符合要求的患者分为中药美白面膜治疗组、超声波导入维C治疗组和超声波导入中药美白面膜治疗组,每组30例。治疗组分别被观察和记录疗效和不良反应。结果:中药美白面膜治疗组有效率为60.0%,超声波导入维C治疗组为63.3%,超声波导入中药美白面膜治疗组为90.0%。超声波导入中药美白面膜治疗组与中药美白面膜治疗组比较,χ2=5.69,P<0.05;与超声波导入维C治疗组比较,χ2=4.57,P<0.01;临床疗效比较,差异有统计学意义。即超声波导入中药美白面膜疗效优于其他两组。超声波导入中药美白面膜治疗中,仅个别患者出现灼热、皮肤发红等不良反应,但多在2~3天内消失,且不影响后续治疗。结论:中药美白面膜结合超声波导入治疗炎症后色素沉着是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广。     

超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流186例经验总结

目的探讨超声下经皮经肝胆管穿刺置管引流术在梗阻性黄疸的临床应用价值。方法应用彩色多普勒超声引导对186例梗阻性黄疸患者进行经皮经肝胆管穿刺置管引流术,并将治疗结果进行分析。结果186例梗阻性黄疸患者总成功率为97.3%(181/186),一针穿刺成功率达72.0%(134/186)。穿刺胆管直径范围为4～11mm。平均直径为5.3mm,术后胆汁引流量平均为420ml/d,带管时间为7～97d,平均为18.3d,并发症发生率为0.5%。结论彩色多普勒超声引导下的经皮经肝胆管引流术穿刺置管简便、安全、成功率高的优点,能够使患者得到持续性胆汁引流的机会,因此将成为治疗梗阻性黄疸的重要方法。     

吻合口位置高低与痔上黏膜环钉合术手术效果分析

目的探讨痔上黏膜环钉合术（PPH）的吻合门距齿线的距离对手术效果的影响。方法采用33mm痔上黏膜环形切除吻合器治疗脱垂性痔401例。其中Ⅱ度内痔45例,Ⅲ～Ⅳ度痔356例。吻合口在齿状线上1cm内219例、1～2cm87例、2～3cm60例、3-4cm25例、4cm以上10例。测量手术吻合口的部位,并将数据与手术治疗的效果进行分析。结果术中选择吻合口距齿线1～2cm者,术后发生脱垂率低（1．1％,1／87）,吻合口距齿线4cm以上,术后发生脱垂率较高（6／10）（X^2=102．2,P〈0．01）。结论吻合口的部位与手术效果有明屁的关系,吻合口在齿线2cm以内效果最好。     

下颌角肥大截骨手术相关下颌管解剖标志的多层CT测量研究

目的 应用多层CT影像测量下颌骨与下颌角切除手术相关下颌管骨性解剖标志,为避免手术中损伤下齿槽神经血管提供指导.方法 选择60例正常成人下颌骨多层CT扫描图像,应用efilm 1.94图像处理软件分别在第2磨牙远中的垂直线,第2磨牙远中至下颌角连线及下颌孔下5.00 mm取下颌骨断面测量下颌管的解剖位置.结果 下颌管在下颌第2磨牙远中断面距颊侧骨面的距离为(6.26±4.34) mm;在第2磨牙远中至下颌角连线断面距颊侧骨面的距离为(5.18±2.12) mm;在下颌孔下5.00 mm断面距颊侧骨面的距离为(4.44±2.38) mm.下颌管在下颌第2磨牙远中垂面距下颌骨下缘的距离为(11.76±4.62) mm,在第2磨牙远中至下颌角连线断面距下颌角缘的距离为(19.86±5.40) mm,在下颌孔下5.00 mm断面距下颌骨后缘的距离为(16.12±6.46) mm.结论 参照测量获得的解剖数据在下颌角截骨术中能降低下齿槽神经血管损伤的发生率.     

经气管置管冲洗治疗肺切除后支气管胸膜瘘

目的探讨经气管置管冲洗治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的疗效. 方法对发生支气管胸膜瘘患者先行胸腔闭式引流,然后在纤维支气管镜下将一直径2mm导管通过鼻腔经支气管残端瘘口置入胸腔,导管超过瘘口1～1.5 cm,经导管向胸腔滴注生理盐水,并从患侧胸腔引流管充分引流.冲洗至引流液清亮,细菌培养阴性,引流管无明显气泡溢出时,停止冲洗. 结果 5例患者均获得治愈,治愈时间为42～60天. 结论经气管置管冲洗治疗肺切除术后支气管胸膜瘘可以取得满意的疗效,与单纯胸腔冲洗的保守治疗方法比较,治愈率明显提高.     

输尿管壁段结石的腔内治疗

1995年 9月～ 1 999年 4月 ,我院应用腔内技术治疗输尿管壁段结石 2 7例 ,疗效确切 ,现报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料本组 2 7例 ,男 1 7例 ,女 1 0例 ,年龄 2 1～ 57岁 ,平均 37岁。左侧 1 6例 ,右侧 1 1例。结石横径 2～ 6mm,长径 3～ 1 2 mm。腹部平片显示结石均位于坐骨尖水平以下。1 .2 　 治疗方法经尿道输尿管口切开取石 1 9例。方法是取截石位 ,在腰麻下置入 Storz F2 4 电切镜 ,直视下用钩形电极或针形电极插入输尿管口 ,挑起上唇后切开 ,或将覆盖在结石表面的粘膜切开 ,其中切开 3～ 6mm8例 ,6～ 1 0 mm1 1例。显露…     

SLIPA喉罩与PLMA喉罩在短小全麻手术中气道管理的比较

SLIPA和Proseal(PLMA)喉罩都是按人体口咽部的解剖结构塑型的。PLMA是万能型喉罩,独立和引流管设计把通往消化道和呼吸道的通路分开。SLIPA喉罩气道导管系根据咽部结构由特殊材料吹制塑形而成,外型简洁,虽然没有充气罩,但在使用中仍然能够获得良好的呼吸道密封,可用于正压通气和自主呼吸。资料与方法一般资料择期60例全麻下短小手术的患者,性别不限,年龄20～61岁,体重47～78 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,体重指数(BMI)<30 kg/m~2,无喉罩禁忌证。随机均分为SLIPA通气组(S组)和PLMA通气组(P组)。     

超声吸脂术初探

对５１例患者的超声吸脂治疗取得了较好的美学效果。应用不同超声波强度对病人进行分组治疗的结果表明：体内超声碎脂速度不仅与超声波强度有关，还受其它因素影响。并发症出现率随超声波功率的增加有增加的趋势。还就一些影响超声去脂效果的因素进行了初步分析。     

超声吸脂术初探

对５１例患者的超声吸脂治疗取得了较好的美学效果。应用不同超声波强度对病人进行分组治疗的结果表明：体内超声碎脂速度不仅与超声波强度有关，还受其它因素影响。并发症出现率随超声波功率的增加有增加的趋势。还就一些影响超声去脂效果的因素进行了初步分析。     

隧道技术剥离幽门管后壁固有肌层肿瘤一例报道

患者中年男性,49岁。外院体检胃镜检查时发现幽门管后壁黏膜下隆起,超声内镜检查考虑"间质瘤?纤维瘤?"。患者于我院内镜中心全身静脉麻醉下行幽门管后壁固有肌层肿瘤隧道技术切除术,内镜检查示:幽门管后壁可见黏膜下肿物(图1),表面光滑,可推动,超声内镜检查术(endoscopicultrasonography,EUS)示:幽门管后壁类圆形病变,大小约13.5mm×8.2mm,内部回声欠均匀,源于固有肌层(图2)。内镜下切除过程为:距肿物近端约