喉罩全麻复合硬膜外阻滞对老年患者循环功能的影响

硬膜外阻滞复合全麻可阻滞手术区域的传入神经和交感神经, 从而阻断该区域内伤害性刺激向中枢的传导, 使脑垂体和肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺减少, 有效降低了全麻诱导及术中的应激反应,避免循环的剧烈波动.喉罩全麻复合硬膜外阻滞保证老年患者麻醉诱导插管、手术强刺激及拔管时血流动力学稳定,同时硬膜外阻滞可减少全麻药物的用量,加快患者清醒.     

欧普乐喉罩和双管型喉罩在全麻通气中的应用比较

目的比较欧普乐喉罩(OPLAC)和双管型(ProSeal)喉罩(PLMA)在全麻中的临床应用效果。方法择期乳腺手术患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为OPLAC组(O组,n=30)和PLMA组(P组,n=30)。所有患者依次顺序静脉注射芬太尼2μg/kg,丙泊酚2.5 mg/kg,2 min后由同一麻醉科医师插入OPLAC或PLMA。持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持全麻,间断推注阿曲库铵维持。结果两组患者间各时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、胸肺顺应性(Cp)等变化差异无统计学意义(P>0.05)。P组喉罩置入时间[(39±21)s]明显长于O组[(27±13)s],差异有统计学意义(P<0.05),P组密封压[(30±3)cmH2O]高于O组[(24±4)cmH2O],差异有统计学意义(P<0.05),O组与P组一次置入成功分别为例26例(86.7%)和22例(73.3%)(P>0.05),两组置入时体动分别为2例(6.7%)和4例(13.3%)(P>0.05);O组和P组分别有1例(3.3%)和5例(16.7%)患者口腔黏膜损伤,咽喉痛分别有3例(10%)和7例(23.3%)(P>0.05)。结论乳腺手术患者全麻中采用OPLAC与PLMA均可安全应用于正压通气,PLMA喉罩密封性较好,但OPLAC喉罩更易置入,其对口腔黏膜的损伤较轻,在对乳腺手术类术中通气气道压要求不高者选择OPLAC喉罩通气更为适合。     

喉罩联合肺保护性通气在老年患者全麻中的应用

目的探讨喉罩联合肺部保护性通气在老年患者全麻中的应用价值。方法将120例患者随机分为喉罩联合肺保护性通气组(A组)与气管插管常规通气组(B组),每组各60例。A组诱导后置入喉罩,术中维持采用潮气量6mL/kg,呼吸频率14~20次/min.PEEP设为5cmH_20。B组诱导后常规气管插管,术中维持采用潮气量10~12 mL/kg,呼吸频率10~12次/min。记录两组T1、T2、T3患者平均动脉压(MBP)、心率(HR)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、动脉血气及术后肺部并发症等指标。结果与T0比较,T1时A组HR、MBP无明显变化(P0.05),B组HR、MBP明显升高(P0.05)。T2时A组Ppeak、Pplat低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。T2、T3时A组PaO_2高于B组,差异有统计学意义(P0.05),A、B两组HR、MBP、PaCO_2差异无统计学意义(P0.05)。术后随访3d,B组肺部并发症率明显高于A组(P0.05)。结论喉罩联合肺保护性通气在全麻中的应用能够改善老年患者的氧合,减少术后肺部并发症的发生,值得临床推广应用。     

喉罩对老年高血压腹腔镜手术患者肺通气功能影响

目的:探讨老年高血压腹腔镜胆囊切除术(Lc)患者,使用麻醉喉罩对肺通气、的影响。方法:择期老年高血压行Lc术病人60例,ASAI级～II级,随机分成(喉罩)A组和(导管)B组,通气设置:潮气量(VT)6ml/kg～8ml/kg,频率18Hz/min,保持PETCO2在2.4kPa～3.0kPa、间歇正压通气(IPPV)、呼吸末正压3cmH2O、CO2气腹(压力<1.6kPa)。记录两组在气腹前、气腹后、拔管前、拔管后SpO2、PETCO2、气道峰压(PPaw)变化结果:两组术中PETCO2较诱导前稍有升高,与气腹前比较PETCO2上升有差异(P<0.05),气道内峰压(PPaw)亦明显升高,SpO2拔管后均略下降,两组比较无显著差异。结论:老年高血压患者使用喉罩,在一定CO2气腹压力(<1.6kPa)下,不会影响肺通气效果,术毕对喉罩耐受时间延长有利于辅助通气,拔管后通气改善更好。但应注意尽量减少其气腹压力,气腹后、间歇正压通气(IPPV)期间,可适当增加呼频率,避免发生高CO2血症。     

喉罩通气全麻患者术后恢复期护理

喉罩的应用为手术患者呼吸道的建立和管理提供了一种先进的手段。它容易置入,不需喉镜检查,不需阻滞神经和肌肉,不会引起食管与气管错插,对于气管插管困难的患者是最佳选择,喉罩相对于面罩用于气道管理更安全,相比于气管内插管其侵入性伤害更少。     

保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔镜手术患者中的应用效果

目的 探讨保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔镜手术患者中的应用效果。方法 选取2022年1月至6月山东省济宁市第一人民医院行胸腔镜手术患者60例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各30例。观察组行保留自主呼吸喉罩全麻,对照组行双腔气管插管全麻。比较两组手术时间、插管前后平均动脉压差值、插管前后心率差值、术中全麻药用量、最低脉搏血氧饱和度(SpO₂)、最高呼气末二氧化碳分压(PetCO₂)、术野暴露评分、纵隔摆动及呛咳发生率;比较两组麻醉前(T₀)、开胸后30 min(T₁)、关胸后30 min(T₂)动脉血氧分压(PaO₂)及动脉血二氧化碳分压(PaCO₂);比较两组术后拔管时间、麻醉恢复室停留时间、首次下床时间、胸管留置时间、术后住院时间;比较两组术后麻醉相关并发症及肺部并发症发生情况。结果 两组未见纵隔摆动发生。观察组插管前后平均动脉压差值、心率差值低于对照组,术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量少于对照组,最高PetCO₂     

颈椎病伴强直性脊柱炎患者全麻喉罩通气12例

喉罩通气道（LMA）是英国医生Brain于1981年根据人体咽喉解剖结构所研发的一种人工气道，现作为人工气道广泛应用于全麻过程中。由于它兼有通气道和气管内插管优点的又一种维持通气的工具，具用使用简单，对下呼吸道无刺激的优点，因此对于困难插管和喉部解剖结构异常者特别适用。颈椎病伴强直性脊柱炎患者往往表现为驼背，颈项强直，     

刍议喉罩和气管插管对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响

目的 分析喉罩和气管插管对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响.方法 随机选择2014年5月—2015年5月在该院接受治疗的老年腹腔镜胆囊手术92例参与研究,随机平均分成2组,实施不同麻醉,比较效果.结果 观察组循环功能优于对照组;插入后3 min、拔除前即刻PAW为(7.8±1.6)cmH2O、(9.1±1.9)cmH2O,PETCO2为(35.1±6.9)mmHg、(36.1±7.0)mmHg,对照组分别为(8.6±1.7)cmH2O、(10.3±2.0)cmH2O、(36.8±6.9)mmHg、(37.5±7.3)mmHg.结论 老年腹腔镜胆囊手术中使用喉罩麻醉效果更为明显,值得推广.     

小儿疝气手术喉罩全麻不保留呼吸的临床分析

目的 观察喉罩麻醉不同通气模式用于小儿疝气手术的临床效果.方法 方便选取该院(2012年2月-2017年2月间)择期疝囊高位结扎手术患儿48例,年龄3~9岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为喉罩全麻不保留呼吸组(N组)和喉罩全麻保留呼吸组(R组),每组24例,比较入室后平静时(T0)﹑ 插入喉罩即刻(T1)﹑切皮时(T2)﹑牵拉疝囊根部时(T3)和拔出喉罩时(T4)患儿的心率(HR)﹑血氧饱和度(SpO2)变化﹑术中躁动﹑ 屏气等不良反应情况.结果 R组在牵拉疝囊根部时(T3)HR(122.1±14.7)与N组(111.1±12.5)相比明显增快(P<0.05),与N组T1﹑T2﹑T3同期相比HR均明显增快(P<0.05);R组SpO2在T2﹑T3时点与T0及N组同期相比均明显降低(P<0.05).R组术中2例出现屏气,3例有一过性躁动,不良反应率10.42%,与N组比较麻醉不稳定性明显(P<0.05).结论 不保留呼吸喉罩全麻用于小儿手术麻醉稳定,易调控,安全性强.     

喉罩通气在老年高血压患者全麻手术中的应用

目的评价喉罩通气应用于老年高血压患者全麻手术的可行性和安全性,并与气管插管全麻作比较。方法60例老年高血压手术患者,美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级,分为喉罩组和气管插管组,各30例。记录患者麻醉前（T0）、切皮前（T1）、手术1h（T2）、术毕（T3）的血清皮质醇、血糖、血压和心率变化。结果气管插管全麻组术中血压和心率变化波动较大,血糖、皮质醇均明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。麻醉前后喉罩组各项指标无明显变化。结论喉罩全麻可减少全麻药的用量,减轻患者的应激反应,血压、心率稳定,有利于患者的术后恢复。     

45例喉罩通气全身麻醉的临床应用体会

目的:研究喉罩通气全身麻醉在临床手术中的应用效果,为临床全身麻醉手术采取合理麻醉方法提供参考依据。方法:将90例择期手术的患者随机分为气管插管组(A组)45例和喉罩组(B组)45例,比较并记录两组插入气管导管或喉罩时(S1)、术中、苏醒时(S2)的心率(HR)和血压(BP)的变化情况;比较两种麻醉方法的通气效果的差异和术后并发症情况。结果:两组术中平均心率和血压变化不大,差异无统计学意义(P>0.05);与气管插管组(A组)相比,B组S1和S2期平均心率和血压波动明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压结果表明两组通气效果无差异;术后并发症情况表明:B组躁动、咽痛、喉痉挛、声音嘶哑等不良反应的发生率明显低于A组(P<0.05)。结论:喉罩通气全身麻醉对血液循环和气道的刺激作用较小,术后并发症较少,病人苏醒较快,麻醉效果可靠,临床应用效果较好。     

喉罩在老年人气管内全麻的应用

目的：探讨喉罩替代气管导管在老年人气管内全麻手术中应用的安全性和效果。方法：将60例70岁以上进行气管内全麻手术的老年病人随机分成两组,喉罩组（H组）以丙泊酚1.0mg/kg、芬太尼2ug/kg、罗库溴铵0.3mg/kg进行麻醉诱导,90s后徒手放入喉罩;气管导管组（T组）,以丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼4.0ug/kg、罗库溴铵0.3mg/kg进行麻醉诱导,90s后进行喉镜辅助下气管导管插管。分别记录两组病人在麻醉诱导前、诱导后,插管时及术比拔管时的心率（HR）,血氧饱和度（SPO2）,收缩压（SBP）,舒张压（DBP）,平均动脉压（MAP）的变化,气道压力（Ppeak）、呼气末二氧化碳（ETCo2）和术后咽喉疼痛的病例数。结果：两组均能顺利完成手术,气道压力和呼气末二氧化碳无明显差异;H组的血流动力学变化明显少于T组,术后咽喉痛痛的例数也少于T组,两组比较有显著性差异。结论：喉罩替代气管导管应用于老年人的气管内全麻能显著降低围手术期的心血管反射,能安全地用于老年人的气管内全麻。     

喉罩联合麻醉对老年全髋置换术应激反应影响

目的评价喉罩全麻联合硬膜外麻醉对老年全髋置换术者应激反应的影响。方法择期65—85岁老年全髋置换术患者80例随机均分为4组：A组（气管插管）,B组（硬膜外麻醉联合气管插管）,C组（喉罩）,D组（硬膜外麻醉联合喉罩）。记录4组患者基础值（T0）、气管插管／置入喉罩后即刻（T1）、骨膜剥离（T2）、拔管前即刻（T3）和拔管后3min（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）;并于上述时间点采静脉血栓测肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平。结果T1、T3、T4时A、B组MAP、HR及血浆E、NE水平明显高于T0时（P〈0．05）;L时A、C组MAP、HR及血浆E、NE水平明显高于B、D组（P〈0．05）;D组T1-T4时MAP、HR及血浆E、NE水平无明显变化。结论硬膜外麻醉联合喉罩全麻用于老年患者全髋置换术,患者血流动力学稳定,有效减轻应激反应。     

第三代喉罩在老年患者全身麻醉中的应用

目的探讨第三代喉罩应用在老年患者全身麻醉中的可行性和安全性。方法老年全麻手术患者100例（60～90岁）,ASAⅠ～Ⅲ级,随机均分成第三代喉罩组和气管插管组。在麻醉诱导前（T0）、插入喉罩/气管导管前（T1）、插入喉罩/气管导管后即刻（T2）、插入喉罩/气管导管后5min（T3）、手术开始时（T4）、拔管后即刻（T5）记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。每组随机抽取20例患者于T0、T1、T2、T4、T5时应用高效液相色谱分析仪测定血浆肾上腺素（AE）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平。并记录患者相关并发症。结果气管插管组T2时SBP、DBP、HR显著高于第三代喉罩组（P〈0.05）;T2、T4时AE、NE、DA均显著高于第三代喉罩组（P〈0.05）。气管插管组并发症显著多于第三代喉罩组（P〈0.05）。结论老年人全身麻醉通气使用第三代喉罩优于气管插管,易于维持血流动力学稳定,应激反应轻微,并发症少。     

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响

目的：探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响。方法：选择拟行外科手术治疗老年患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组患者采取硬膜外麻醉方法,对照组采取全身麻醉方法。记录两组患者麻醉前、术后6h、24h、72h和5d的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分,并比较两组患者术后认知功能障碍（POCD）发生率。结果：两组患者术后6h、24h和72h的MoCA评分比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,术后5d的MoCA评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组患者术后6h和24h的MoCA评分均低于麻醉前,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后72h和5d的MoCA评分与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组患者术后6h、24h和72h的MoCA评分均低于麻醉前,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后5d的MoCA评分与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者术后6h、24h和72h的POCD发生率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,术后5d的POCD发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能影响较全身麻醉轻,POCD发生率低,值得临床进一步研究。     

老年患者应用喉罩全麻行膀胱镜电切术

目的观察60例老年病人用膀胱镜电切行膀胱颈硬化及前列腺增生切除的患者,应用喉罩全麻与硬膜外麻醉分组对比。方法选择期的老年膀胱颈硬化及前列腺增生行膀胱镜电切术的患者60例,组成A组,行喉罩置入全麻。从同类手术采用硬膜外麻醉患者中随机抽出60例,组成B组。分别观察两组患者麻醉手术期间呼吸、循环情况及患者、术者满意率。结果A组选择3~4号喉罩。盲人法1次顺利置入54例,2次置入5例,喉镜直视1例,2例患者置入喉罩时出现轻微呛咳,1例喉镜直视置入喉罩时出现呛咳,患者、术者满意。B组患者术中全部面罩吸氧,9例麻醉平面过高,21例出现严重低血压(收缩压<11.91kPa(90mmHg)),18例心率增快(心率>100次/min),19例出现不同程度的呼吸抑制。结论我们在两组对比观察中发现,A组患者在麻醉诱导置入喉罩后循环、呼吸变化不大。B组循环、呼吸不稳定。通过以上两组对比,我们认为,在膀胱镜行电切术时采用喉罩全麻明显优于硬膜外麻醉,患者及术者满意。     

不同全麻方式在老年高血压患者行单孔腹腔镜胆囊切除术的比较

目的比较不同的全身麻醉方式在高血压老年患者行单孔腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果和恢复情况.方法将择期行单孔腹腔镜胆囊切除术的高血压老年患者66例随机分为3组(每组22例):气管插管全麻组(Ⅰ组)、硬膜外麻醉联合气管插管全麻组(Ⅱ组)、硬膜外麻醉联合喉罩全麻组(Ⅲ组).比较3组患者术中的血流动力学情况:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR);比较术前和术后的血糖(Glu)水平和皮质醇(Cor)水平及术后麻醉恢复情况.结果Ⅲ组患者在置喉罩或插管后即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、气腹后10min (T3)、拔管前即刻(T4)的SBP、DBP、HR均较Ⅰ组明显降低(P＜0.05);Ⅱ组患者在手术开始即刻(T2)、气腹后10 min (T3)、拔管前即刻(T4)的SBP、DBP、HR均较Ⅰ组明显降低(P＜0.05);Ⅱ组、Ⅲ组在术后的血糖(Glu)水平和皮质醇(Cor)水平较Ⅰ组患者明显降低(P＜0.05);Ⅱ组、Ⅲ组在术后的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间均较Ⅰ组明显缩短(P＜0.05),且苏醒期烦躁发生率较Ⅰ组明显降低(P＜0.05).结论硬膜外麻醉联合喉罩全麻用于高血压老年患者行单孔腹腔镜胆囊切除术其循环稳定,麻醉恢复快,应激反应较轻,值得临床推广.     

喉罩在腹腔镜胆囊切除术全身麻醉中的应用

目的 :探讨在腹腔镜胆囊切除术全麻中喉罩替代气管导管的安全性。方法 :腹腔镜胆囊切除术 6 0例随机分为气管插管组 (30例 )和喉罩组 (30例 )。麻醉前、气管插管或喉罩置入后 5min、气腹后 5min、拔出气管导管或喉罩后 5min记录BP、HR、SpO2 、PETCO2 、气道压力 (Paw)。手术医师在腹腔镜放入腹腔后及手术结束拔出腹腔镜前评估胃膨胀度 (0～3)。结果 :两组SpO2 均维持 98%以上 ,PETCO2 4 7～6 0kPa ,气管插管组与喉罩组胃膨胀发生率和程度相似。两组在人工气腹后Paw均明显增加 (P <0 0 5 )。气管插管组血液动力学指标明显增加 ,喉罩组无显著变化。结论 :喉罩全麻正压通气可安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术患者。     

喉罩和气管插管全麻在烧伤手术中的应用比较

目的:探讨喉罩通气在烧伤手术麻醉中的应用和效果评价。方法:选择烧伤全麻患者40例,随机分成喉罩(LMA)组和气管插管(TT)组,采取静脉复合全身麻醉,观察围麻醉期的血流动力学、SPO2、PETCO2变化及并发症情况。结果:LMA组在置入期和拔除期HR、MAP的变化较T组小(P<0.05和P<0.01),两组的SPO2、PETCO2变化差异无显著性(P>0.05),LMA组苏醒期躁动、咽喉不适的并发症少于TT组(P<0.01)。结论:喉罩用于烧伤手术麻醉,置入方便,应激反应小,通气满意,安全可靠。     

第三代喉罩对全麻下腹腔镜全子宫切除术患者凝血活性的影响

目的观察第三代喉罩对全麻下腹腔镜全子宫切除术患者凝血功能的影响。方法收集我院2013年1月到2015年10月期间收治的行妇科腹腔镜下行全子宫切除手术患者92例作为研究对象,按随机数字表分为对照组(n=45)与观察组(n=47)。均采取全凭静脉麻醉,观察组使用合适型号的第三代喉罩,对照组使用ID7.0气管导管。记录两组麻醉开始前(T0)、诱导插管或喉罩放置即时(T1)时刻的心率、血压与血氧饱和度,分别于术前24 h及术后24 h检测两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、纤维蛋白原(Fbg)等凝血指标,记录两组拔管时有无体动、呛咳,术后24 h进行随访明确有无咽痛、声嘶、恶心呕吐等麻醉后并发症。结果两组T0时刻的心率、平均动脉压及T0、T1时刻的血氧饱和度均无统计学意义(P0.05);观察组T1时刻的心率、平均动脉压均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组术前24 h的PT、aPTT、Fbg均无统计学意义(P0.05);观察组术后24 h的PT、aPTT长于对照组,Fbg低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组导管侧壁有血迹、声嘶、恶心呕吐等不良反应发生率的差异无统计学意义(P0.05);观察组体动或呛咳、咽痛发生率分别为10.6%、6.4%,低于对照组的37.8%、26.7%,差异均统计学意义(P0.05)。结论第三代喉罩在全麻下腹腔镜全子宫切除术患者中的应用利于维持术中心率、血压的稳定,同时减轻由于创伤所致的凝血活性变化,不良反应少。