乳腺癌保留乳头乳晕复合体根治术后即刻背阔肌组织瓣重建手术要点分析

环乳晕切口乳腺癌保留乳头乳晕复合体根治术后即刻背阔肌组织瓣重建手术质量控制的目标是减少或防止局部复发和远处转移,减少手术并发症,同时注重患者乳房外形的美观,使患者术后的外在形象可以得到优化,有利于缓解患者的心理创伤,进而提升其生存质量。本文重点讨论手术过程中的核心要点,探寻、提高乳腺癌保留乳头乳晕复合体根治术后即刻背阔肌组织瓣重建手术的质量。     

保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建的临床应用

目的探讨保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建的可行性、适应证及效果。方法自2012年2月～2013年3月对经选择的32例乳腺癌患者行保留皮肤及乳头、乳晕的乳癌改良根治术,同时即刻应用扩大背阔肌皮瓣联合或不联合假体行乳房重建,术后根据重建乳房美观度评价外观效果。结果32例重建手术均取得成功,其中单纯扩大背阔肌重建21例,联合假体11例,5例（15．6％）出现可处理的术后并发症。28例患者术后辅助化疗。经过3-15个月随访,局部复发率为0。重建乳房形态自然,术后外观评价优良率为96．8％。结论合理选择病例行保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻扩大背阔肌重建是安全可靠的,切口隐蔽,能同时满足肿瘤治疗及形体美观的要求。     

保留乳头乳晕复合体乳房切除术中即刻乳房重建12例分析

目的:总结保留乳头乳晕复合体乳腺癌根治术后背阔肌皮瓣加假体置入即刻乳房重建的疗效?方法:对2011年10月—2014年8月在泰州市人民医院采取保留乳头乳晕复合体乳腺癌根治术后背阔肌皮瓣加假体置入即刻乳房重建的12例乳腺癌患者进行随访,观察乳头乳晕血运?皮瓣存活率?引流量和并发症发生率,并对其美容效果进行评估?结果:12例患者均手术成功,术后乳头乳晕血运良好,皮瓣顺利成活,均无严重手术并发症,重建乳房形态完美,增加了美感,减轻了患者的精神负担?结论:保留乳头乳晕复合体乳腺癌根治术后背阔肌皮瓣加假体置入即刻乳房重建的临床效果良好,不但有改良根治术相同的安全性,而且有更好的美观性,值得临床推广应用?     

乳腺癌与Ⅰ期乳房再造术

目的 探讨乳腺癌患者在行乳腺癌改良根治术（或根治术）的同时，实施几种保留乳房外形的美容手术方法。方法 对不同分期的乳腺癌患者行改良根治术（或根治术）及Ⅰ期腹直肌肌皮瓣乳房再造术，或Ⅰ期假体置入重建并植皮术；对能保留乳头乳晕者行保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术；对有生育要求的患者行改良根治术及背阔肌肌皮辩转移乳房再造并假体置入术。结果 行保留乳头乳晕复合体的改良根治术及Ⅰ期腹直肌肌皮辩乳房再造术者8例，行Ⅰ期假体置入重建并植皮术者15例；行不保留乳头乳晕复合体的改良根治术及Ⅰ期腹直肌肌皮瓣乳房再造术者8例，Ⅰ期假体置入重建并植皮术者2例；行保留乳头乳晕复合体的改良根治术及背阔肌肌皮辩转移乳房再造并假体置入术者2例。所有病例术后随访6～46个月，均无肿瘤局部复发及远处转移，1例根治术及腹直肌肌皮瓣转移乳房再造术后46个月对侧发生乳腺癌。重建乳房外形良好，乳房下皱襞弧度好，保留乳头乳晕区皮肤无坏死；皮肤无萎缩变硬，手感良好；腹部供区无腹壁疝形成，置入假体手感好，移植皮辩无坏死。结论 对不同分期的乳腺癌患者在治疗乳腺疾病的同时，采取多种Ⅰ期乳房重建术能最大限度地保留乳房外形的美观，是较好的治疗方法，在临床需大样本研究来推广。     

保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术：Ⅰ期背阔肌脂肪瓣乳房重建

目的探讨保留乳头乳晕复合体（nipple—areolarcomplex,NAC）的乳腺癌改良根治术——I期背阔肌脂肪瓣重建乳房的方法及临床应用。方法自2006年1月至2008年12月,对16例早期乳腺癌行保留NAC的改良根治术,同时取部分或全部背阔肌脂肪瓣行I期乳房重建。结果16例手术均获得成功,无背阔肌脂肪瓣坏死,无乳房皮瓣及背部皮肤坏死。重建乳房美观,效果为优、良15例（93．8％）,一般1例（6．2％）;中位随访时间为44个月（36—60个月）,均无瘤生存。结论保留NAC的乳腺癌改良根治术——Ⅰ期背阔肌脂肪瓣乳房重建术,可满足肿瘤根治和形体美容两方面要求,提高患者生存质量。     

保留乳头乳晕复合体乳腺癌改良根治术后背阔肌肌皮瓣乳房再造

目的研究保留乳头乳晕复合体乳腺癌改良根治术后背阔肌肌皮瓣乳房再造安全性与美观性。方法 2005年1月-2011年4月30例早期乳腺癌,在保留乳头、乳晕改良根治术的同时进行背阔肌肌皮瓣乳房再造。结果 30例手术均成功,术后1例出现乳头部分坏死,术后1例出现再造乳房僵硬,术后腋窝形态美观,腋窝无1例积液,5d拔出引流管,20例患者术后半年左右乳头恢复感觉。术后患者均随访1-5年,术后无1例出现局部复发,1例4年后出现肺部转移。重建的乳房形态完美,增加了美感,减轻了患者的精神负担。结论保留乳头乳晕复合体乳腺癌改良根治术后背阔肌肌皮瓣乳房再造,不但有改良根治术相同的安全性,而且有更好的美观性,可望作为早期乳腺癌手术治疗的常规选择术式。     

乳腺癌即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房重建术中胸背神经的处理探讨

[目的]探讨乳腺癌改良根治术后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房重建术中胸背神经的处理方式。[方法]43例乳腺癌患者行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术,术后即时切取包括背阔肌及其表面的脂肪构成的扩展型背阔肌肌皮瓣,转移至胸壁重建乳房。21例保留胸背神经,22例切断胸背神经,对比两种处理方式的术后并发症、肩背功能和美容效果等。[结果]43例即时乳房重建全部获得成功。随访1～37个月,保留与切断胸背神经的皮瓣存活率、对供区功能影响、美容效果等均无显著性差异（P〉0.05）,但切断神经组患者术后舒适度更高。[结论]乳腺癌术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房重建术中胸背神经不保留可能更为合理。     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入重建乳房的探讨

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入乳房重建的可行性。方法对15例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,同期于胸大、小肌间植入硅胶假体重建乳房。结果保留乳头乳晕复合体5例,不保留乳头乳晕复合体10例,术后随访5～27个月,术后外观良好,双侧乳房对称,优良率达97%。所有病例均无局部复发或远处转移。结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行即刻乳房重建,具有操作方便、效果明显,是安全可行的手术方法。     

乳腺癌改良根治术后腹直肌脂肪瓣充填式乳房再造术探讨

目的 探讨早期乳腺癌改良根治术后腹直肌脂肪瓣充填式乳房再造术的应用.方法 2008年11月至2009年6月,对14例早期乳腺癌在行保留全乳皮肤、乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后以转移的腹直肌脂肪瓣Ⅰ期进行乳房再造,术后常规综合治疗.结果 14例手术均获成功.乳房美容效果优占71.43 %,良好占28.57%.结论 保留全乳皮肤、乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期腹直肌脂肪瓣乳房再造术,手术操作简单易行,经济,创伤小,恢复快,美容效果满意,也是一种安全有效的手术方式.     

背阔肌肌皮瓣联合扩张器在乳腺癌即刻乳房重建中的临床应用

目的 :介绍背阔肌肌皮瓣联合扩张器应用于乳腺癌患者即刻乳房重建的临床经验。方法 :回顾本院2013~2014年10例行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌切除术后,应用背阔肌肌瓣或肌皮瓣联合扩张器进行即刻乳房重建病例,术后分次注水扩张,维持6个月以上,二期手术将扩张器更换为硅凝胶假体,完成乳房重建。结果:10例乳房再造手术均获成功,未发生扩张器或假体相关并发症。术后随访1年,外观效果满意。结论:背阔肌肌皮瓣联合扩张器的即刻乳房重建手术对乳腺癌患者安全可行,手术效果好。     

乳腺超声假阴性乳腺癌的临床分析

回顾性分析乳腺超声假阴性与真阳性之间差异,总结该类病例的临床特点。方法选取2006～2015 年华北理工大学附属医院经病理证实的女性原发性乳腺癌649 例,根据其超声表现,分为假阴性组和真阳性组,对比分析两组患者的发病年龄、绝经与否、病灶部位及大小、病理类型及淋巴结转移情况等因素与乳腺超声在乳腺癌检出中的关系。结果乳腺超声假阴性的比例为6.6%。假阴性组与真阳性组年龄构成比较,青年（≤40 岁）比例高;肿瘤位于乳晕区、内侧象限的比例高;肿瘤分期在Tis 期、T1期的比例高。而两组绝经情况、 淋巴结转移及病理类型比较,差异无统计学意义（p >0.05）。结论患者年龄≤40 岁、肿瘤分期为Tis 及T1期、肿瘤位于乳晕区及内侧象限时易出现超声假阴性。     

双平面隆乳术矫治小乳症并轻度乳房下垂

目的探讨双平面隆乳术矫治小乳症并轻度乳房下垂的临床应用。方法在全麻下对40例小乳症并轻度乳房下垂者,应用乳腺下平面与胸肌下平面双平面硅凝胶假体进行治疗。结果随访40例患者1月-2年,术后患者形态自然,无假体移位、包膜挛缩;无双峰现象出现,1例手感差,其余手感柔软,患者满意。结论用双平面隆乳矫治小乳症并轻度下垂效果佳,不失为一种隆乳的好方法。但对下垂二度以上患者不适用。     

超声引导下真空辅助微创旋切系统乳腺肿块切除的临床研究

目的:探讨超声引导下采用真空辅助微创旋切系统(麦默通,Mammotome BiopsySystem)微创切除乳腺肿块的可行性。方法:回顾性分析麦默通微创旋切治疗的206例患者的临床资料,并密切随访术后情况。结果:手术成功率100%,无1例转为开放手术。206例患者总计成功切除295个乳腺肿块,其中良性肿瘤98.98%(292/295),恶性肿瘤1.02%(3/295)。术后7.12%(21/295)出现近期并发症,主要为局部血肿和皮肤瘀斑;随访3～60月,良性肿瘤复发率为0%(0/292),1.36%(4/295)出现轻度皮肤凹陷。结论:超声引导下真空辅助微创旋切系统微创切除乳腺良性肿瘤安全有效,美容效果良好。     

乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的DCE-MRI鉴别诊断（附49例分析）

目的探讨动态增强MRI（dynamic enhanced MRI,DCE-MRI）对乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的鉴别诊断价值。方法选择经病理证实的乳腺癌患者30例,乳腺纤维腺瘤患者19例,对DCE-MRI检查资料进行回顾性分析,分析内容：病灶形态学及时间信号强度曲线（timesignalintensitycurve,TIC）,早期强化率。结果 30例乳腺癌中,形态不规则、有毛刺、边界模糊毛糙26例,强化方式多为不均匀或环形强化,TIC曲线多为III型和Ⅱ型。乳腺纤维腺瘤19例中,形态多呈类圆形或分叶状,边界光整,17例。强化方式多为均匀强化或无明显强化,TIC多为I型和IV型。乳腺癌和纤维腺瘤在形态学特征、强化方式及TIC类型上差异有统计学意义。结论 DCE-MRI依据病灶的形态特征、强化方式、早期增强率及TIC类型可以很好地鉴别乳腺癌和纤维腺瘤。     

乳腺肿块微创旋切术的临床应用分析

目的:探讨超声引导下乳腺肿块微创旋切术的应用及技术改进。方法:回顾性分析利用EnCor真空辅助旋切系统对323例乳腺肿物患者进行手术治疗与随访的资料。结果:全部乳腺肿物均顺利切除。术后病理:纤维腺瘤233例,乳腺增生153例,不典型增生5例,导管扩张13例,乳头状瘤2例,乳腺腺病8例,炎性肿块12例,乳腺癌1例。其中有92例有两个及以上诊断。所有病理结果阳性率100%。术后并发症:皮下瘀斑16例,血肿形成3例。289例随访3¹2个月,平均6个月,均未发现病灶残留、复发、且无切口瘢痕形成,乳房外形正常,皮肤触觉无异常。结论:超声引导下乳腺肿块微创旋切术作为治疗乳腺肿物的方式具有切除准确、安全有效、美容、并发症少等优点。可对乳腺良性病灶进行切除,也可用于乳腺恶性肿瘤手术前活检。     

乳腺癌保乳手术保持乳头外形的手术技巧探讨

目的：总结乳腺癌手术保持乳房良好外形应注意的问题和手术操作技巧。方法：对我院2001年4月～2010年5月89例乳腺癌患者实行了保乳手术。术后从手术瘢痕、乳头外形、两侧乳头水平差距等方面按优、良、差为等级评估保乳手术的美容效果。结果：术后评估乳房外形优良者79例（88.8%）,乳房外形较差者10例（11.2%）,其中切口瘢痕致乳房畸形（5例）,乳头不自然挺立（3例）,与对侧乳头水平高度差距明显（1例）,乳头歪斜（1例）。结论：目前对保乳手术中乳房外观的重视不够是乳腺外科突出问题,乳腺癌治疗过程中应注意合理选择手术切口、预防乳头歪斜、掌握好乳腺组织切除的量及缝合技巧,以尽量保持乳房的良好的外观。     

VIEWS磁共振技术在乳腺病变诊断中的应用初步研究

目的探讨VIEWS磁共振动态增强技术在乳腺病变诊断中的价值。方法回顾分析已行MRI平扫及VIEWS技术动态增强连续5min 5期扫描检查并减影的78例经病理证实的乳腺病变患者,分析比较良、恶性病变的形态学特征、强化模式及时间信号强度曲线。结果 78例患者共101个病灶,其中恶性病变38例共60个病灶、良性40例共41个病灶。良性病变增强后多呈圆形、边缘光整、边界清楚、无毛刺,强化均匀;强化模式大多表现为逐渐强化。恶性病变形态不规则,边缘有毛刺或蟹足征;本组所有恶性病灶均表现为早期（1～2min内）明显强化。良恶性病变的时间-信号强度曲线表现不同,良性病变多呈Ⅰ型＂持续型＂（25/37）,恶性病变多呈Ⅲ型＂廓清型＂（51/60）,差异有统计学意义（χ2=55.2,P〈0.001）。结论 VIEWS动态增强扫描有利于显示病变的形态学和血液动力学信息,对乳腺良恶性病变的诊断和鉴别诊断有重要意义。增强后第1分钟有利于观察病灶早期血供特征,第5分钟有利于观察肿瘤的边缘浸润特征及肿块内的结构。第1分钟明显强化、肿块不规则、边缘有毛刺或蟹足征、时间信号曲线呈廓清型是乳腺癌的特征性改变;各期减影图显示强化病灶更清晰、更直观。     

乳腺癌内分泌药物治疗的现状

由于内分泌药物的不断开发应用,及其疗效预测指标的进步,乳腺癌内分泌治疗日趋成熟,其在乳腺癌综合治疗中的地位亦日益重要。