重症监护病房髋部骨折患者术后谵妄的回顾性分析

目的分析重镇监护室收治髋部骨折术后患者中谵妄发生率以及危险相关因素。方法本研究选取我院及外院(常州市第二人民医院,宜兴市武警8690部队医院)手术室进行髋部手术后转入ICU的患者66例,应用ICU意识紊乱评价标准进行检测,结合骨折前后痴呆请、血管损伤因素、贫血状况、电解质状况、脱水、低氧及低蛋白血症等相关危险因素进行评估。结果收入患者中18例出现术后6天内谵妄,单因素评估结果显示有统计学意义的变量因素为既往存在痴呆病史、术后出现脱水状况、合并三个以及以上的血管危险因素;多因素回归分析具有统计学意义的相关因素为既往存在痴呆病史、术后出现脱水状况、合并三个及以上的血管危险因素。结论 ICU髋部骨折手术后患者出现谵妄的发生率明显升高,其中既往痴呆病史、存在血管风险及较低体重指数是引发谵妄的危险因素,值得临床ICU医师高度关注并予以积极干预。     

精神科戒酒病房住院患者医院感染危险因素Logistic回归分析

目的 探讨精神科戒酒病房住院患者院内感染现状、特点及其相关危险因素,为采取有效的预防控制措施提供依据.方法 回顾性对2014年1月—2015年12月住该院戒酒病房的571例患者院内感染状况进行调查,筛选危险因素,采用SPSS 18.0统计学软件对戒酒病房患者医院感染的相关因素进行单因素及多因素logistic回归分析.结果 571例患者中发生院内感染56例,院内感染率为9.81%;感染部位以胃肠道感染居首(71.43%);单因素分析显示,住院天数、日饮酒量、入院时有戒断症状、震颤谵妄、惊厥发作、肝功异常、血色素降低、心电图异常、抗菌药物应用、合并基础疾病是戒酒患者院内感染的危险因素;而logistic回归分析得出,住院天数、饮酒时间、日饮酒量、入院时有戒断症状、震颤谵妄、惊厥发作、肝功异常、血色素降低、心电图异常、合并基础疾病是影响戒酒患者院内感染的独立危险因素.结论 该院戒酒病房住院患者院内感染部位以胃肠道居多;住院天数、饮酒时间、日饮酒量、入院时有戒断症状、震颤谵妄、惊厥发作、肝功异常、血色素降低、心电图异常、合并基础疾病是影响戒酒患者院内感染的独立危险因素.     

胸外科老年患者术后谵妄的临床分析

目的：分析胸外科老年患者术后谵妄（POD）的发生率及相关危险因素。方法：对388例老年非心脏择期手术患者应用ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM—ICU）进行POD评定,对肺部疾病组、食管疾病组及纵隔疾病组的POD发生率进行比较,并对食管疾病组中各危险因素进行分析。结果：食管疾病组POD的发生率为26．4％,明显高于肺部疾病组的7．0％和纵隔疾病组的2.3％。术前合并糖尿病、既往脑血管病史、手术时间长、术后中心静脉置管、术后鼻胃管留置时间长、术后鼻十二指肠管留置时间长以及术后SICU住院时间长是食管疾病患者POD的独立危险因素。结论：在胸外科老年病人的非心脏择期手术中,食管疾病患者POD的发生率显著高于其他疾病患者。术前合并糖尿病、既往脑血管病史的食管疾病患者是术后谵妄的易感人群,缩短手术时间、减少术后体内各管道的留置时间及SICU的住院时间可能会降低术后谵妄的发生率。     

利培酮口服液治疗老年痴呆精神行为症状临床观察

老年痴呆伴发精神症状又称为痴呆行为和精神症状（behaviolal and psychological symptoms of clementia,BPSD）.由于老年患者年龄、基础疾病等因素,合理选择治疗药物十分必要.本文对利培酮口服液治疗BPSD的疗效及安全性进行探讨,报道如下.     

痴呆的行为和精神症状（BPSD）的临床特征和护理措施

长期以来,人们更多的重视阿尔采莫氏病(AD)的认知功能研究,如:记忆力、智能和语言能力,忽略了痴呆的非认知功能症状。而多达70 - 80 %的痴呆患者在其疾病的一定时间内会出现抑郁、精神症状、行为紊乱、攻击、破坏行为、昼夜节律紊乱等症状,这些症状的出现是造成痴呆患者住院、照料者痛苦的重要原因,也是临床护理工作中较为棘手的问题。1996年国际老年精神病学会(IPA)专门召开会议,制定了一个新的疾病现象学术语即痴呆的行为和精神症状(BPSD) ,并定义为“痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境和行为症状) ,反映了对这组症状的重…     

ICU远程探视模式对患者认知功能的影响

目的 分析重症监护病房（intensive care unit，ICU）采用远程探视对患者认知功能的影响。方法 选取2021年7月至12月宁波大学附属人民医院ICU收治的147例患者为研究对象。根据探视模式的不同，将2021年7月至9月收治的73例患者纳入无探视组，将2021年10月至12月收治的74例患者纳入远程探视组。无探视组患者在ICU住院期间不能与家属进行任何形式的探视，而远程探视组患者与家属可通过微信视频进行预约定时探视。比较两组患者的谵妄发生率及右美托咪定使用量情况，采用多因素Logistic回归分析筛选影响ICU患者发生谵妄的危险因素。结果 远程探视组患者的谵妄发生率显著低于无探视组（P<0.05），右美托咪定用量显著少于无探视组（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，年龄大、住院时间长、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分高、内科疾病均是ICU患者发生谵妄的危险因素（P<0.05），进行远程探视是ICU患者发生谵妄的保护因素（P=0.007）。结论 探视模式是患者发生谵妄的重要影响因素，ICU实施远程探视，可有效降低患者的谵妄发生率，减少ICU相关认知功能损害。     

基层医院老年痴呆患者精神行为症状的现状调查及影响因素分析

目的 分析老年痴呆患者精神行为症状的现状及影响因素。方法 选取2018年11月至2020年11月绍兴市基层医院接诊的100例老年痴呆患者,对其资料展开回顾性研究,采用简易精神状态量表(MMSE)、神经精神科问卷(NPI)展开调查,分析患者精神行为症状状况。根据患者是否发生激越行为分组,将46例发生精神行为症状的患者作为研究组,54例未发生精神行为症状的患者作为对照组,单因素、Logistic回归分析老年痴呆患者发生精神行为症状的危险因素。结果 ①100例老年痴呆患者MMSE评分为(18.26±2.64)分,NPI评分为(19.62±8.49)分。②单因素分析:两组婚姻状况、文化程度、子女数量、工资收入、医保类型比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组性别、痴呆类型、病程、病情严重程度比较,差异均有统计学意义(P0.05)。③Logistic分析:性别、痴呆类型、病程、病情严重程度是导致老年患者发生精神行为症状的危险因素,差异均有统计学意义(P0.05)。结论老年痴呆患者精神行为症状普遍处于一般水平。精神行为症状的发生与性别、痴呆类型、病程、病情严重程度等有关,应当引起临床重视,根据以上危险因素对患者加强管理。     

老年期痴呆的行为和精神症状分析及护理

老年期痴呆包括阿尔茨海默病(AD)、脑血管病所致精神障碍(VD)及混合性痴呆(即前两者并存),常常伴发幻觉、妄想及行为障碍.1996年在国际老年精神病学会国际协商会议上将"痴呆患者出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状"概括为"痴呆的行为和精神症状[1]".对64例老年期痴呆患者的行为和精神症状进行分析,并作护理讨论.     

青壮年择期非心脏手术后谵妄的发生率及危险因素分析

目的探讨青壮年择期非心脏手术后谵妄的发生率及危险因素.方法采用整群抽样调查的方法,观察2010年3至6月期间18～50岁择期非心脏手术患者,术前即存在谵妄状态或诊断为痴呆、抑郁、认知功能障碍的患者除外,符合纳入标准共1 276例.术前1 d探视病人,手术结束当日,术后1、2、3 d密切随访患者,采用谵妄评定法（CAM）进行诊断评估.记录围术期的相关因素及谵妄的发生情况,建立数据库,根据是否发生谵妄分为谵妄组和对照组.结果有91例术后发生谵妄,发生率为7.13%.多因素Logistic逐步回归分析结果表明,全身麻醉、手术时间≥3 h、术后疼痛评分=4分、饮酒≥3次/w为谵妄的危险因素.结论全身麻醉、长时间手术、术后剧烈疼痛、长期饮酒是青壮年择期非心脏手术后谵妄的独立危险因素.     

A prospective study of delirium in hospitalized elderly

The prevalence, risk factors, and outcomes of delirium were studied in 229 elderly patients. Fifty patients (22%) met criteria for delirium; nondelirious elderly constituted the control group. Abnormal sodium levels, illness severity, dementia, fever or hypothermia, psychoactive drug use, and azotemia were associated with risk of delirium. Patients with three or more risk factors had a 60% rate of delirium. Delirious patients stayed 12.1 days in the hospital vs 7.2 days for controls and were more likely to die (8% vs 1%) or be institutionalized (16% vs 3%). Illness severity predicted 6-month mortality, but the effect of delirium was not significant. Delirium occurs commonly in hospitalized elderly, is associated with chronic and acute problems, and identifies elderly at risk for death, longer hospitalization, and institutionalization. The increased mortality associated with delirium appears to be explained by greater severity of illness.     

阿立哌唑与利培酮治疗阿尔兹海默病性痴呆精神症状的临床对照

目的探讨阿立哌唑与利培酮治疗阿尔兹海默病性痴呆精神症状的临床疗效．方法选择阿尔兹海默病性痴呆合并精神症状患者64例,分为利培酮＋多奈哌齐组（A组）和阿立哌唑＋多奈哌齐组（B组）,分别于治疗前及治疗后4、8周采用BEHAV—AD量表进行评定患者病理行为,并采用副反应量表（TESS）评定药物不良反应．结果A组治疗后4周BEHAV—AD评分较治疗前差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗8周后显著下降（P〈0．05）．B组治疗4周及8周后均出现显著下降（P〈0．05）．B组治疗4周及8周BEHAV—AD评分均显著低于A组（P〈0．05）．B组行为紊乱、抑郁、焦虑较A组均有显著性下降（P〈0．05）,偏执、幻觉、攻击行为、谵妄等项差异无统计学意义（P〉0．05）．2组治疗后4周TESS评分差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗8周后B组TESS评分显著低于A组（P〈0．05）．结论阿立哌唑＋多奈哌齐可有效缓解该类患者精神症状并有较低的副反应发生,治疗阿尔兹海默病性痴呆合并精神症状效果更好．     

稳定期精神分裂症患者认知功能、情绪管理水平及其影响因素分析

目的 探究稳定期精神分裂症患者认知功能和社会认知功能中的情绪管理水平,分析相关影响因素。方法 对100名稳定期精神分裂症患者、50名非稳定期精神分裂症患者和50名健康对照者进行MATRICS共识认知成套测试(MATRICS consensus cognitive battery,MCCB),用简明精神病评定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)评定精神分裂症患者精神病性症状严重程度,对3组认知功能进行比较,分析影响稳定期精神分裂症患者认知功能和情绪管理水平的相关因素。结果 健康对照者的MCCB总分及各分测验得分均高于稳定期精神分裂症患者,稳定期精神分裂症患者的情绪管理、符号编码、霍普金斯词语学习测验、简短视觉空间记忆、字母数字广度测验、迷宫分测验均高于非稳定期精神分裂症患者,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素线性回归分析表明,影响稳定期精神分裂症患者认知功能的因素有年龄、病程、BPRS总分(P＜0.05);影响稳定期精神分裂症患者情绪管理水平的因素有BPRS总分、连线测验A、符号编码、简短视觉空间记忆(P＜0.05)。结论 精神分裂症患者即使处于稳定期,其总体认知功能和情绪管理水平仍显著低于健康对照,早期发病、病程时间长及精神症状不稳定都是精神分裂症患者认知功能损害的重要危险因素,精神症状严重程度、信息处理速度及视觉学习能力会影响其情绪管理水平。     

老年颅脑损伤后并发精神障碍的临床分析及治疗

目的 探讨老年颅脑损伤并发精神障碍致病因素和临床特点,以期提高临床治疗水平.方法 随机选取2011年1月～2013年4月75例老年颅脑损伤并发精神障碍患者为研究对象,分析病情严重程度、损伤部位和并发精神障碍之间关系.结果 颅脑损伤无论轻重其精神障碍类型均以躁狂型和痴呆型为主,分别占全部精神障碍类型的37.33％和29.33％;在损伤部位上,额颞叶精神障碍类型为噪狂型和精神分裂型,而顶叶、多个部位、胼胝体损伤则四种精神障碍类型均可见,脑干损伤则以痴呆型为主.在临床效果上,躁狂型临床效果最满意,治愈率为100％,痴呆型临床效果最差,治愈率为45.45％,其他的抑郁型和精神分裂型治愈率分别为81.82％和57.15％.结论 额叶和颞叶脑挫裂伤以躁狂型最多见,脑干损伤以痴呆型为主,治疗后躁狂型临床效果最满意,痴呆型最差.     

老年股骨颈骨折患者术后痴呆发病的影响因素分析

目的：探讨老年股骨颈骨折患者术后痴呆发病的影响因素分析,为该类患者术后痴呆发生的预防提供可参考依据。方法共纳入120例贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院骨科因股骨颈骨折行手术治疗的老年患者作为研究对象,所有患者术前均行临床痴呆评定量表（CDR）评价正常。详细记录患者基本信息,术后观察患者谵妄发生情况。随访1年再次进行CDR评分,根据结果分为痴呆组与非痴呆组,分析术后谵妄对患者术后痴呆发生的影响。结果120例股骨颈骨折老年患者中,术后1周有40例（33．3％）患者发生谵妄,随访1年后有16例（40．0％）患者CDR评分0．5～3．0分;术后1周80例（66．7％）患者未发生谵妄,随访1年后有4例（5．0％）患者CDR评分大于0分,差异有统计学意义（P＜0．05）。单因素显示：年龄、性格内向、受教育程度小于6年、糖尿病史、发生谵妄及低密度脂蛋白（LDL‐C）水平与股骨颈骨折老年患者术后发生痴呆存在密切的相关性,差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素显示年龄大、糖尿病史及发生谵妄是股骨颈骨折老年患者术后痴呆发生的独立危险因素（P＜0．05）。ROC曲线发现：术后谵妄预测股骨颈骨折老年患者痴呆发生的 AUC面积为0．878。结论高龄、糖尿病史及术后谵妄是无痴呆病史的老年股骨颈骨折患者术后痴呆发生的危险因素,且术后谵妄对痴呆发生有一定的预测价值。     

阿尔茨海默病行为障碍的康复护理干预

目的对老年痴呆患者因疾病引起的各种行为障碍进行全面的护理干预,从而改善老年痴呆患者的临床症状,延缓疾病的发展,提高病人的生活质量。方法将68例老年痴呆患者随机分为试验组和对照组各34例。对照组给予药物治疗及阿尔茨海默病的常规护理。实验组在药物治疗和常规护理的基础上,对老年脑性痴呆及痴呆后出现的各种语言及肢体功能障碍制定特殊护理干预措施;比较两组患者功能障碍恢复程度。结果实验组疗效明显优于对照组(P0.01)。结论对老年痴呆患者引起的神经精神症状及行为障碍进行全面的护理干预,有助于痴呆患者的功能康复,提高其生活质量,值得临床借鉴。     

老年精神病人中痴呆流行病学调查

目的 调查老年精神病人中其痴呆的发病情况，探讨与发病有关的危险因素。方法 用简易智能量表(MMSE)和痴呆简易筛查量表(BSSD)作筛查工具，调查3930例55岁以上老年和亚老年精神病病人这一特殊群体；分析年龄、文化程度、精神病类型等18项与痴呆发病的相关性。结果 痴呆患病率1．53％；痴呆与高龄、女性、痴呆家族史、负性生活事件、脑外伤史、丧偶、体力劳动等密切相关，成为易患因素。结论 精神病人痴呆患病率均明显高于普通人群；精神症状复杂多变，认知功能下降和残疾程度严重。     

新发和不治疗高血压对社区轻度认知功能障碍老年人认知功能影响的随访调查

背景　阿尔茨海默病与记忆力和认知功能下降有关的神经病理学改变早于临床症状多年,高血压是其危险因素之一。因此,在临床工作中,能在高血压患者中有效识别出痴呆高危人群,对于预防痴呆意义重大。目的　对社区老年人进行调查,了解其认知功能变化情况,分析高血压有关的治疗情况、合并其他躯体疾病、血压控制状况等对轻度认知功能障碍（MCI）向痴呆转化的影响,为防止和延缓痴呆的发生提供依据。方法　于2017年7-12月,对439例2011年经PPS（probability proportional to size）抽样法调查的MCI老年人进行简易智力状态检查,蒙特利尔认知评估量表、汉密尔顿抑郁量表、临床痴呆评定量表等量表测定,以及认知功能障碍诊断标准的再次测定。随访结局仍为MCI者为稳定型（MCIs）,进展为痴呆者为进展型（MCIp）,逆转为认知正常者为逆转型（MCIr）。比较不同高血压病史及其相关治疗等情况患者的MCI结局,采用Logistic回归分析MCI不恶化的影响因素。结果　有高血压病史的社区MCI老年人入组时（2011年）的子女人数、BMI、高脂血症情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组年龄、性别、单身情况、月收入、受教育年限、职业类型、个性倾向、家庭结构、酗酒史、吸烟史、记忆减退情况、2型糖尿病病史比较,差异无统计学意义（P>0.05）。新发高血压组和不治疗高血压组的年龄高于无高血压组,无高血压组的收缩压水平和舒张压水平低于新发高血压组、不治疗高血压组、持续高血压组,且持续高血压组的舒张压水平低于不治疗高血压组（P<0.05）。MCIp组的平均年龄高于MCIs组,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示,高龄是MCIp的危险因素（OR=0.856,P=0.011）,月收入高则是保护因素（OR=2.288,P=0.045）。结论　社区不治疗和新发高血压者可能会促进MCI进展为痴呆,高龄是危险因素,血压下降或升高是伴随神经退行性改变而出现的机体代偿或疾病进展结果。