腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积液的临床研究

目的 探讨胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积液患者行腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性和手术经验.方法 回顾性分析18例胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积液患者行腹腔镜手术的临床资料,并与行开腹胆管探查T管引流术治疗的45例患者进行对比.结果 观察组17例顺利完成腹腔镜手术,有1例中转开腹1例,中转卒5.56%,手术成功率为94.4%,对照组手术成功率为91.1%,两组手术成功率比较差异无显著性(P>0.05).治疗组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).治疗组术后胃肠道功能恢复时间和平均住院时间与对照组比较显著缩短,相比较差异有显著性(P<0.05);随访期内两组均未发现胆漏、胆管狭窄、残留结石、胆道感染及胆管狭窄病例,无死亡病例.结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积液是安全可行的,必要时中转开腹,不可强求.     

胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术68例治疗体会

我院 1 998～ 2 0 0 1年行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)手术 46 9例 ,其中经手术证实胆囊颈结石嵌顿性胆囊炎 6 8例 ,占 1 4 5 %,现报告如下。1　临床资料本组 6 8例胆囊颈部结石嵌顿 ,男 1 9例 ,女49例 ,年龄 2 3～ 74岁 ,平均 5 1 2岁。急性胆囊炎颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 1 5例 ,其中伴急性坏疸性胆囊炎 4例 ;慢性胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 5 3例 ,其中伴胆囊部分萎缩 5例。手术按常规ＬＣ方法进行。对Ｃａｌｏｔ三角解剖关系欠清 ,粘连严重者 ,可视具体情况采用先分离处理胆囊颈管、胆囊动脉后切除胆囊 ,或从胆囊底逆行游离胆…     

急性胆囊炎并颈部结石梗阻腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的：探讨急性胆囊炎并颈部结石梗阻腹腔镜胆囊切除术（LC）的方法。方法：回顾分析2001年4月～2007年11月急性胆囊炎并颈部结石梗阻61例临床资料。结果：58例顺利完成，3例胆总管损伤，经行胆管端端吻合，均疗效满意。结沦：急性胆囊炎并颈部结石梗阻行LC是可行的，适应证应遵循个体化原则，成功的关键是具备熟练的镜下操作技巧以及正确的处理方法，必要时果断中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理

目的 介绍腹腔镜手术中胆囊管结石的处理经验。方法 完整解剖出胆囊管后，通过挤捏法排尽胆囊管内结石。结果 468例LC中，44例存在胆囊管结石(9．4％)。1例中转，43例在LC术中清除胆囊管结石。31例行术中经胆囊管胆道造影，1例行经胆囊管胆道镜探查。术后随访3—12月无胆囊切除综合征表现。结论 挤捏法可以有效的清除LC术中胆囊管结石。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。     

腹腔镜手术治疗胆囊颈部胆囊管结石嵌顿的疗效观察

观察腹腔镜手术治疗胆囊颈部胆囊管结石嵌顿的临床疗效。选取我院就诊的50例胆囊颈部胆囊管结石嵌顿患者,随机分为观察组(腹腔镜手术)和对照组(开腹手术)各25例。对比两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后禁食时间、住院时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、胃肠道生活质量指数(GIQLI)和并发症发生情况。观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后禁食时间、住院时间和VAS评分均显著少于对照组(P0.05)。术前和术后16w两组GIQLI评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后2w、4w和8w,观察组GIQLI评分均显著高于对照组(P0.05)。观察组并发症发生率28.00%显著低于对照组48.00%。腹腔镜手术治疗胆囊颈部胆囊管结石嵌顿的疗效显著,可以有效缩短手术时间和住院时间,减少出血,减轻疼痛,并发症少,提高生活质量,值得临床推广。     

腹腔镜手术治疗胆囊颈部胆囊管结石嵌顿45例

目的探讨腹腔镜手术（LC）治疗胆囊颈部胆囊管结石嵌顿的方法和效果。方法回顾性分析45例LC治疗胆囊颈胆囊管结石嵌顿患者的临床资料。结果胆囊颈部结石嵌顿35例,胆囊管结石嵌顿10例,同时有胆囊腔内结石30例。行＂四孔法＂LC手术,1例中转开腹手术,无手术死亡病例,术后患者恢复良好,2例出现胆漏,经过引流后治愈,其他无胆管损伤、术后出血等严重并发症。结论 LC治疗胆囊颈部胆囊管结石嵌顿相对困难,主要原因是胆囊管周围解剖不清、胆囊三角＂冰冻样＂改变及施放钛夹困难,但采取灵活的手术方式,也能取得良好的临床治疗效果,LC手术是安全、可行的。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC术）中胆囊管残留结石的原因、诊断及处理方法。方法回顾性分析我院1995年12月至2008年3月行LC的3250例中合并胆囊管结石的62例患者的临床资料。结果本组62例中中转开腹2例，其余均顺利完成手术。术后发生胆漏3例，经引流治愈。结论胆囊管结石是LC术后原部位疼痛的重要原因，术前重视、术中处理是关键。挤捏法可以有效清除LC术中胆囊管结石。必要时行术中胆道造影及术中胆道镜检查能提高手术成功率。     

B超与腹腔镜胆囊切除术相关性分析

本文探讨腹腔镜胆囊切除术前B超的应用价值,从而预报手术的可行性,以及腹腔镜胆囊切除转为传统胆囊切除的可能因素等,为临床制定治疗方案提供有重要价值的参考依据。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术在合并肝硬化的症状性胆囊结石症治疗中的对比研究

目的：对比研究腹腔镜胆囊切除术（LC）和开腹胆囊切除术（OC）在合并肝硬化的症状性胆囊结石症治疗中的优点和风险。方法：收集1996年12月－1999年12月间50例合并肝硬化的症状胆囊结石手术病人。所有病人分成LC组和OC组,测定两组间的手术时间、手术出血量、术后并发症发生率和住院时间,并进行统计学分析。结果：两组病人无手术死亡,无严重手术并发症,LC组有3例中转开腹手术。LC平均手术时间、手术出血量、术后并发症发生率、住院时间较OC组少（P＜0．05）。结论：在治疗合并肝硬化的症状性胆囊结石病人中,LC较OC有明显优点,风险也小,可安全用于合并肝硬化（ChildA、B级）的症状性胆囊结石症的治疗。     

腹腔镜、传统开腹和小切口胆囊切除术的效果比较

【目的】比较腹腔镜胆囊切除术(LC)、传统开腹胆囊切除术(OC)和小切口胆囊切除术(MC)的手术效果。【方法】1 276例患者接受胆囊切除,其中接受LC者952例,OC者210例,MC者114例。分析三种不同手术方法的手术时间,住院时间,术后并发症发生率以及住院费用情况。【结果】LC组中有37例患者(3.9%)需要中转为OC;并发症发生情况为:LC组36例,1例死亡;OC组8例;MC组1例。OC组和LC组(3.8%)的并发症发生率相近(P>0.05),但是在MC组中并发症发生率较低(0.8%;P<0.001)。MC组的平均手术时间(从切开皮肤至关腹)明显短于LC组[(48.2±10.6)min vs(68.0±6.3)min,P<0.001]。LC组的术后住院时间短于MC组[(3.6±1.6)d vs(3.8±1.8)d],但是没有显著性差异(P>0.05)。OC组的术后住院时间为6.2±2.4d,明显长于LC和MC组[(3.6±1.6)d和(3.8±1.8)d,P<0.05]。LC组的手术费用明显高于OC组和MC组(P<0.05);OC组平均住院时间和病房住院费用明显高于MC组(P<0.05)。【结论】MC术式有着与LC相近的优势,并且费用较低,技术设备要求低,更适合广泛推广。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及治疗

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及治疗。方法：回顾性总结分析本院从2001年7月至2005年4月行腹腔镜胆囊切除术病例，共计1300例。分析手术引起的各种近期并发症，如胆管损伤，胆漏，胆囊动脉出血等。结果：胆管损伤4例，胆漏3例，胆囊动脉出血转开腹止血1例。结论：规范的手术操作，充分暴露、钝性分离、准确识别胆囊壶腹和胆囊管交界部，适时把握中转开腹时机可大大减少腹腔镜胆囊切除术的并发症。     

缝扎法腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的：探讨缝扎法腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术方法、适应证和临床应用价值。方法：全麻下采用缝扎法行LC,脐下缘皮肤戳第一孔（10mm）置入腹腔镜,剑突下2—5cm戳孔（10mm）为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2-5cm戳孔（5mm）为辅助操作孔,右腋前线肋缘下2-5cm戳孔（5mm）为助手操作孔。借助腹腔镜弯钳和腹腔镜持针器4—0可吸收缝线腹腔内打外科结结扎和4—0可吸收缝针线缝扎双重处理胆囊管,打外科结结扎处理胆震动脉前分支,4—0可吸收缝针线缝扎处理胆囊动脉后分支。胆囊从剑突下孔或脐部孔取出。结果：237例中成功施行缝扎法LE226例（95％）,中转钛夹法LC11例（5％）。25例Winslow孔附近放置多孔乳胶引流管,引流出淡血性渗出液20-200ml／d,术后1—3d拔除。无中转开腹,无严重的并发症,无死亡。手术历时20-90min,平均40min。术后住院2-6d。结论：只要选择合适的病例,施行缝扎法LC有效、安全、可行。此方法避免了钛夹和丝线的残留以及钛移位和游走所导致的并发症。     

腹腔镜胆囊切除术198例体会

目的:总结腹腔镜治胆囊切除术的临床经验。方法:回顾性分析2005年5月至2007年5月198例腹腔镜胆囊切除手术临床资料。结果:腹腔镜胆囊切除术治愈193例,5例病人中转开腹,全组无严重并发症发生。结论:具备良好腹腔镜技术和高度责任心,腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术中的应用

【目的】总结腹腔镜下胆囊大部分切除在复杂胆囊切除术中应用的经验。【方法】回顾分析本院2002年1月至2005年9月施行的36例腹腔镜胆囊大分部切除术的病例,对手术方法、手术疗效及并发症进行分析。【结果】36例均在腹腔镜下行胆囊大部分切除,无中转开腹、无术后出血及肝外胆管损伤,手术时间为(56±16.5)min,开始下床活动时间(13±4.3)h,开始进食时间(23±8.5)h,住院时间(5±1.5)d,术后胆漏1例,经保守治疗治愈。随访7~28个月,未见与手术有关的并发症。【结论】在复杂胆囊手术中,腹腔镜胆囊大部分切除术可简化手术,降低手术风险,可收到胆囊造瘘与标准胆囊切除相结合的疗效。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防和治疗。方法:回顾分析2000年1月—2011年9月复旦大学附属中山医院青浦分院10例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床资料。结果:1例开腹置管腹腔引流;5例置鼻胆管引流,并继续原腹腔引流,其中1例因腹腔引流管滑脱而剖腹冲洗后重置腹腔引流管;3例置鼻胆管引流,同时行超声引导下穿刺引流;1例开腹行胆管空肠Roux-en-Y吻合;全部患者于2～5周内痊愈。结论:腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏应早期充分引流,一旦怀疑胆漏应尽早行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查,但关键在于预防胆漏。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的方法和经验。方法：回顾分析2008年10月—2010年9月行腹腔镜胆囊手术的54例急性胆囊炎患者的临床资料。结果：在54例急性胆囊炎患者中45例72h内手术,9例72h后手术,其中最长者发病5d手术;成功完成腹腔镜手术53例,中转开腹1例。结论：急性胆囊炎、胆囊结石患者应在72h内行腹腔镜胆囊切除术,病程长、操作困难、高龄和合并有心血管疾病的患者应及时中转开腹手术。     

超声检查在腹腔镜胆囊切除术前后的诊断价值

目的探讨超声检查在腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）前后的价值及临床应用意义。方法 对超声检查胆囊疾病，进行回顾性分析，并与手术、病理对照。结果 314例胆囊疾病．经超声检查，符合率9.7%，（313/311）．其中胆囊结石293例．占93．31%（293／311）、急性胆囊炎10例．占3．18%（10／311）、慢性胆囊炎6例．占1．91%（6／311）、胆囊小隆起性病变5例．占1．6%（5／311）。结论 超声检查在腹腔镜胆囊切除术已成为重要的诊断工具，为临床诊断提供了有办依据。