甲状旁腺危象的诊断和治疗(附4例报告)

目的 探讨甲状旁腺危象病人的定性、定位诊断及抢救治疗方法.方法 报告2005年1月至2007年5月西安交通大学医学院第一附属医院收治的4例原发性甲状旁腺功能亢进症并发甲状旁腺危象病人的临床资料以及手术方法、治疗效果并复习相关文献.结果 其中首诊内分泌科2例、肝胆外科1例、耳鼻咽喉头颈外科1例.4例病人中有3例经及时甲状旁腺探查切除手术加内科治疗后痊愈,1例并发多脏器功能衰竭而死亡.结论 经过短暂的内科治疗后及时行甲状旁腺探查切除术是抢救原发性甲状旁腺功能亢进症并发甲状旁腺危象病人的有效方法;术前明确诊断及准确定位、术中进行冰冻切片和快速甲状旁腺激素测定是手术成功的有力保障.     

原发性甲状旁腺功能亢进症临床分析（附138例报告）

目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治体会。方法 回顾性分析本院普通外科2015年1月至2017年11月经手术治疗的138例原发性甲状旁腺功能亢进症病人的临床资料。结果 138例病人,男30例,女108例,均行手术治疗,其中甲状旁腺危象5例,1例行急诊手术治疗。切除病变甲状旁腺150枚。术后病理检查显示：123枚（82.0%）为甲状旁腺腺瘤,9枚（6.0%）为甲状旁腺增生,4枚（2.7%）为甲状旁腺癌,10枚（6.6%）为甲状旁腺囊肿,4枚（2.7%）为甲状旁腺非典型腺瘤。术后第1天甲状旁腺素（parathyroid hormone, PTH）均降至正常,血钙下降。其中48例术后出现低血钙症状,经补充活性维生素D和葡萄糖酸钙,恢复正常。无喉返神经损伤等并发症发生。结论 血钙和PTH可作为原发性甲状旁腺功能亢进的初步诊断方法。甲状旁腺切除术是有效治疗手段。术前准确定位有助于缩小探查范围。对于甲状旁腺危象,给予水化利尿及双膦酸盐降钙治疗、及时早期行甲状旁腺切除术,可取得良好治疗效果。     

原发性甲状旁腺功能亢进症66例分析

目的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进症及合并高钙危象的诊断与治疗。方法：66例原发性甲状旁腺功能亢进症患者均经手术治疗,59例甲状旁腺腺瘤、4例甲状旁腺增生仅行肿物切除,3例甲状旁腺癌同时切除同侧甲状腺、峡部及周围软组织。结果：66例患者均治愈,术后无甲状旁腺功能减低或喉返神经损伤等并发症。合并高钙危象患者经快速大量补液、利尿、降钙并结合手术治疗,术后血钙下降至正常水平。结论：血钙和甲状旁腺素可作为初步诊断方法,B超及99mTc-MIBI可做出定位诊断,甲状旁腺肿物切除术是有效治疗手段。     

原发性甲状旁腺功能亢进35例诊治分析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）的诊断和治疗方法。方法回顾性分析15年间收治的35例PHPT患者的临床资料。结果26例行超声检查的阳性准确率为88.5％（23／26）。22例行放射性计算机X线断层扫描（ECT）检查的阳性准确率为95.5％（21／22）。27例甲状旁腺腺瘤均行单侧探查；3例甲状旁腺癌均参照甲状腺癌行根冶性切除和颈部淋巴结功能性清扫术；4例甲状旁腺增生中2例单侧探查，2例行双侧探查术；1例甲状旁腺腺瘤恶变行患侧的甲状腺和甲状旁腺全切除。其中1例腺瘤并发甲状旁腺危象者经内科紧急处理后急诊手术切除腺瘤，症状缓解。手术后均发生不同程度的低血钙症，应用钙剂后症状缓解。部分患者骨痛缓解或消失。结论超声和ECT可作为首选的定位诊断方法。定性诊断主要依据血钙和血甲状旁腺素的同步升高，一旦明确即应手术治疗。定位明确的甲状旁腺腺瘤可行单侧探查。定位不明确或异位者可在放射性核素指导下行手术探查。甲状旁腺危象应在内科治疗控制症状后积极手术探查。     

原发性甲状旁腺功能亢进术后低钙血症相关因素分析

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进术后出现低钙血症及其症状的相关因素。方法 收集2009年1月至2015年3月北京协和医院行手术治疗的原发性甲状旁腺功能亢进病人临床资料,分析与术后低钙血症及其症状相关的临床因素。 结果 641例原发性甲状旁腺功能亢进病人成功接受甲状旁腺切除术治疗,并得到术后病理学诊断及长期随访证实。118例（18.4%）术后第一日血清总钙低于正常值下限,210例（32.8%）出现低钙血症相关的临床症状。多因素相关分析发现：原发性甲状旁腺病人术后出现低钙血症相关症状,与病人年龄、术前血清无机磷及碱性磷酸酶（ALP）相关;术后第一日血清总钙水平低于正常与术前血清全片段甲状旁腺激素（iPTH）水平相关。 结论 青年病人、术前血清iPTH和ALP水平增高、血清无机磷水平低可能是原发性甲状旁腺功能亢进术后低钙的相关因素。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理

目的：探讨围手术期处理对治疗原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism,PHPT）的影响。方法：对近10年治疗26例PHPT的围手术期处理进行回顾性分析。结果：病人术前血清钙3．31mmol/L，5例出现高血钙危象（血清钙3．7－4．5mmol/L）。术后4d血清钙降低至最低点1．74mmol/L。血清甲状旁腺激素由术前1050．7pg/ml恢复至正常的17．12pg／ml。有2例由于未能及时治疗而死亡。全组累积死亡率为11．5％（3／26例）。分别为心搏骤停和左心功能不全。结论：重视围手术期的处理是PHPT治疗的重要环节；对高血钙危象的有效治疗必须尽早开始，以挽救病人生命。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理

目的 :探讨围手术期处理对原发性甲状旁腺功能亢进症 (PHPT)治疗效果的影响。方法 :对近 10年治疗 2 6例PHPT的围手术期处理进行回顾性分析总结。结果 :病人术前血清钙 3.31mmol/L ,5例出现高血钙危象 (血清钙 :3.7～ 4 .5mmol/L)。术后第 4天血清钙降低至最低点 (1.74mmol/L)。血清甲状旁腺激素由术前 10 5 0 .7pg/ml恢复至正常的 17.12 pg/ml。 2例由于未能及时治疗而死亡 ,分别为心搏骤停和左心功能不全 ,全组累积死亡率为 11.5 % (3/ 2 6 )。结论 :重视围手术期的处理是PHPT治疗的重要环节 ;对高血钙危象的有效治疗必须尽早开始 ,以挽救病人生命     

原发性甲状旁腺功能亢进60例外科治疗体会

目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进的诊断、手术治疗经验。方法 对1992年1月至2012年12月哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺乳腺外科收治的60例原发性甲状旁腺功能亢进病人的资料进行回顾性分析。结果 60例均行手术治疗,男性14例,女性46例。切除病变甲状旁腺74枚。术后病理证实：61枚（82.4%）为甲状旁腺腺瘤,13枚（17.6%）为甲状旁腺增生 ,无甲状旁腺癌结果回报。60例行病变甲状旁腺切除术后甲状旁腺激素（PTH）均降至正常,血钙下降。其中11例术后出现低血钙症状,经补充维生素D和葡萄糖酸钙,血钙恢复正常。无其他并发症。结论 完善的术前评估、围手术期正确的处理、术中精细操作、个体化治疗,能降低手术并发症的发生率,提高病人的生活质量。     

达芬奇机器人辅助外科治疗原发性甲状旁腺功能亢进

目的 探讨达芬奇机器人在原发性甲状旁腺功能亢进外科治疗中的安全性及有效性。方法 回顾性分析2014年11月至2017年12月在我科行达芬奇机器人外科手术系统辅助外科治疗的12例原发性甲状旁腺功能亢进病人的临床资料。术前定性诊断、精确定位。检测手术前、后血清全段甲状旁腺素、血钙、血磷变化情况。术后观察有无出血、声音嘶哑及饮水呛咳等并发症,随访2~24个月病人临床症状变化情况。结果 12例手术均在达芬奇机器人外科手术系统辅助下顺利完成,无中转开放手术,无手术相关严重并发症发生。手术时间(58.00±17.37)(38~89) min,术中出血(25.00±4.75)(20~35) mL。7例病人出现一过性低钙血症,经过补钙和维生素D治疗后痊愈。所有病人对手术美容效果满意。1例甲状旁腺增生病人术后复发,其余病人随访期间无复发征象。结论 达芬奇机器人辅助下外科手术治疗有严格手术适应证的原发性甲状旁腺功能亢进病人安全、有效,美容效果更佳。     

原发性甲状旁腺功能亢进诱发急性重症胰腺炎1例报告

正原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)是由于甲状旁腺本身发生病变(肿瘤或增生),引起甲状旁腺激素(PTH)合成与分泌增多,导致钙磷代谢紊乱。多数病人以骨质疏松,泌尿系统结石为主要症状,极少数以急性胰腺炎(AP)首发就诊,病情危重。河北医科大学附属邢台市人民医院普外科收治1例原发性甲状旁腺功能亢进诱发急性重症胰腺炎。现报告如下。1病历简介     

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甲状旁腺是调节人体钙磷代谢，维持体内钙、磷内环境稳定的主要器官。原发性甲状旁腺功能亢进病人由于甲状旁腺素（PTH）分泌过量，引起严重的代谢紊乱，临床上可出现骨病变、尿路结石、肾实质钙化以及消化道病变。如未能得到及时诊治，极易发生病理性骨折，骨骼变形，肾实质钙化及肾功能障碍等严重后果。临床上原发性甲状旁腺功能亢进可由腺瘤、甲状旁腺增生和甲状旁腺癌所致，     

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原发性甲状旁腺功能减退以及甲状腺、甲状旁腺手术中切除过多的甲状旁腺组织均可造成难以控制的永久性低血钙，并可危及病人生命。目前尚无人甲状旁腺素（PTH）制剂，动物甲状旁腺素制剂注入人体后很快产生抗体而将其作用破坏。应用钙剂、维生素D制剂等，只能暂时缓解症状，无法取得长期疗效，并可引起低钙性眼病、肾损害、神经功能损害等并发症。甲状旁腺移植是甲状旁腺功能减退病人获得生理性血钙水平的理想途径，     

放射性核素显像在原发性甲状旁腺功能亢进诊治中的应用

目的探讨放射性核素99mTcsestemibi双时相显像在原发性甲状旁腺功能亢进病人术前诊断、定位及术中辅助识别切除甲状旁腺瘤的应用价值。方法1993年3月至2004年3月,对7例原发性甲状旁腺功能亢进病人术前行99mTcsestemibi双时相核素显像;对其中2例甲状旁腺瘤病人术中应用Tcsestemibi核素进行辅助识别,切除后冰冻切片检查明确诊断,并对其疗效进行随访。结果7例均手术,共发现8个甲状旁腺病灶,病理检查证实甲状旁腺腺瘤6例,甲状旁腺瘤伴甲状旁腺增生1例。2例术中应用99mTcsestemib核素辅助识别甲状旁腺瘤,均顺利寻及甲状旁腺瘤,术中冰冻切片证实。所有病人恢复良好,无并发症出现,随访1～5年,临床症状无复发,疗效满意。结论原发性甲状旁腺功能亢进双时相核素显像可明确甲状旁腺瘤的诊断,便于手术定位。放射性核素术中辅助识别甲状旁腺瘤简化了手术操作、缩短手术时间、避免了不必要的手术探查及术后并发症的发生。     

原发性甲状旁腺机能亢进症的诊治

目的 探讨原发性甲状腺机能亢进症（PHPT）的诊断和治疗。方法 分析1987年7月－2000年5月收治的7例晚期PHPT患者的临床资料。结果 甲状旁腺癌6例，其中骨型3例，骨肾型3例，均有误诊史，均行病为腺摘除要，术后随记无复发；甲状腺膀癌1例，先后3次因高钙危象急诊和院，曾行3次手术治疗，于第1次术后23个月死于广泛转移。结论 为提高PHPT的早期检出率，宜将不明原因的慢性腰腿痛，复发性、多发性泌尿系结石，急性胰腺炎，溃疡等病人作为门诊筛选PHPT的对象，行血Ca^ 、P^3－，Cl^-,AKP检测。PHPT定性诊断一旦明确即应行甲状旁腺手术探查。     

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原发性甲状旁腺功能亢进（简称原发性甲旁亢，PHPT）的常见病因为甲状旁腺腺瘤（占80％～85％），甲状旁腺增生（占15％-20％），甲状旁腺癌（约占0．02％-4．00％）。自从1925年Mandl成功施行首例甲状旁腺切除术以来，外科手术已成为PHPT治疗的首选方法”.随着甲状旁腺功能亢进手术例数的增加，术后并发症也时有报道。甲旁亢术后一旦出现并发症，往往较难处理。本文就PHPT术后并发症的预防和处理加以介绍。     

原发性甲状旁腺功能亢进的诊治

目的：总结原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的诊治经验。方法：回顾性分析2001～2005年上海一家三级 医院外科手术经病理证实的原发性甲状旁腺功能亢进的诊治经验。结果：经手术病理证实的原发性甲状旁腺功能亢 进共20例。其中颈部单发腺瘤13例，异位(胸腔纵隔)单发腺瘤2例，复发1例(因为单发腺瘤切除不彻底)，多发腺 瘤和增生各1例，恶性2例。骨病型12例，骨肾混合型7例，肾型1例。AKP 升高17例，PTH 升高20例，高钙血症 18例(其中高钙危象2例)，低磷血症10例。三项辅助检查(B 超、CT 和~(99m)Tc-MIBI 扫描)两项阳性90%。双侧甲状旁 腺探查3例，异位甲状旁腺经胸或经颈各1例，腔镜辅助甲状旁腺手术2例，其余均为一侧开放手术。术后3例严重 低钙血症，需要2～3个月的补钙调理。19例得到随访，术后半年血钙和 PTH 均正常。结论：遇骨质疏松、纤维囊性骨 瘤、不明原因骨折或变矮、反复肾结石、不明原因的 AKP 升高，需考虑 PHPT，需测定血钙与 PTH 作定性诊断。联合 B 超、CT 和核素扫描能协助定位。PHPT 手术是有效的治疗手段，微创化是趋势。要注重术前高钙危象和术后低钙血症 的处理。     

术中快速测定甲状旁腺素的临床应用

术中快速测定甲状旁腺素在原发性甲状旁腺功能亢进症治疗中的临床意义,了解术中快速测定甲状旁腺素的应用方法、对高分泌亢进旁腺进行定位、预测手术成功与否及准确性,该方法结合术前定位对甲状旁腺功能亢进治疗产生极大影响,使该病治疗进入了微创时代。     

中国人原发性甲状旁腺功能亢进10年文献回顾（1995~2004年）

摘要：为系统回顾10年间中国人原发性甲状旁腺功能亢进的发病、诊断、治疗和预后情况。笔者采用计算机检索并收集1995年1月~2004年12月国内期刊有关原发性甲状旁腺功能亢进的临床研究文献43篇，780例患者的临床资料进行统计分析。结果示甲状旁腺腺瘤693例，甲状旁腺增生44例，甲状旁腺癌27例，功能性甲状旁腺囊肿8例。5例未手术，3例手术中未发现病变。全组患者血钙升高82.7%，血PTH升高99.8%；定性诊断主要依靠血钙和血PTH的升高。高频超声、CT和99mTc MIBI的联合应用使超过90%的患者术前获得正确定位。44例增生中有42例采用切除3个半腺体；27例甲状旁腺癌采用患侧腺体和甲状腺联合切除。甲状旁腺腺瘤449例行单侧探查，其中包括72例小切口探查，197例选择双侧探查。15例患者症状复发，再次手术。该资料提示，所有病例都有不同程度误诊史。术前确切定位的原发性甲状旁腺腺瘤可行单侧探查。对于有术中快速检测PTH条件者可行小切口手术切除。     

原发性甲状旁腺功能亢进致妊娠期急性胰腺炎1例诊治并文献复习

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进致妊娠期急性胰腺炎的诊断及治疗。方法报道原发性甲状旁腺功能亢进致妊娠期急性胰腺炎1例,并对国内外相关文献进行复习,从诊断和治疗方面进行总结。结果原发性甲状旁腺功能亢进致妊娠期急性胰腺炎者,77.8%(14/18)发生于妊娠晚期,72.2%(13/18)表现为腹痛、恶心、呕吐,61.1%(11/18)的患者血或尿淀粉酶升高,66.7%(12/18)的患者存在高钙血症。结论原发性甲状旁腺功能亢进致妊娠期急性胰腺炎的病例临床罕见,早期误诊率高,妊娠期行甲状旁腺切除术是推荐的,但需个体化并结合家属意愿。     

甲状旁腺腺瘤的治疗

目的探讨甲状旁腺腺瘤的早期诊断和治疗。方法对我院1988～2007年行甲状旁腺腺瘤切除7例病例进行回顾分析、观察，并对1例病例进行着重讨论。结果有1例76岁男性患者术后出现肾衰竭，最后死亡。结论对于甲状旁腺腺瘤引起的原发性甲状旁腺亢进患者的临床上早期发现、早期诊断、早期治疗非常重要。