心腔内超声引导心房颤动导管消融和左心耳封堵"一站式"手术的应用体会

目的探讨心腔内超声(ICE)引导心房颤动导管消融和左心耳封堵(LAAC)"一站式"手术的安全性和有效性。方法本研究为回顾性研究, 选取2020年12月至2022年8月北部战区总医院心血管内科收治的58例行导管射频消融和LAAC"一站式"手术的非瓣膜性心房颤动患者, 男34例, 女24例, 年龄(64.3±8.3)岁, 年龄范围为41～80岁。记录特殊房间隔解剖、房间隔穿刺时间、房间隔穿刺成功率、术中透视时间及曝光量、"一站式"手术成功率等指标。结果阵发性心房颤动26例, 持续性心房颤动32例。房间隔穿刺时间为(708±179)s, 术中透视时间(25.6±8.9)min, 术中X线曝光量为(537±394)mGy。房间隔穿刺成功率为100%(58/58), 肺静脉电隔离成功率为100%(58/58), 左心耳满意封堵率为98.3%(57/58)。结论 ICE引导下行导管消融和LAAC"一站式"手术可行、有效且安全性较高。     

乳腺占位性病变一例

患者女,57岁,乳头溢液30余年.超声检查所见:左乳头内上方乳晕区腺体层可见囊实性肿物,囊腔大小约2.6 cm×1.3 cm,后壁可见乳头状实性回声突向囊腔内,范围约1.6 cm×1.6 cm×1.1 cm(图1),CDFI:可见血流信号自肿物后方腺体层,像"飘带"样伸入实性组织中,RI:0.53(图2,3).超声提示:左乳导管内乳头状瘤.病理诊断:导管内乳头状瘤.     

血管腔内超声辅助盘圈关闭婴幼儿动脉导管未闭的临床研究

目的 :本研究旨在评价血管腔内超声辅助盘圈关闭婴幼儿动脉导管未闭术的安全性和可行性。方法 :对 9例动脉导管未闭婴幼儿患者在血管腔内超声辅助下进行盘圈关闭术。结果 :所有 9例患者都成功地进行了血管腔内超声检查 ,无一例发生并发症。血管腔内超声显示动脉导管为一单层中等回声的管状结构 ,管壁厚度均匀。血管腔内超声测量的平均动脉导管最小内径为 3.0 8± 0 .71mm。 8例患者的盘圈关闭术成功 ,一例患者因动脉导管直径太大(5 .6 1mm)而未能成功。术后随访未发现残余分流 ,盘圈移位以及主动脉或肺动脉阻塞。结论 :血管腔内超声能够安全有效地评价婴幼儿动脉导管未闭 ,为盘圈关闭术提供了血管造影和超声心动图所不能得到的信息 ,从而帮助选择大小适宜的盘圈 ,减小盘圈栓塞和移位的危险性 ,提高手术的成功率。     

经皮穿刺放置心包腔导管的护理

经皮穿刺向心包腔放置导管是近年来开展的一种非手术性新技术,此技术在超声心动图监测下操作,局麻后经心尖部或剑突下穿刺进入心包腔,置入导管。其作用有:(1)取心包活检。(2)引流排放积液。(3)灌注药物(抗癌或抗炎)。我院自1994年3月以来成功地开展此项技术36例,现将有关护理报告如下:     

乳腺导管内癌的超声诊断及误诊分析

目的:探讨乳腺导管内癌的超声表现及误诊原因。方法:回顾分析经手术病理证实的17例乳腺导管内癌的超声声像图特征。结果:17例病灶中,超声诊断恶性肿瘤14例,良性病变2例,1例未发现肿块;超声诊断符合率为82.3%。根据文献和本研究中病灶的声像图特征,将17例病变分为5类:实性肿块型(6例),导管扩张型(5例),结构紊乱型(4例),囊性病灶型(1例),其他类型(1例)。结论:乳腺导管内癌的超声表现多样,充分认识乳腺导管内癌的超声声像图特征可减少误诊,结合钼靶及乳腺导管内镜检查可以减少漏诊。     

超声在重症患者中心静脉导管置入术后随访中的应用研究

【】目的：探讨超声在中心静脉导管(PICC)置入术后随访中的应用价值。方法：超声观察322例PICC患者,导管在静脉内的位置及走行、所在静脉管腔及血流情况。结果：263例PICC导管及所在静脉管腔内未见异常,为光滑平行管状高回声,所在静脉血流通畅,无血栓形成；45例有血栓形成,表现为静脉内低回声团,探头按压管腔不消失,血流信号变窄或消失；6例出现穿刺点皮下血肿；5例导管壁周边有附着物形成；3例导管腔内见堵塞物。结论：超声对重症患者PICC术后随访观察有重要意义,术后血栓是其主要并发症。     

腔内心电图技术在新生儿患者PICC尖端定位中的应用

目的探讨腔内心电图技术在新生儿患者PICC尖端定位中的应用效果。方法采用类实验性研究的方法,根据纳入标准和排除标准,选取2017年9月～2018年4月在本院新生儿重症监护室(NICU)住院的患儿,因病情需要需行外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的新生儿患者作为研究对象,均采用超声引导下常规经上肢静脉通路或颞浅静脉通路进行穿刺置管,采用随机数字表法将研究对象分为实验组和对照组。实验组患儿除常规穿刺置管外,利用腔内心电图(Intracavitary electrocardiography,IC-ECG)技术,通过观察特异性P波振幅定位导管尖端位置。2组患儿均在置管完成后采用行业的"金标准"——胸部X线摄片,验证导管的尖端位置是否正确。比较2组患儿一次性穿刺置管的成功率。结果对照组一次性置管成功率为83.8%,实验组一次性置管成功率为94.6%,实验组的一次性置管成功率显著高于对照组(P0.05)。结论腔内心电图技术定位PICC尖端位置,可以有效提高新生儿患者PICC穿刺的一次性置管成功率。     

超声诊断桡动脉夹层伴壁间血肿3例

正3例患者均为右前臂疼痛来超声科检查,病史均为冠状动脉粥样硬化性心脏病,行单根导管的冠状动脉造影术,手术过程为以Seldinger技术穿刺右桡动脉成功后,置入6F桡动脉鞘管。超声表现:桡动脉管腔内可见纤细膜样回声,将管腔分为真假腔两部分,管腔内血流束可见亦分成两部分,见图1,真假腔内血流方向同向,其远心段管壁增厚,内呈低回声或不均质回声,余右上肢动脉血管壁内膜光滑,壁不厚,管壁上及管腔内未见明显异常回声,血流通畅。     

超声诊断动脉导管未闭并肺动脉假性动脉瘤1例

患者女,12 岁。自幼发现心脏杂音。超声检查:心底短轴观显示肺动脉增宽,肺动脉主干内膜撕裂,破口 1.5 cm,与破口相通可见一无回声假腔,大小为 2.7 cm×3.5 cm,降主动脉与左肺动脉间可见一管状通道,长 0.7 cm,宽 0.8 cm(图 1)。彩色多普勒血流显像显示一束五彩血流束经降主动脉与左肺动脉间通道进入肺动脉主干,另一部分经破口进入假腔,在假腔内形成涡流,再经破口出假腔入肺动脉(图 2)。超声诊断:先天性心脏病,动脉导管未闭并肺动脉主干假性动脉瘤形成。术中所见:心包粘连,剥离粘连,切开主肺动脉,主肺动脉内可见 1.0 cm×1.7 cm破口入心包…     

乳腺导管内癌超声图像特征分析

目的分析乳腺导管内癌的声像图特征及利用乳腺影像报告数据系统-超声版(BI-RADS-US)进行最终评估,探讨超声对该病的诊断价值。方法回顾性分析并总结2007年1月至2010年1月期间我院经手术病理证实的59例乳腺导管内癌的声像图特征,并依照BI-RADS-US进行最终评估。结果根据乳腺导管内癌的声像图特征,可分为5大类:(1)结节肿块型;(2)导管扩张填充型;(3)结构紊乱型;(4)囊实性混合回声型;(5)无占位的单纯钙化点型。利用BI-RADS-US评估乳腺导管内癌,得到超声诊断符合率为77.9%。结论高频超声在乳腺导管内癌的诊断过程中发挥着重要作用。     

经皮穿刺冠状动脉腔内血管成形术的护理

经皮穿刺冠状动脉腔内血管成形术(简称PTCA)为拟作选择性冠状动脉旁路移植术的病人提供了另一个可选择的方法。PTCA的术前准备、手术过程及术后都需要有效的护理配合。1964年Dotuer和Judkins首先报道了这种非外科手术的创伤性技术称为“经皮穿刺动脉腔内血管成形术”。这种成形术在心导管实验室内局麻下进行。穿皮的途径可使用股动脉(Seldinger技术)或臂动脉(Sones技术)。在透视下逆血流送入心脏导管,使用三种导管:(1)探管:用以扩开组织,将引导管送入外周动脉。(2)引导管:它可放置在升主动     

B超引导下细导管引流冲洗法在急性脓胸治疗中的应用

目的:探讨超声引导穿刺细导管置管引流局限性多脓腔脓胸的应用价值。方法:11例复杂性脓胸在B超引导下经皮穿刺细导管置入分隔脓腔,并行冲洗引流;经置管冲洗引流不畅者予以尿激酶脓腔内注入。结果:所有患者在B超引导下均1次置管成功;6例复杂性脓胸经细导管置入冲洗引流而治愈;5例置管冲洗引流不畅后经尿激酶脓腔内注入,3例引流改善而痊愈;另2例因广泛纤维化而行胸外科处理。其中,2例发生气胸,经一般处理后而吸收。结论:应用B超介入引导和细导管引流、冲洗,是安全、有效的手段;但堵管率较高,经注入尿激酶可促进脓腔引流;发生脓腔内广泛纤维化者宜胸外科处理。     

超声检查对乳腺导管内癌的早期诊断价值

目的评价超声检查对乳腺导管内癌(DCIS)的早期诊断价值。方法回顾性分析2005年5月至2015年6月中山大学肿瘤防治中心收治的经穿刺活检或手术病理证实的261例DCIS患者的超声声像图特征,将其分为七类:肿块型、单根导管扩张型、多根导管扩张型、囊实性导管扩张型、单根导管扩展型、多根导管扩展型、导管扩张扩展型。采用χ2检验比较有钙化的病例超声诊断准确率与无钙化的病例超声诊断准确率的差异。结果本组261例DCIS患者,2例超声漏诊,超声检查检出率为99.23%(259/261),超声诊断准确率为83.40%(216/259)。其中肿块型98例,导管改变型161例。各超声分类的诊断准确率分别为:肿块型82.65%(81/98),单根导管扩张型80.00%(8/10),多根导管扩张型82.19%(60/73),囊实性导管扩张型66.67%(8/12),单根导管扩展型0,多根导管扩展型87.76%(43/50),导管扩张扩展型100%(16/16)。经钼靶或病理证实的有钙化的病例179例(包括导管内钙化和病灶内钙化),占69.11%(179/259)。有钙化的病例超声诊断准确率为93.85%(168/179),无钙化的病例超声诊断准确率为67.50%(54/80),有钙化的病例超声诊断准确率高于无钙化的病例超声诊断准确率,且差异有统计学意义(χ2=14.54,P0.01)。结论 DCIS超声诊断准确率与其超声分类和有无钙化密切相关。准确判读DCIS超声分类对其早期诊断具有重要的指导意义和应用价值。     

1例耐高压注射型双腔PICC导管堵管的护理

正注射型双腔PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)导管是在彩色多普勒超声机引导的技术下经上腔静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺将导管尖端置于上腔静脉或者锁骨下静脉的导管~([1])。双腔PICC有2个导管,各腔不相通,适宜护士为患者输注多种液体,其中标注有5 m L/s的管腔,最大输注流速为5 m L/s或者300 psi (磅/平方英寸,相当于2068     

腔内探头超声引导心包积液置管引流的体会

心包积液患者往往还伴有其他严重疾病而不能耐受麻醉和手术,多采用心包腔穿刺抽液,但反复心包穿刺危险性大,治疗比较棘手。近年来,作者采用超声引导下腔内探头超声引导中心静脉导管穿刺置管引流,降低了该病并发症[1],取得满意疗效,现报道如下。     

既往重度烧伤史肿瘤患者超声引导下PICC置管及护理

报告1例既往重度烧伤史肿瘤患者超声引导下PICC置管方法及护理,包括经瘢痕组织穿刺,血管挛缩后穿刺的处理,PTC-B针单腔中心静脉导管(CVC)导丝在穿刺中的应用,术后穿刺局部护理,导管维护,患者及家属的健康教育等。     

超声消融治疗周围动脉栓塞中的应用价值

目的：研究腔内低频(16～45kHz)．高强度(30～45W)超声溶栓在周围动脉栓塞中的应用。方法：选急、慢性周围动脉栓塞患9例10条肢体共52支相关动脉闭塞或栓塞,经手术暴露动脉作穿刺介入下行腔内超声消融动脉成形术。超声时间11～34分钟,平均19分钟,有的配合导管取栓或球囊扩张。结果：腔内动脉超声消融对栓塞相关血管开通44支,开通率为84．6％。有效8例9条肢体,术后疼痛好转或消失,皮温升高,皮色好转,足背或胫后动脉可触及搏动6例,5例庶背及足趾发黑坏死经清创截趾创面均愈好出院。失败1例诊断为血栓闭塞性脉管炎,病程20年,腘动脉以下动脉均线条状闭塞,导管插入困难,无法超声开通。术后死亡1例,与超声治疗无直接关系,死于原发病。初期因操作不当发生2例导管穿孔,未发生其它导管折断、严重出血、血管痉挛,远端动脉血栓等并发症。结论：本研究表明腔内低频、高强度超声消融技术是安全、有效的血管开通方式,可应用于临床。     

腔内彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床分析

目的:探析宫外孕患者采用腔内彩色多普勒超声诊断的临床价值。方法:对我院2018年1月-2019年10月期间收治的122例宫外孕患者予以研究,所有患者都采用腔内彩色多普勒超声检查,总结分析腔内彩色多普勒超声诊断检出率、诊断天数及声像图特征。结果:122例患者经腔内彩色多普勒超声诊断检出宫外孕117例,检出率为95.90%;诊断天数为(31.05±2.25)d;声像图特征:胚芽8例(6.55%),附件包块99例(81.14%),盆腔积液55例(45.08%),心管搏动7例(5.73%),宫内假孕囊<3cm 5例(4.09%)。结论:腔内彩色多普勒超声在宫外孕诊断中的应用价值非常高,且操作十分简便,检出率高,能够为临床后续治疗提供参考依据,值得临床进一步应用与借鉴。     

彩超诊断PICC管异位至椎静脉内1例

患者女,45岁.乳腺癌病史,为行化疗在床旁行经外周插管的中心静脉导管(PICC)置管术.术后为确定PICC管的位置行彩超检查.彩超检查示:沿左侧肘部穿刺点开始追踪PICC管,沿头静脉追至左侧腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉,其内均显示双线状增强回声带,后上行至左侧椎静脉,走行约4 cm后反折,静脉管腔内显示双管征(图1),下行1.8 cm后未再显示PICC管回声.超声提示:PICC管异位,尖端位于左侧椎静脉内.     

胎儿肺动脉瓣缺如超声表现1例

孕妇,26岁,孕33周.胎儿超声心动图检查:右心室大,大动脉短轴切面肺动脉瓣环区未见明显瓣叶结构,此处内径变窄,主肺动脉及左右肺动脉明显扩张(图1).彩色多普勒:收缩期主肺动脉瓣环处呈五彩镶嵌状血流信号(图2),舒张期右室流出道内可见源于肺动脉瓣环处的大量反流血流信号(图3).频谱多普勒:收缩期及舒张期均可探及高速血流频谱,分别达2.8 m/s、2.6 m/s.此外,四腔心切面及五腔心切面均可显示室间隔膜周部回声脱失,大小约7 mm,多切面探查未探及动脉导管.超声提示:胎儿先性心脏病(肺动脉瓣缺如,室间隔缺损,可疑动脉导管缺如)出生后患儿行超声复查并于6个月时行手术治疗.手术证实为先天性心脏病:肺动脉瓣缺如,室间隔缺损.