自体血液回输用于体外循环心脏手术的有效性、安全性及性价比

目的 评估自体血液回输用于体外循环(CPB)心脏手术的有效性、安全性和性价比.方法 将160例择期行CPB心脏手术的患者,随机分配到自体血液回输组(CS组)和对照组(C组),每组各80例.CS组,手术时非肝素化期间的所有创面及纵隔出血,经抗凝后全部吸入自体血液回输机.CPB结束后的管道剩余血,直接吸入自体血液回输机;C组,手术时非肝素化期间的所有创面及纵隔出血,CPB结束后的管道剩余血,均被丢弃.鱼精蛋白拮抗肝素后5 min至术后24h,若患者HB＜ 80 g/L,C组予异体RBC输注;CS组先输自体RBC,若在输完后HB仍＜ 80 g/L,予异体RBC输注.术后若出现异常出血,按流程处理.观察CS组术中自体血液回输量及2组围术期异体血液输注情况;观察围术期凝血功能损害及术后不良事件;观察输血相关费用.结果 CS组平均术中回输自体血液497.6 ml;围术期异体RBC输注比例和数量低于C组(P =0.0002,0.0001);手术结束时肝素残留发生率及术后异常出血发生率高于C组(P =0.035,0.039);异体红细胞费用及总异体输血费用低于C组(P=0.0001,0.0007);总输血费用高于C组(P=0.0001).结论 CS应用于心脏手术,可以降低围术期异体RBC输注比例和数量,不增加术后不良事件总发生率,但可在一定程度上损害凝血功能及增加总输血费用,因而是有效的、安全的和不具有性价比的.     

血栓弹力图指导体外循环心脏手术围术期输血对患者出血量、输血量和临床结局的影响

目的 比较血栓弹力图(TEG)和传统凝血指标(SCT)指导体外循环(CPB)心脏手术围术期输血对患者出血量、输血量和临床结局的影响。 方法 将浙江省人民医院2016年6月—2017年5月收治的96例择期CPB心脏手术患者按随机数字表法分为TEG组(T组)和SCT组(C组)。2组均于手术期间每次自体血液回输结束时、手术结束后24 h内患者引流量>300 mL/h时检测HB,若＜70 g/L,输入异体RBC;同时2组在上述时点分别检测TEG或SCT,按TEG或SCT结果输入新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板(PLT)及纤维蛋白原(FIB)。记录2组围术期出血量、输液量、自体血液及异体血液(RBC、FFP及PLT)输入量;记录2组气管插管时间、ICU驻留时间、术后24 h内因出血过多再次手术例数、死亡例数及住院天数。 结果 2组围术期出血量、输液量、自体血液及异体RBC输入量差异无统计学意义(均P>0.05);T组围术期FFP及PLT输入量小于C组(均P<0.05);2组气管插管时间、ICU驻留时间、术后24 h内因出血过多再次手术例数、死亡例数及住院天数差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 TEG指导CPB心脏手术围术期输血可以减少患者FFP和PLT输入量,不影响出血量、RBC输入量及临床结局。      

稀释性自体血回输在脊柱手术中的应用

目的探讨稀释性自体血回输在脊柱手术中的应用。方法选择骨科择期脊柱手术患者60例随机分为观察组和实验组,各30例。观察组术中行常规方法,实验组按稀释式自体血回输方法进行自体血采集并行血液稀释。通过采集围术期患者血液样本,检测术前(T0)、输血前(T1)、术毕即刻(T2)、术后24 h(T3)红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)。同时,观察对机体的不良反应和并发症。结果观察组术中出血(873.5±310.4)m L,实验组术中出血(834.1±295.3)m L,2组出血量差异无统计学意义(P>0.05);异体输血量实验组明显少于观察组(P<0.05),2组输血前RBC、Hb、HCT、均较术前明显下降,并在术毕和术后明显回升(P<0.05)。2组PT及APTT在术毕较术前明显延长,术后24 h明显恢复,与术前差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未发生不良反应。结论稀释性自体血回输是自体血液储备与血液稀释相结合的一种血液保护措施,它不仅明显减少异体血的使用并避免传染性疾病传播,而且对血液系统影响小,值得临床推广使用。     

儿童先天性心脏病体外循环术中血液保护策略研究

目的研究儿童体外循环管路残余机血和术中自体血洗涤回输及优化心肺转流(CPB)管路两项血液保护措施对临床结果的影响。方法选择2010年至2012年期间在本院实施CPB手术的单纯室间隔缺损(VSD)或房间隔缺损(ASD)患儿54例,体重15～28 kg,随机分为对照组(CON组,29例)和自体血回输组(CS组,25例),另选择2015年体重10～18 kg的24例患儿,实施自体血回输加优化体外循环管路组(CS+OC组,24例)。收集三组患儿的年龄、体重、性别、术前和术后血红蛋白(Hb)、肌酐值;术中CPB时间、主动脉阻断时间、最低红细胞比容(HCT)、最低温度、停机时HCT;围术期输血量、术后乳酸、白细胞和C反应蛋白、术后呼吸道相关的主要临床事件、呼吸机使用时间、ICU时间、住院时间及24 h胸腔引流量,并进行比较。结果 CS组和CS+OC组围术期未输红细胞(RBC),CON组围术期输RBC 1.5(1.0～2.0) U; CS组术后第三天Hb显著低于CON组; CS+OC组年龄、体重、预充量和呼吸机时间显著低于CS组;其余数据比较无差异。结论儿童CPB术后残余机血和术中自体血洗涤回输,能使体重20 kg左右简单先天性心脏病患儿做到围术期不输异体血,自体血回输联合管路优化可以使10 kg以上单纯VSD或ASD患儿实现无血手术,对术后早期临床结果没有负面影响,减少异体输血的潜在风险。     

回收式自体血回输应用于外科手术的临床观察

目的 观察回收式自体血回输应用于外科手术的临床效果.方法 对100例预计出血量大于500 mL的外科手术病人,采用自体血液回收机进行血液收集和回输(试验组);相同或类似手术100例单纯输注异体血(对照组).观察2组病人失血量、血液回收量、异体血输注量、输血反应、输血费用、血库日均供给手术病人血量.结果 试验组手术失血量(1 615.0±69.6)mL,血液回收输注量(823.3±67.6)mL,异体血输注量(316.3±58.4)mL;对照组手术失血量(1 628.0±715)mL,异体血输注量(803.5±77.4)mL,2组异体血输注量比较差异有统计学意义(P＜0.05).试验组病人输血反应发生率、输血费用和血库日均供给手术病人血量明显低于对照组(均P＜0.05).结论 回收式自体血回输应用于外科手术,安全可靠,可产生巨大的经济效益和社会效益.     

学龄儿童脊柱侧凸矫形术中自体血回输对节约用血和费用的影响

目的探讨学龄儿童脊柱侧凸矫形手术中,自体血回输技术是否可节约用血和医疗费用。方法收集107例行脊柱侧凸矫形手术的7~12岁学龄儿童资料。根据是否采用cellsaver5自体血回输机,分为对照组和自体血回输组（cellsaver组）。采用卡钳法进行倾向值匹配后,52例患者的资料匹配成功,观察其围术期各项指标并进行输血相关费用评价。结果与对照组相比,cellsaver组的异体红细胞及血浆输注量在术中、术后和整个围术期差异均无统计学意义（均P＞0.05）;ICU入住时间和术后住院日等其余指标及医疗费用差异也均无统计学意义（均P＞0.05）。结论在学龄儿童脊柱侧凸术中,自体血回输不能减少异体红细胞和血浆的需求,也并不经济合算。     

膝关节表面置换术后自体血液回输技术的应用

目的：探讨自体血回输技术在膝关节表面置换术后的临床应用效果。方法：自2003年1月6日至2004年12月12日，我院收治膝关节置换36例病人，46个膝关节行表面置换手术，其中30例病人，40个膝关节置换术后采用自体血回输技术，回收术后出血并及时输注给病人，减少使用同种异体血，统计输血量，并与未行自体血回输技术的同种病人的输血量对照。结果：20例单膝置换病人术后回输红细胞150～600ml，平均450ml：10例双膝置换病人术后回输红细胞450～1650ml，平均1060ml，单个膝关节置换术后平均输注同种异体血480m1．较未行自体血回输技术的同种手术病人输血量明显减少。结论：在行膝关节置换中，采用自体血液回输技术，提高手术安全性，减少围手术期同种异体血的输血量，降低病人医疗费用。     

体外循环中自体放血及加用抑肽酶减少术后失血

体外循环(CPB)术后的失血是心脏外科严重的问题。采用自体放血及回输、预冲液中加入抑肽酶、术后心包腔内表面加抑肽酶等综合方法,观察CPB术后失血量变化。方法:A组42例病人采用上述综合方法,B组34例病人为对照组。结果:A组术后失血及输血量明显低于B组。结论:自体放血、回输,体外循环预冲液中加入抑肽酶及关胸前心脏表面加用小量抑肽酶可明显减少术后失血及输血量。     

术中自体血液回输对颅脑手术患者免疫功能的影响

目的:探讨术中自体血液回输对颅脑手术治疗患者免疫功能的影响。方法:将颅脑手术治疗且术中有输血的110例患者随机分为2组,每组55例,观察组术中采用自体血液回输治疗,而对照组术中采用异体输血治疗。结果:(1)手术前,两组患者血常规、凝血指标、免疫功能差异无统计学意义(P>0.05)。术后第8天,观察组RBC、Hb、IL-6、IFN-γ高于对照组(P<0.05)。(2)观察组术后感染率低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.9495,P=0.0265)。结论:颅脑手术治疗患者术中采用自体血液回输的疗效良好,具有RBC及Hb维持效果好、免疫功能影响小、术后感染率低等优点。     

预存式自体血回输技术在择期体外循环心脏手术中的临床应用

  目的  研究预存式自体血回输技术(PABD)在择期体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)心脏手术中的临床应用效果，探讨PABD的安全性及可行性。  方法  纳入2015年1月—2021年7月安徽医科大学第一附属医院心脏外科使用预存式自体血回输技术行择期体外循环心脏手术的81例患者为观察组，按性别相同、基础血红蛋白(hemoglobin, Hb)±1.5g/dL、术式相同或相近且由同一治疗组完成的原则，从同期使用异体输血行择期体外循环心脏手术的患者中按1 :1的比例进行匹配作为对照组。比较2组患者在血制品输注量、输血相关费用、术后恢复指标、术后相关并发症发生率等方面的差异。  结果  与对照组比较，观察组总库存红细胞(red blood cell, RBC)输注量[2.00(0.00, 4.00)U vs. 5.50(4.00, 8.00)U]、总血浆输注量[600.00(400.00, 800.00)mL vs. 800.00(600.00, 1 325.00)mL]、术后24 h引流量[445.00(310.00, 567.50)mL vs. 575.00(433.50, 860.00)mL]、机械通气时间[16.00(8.00, 18.00)h vs. 18.00(11.00, 26.00)h]、监护室(intensive care unit, ICU)停留时间[43.00(36.00, 65.00)h vs. 58.00(41.00, 94.00)h]均显著降低(均P＜0.05)。观察组术后急性肾衰竭、血红蛋白尿、机械通气时间延长等并发症发生率均显著低于对照组(均P＜0.05)。2组患者输血相关费用比较差异有统计学意义(P＜0.05)。  结论  预存式自体血回输技术可显著减少患者异体红细胞及血浆输注量，且有利于降低术后并发症发生率，促进患者术后恢复。      

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

服务创新是提升病案质量的保证

病案服务创新是病案工作持续发展的根本动力。病案服务创新要做到服务观念创新,服务内容创新,服务方式创新,服务机制创新。服务创新,由被动服务向主动服务转变,由单一服务向全面服务转变,由一般服务向深层次服务转变,从而更好地为医院各项建设服务。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

罗格列酮在多囊卵巢综合征促排卵周期中的疗效探讨

目的:探讨罗格列酮(Rosiglitazone)对有胰岛素抵抗的多囊卵巢患者促排卵治疗的影响.方法:133例临床上有PCOS(多囊卵巢综合征)表现的不孕患者通过OGTT(口服葡萄糖耐量实验)、胰岛素及C肽释放实验,检出胰岛素抵抗(IR)患者81例.将81例病人随机分为A、B、C三组,分别给予促排卵药、罗格列酮、罗格列酮与促排卵药合用,共治疗2个月经周期,比较三组用药前后及用药后三组间的Homa IR(胰岛素抵抗指数)、FFA(游离脂肪酸)、TNFα(肿瘤坏死因子)和排卵率的变化.结果:用罗格列酮治疗前后患者的Homa IR指数、血清FFA和TNFα明显下降(P＜0.05).罗格列酮与促排卵药合用排卵率明显优于单用促排卵药(P＜0.05)和单用罗格列酮(P＜0.005).结论:罗格列酮能有效地改善胰岛素抵抗,提高促排卵成功率.     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

探索病案质检工作的新模式

目的通过探讨病案质检工作的新思路、新方法,以达到提高病案质量,从而提高医疗质量的目的。方法运用现代医院管理的理论知识,结合病案质检的实际将理论知识融于实践之中。结果改进了病案质检的工作模式,由单一质检转变为多元化工作模式。结论环节病历质量、终末病历质量都得到了很大提高,同时强化了临床的质量意识和自我保护意识。     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

参加死亡病例讨论对死亡病案质控的意义

目的提高死亡病案质量、医疗质量和医护人员的法律意识。方法质量控制等有关人员参加死亡病例讨论,找出问题缺陷、总结经验、吸取教训。结果发现病案首页项目填写错误或漏填较普遍,病历不能及时完成,讨论流于形式,医师自我保护意识差。结论质控人员参加死亡讨论,有利于医护合作、医药配合、科室协作、提高病历质量及医疗质量。     

对七情病因概念的形成分析

七情作为病因概念,首见南宋·陈无择<三因方>.一般对这一概念来源的讨论,多仅追溯到<黄帝内经>中有关情志致病的论述,而对于七情病因概念中可能存在的"非<内经>"内容,讨论甚少.通过分析<三因方>中与 "七情"有关的论述,笔者认为,陈无择的七情病因概念,由<素问·举痛论>"九气"、<诸病源候论>"七气"、<礼记>"七情"以及宋明理学心性论等多种元素构成.探讨这一问题,对于认识中医学概念的建构规律,正确理解和改造现代中医学七情概念有重大意义.